Pathogenese von Harnwegsinfektionen

Wege der Infektion der Harnwege

Diskutieren Sie 3 Wege der Infektion mit Harnwegsinfektionen: aufsteigende (oder urinogene), hämatogene und lymphogene.

Der urinogene (oder aufsteigende) Infektionsweg ist am häufigsten bei Kindern. Der nach oben gerichtete Weg der Infektion fördert die Besiedelung von Mikroorganismen uropathogenen Vestibulum periurethralen Bereich, Vorhaut und distalen Harnröhre. Die normale Flora Kolonisierung uropathogenen Mädchen verhindert normalen vaginalen Mikroflora, vertreten hauptsächlich Laktobazillen, Milchsäure (untere vaginal pH), und Wasserstoffperoxid, das für das Wachstum von Bakterien uropathogenen eine ungünstige Umgebung schafft. Verletzung der vaginalen Mikroflora kann mit einem Mangel an Östrogenen, einer Abnahme der lokalen Sekretion von IgA verbunden sein. Bei einer rezidivierenden Harnwegsinfektion ist der Gehalt an sekretorischem IgA stark reduziert, die Sekretion von Lysozym ist gestört. Bei Neugeborenen ist die Konzentration von sekretorischem IgA im Urin extrem niedrig, was ein Risikofaktor für eine Harnwegsinfektion in der Neugeborenenperiode darstellt.

Das Eindringen von Mikroben aus dem periurethralen Bereich in die Harnröhre wird normalerweise durch den Harnfluss behindert. Dementsprechend ist das Risiko einer aufsteigenden Infektion der Harnwege umso geringer, je häufiger und häufiger Wasserlassen stattfindet. Die kürzere Harnröhre bei Mädchen und die Turbulenz des Harnflusses zum Zeitpunkt des Urinierens erleichtern den Eintritt von Bakterien in die Blase und sind eine der Hauptursachen für eine höhere Inzidenz von Harnwegsinfektionen bei Mädchen. Zusammen mit einem gestörten Urinieren und lokaler Immunität kann das Eindringen von Mikroorganismen in die Harnröhre durch frühe sexuelle Aktivität erleichtert werden. Bei dem Geschlechtsverkehr wird die äußere Öffnung der Harnröhre einer mechanischen Einwirkung unterworfen, die das Eindringen von uropathogenen Mikroorganismen erleichtert, die den vaginalen Bereich besiedeln.

In Ländern, in denen die Beschneidung traditionell in Betracht gezogen wird, ist die Häufigkeit von Harnwegsinfektionen bei Jungen sehr gering.

Der hämatogene Infektionsweg ist am wahrscheinlichsten bei bakteriellen Infektionen, Sepsis, apoptematösen Nephritis. Das Vorliegen des lymphogenen Infektionsweges ist umstritten. Es gibt eine Hypothese über die lymphogene Migration von Mikroorganismen, die mit dem Prozess ihrer Translokation vom Darm zu den Mesenteriallymphknoten und dem Blutkreislauf verbunden ist.

Entwicklung der Infektion in der Blase

Das Eindringen von uropathogenen Bakterien in die Blase ist nicht immer von der Entwicklung des Entzündungsprozesses begleitet. Obwohl Urin ein gutes Nährmedium ist, ist bei gesunden Kindern der Harntrakt bis auf den distalen Teil der Harnröhre steril. Neben dem mechanischen Waschen der Mikroben durch den Harnstrom gibt es eine Reihe von Schutzfaktoren, die die Erhaltung der Blasenschleimhaut gewährleisten. Die Zellschicht des Übergangsepithels ist mit einem Film aus Mucopolysaccharid (Glycosaminoglycan mit hydrophilen Eigenschaften) bedeckt. Die Glycosaminoglycanschicht interferiert mit dem Kontakt von Bakterien mit Uroepithel, was ihre Adhäsion schwierig macht. Exogene mechanische und chemische Effekte zerstören die Mukopolysaccharidschicht. Innerhalb eines Tages ist diese Schicht jedoch in der Lage, sich zu erholen und ihre schützende Wirkung zu bewahren.

