Physikalische Rehabilitation bei Osteochondrose der Wirbelsäule

Der Begriff „Rehabilitation“ wird in der Fachliteratur weltweit häufig verwendet und ist auch in unserem Land sehr beliebt. Dieser Begriff bezeichnet in der Regel medizinische, berufliche, soziale und pädagogische Maßnahmen, die auf die möglichst schnelle Wiederherstellung der Gesundheit, der (vollständigen oder teilweisen) Arbeitsfähigkeit und der Selbstversorgungsfähigkeit von Patienten mit Erkrankungen des Nervensystems abzielen.

Verschiedene Bewegungsformen, die durch die Einwirkung mechanischer Energie auf den Körper des Patienten entstehen, werden seit den Anfängen der Medizin häufig als vorbeugendes und therapeutisches Mittel eingesetzt. Mit der Entwicklung der medizinischen Wissenschaft erweitert und bereichert sich der Einsatz verschiedener Mittel und Formen motorischer Aktivität für die Bedürfnisse der Prävention, Behandlung und Rehabilitation. Mittel zur körperlichen Rehabilitation (Körperübungen, Massage, motorisches Regime usw.) werden als Gruppe unspezifisch wirkender therapeutischer Faktoren klassifiziert. Verschiedene Formen und Mittel der Bewegung verändern die allgemeine Reaktionsfähigkeit des Körpers, erhöhen seine unspezifische Widerstandskraft, zerstören pathologische dynamische Stereotypen, die als Folge der Krankheit entstanden sind, und schaffen neue, die die notwendige Anpassung gewährleisten. Darüber hinaus dienen Mittel zur körperlichen Rehabilitation auch der pathogenetischen Therapie. Die meisten Erkrankungen und Verletzungen des Nervensystems gehen mit einer Beeinträchtigung der motorischen Funktion einher. Bei anderen Krankheiten erfordern die Behandlungsbedingungen Bettruhe und verminderte motorische Aktivität, was zu hypokinetischen Störungen führt. In diesem Sinne hat die körperliche Rehabilitation den Charakter einer spezifischen Therapie, da ihr Hauptziel darin besteht, die beeinträchtigte Funktion wiederherzustellen oder zu kompensieren und außerdem das Training des Herz-Kreislauf-Systems, der Atmung und anderer Systeme zu fördern, die die körperliche Leistungsfähigkeit einschränken.

Die erhebliche Prävalenz von Erkrankungen des Nervensystems, die Komplexität und Persistenz von Funktionsstörungen, begleitet von einem erheblichen und oft dauerhaften Verlust der Arbeitsfähigkeit, machen das Problem der Rehabilitation in der Neurologie und Neurochirurgie zu einem der wichtigsten medizinischen und sozialen Probleme der Gesundheitsversorgung.

Die entwickelten allgemeinen Prinzipien der Rehabilitationsmaßnahmen, die in Bezug auf einzelne nosologische Formen von Erkrankungen des Nervensystems spezifiziert sind, tragen zu einer wirksameren Nutzung der Wiederherstellungstherapie und zur Erzielung eines höheren Rehabilitationsniveaus bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen der Wirbelsäulenosteochondrose bei.

Die wichtigsten Prinzipien der Wiederherstellung beeinträchtigter motorischer Funktionen sind:

• frühzeitiger Beginn einer restaurativen pathogenetischen Therapie;
• seine Dauer und Kontinuität mit dem schrittweisen Aufbau des Rehabilitationsprozesses;
• gezielter komplexer Einsatz verschiedener Arten der kompensatorischen und restaurativen Behandlung (medikamentöse Therapie, Mittel der körperlichen Rehabilitation usw.);
• Konsolidierung der Behandlungsergebnisse im sozialen Bereich durch Festlegung der Lebens- und Arbeitsverhältnisse von Menschen, die an einer traumatischen Erkrankung des Nervensystems leiden.

Nur die konsequente Umsetzung dieser Grundsätze macht das System der Rehabilitation beeinträchtigter Funktionen ausreichend wirksam.

Für eine erfolgreiche Durchführung einer restaurativen Therapie ist Folgendes erforderlich: eine klinische und funktionelle Beurteilung des Allgemeinzustands des Patienten und der Beeinträchtigung einzelner motorischer Funktionen, eine Analyse der Möglichkeit einer spontanen Genesung, eine Bestimmung des Ausmaßes und der Art des Defekts und, darauf basierend, die Wahl einer geeigneten Methode zur Beseitigung der festgestellten Störung.

Die Entwicklung neuer Fähigkeiten des Patienten unter Verwendung erhaltener Funktionen trägt zu einer Steigerung der Gesamtaktivität, der praktischen Unabhängigkeit und somit zu einer umfassenderen Gesamtrehabilitation bei.

