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Peniskrebs - Behandlung
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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[ Chirurgische Behandlung von Peniskrebs
Die Penisresektion oder totale Penektomie ist der „Goldstandard“ der chirurgischen Behandlung von Peniskrebs. Bei vergrößerten Lymphknoten, wie beim Erstbesuch festgestellt, ist es notwendig, nicht nur den Primärtumor, sondern auch die Lymphknoten im Bereich der regionalen Metastasierung zu entfernen. Die Lymphknotendissektion (Duquesne-Operation) kann gleichzeitig mit der Operation des Primärtumors, nach Abklingen entzündlicher Veränderungen oder nach erfolgloser Chemo- oder Strahlentherapie durchgeführt werden. Die Indikationen richten sich nach dem Krankheitsstadium. Leider gibt es derzeit keine präzisen Empfehlungen zur Indikation einer Lymphknotendissektion sowie zum Umfang und Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs.
Die Indikation zur Lymphadenektomie bei Patienten mit nicht tastbaren Lymphknoten richtet sich nach dem Grad des Risikos einer regionalen Metastasierung.
- Geringes Risiko bei Patienten im Stadium Tis.a G1-2 oder T1G1 – Beobachtung ist möglich.
- Bei Patienten im Stadium T1G2 besteht ein mittleres Risiko, das die Berücksichtigung des Vorhandenseins einer vaskulären oder lymphatischen Invasion und der Art des Tumorwachstums erfordert.
- Hohes Risiko bei Patienten im Stadium T2-4 oder T1G3 – eine Lymphadenektomie ist obligatorisch.
Da bei 60 % der Patienten trotz tastbarer Vergrößerung der regionalen Lymphknoten nur auf einer Seite eine beidseitige Metastasierung festgestellt wird, wird stets eine beidseitige inguinale Lymphadenektomie durchgeführt. Liegt keine Läsion der inguinalen Lymphknoten vor, werden die Beckenlymphknoten nicht prophylaktisch entfernt. Um mögliche Komplikationen der Duquesne-Operation zu minimieren, empfehlen einige Autoren bei Patienten mit nicht tastbaren regionalen Lymphknoten eine „modifizierte“ Lymphadenektomie unter Erhalt der Vena saphena des Oberschenkels. In diesem Fall wird während der Operation eine dringende histologische Untersuchung durchgeführt und bei Metastasen der chirurgische Eingriff auf ein Standardvolumen erweitert.
Für das Stadium T1G3 wird empfohlen, nur den Wächterlymphknoten zur Biopsie zu entfernen. Liegen darin keine Metastasen vor, wird auf eine inguinale Lymphknotendissektion verzichtet und die ambulante Beobachtung fortgesetzt. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass bei einigen Patienten nach Entfernung unveränderter Lymphknoten inguinale Metastasen auftraten. Daher sind BP Matveyev et al. der Ansicht, dass in allen Fällen einer inguinalen Lymphadenektomie die Duquesne-Operation erforderlich ist.
Eine Penisamputation ist bei Tumoren des Kopfes und des distalen Körperteils indiziert, wenn ein Rückzug vom Tumorrand um mindestens 2 cm möglich ist, um einen Stumpf zu bilden, der dem Patienten das Urinieren im Stehen ermöglicht. Ist die Bildung eines Stumpfes nicht möglich, wird eine Exstirpation des Penis mit Bildung einer perinealen Urethrostomie durchgeführt. Die rezidivfreie 5-Jahres-Überlebensrate nach Amputation beträgt 70–80 %.
Organerhaltende Behandlung von Peniskrebs
Moderne onkologische Möglichkeiten ermöglichen eine konservative (organerhaltende) Behandlung von Peniskrebs, deren Indikation das Anfangsstadium der Erkrankung ist (Ta, Tis-1G1-2). In diesem Fall wird bei einem Tumor, der nicht über den Präputialsack hinausreicht, eine Beschneidung durchgeführt. Bei kleinen Tumoren der Eichel können konventionelle Elektroresektion, Kryodestruktion oder Lasertherapie eingesetzt werden. Darüber hinaus gibt es organerhaltende Operationen, die in 100 % der Fälle eine vollständige lokale Wirkung erzielen, jedoch ohne zusätzliche Behandlung von Peniskrebs in 32-50 % der Fälle ein lokales Rezidiv auftreten. Durch die Kombination einer chirurgischen Behandlung mit Bestrahlung und Chemotherapie können höhere rezidivfreie Überlebensraten erreicht werden.
Strahlen- oder Chemotherapie können als eigenständige organerhaltende Behandlungsmethode bei Peniskrebs eingesetzt werden. Aufgrund der Seltenheit der Erkrankung gibt es jedoch nicht genügend Studien, die die Wirksamkeit einer solchen Behandlung zuverlässig bestätigen. Vor Beginn der Strahlentherapie müssen sich alle Patienten einer Beschneidung unterziehen, um Komplikationen im Zusammenhang mit dem möglichen Auftreten von Ringfibrose, Ödemen und Infektionen vorzubeugen. Auch Fern- und interstitielle (Brachytherapie) Strahlentherapie werden eingesetzt. Lokale Tumorrezidive nach Strahlentherapie treten bei 8–61 % der Patienten auf. Ein Erhalt des Penis nach verschiedenen Strahlentherapien ist in 69–71 % der Fälle möglich.
