Pathogenese vegetativer Krisen

Vegetative Krisen werden bei einer Vielzahl von Krankheiten beobachtet, sowohl im mentalen als auch im somatischen Zustand. Dies legt nahe, dass sowohl die biologischen als auch die psychogenen Mechanismen an der Pathogenese von Krisen beteiligt sind. Zweifellos haben wir es im wirklichen Leben mit der Konstellation dieser und anderer Faktoren zu tun, mit einem größeren oder geringeren spezifischen Gewicht jedes von ihnen. Zu didaktischen Zwecken erscheint es jedoch ratsam, sie getrennt zu betrachten, indem verschiedene Aspekte des biologischen und mentalen Aspekts hervorgehoben werden.

Biologische Faktoren der Pathogenese vegetativer Krisen

Verletzung der autonomen Regulation als Faktor in der Pathogenese vegetativer Krisen

Klinische Praxis und spezielle Studien zeigen überzeugend, dass vegetative Kritischasie gegen Sympathikotonie entsteht. Die meisten Autoren spielen eine entscheidende Rolle bei der Entstehung von Krisen, bevor der Sympathikotonus angehoben wird. Spezielle Studien haben gezeigt, dass signifikante Abweichungen im vegetativen Tonus gegenüber Sympathikotonie für emotionale Störungen (Angst, Angst) charakteristisch sind. Wie durch klinische und physiologische Studien, Aktivitäten und Systeme zur anatomischen und funktionellen Ebene (Sympathikus - Parasympathikus) gezeigt, und funktionellen biologischen (und ergodische trophotropic) organisiert und synergistische Art der autonomen Manifestationen in der Peripherie zu einer Dominanz von einem von ihnen zurückzuführen sein kann. Nach der Theorie von N. Selbach (1976) entsprechen die Beziehungen zwischen den beiden Systemen dem Prinzip des "swinging balance", d. H. Ein Anstieg des Tones in einem System induziert seinen Anstieg in einem anderen. Gleichzeitig führt der anfänglich erhöhte Ton in einem System zu einer stärkeren Abweichung im anderen System, was die ständig vorhandenen Schwankungen der vegetativen Homöostase in der Zone erhöhter Labilität anzeigt. Es wird vermutet, dass die Pathogenität weniger die Intensität der Oszillationen ist als die Variabilität der physiologischen Funktionen, ihre spontanen Veränderungen. Klinische und experimentelle Studien an Patienten mit autonomen Krisen gefunden praktisch diese Labilität alle Systeme: eine Verletzung der Schwingungsstruktur des Herzrhythmus, hohe Frequenz von Herzrhythmusstörungen, zirkadianer Rhythmus Veränderungen in der Temperatur und pervertiert Reaktivität autonome Systeme im Zyklus Schlaf - Wachheit. Dies bestimmt die Instabilität des Systems, erhöht die Anfälligkeit gegenüber äußeren Störungen und stört natürliche adaptive Prozesse.

Unter solchen Bedingungen können exogene oder endogene Reize zu einer kritischen Phase führen, die auftritt, wenn alle Systeme synchronisiert sind, was sich in einer vegetativen Krise manifestiert. Es wurde experimentell gezeigt, dass der Grad der Verhaltens- und physiologischen Aktivierung durch die Anzahl der am Paroxysmus beteiligten physiologischen Systeme bestimmt wird. Diese Daten stimmen gut mit klinischen Beobachtungen überein. Somit ist die maximale Intensität der affektiven Komponente (Angst vor dem Tod), vor allem in der entwickelten Krise beobachtet, dh mit der Teilnahme vieler autonomen Systeme, und nur in diesen Krisen ständig ein objektives Maß für die autonome Aktivierung aufgezeichnet - .. Ein signifikanter Anstieg der Herzfrequenz.