Die Rehabilitation von Patienten mit Bewegungsstörungen erfordert den gezielten Einsatz aller Mittel der körperlichen Rehabilitation (Körperübungen, Positionskorrektur, Massage, Muskeldehnungstechniken, Traktionsbehandlung, physiotherapeutische Methoden, manuelle Therapietechniken, Reflexzonenmassage usw.). Jedes dieser Mittel, ihre Kombination und das Belastungsvolumen hängen von der Art und Lokalisation der Läsion, dem Allgemeinzustand des Patienten und der Dauer der Erkrankung ab.

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Sanogenetische Mechanismen in der Pathologie des Nervensystems

Das Verständnis der sanogenetischen Mechanismen bei Erkrankungen des Nervensystems ist die Grundlage für den Erfolg von Rehabilitationsmaßnahmen, da sich das Wesen der sanogenetischen Mechanismen in ihrer Konzentration auf die Anpassung an die Umgebung auf einer qualitativ anderen Ebene im Zusammenhang mit den bestehenden (oder vorhandenen) pathologischen Prozessen im Körper manifestiert. Wie langjährige Erfahrungen in der klinischen und experimentellen Erforschung der Pathologie des Nervensystems zeigen, sind solche sanogenetischen Mechanismen, die in enger Verbindung und Interdependenz eine adaptive Wirkung haben und in der Pathologie die Wiederherstellung beeinträchtigter Funktionen sowie des persönlichen und sozialen Status des Patienten bewirken, Restitution, Regeneration, Kompensation und Immunität.

Restitution ist der Prozess der Wiederherstellung der Aktivität reversibel geschädigter Strukturen. Bei Erkrankungen des Nervensystems kommt es zu restaurativen Veränderungen in Nervenzellen, Nervenfasern und Strukturelementen neurodystrophisch veränderter Organe und Gewebe. Restaurative Mechanismen werden hauptsächlich durch die Wiederherstellung der Membranpermeabilität und -erregbarkeit, die Normalisierung intrazellulärer Redoxprozesse und die Aktivierung von Enzymsystemen umgesetzt. Dies führt zur Normalisierung der bioenergetischen und proteinsynthetischen Aktivität zellulärer Strukturen und zur Wiederherstellung der Leitfähigkeit entlang von Nervenfasern und Synapsen.

Wiederherstellungsmechanismen werden erleichtert durch:

• Beseitigung der Kompression (Resorption von Hämatomen, Entfernung von Knochenfragmenten und Geweben, die das Gehirn und die Nervenwurzeln komprimieren, Bandscheiben- und Bänderrisse usw.);
• Beseitigung der Hypoxie durch Erhöhung des Blutflusses sowohl im Gehirn als auch in neurodystrophen Geweben und Organen (Haut, Muskeln, Nieren usw.);
• Beseitigung von Ödemen durch Normalisierung der Blutzirkulation, Durchlässigkeit der Gefäßwände und lokale Regulierung des Wasser-Salz-Stoffwechsels sowohl im Gehirn als auch in neurodystrophen Geweben und Organen;
• Wiederherstellung angemessener neurodynamischer Beziehungen zwischen segmentalen und suprasegmentalen Ebenen des Zentralnervensystems, zwischen Rückenmark und autonomen Ganglien, zwischen afferenten und efferenten Verbindungen spinaler, tierischer, autonomer, tierisch-autonomer und autonom-tierischer Reflexe, insbesondere bei der Beseitigung eines spinalen Schocks;
• Normalisierung des Stoffwechsels, Verringerung der Intoxikation usw.;
• Aktivierung der Funktion reversibel geschädigter Gehirnstrukturen durch positive Emotionen, starke und angemessene Motivationen mit der Installation aller notwendigen Maßnahmen zur Wiederherstellung der Funktionen sowie des persönlichen und sozialen Status.

Regeneration ist die strukturelle und funktionelle Wiederherstellung der Integrität geschädigter Gewebe und Organe durch Wachstum und Vermehrung bestimmter Gewebeelemente. Regeneration ist als einer der sanogenetischen Mechanismen von großer Bedeutung für die Genesungsprozesse bei Erkrankungen des Nervensystems, da sie durch folgende Faktoren daran beteiligt ist:

• Regeneration von Elementen des Nervengewebes;
• Geweberegeneration (Epithel-, Binde-, Muskelgewebe usw.) in neurodystrophisch veränderten Organen.

Kompensation ist ein Prozess, der verschiedene komplexe und unterschiedliche Reaktionen auf den Funktionsersatz bzw. die Kompensation verlorener oder unzureichender Funktionen kombiniert.