Peniskrebs reagiert sehr empfindlich auf Chemotherapie. Es gibt vereinzelte Berichte über den wirksamen Einsatz von Fluorouracil bei präkanzerösen Läsionen des Penis. Die Anwendung von Cisplatin, Bleomycin und Methotrexat ermöglicht eine Wirkung in 15–23, 45–50 bzw. 61 % der Fälle. Die am häufigsten verwendeten Polychemotherapieschemata sind: Cisplatin + Bleomycin + Methotrexat; Fluorouracil + Cisplatin; Cisplatin + Bleomycin + Vinblastin. In diesem Fall wird die Wirkung bei 85 % der Patienten beobachtet, mit einem lokalen Rezidiv in 15–17 % der Fälle.
Die Behandlung von Peniskrebs kann in Kombination mit Chemotherapie und Strahlentherapie sehr effektiv sein. In diesem Fall kommt es in den meisten Fällen (bis zu 75-100 %) zu einer vollständigen Regression des Tumors. Nach Angaben des Russischen Krebsforschungszentrums setzt jedoch bei 53,2 % der Patienten durchschnittlich 25,8 Monate nach Behandlungsende der Krankheitsverlauf fort. In diesem Fall treten lokale Rezidive, Schäden an regionalen Lymphknoten und eine Kombination beider Rückfallarten in 85,4, 12,2 bzw. 2,4 % der Fälle auf. Infolgedessen muss nach einer organerhaltenden Behandlung in 20,7 % der Fälle im Stadium Ta und in 47,2 % im Stadium T1 eine Penisamputation durchgeführt werden.
Nach Ansicht einiger Forscher verringert der Einsatz organerhaltender Behandlungsmethoden das spezifische und rezidivfreie Überleben nicht. Bei Patienten mit Peniskrebs im Stadium Tis-1G1-2 ist es daher ratsam, die Behandlung mit dem Versuch der Organerhaltung zu beginnen. Eine organerhaltende Behandlung bei invasivem Peniskrebs (T2 und höher) ist aufgrund der hohen Häufigkeit lokaler Rezidive nicht angezeigt.
Derzeit wird der Einsatz der Strahlentherapie regionaler Metastasierungszonen zu prophylaktischen Zwecken diskutiert. Die Strahlentherapie ist besser verträglich als eine offene Operation, jedoch treten danach in 25 % der Fälle Metastasen in den Lymphknoten auf, ebenso wie bei Patienten, die unter Beobachtung standen und keine prophylaktische Behandlung erhielten, was auf die Unwirksamkeit der prophylaktischen Bestrahlung hinweist. Die Wirksamkeit der Strahlentherapie der Lymphknoten in Metastasierungszonen ist im Vergleich zu ihrer chirurgischen Entfernung geringer. So betrug das 5-Jahres-Überleben nach Strahlentherapie und Lymphknotendissektion 32 bzw. 45 %. Bei metastasierten Lymphknotenläsionen erhöht eine adjuvante Strahlentherapie nach der Operation das 5-Jahres-Überleben jedoch auf 69 %.
Die Chemotherapie bei invasivem Peniskrebs hat keinen eigenständigen Wert. Sie wird in Kombination mit Strahlentherapie eingesetzt. Chemotherapie wird häufig neoadjuvant vor der Operation bei immobilen Leistenlymphknoten und Metastasen in den Beckenlymphknoten eingesetzt, um die Tumorresektabilität zu erhöhen. Chemotherapie kann auch eingesetzt werden, um das Amputationsvolumen zu reduzieren und, wenn möglich, eine organerhaltende Behandlung durchzuführen. Bei Auftreten von Fernmetastasen bleibt die palliative Polychemotherapie die einzige Behandlungsmethode.
Nachsorge nach der Behandlung von Peniskrebs
Die European Association of Urology empfiehlt folgende Häufigkeit von Routineuntersuchungen:
- in den ersten 2 Jahren - alle 2-3 Monate:
- im 3. Jahr - alle 4-6 Monate;
- in den Folgejahren alle 6-12 Monate.
Fernergebnisse und Prognose
Die Langzeitergebnisse hängen von der Tiefe der Tumorinvasion, dem Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten und dem Auftreten von Fernmetastasen ab, d. h. vom Stadium des onkologischen Prozesses. So beträgt die tumorspezifische Überlebensrate bei T1 etwa 94 %, bei T2 59 % und bei T3 54 %. Bei N0 beträgt die Überlebensrate 93 %, bei N1 57 %, bei N2 50 % und bei N3 17 %. Wie aus den bereitgestellten Daten hervorgeht, ist das Vorhandensein regionaler Metastasen das ungünstigste prognostische Zeichen für Peniskrebs. Um gute Ergebnisse zu erzielen, sollten die Hauptanstrengungen daher auf die Früherkennung und Behandlung von Peniskrebs gerichtet sein.