Peniskrebs: Behandlung

Die Behandlung von Peniskrebs wird durch das Stadium der Erkrankung bestimmt, und der Erfolg der Behandlung hängt von der Wirksamkeit des Primärtumors und der Bereiche der regionalen Metastasierung ab.

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Operative Behandlung von Peniskrebs

Resektion des Penis oder totale Penektomie dienen als "Goldstandard" der operativen Behandlung von Peniskrebs. Mit der Vergrößerung der Lymphknoten, bestimmt von der primären Behandlung des Kranken, ist nötig es nicht nur den primären Tumor, sondern auch die Lymphenknoten der Zone der regionalen Metastasen zu entfernen. Lymphadenektomie (Duquesne Betrieb) kann mit dem Betrieb auf dem primären Tumor gleichzeitig durchgeführt werden, und nach dem Verschwinden von entzündlichen Veränderungen, und auch nach dem Versagen von Chemotherapie oder Strahlentherapie, Indikationen, für die auf dem Stadium der Krankheit basierend eingestellt ist. Leider gibt es derzeit keine präzisen Empfehlungen, die die Indikationen für die Lymphadenektomie sowie die Menge und die Dauer der operativen Intervention definieren.

Indikationen für eine Lymphadenektomie bei Patienten mit nicht tastbaren Lymphknoten sind durch das Risiko einer regionalen Metastasierung gerechtfertigt.

• Geringes Risiko bei Patienten in Stadien Tis.a G1-2 oder T1G1 - Beobachtung ist möglich.
• Intermediäre Risiko bei Patienten im T1G2-Stadium sollte das Vorhandensein von vaskulären oder lymphatischen Invasion, die Art des Tumorwachstums berücksichtigen.
• Ein hohes Risiko bei Patienten in den Stadien T2-4 oder T1GZ - Lymphadenektomie ist obligatorisch.

Bedenkt man, dass 60% der Patienten, trotz einer nur tastbaren regionalen Lymphknotenvergrößerung, ihre beidseitige metastatische Läsion finden, wird die inguinale Lymphadenektomie immer beidseitig durchgeführt. Wenn keine Läsionen der Leistenknoten vorhanden sind, werden die Hüftlymphknoten nicht präventiv entfernt. Um mögliche Komplikationen der Operation von Duquesne zu minimieren, empfehlen eine Reihe von Autoren eine "modifizierte" Lymphadenektomie bei Patienten mit nicht tastbaren regionalen Lymphknoten, die die subkutane Vene des Oberschenkels erhalten. Gleichzeitig wird während der Operation eine dringende histologische Untersuchung durchgeführt und im Falle des Nachweises von Metastasen wird der chirurgische Eingriff auf ein Standardvolumen erweitert.

Es gibt Empfehlungen für das T1G3-Stadium, nur den Sentinel-Lymphknoten für die Biopsie zu entfernen. Wenn keine Metastasen vorhanden sind, wird keine inguinale Lymphadenektomie durchgeführt, aber die Nachsorge wird fortgesetzt. Es gibt jedoch Berichte, dass bei einigen Patienten nach Entfernung von unveränderten Lymphknoten in der Folge inguinale Metastasen auftraten und daher BP. Matveev et al. Glauben, dass in allen Fällen mit inguinaler Lymphadenektomie es notwendig ist, Duke's Operation durchzuführen.

Die Amputation des Penis ist bei Tumoren des Kopfes und des distalen Körperteils angezeigt, wenn es möglich ist, sich mindestens 2 cm vom Rand des Tumors zurückzuziehen, um einen Stumpf zu bilden, der es dem Patienten ermöglicht, im Stehen urinieren zu können. Wenn der Stumpf unmöglich zu erzeugen ist, führen Sie die Exstirpation des Penis mit der Bildung der perinealen Urethrostomie durch. Krankheitsfreies 5-Jahres-Überleben nach Amputation beträgt 70-80%.

Organosokraneusche Behandlung von Peniskrebs

Moderne Möglichkeiten der Onkologie erlauben eine konservative (organerhaltende) Behandlung des Peniskarzinoms, die im Anfangsstadium der Erkrankung angezeigt ist (Ta, Tis-1G1-2). In diesem Fall wird bei einem Tumor, der nicht über den Präputialsack hinausgeht, eine Beschneidung durchgeführt. Bei kleinen Tumoren der Eichel kann die konventionelle Elektroresektion, Kryodestruktion oder Lasertherapie eingesetzt werden. Darüber hinaus gibt es organerhaltende Operationen, die es ermöglichen, in 100% der Fälle eine vollständige lokale Wirkung zu erreichen, aber ohne zusätzliche Behandlung von Peniskrebs tritt in 32-50% der Fälle ein lokales Rezidiv auf. Mit einer Kombination aus chirurgischer Behandlung mit Bestrahlung und Chemotherapie ist es möglich, höhere Raten des krankheitsfreien Überlebens zu erreichen.

Es ist möglich, Strahlentherapie oder Chemotherapie als unabhängige organerhaltende Behandlung für Peniskrebs zu verwenden, aber Studien, die zuverlässig die Wirksamkeit einer solchen Behandlung aufgrund der Seltenheit der Krankheit bestätigen, sind nicht genug. Vor Beginn der Strahlentherapie müssen alle Patienten eine Beschneidung durchführen, um Komplikationen im Zusammenhang mit dem möglichen Auftreten von Ringfibrose, Ödemen und Infektionen zu vermeiden. Sie wenden auch Fern- und interstitielle (Brachytherapie) Strahlentherapie an. Ein lokaler Tumorrezidiv nach Strahlentherapie tritt bei 8-61% der Patienten auf. Die Erhaltung des Penis nach verschiedenen Arten der Strahlentherapie ist in 69-71% der Fälle möglich.