Die allgemeine theoretische Position zum Prinzip der Kompensationsreaktionen des Organismus wurde von PK Anokhin (1955) formuliert. Es umfasst die folgenden Prinzipien:

• Defektalarme;
• fortschreitende Mobilisierung von Mechanismen;
• kontinuierliche umgekehrte Afferenzen von Kompensationsapparaten;
• Sanktionierende Afferenzen;
• relative Stabilität von Kompensationsvorrichtungen.

Die klinische Bedeutung des Kompensationsprozesses bei der Wiederherstellung beeinträchtigter Funktionen ist recht groß, da Kompensationsmechanismen im Gegensatz zum Restitutionsprozess deutlich länger andauern und sich durch Training verbessern können. Der Prozess der Kompensation beeinträchtigter Funktionen ist ein aktiver Prozess, da der menschliche Körper ein komplexes Set verschiedener Reaktionen nutzt, die in der jeweiligen Situation am besten geeignet sind, um ein Höchstmaß an Kontrolle über Körperteile zu gewährleisten und so eine optimale Strategie und Taktik im Umgang mit der äußeren Umgebung zu erreichen.

Es sind drei mögliche Strukturen bekannt, die bei Patienten mit einer Schädigung des Nervensystems eine Funktionskompensation ermöglichen:

• erhaltene Elemente der beschädigten Struktur;
• funktional ähnliche Strukturen;
• zusätzliche Strukturen und Mechanismen. Es ist zu beachten, dass Substitutionsmechanismen, die diese Strukturen einbeziehen, im Kompensationsvorgang oft zusammenwirken, ihre sequentielle Einbeziehung jedoch wahrscheinlicher ist.

Bei einer funktionellen Umstrukturierung mit dem Ziel, Funktionsstörungen auszugleichen, manifestiert sich das Nervensystem aufgrund von Reflexmechanismen unterschiedlicher Komplexität als ein Ganzes und schließt sich entsprechend auf seinen verschiedenen Ebenen:

• autonome Ganglien;
• integrativ-koordinierender Apparat des Rückenmarks;
• Analysator-Koordinator-Gerät verschiedener Analysatoren;
• Analysensystem.

Bei Patienten mit Erkrankungen des Nervensystems durchlaufen Kompensationsmechanismen laut OG Kogan und VL Naidin (1988) die folgenden Phasen: a) Einschluss; b) Bildung; c) Verbesserung; d) Stabilisierung.

Die Phase der Inklusion beginnt unmittelbar nach beispielsweise einer Hirnschädigung. Ihr Ausgangspunkt ist offensichtlich das Fehlen der entsprechenden Afferenzen zu den höheren Teilen des Zentralnervensystems, sowohl über spezifische als auch über unspezifische Leitungsbahnen.

Die Bildung einer Kompensation ist physiologisch mit der Suche nach einem Modell des Kompensationsmechanismus verbunden, der zum Ersatz dieser beeinträchtigten Funktion erforderlich ist. Im Gegensatz zu einem Roboter löst der menschliche Körper ein solches Problem aktiv nicht durch Versuch und Irrtum, sondern durch Vorhersage der wahrscheinlichen und notwendigen Zukunft. Dabei werden diejenigen Systeme sofort in den Kompensationsmechanismus einbezogen, die diesen strukturellen und funktionellen Defekt mit der größten Wahrscheinlichkeit und Zweckmäßigkeit kompensieren können.

Die Phase der Verbesserung der Kompensationsmechanismen ist die längste und dauert sowohl während der gesamten Erholungsphase als auch während der Restphase an.

Ein langfristiges Training von Kompensationsmechanismen kann eine ausreichende Kompensation beeinträchtigter Funktionen gewährleisten. Ab einem bestimmten Stadium führt jedoch eine weitere Verbesserung komplexer Reflexmechanismen nicht mehr zu signifikanten Veränderungen, d. h. es kommt zu einer Stabilisierung der Kompensation. Während dieser Zeit stellt sich ein dynamisch stabiles Gleichgewicht des menschlichen Körpers mit einem bestimmten strukturellen und funktionellen Defekt in der äußeren Umgebung ein.

Eine notwendige Voraussetzung für die Stabilität der Kompensationen aufgrund von Erkrankungen des Nervensystems ist ein systematisches Training und die Nutzung von Kompensationsmechanismen im Leben (bei alltäglichen und beruflichen Aktivitäten).

Die enge Wechselwirkung und gegenseitige Abhängigkeit der wichtigsten sanogenetischen Mechanismen – Restitution, Regeneration, Kompensation – gewährleistet eine gewisse Wiederherstellung der physiologischen Körperfunktionen und die Anpassung des Menschen an die Umwelt unter Erfüllung der entsprechenden sozialen Funktionen. Rehabilitationsmaßnahmen sollten sich genau auf diese wichtigsten sanogenetischen Prozesse konzentrieren, um die Mechanismen der Struktur- und Funktionswiederherstellung bei Patienten mit Nervenschädigungen zu stimulieren.