Peniskrebs - Ursachen und Pathogenese

Ursachen von Peniskrebs

Die genauen Ursachen von Peniskrebs sind noch nicht vollständig geklärt. Es ist bekannt, dass chronische Reizungen der Haut des Vorhautsacks durch Smegma und bakterielle Abbauprodukte abgestoßener Epithelzellen eine negative Rolle spielen. Daher haben beschnittene Männer ein geringeres Risiko, an Peniskrebs zu erkranken, als Männer mit erhaltener Vorhaut. Dies zeigt sich am deutlichsten bei einer Phimose, bei der sich Smegma in erheblichen Mengen ansammelt und die chronische Entzündung ausgeprägter ist. So wird bei Patienten mit Peniskrebs in 44-90 % der Fälle eine Phimose festgestellt.

Langfristiger Kontakt mit Smegma beeinflusst die Wahrscheinlichkeit, an Peniskrebs zu erkranken. Dies zeigen die unterschiedlichen Inzidenzraten je nach kulturellen und religiösen Gepflogenheiten in verschiedenen Ländern. Beispielsweise ist Peniskrebs bei jüdischen Männern, die aus religiösen Gründen üblicherweise am achten Tag nach der Geburt beschnitten werden, äußerst selten. Bei Muslimen hingegen tritt Peniskrebs häufiger auf, da diese erst im höheren Alter beschnitten werden. Es ist zu beachten, dass die Beschneidung bei Erwachsenen das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, nicht verringert.

Es gibt eine Reihe von präkanzerösen Zuständen. Dazu gehören:

• Erkrankungen, die sporadisch mit Peniskrebs in Zusammenhang stehen (Hauthorn, bowenoide Papulose);
• Erkrankungen mit hohem Krebsrisiko (Leukoplakie, Balanitis obliterans xerosa, Genitalwarzen, Buschke-Löwenstein-Tumor, Queyrat-Erythroplasie).

Es liegen Daten zur möglichen Beteiligung des humanen Papillomavirus an der Ätiopathogenese von Peniskrebs vor. Einige Autoren gehen davon aus, dass die Tumorentwicklung durch eine Infektion mit den humanen Papillomaviren Typ 16 und 18 verursacht wird: Sie treten bei 60–80 % der Patienten mit malignen Neoplasien des Penis auf. Die krebserregende Wirkung dieser Viren ist mit der Inaktivierung der Tumorsuppressorgene p53 und pRb durch die viralen Proteine E6 bzw. E7 verbunden. Es gibt jedoch keine überzeugenden Daten, die die Zuverlässigkeit dieser Theorie bestätigen.

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Morphologie des Peniskrebses

In 95 % der Fälle handelt es sich bei Peniskrebs um verhornenden (91,3 %) oder nicht verhornenden (8,7 %) Plattenepithelkrebs.

Es gibt verschiedene morphologische Formen des Plattenepithelkarzinoms des Penis.

Nach Wachstumstyp:

• klassisches Plattenepithelkarzinom;
• Basalzelle;
• verrukös und seine Varianten:
• sarkomatoid;
• adenosquamös.

Nach Wachstumsmuster:

• mit oberflächlicher Verteilung;
• mit knotigem oder vertikalem Wachstum;
• warzig.

Nach Differenzierungsgrad:

• hochdifferenziert;
• mäßig differenziert;
• schlecht differenziert;
• undifferenziert.

Es wurde festgestellt, dass bei niedrig- und mitteldifferenzierten Krebsarten zum Zeitpunkt der Diagnose fast alle Patienten bereits Metastasen in den Lymphknoten haben. Bei hochdifferenzierten Tumoren sind die Lymphknoten in 50 % der Fälle betroffen.

Die Häufigkeit der Krebslokalisation im Bereich der Eichel, der Vorhaut und des Körpers beträgt 85,15 bzw. 0,32 % der Fälle. Eine häufigere Lokalisation des Tumors im Bereich der Eichel und der Vorhaut ist mit dem ständigen Kontakt der Haut mit Smegma und Zerfallsprodukten abgestoßener Epithelzellen verbunden.

Peniskrebs ist durch lymphogene Metastasierung in den Leisten- und Beckenlymphknoten gekennzeichnet. Hämatogene Metastasen treten in den späten Stadien der Erkrankung auf und können Lunge, Leber, Knochen, Gehirn und Herz befallen. Der Lymphabfluss aus dem Penis erfolgt über die oberflächlichen und tiefen Leisten- und Beckenlymphknoten. Die oberflächlichen Leistenlymphknoten, 4–25 an der Zahl, liegen im Scarpa-Dreieck auf der Oberfläche der tiefen Faszie und entlang der großen Rosenvene. Der Wächterlymphknoten befindet sich medial der Oberschenkelvene. Die tiefen Leistenlymphknoten, eins bis drei an der Zahl, liegen unter der breiten Faszie, ebenfalls medial der Oberschenkelvene. Aufgrund der starken Entwicklung des Lymphnetzes können Metastasen die Leistenregionen beider Seiten befallen. Lymphe von der Peniswurzel fließt durch die Gefäße des Oberschenkelkanals in die äußeren Becken- und Beckenlymphknoten. Es sollte berücksichtigt werden, dass das Auftreten tastbarer dichter regionaler Lymphknoten nicht immer auf deren Metastasierung hinweist und mit entzündlichen Veränderungen verbunden sein kann. Deshalb betonen viele Autoren, dass die klinische Untersuchung es nicht erlaubt, den Grad der Beteiligung der Lymphknoten am Tumorprozess zuverlässig festzustellen. So können inguinale Lymphknoten bei 29-96% der Patienten mit Peniskrebs palpiert werden. Gleichzeitig zeigt die morphologische Untersuchung der Lymphknoten in 8-65% der Fälle keine Anzeichen einer Metastasierung. Andererseits werden bei 2-66% der Patienten mit nicht vergrößerten inguinalen Lymphknoten nach Lymphadenektomie Mikrometastasen nachgewiesen.