Krebs des Penis ist empfindlich genug für die Chemotherapie Es gibt einige Berichte über die effektive Verwendung von Fluorouracil in präkanzerösen Läsionen des Penis. Die Verwendung von Cisplatin-, Bleomycin- und Methotrexat-Medikamenten macht es möglich, einen Effekt in 15-23, 45-50 bzw. 61% der Fälle zu erzielen. Häufigere Schemata der Polychemotherapie: Cisplatin + Bleomycin + Methotrexat; Fluorouracil + Cisplatin; Cisplatin + Bleomycin + Vinblastin. Der Effekt wird bei 85% der Patienten mit Lokalrezidiven in 15-17% der Fälle beobachtet.

Die Behandlung von Peniskrebs kann in der Kombination von Chemo- und Strahlentherapie sehr wirksam sein. In diesem Fall tritt in den allermeisten Fällen eine vollständige Rückbildung des Tumors auf (bis zu 75-100%). Nach Angaben des Russian Cancer Research Center wird bei 53,2% der Patienten im Durchschnitt nach 25,8 Monaten nach dem Ende der Behandlung das Fortschreiten der Krankheit wieder aufgenommen. In diesem Fall treten in 85,4,12,2 und 2,4% der Fälle lokale Rezidive, regionale Lymphknotenbefall und eine Kombination beider Schübe auf. Infolgedessen sollte nach einer organerhaltenden Behandlung die Amputation des Penis in der Stufe Ta in 20,7% der Fälle im Stadium T1 - in 47,2% durchgeführt werden.

Laut einer Anzahl von Forschern reduziert die Verwendung von organerhaltenden Behandlungsmethoden nicht das spezifische und krankheitsfreie Überleben, d.h. Bei Patienten mit Peniskarzinom im Stadium Tis-1G1-2 sollte die Behandlung des Peniskarzinoms mit dem Versuch begonnen werden, das Organ zu erhalten. Eine organerhaltende Behandlung bei invasivem Peniskarzinom (T2 und mehr) ist wegen der hohen Häufigkeit von Lokalrezidiven nicht indiziert.

Derzeit wird der Einsatz von Strahlentherapie für Zonen der regionalen Metastasierung mit einem präventiven Zweck diskutiert. Die Strahlentherapie ist leichter als eine offene Operation toleriert, sondern, nachdem sie in die Lymphknoten in 25% der Fälle erscheinen metastasiert, sowie bei Patienten, die unter Beobachtung waren und erhielten keine prophylaktische Behandlung, die Wirkungslosigkeit der prophylaktischen Bestrahlung hindeutet. Die Wirksamkeit der Strahlentherapie von Lymphknoten von metastatischen Zonen ist geringer im Vergleich zu ihrer operativen Entfernung. Somit betrug das 5-Jahres-Überleben nach Strahlentherapie und Lymphadenektomie 32% bzw. 45%. In Gegenwart von metastatischen Läsionen der Lymphknoten erhöht jedoch die Strahlentherapie im adjuvanten Modus nach der Operation die 5-Jahres-Überlebensrate auf 69%.

Chemotherapie für invasiven Krebs des Penis hat keine unabhängige Bedeutung. Es wird in Kombination mit Strahlentherapie verwendet. Schüssel in einem neoadjuvante Chemotherapie vor dem chirurgischen Behandlung Modus mit festen Leistenlymphknoten und Metastasen zu Beckenlymphknoten um resectability verwendete auch möglich, die Verwendung von Chemotherapie und Amputation Volumen von Möglichkeiten zur Erhöhung organosohranyayushego Behandlung zu reduzieren. Mit dem Auftreten von Fernmetastasen bleibt die einzige Behandlungsmethode die palliative Polychemotherapie.

Dispensary Follow-up nach der Behandlung von Peniskrebs

Der Europäische Verband der Urologen empfiehlt die folgende Häufigkeit von Dispensäruntersuchungen:

• in den ersten 2 Jahren - alle 2-3 Monate:
• während des 3. Jahres - alle 4-6 Monate;
• in den folgenden Jahren - alle 6-12 Monate.

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Langfristige Ergebnisse und Prognosen

Die Langzeitergebnisse hängen von der Tiefe der Tumorinvasion, dem Vorhandensein von metastatischen Läsionen der Lymphknoten, dem Auftreten von Fernmetastasen - d.h. Von der Stufe des onkologischen Prozesses. So beträgt die tumorspezifische Überlebensrate bei T1 etwa 94%, bei T2 - 59%, bei T3 - 54%. Bei N0 beträgt die Überlebensrate 93%, bei N1 - 57%, bei N2 - 50%, bei N3 - 17%. Wie aus den präsentierten Daten ersichtlich ist, ist das ungünstigste prognostische Zeichen des Peniskarzinoms das Vorhandensein von regionalen Metastasen. Um gute Ergebnisse zu erzielen, sollten daher die Hauptbemühungen auf die Früherkennung und Behandlung von Peniskrebs gerichtet sein.