Normalerweise werden Bakterien in der Blase innerhalb von 15 Minuten zerstört. Der lokale Organschutz nimmt stark ab, wenn die Menge an Restharn zunimmt. Es ist bekannt, dass die Konzentration von Bakterien in der Blase mehrmals mit häufigen Entleerung abnimmt, die als eine der Möglichkeiten dient, Infektionen der Harnwege zu verhindern. Bei Säuglingen (bis zu 4-5 Jahren) ist jedoch eine physiologische Unfähigkeit zur vollständigen Entleerung der Blase festzustellen. Unvollständige Entleerung der Blase wird oft vor dem Hintergrund einer chronischen Verstopfung beobachtet.

Antimikrobielle Eigenschaften von Urin werden durch seine hohe Osmolarität, niedrigen pH-Wert, hohen Gehalt an Harnstoff und organischen Säuren bereitgestellt. Diese Eigenschaften sind bei Säuglingen viel weniger ausgeprägt, was zu einer erhöhten Anfälligkeit für Harnwegsinfektionen beiträgt. Uromucoide (z. B. Tamm-Horsfatt-Protein) und Oligosaccharide in normalem Urin stören die Adhäsion an das Uroepithel von Mannose-sensitiven Stämmen von Escherichia coli.

Bei Fehlbildungen (z. B. Vesikovaginale und vestibuläre Fistel) können Mikroorganismen unter Umgehung der Harnröhre in die Blase eindringen.

Entwicklung der Infektion in den Harnleitern und Nierenparenchym

Normalerweise wird das Eindringen von Bakterien in die Harnleiter und ihr Aufstieg zum Becken durch den Verschluss der Harnleiteröffnungen und ihre distal gerichtete Peristaltik verhindert. Der Verstoß dieser Faktoren und irgendwelcher anderer Varianten der Verwirrungen der normalen Urodynamik, die zur Erweiterung motschetotschnika bringen, erleichtern den aufsteigenden Transport der Mikroorganismen.

Entwicklung einer Infektion im Nierenparenchym wird durch die Synthese von antibakteriellen Antikörpern , die gegen das O- und K-Antigen und P-Pili begleitet von E. Coll Die Konzentration von Antikörpern im Serum , eine direkte Beziehung mit der Schwere der Entzündung und der Bildung von Foci Nierenparenchym Faltenbildung. Zusammen mit der Synthese von Antikörpern wird die Phagozytose aktiviert. Als Ergebnis der intravaskulären Aggregation von Granulozyten und Ödeme können lokale Ischämie entwickeln, die der Multiplen Sklerose zur Bildung führt. Eine Erhöhung der Konzentration von IgG und IgA stimuliert die Bildung von Komplement, die wiederum verstärkt die Aktivität von Entzündungsmediatoren. Eine lokale Entzündung im Nierenparenchym verhindert die Ausbreitung der Infektion aus dem Fokus ihrer Entwicklung. In dem Nierentubuli Lumen unter dem Einfluss der Entzündung ist Lysozym superoksidaza veröffentlicht , um die Bildung von Sauerstoffradikalen nicht nur giftig für Bakterien führen, sondern auch zu Tubuluszellen.

Die Nierenpapillen und die Medulla sind am anfälligsten für den mikrobiellen Entzündungsprozess. Dies erklärt sich durch die geringere Durchblutungsintensität, niedrigeren pH-Wert, höhere Osmolarität und höhere Ammoniumkonzentration im Vergleich zur kortikalen Zone. Diese Faktoren schaffen günstige Bedingungen für das Bakterienwachstum und unterdrücken die Chemotaxis der Leukozyten.

Es ist bekannt, dass Säuglinge nicht in der Lage voll Immunreaktionen sind, Infektionsprozess im Nierenparenchym ist geneigt septische Charakter Strömung, niedrige Werte der Nierendurchblutung in dieser Altersgruppe Verallgemeinerung prädisponieren zur Entwicklung von Nieren Knittern.

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