Gleichzeitig kann das Konzept der Aktivierung nicht starr mit Emotionen der Angst verbunden sein. Es ist bekannt, dass andere emotional-affektive Zustände wie Wut, Irritation, Aggression, Aversion oder pathologische Verhaltensformen von physiologischer Aktivierung begleitet werden. Angesichts die Vielzahl von klinischen Optionen vegetative Krise (Krisen Aggression, Reizung, „Umwandlung Krisen“, etc.) ist angemessen anzunehmen, dass es ein allgemeiner Rest der Funktionsstörungen der autonomen Regelung, die an verschiedenen nosologischen Einheiten eine gemeinsame Verbindung in der Pathogenese der vegetativen Krisen sein kann.

In letzter Zeit gibt es Konzepte, die nahe legen, dass bei der Entstehung einiger Krisen nicht so sehr die Sympathikotonie, sondern auch die Insuffizienz des parasympathischen Systems eine wesentliche Rolle spielt. Die Grundlage für diese Annahme waren die folgenden Fakten:

1. häufiges Auftreten von Krisen während der Entspannungsphase;
2. registriert bei einigen Patienten mit Hilfe der Überwachung einer Senkung der Pulsfrequenz unmittelbar vor der Entwicklung der Krise;
3. ein plötzlicher Anstieg der Herzfrequenz (von 66 auf 100 oder mehr pro Minute);
4. Fehlen der Wirkung von Betablockern zur Verhinderung einer durch die Einführung von Natriumlactat ausgelösten Krise;
5. eine leichte Abnahme von Adrenalin und Noradrenalin im Urin in der Vorperiode.

Es ist möglich, dass verschiedene Mechanismen der autonomen Dysregulation für die Entwicklung von Krisen bei Patienten verschiedener klinischer Gruppen verantwortlich sind.

Rolle der peripheren adrenergen Mechanismen in der Pathogenese vegetativer Krisen

Die ausdrucke Manifestationen der vegetativen Krisen - die Symptome von Hyperaktivität des sympathischen Nervensystemes, die einen doppelten Ursprung haben können: Jede Erhöhung der Aktivität der sympathischen Nerven, oder eine Erhöhung der Sensitivität von peripherer Rezeptorstruktur (postsynaptischen a- und ß-Blocker).

Neuere Studien haben diese Hypothese jedoch nicht bestätigt. So wurde bei Patienten mit vegetativen Krisen kein höherer Gehalt an Noradrenalin und Adrenalin oder ihren Metaboliten gefunden als bei gesunden Probanden. Darüber hinaus zeigte eine detaillierte Studie eine verminderte Empfindlichkeit von Adrenorezeptoren bei Patienten mit vegetativen Krisen. Angesichts dieser Tatsachen kann man nur vermuten, dass periphere adrenerge Strukturen an der Pathogenese von Krisen beteiligt sind, aber die Mechanismen für ihre Beteiligung bleiben unklar.

Die Rolle zentraler Mechanismen in der Pathogenese vegetativer Krisen

Ausgelöste vegetative Krisen mit schwerer Angst oder Angst, die von vitaler Bedeutung sind, können als eine Variante des Anfalls der Angst, der Angst mit der vegetativen Begleitung angesehen werden. Nachfolgende Spannung Angriff die Bildung von sekundären emotionalen und psychiatrischen Krankheitsbildern in angemessener Berücksichtigung führt Pathogenese vegetative Krise durch die Analyse von Gehirnmechanismen in der normalen und pathologischen Angst beteiligt.

Experimentelle Daten zeigen, dass Störungen von zentralen noradrenergen Systemen eine wichtige Rolle in den Angstmechanismen spielen. In Tierversuchen wurde gezeigt, dass der große noradrenerge Kern des Hirnstamms, Locus Coeruleus (LC), direkt mit dem Angstverhalten in Zusammenhang steht.

Anatomisch LC durch die aufsteigende noradrenerge Weise verbunden mit den Strukturen des limbischen-retikulären Komplexes (Hippocampus, Septum, Amygdala, frontale Kortex) und einem nachgeschalteten - mit Formationen von peripherem sympathischem Nervensystem.

Eine solche zentrale Anordnung mit diffusen aufsteigenden und abfallenden Projektionen, die das gesamte Gehirn durchdringen, macht das noradrenerge LC-System zu einem globalen Mechanismus, der möglicherweise mit den Funktionen Wachsamkeit, Erregung und Angst assoziiert ist.

Die Vertiefung unseres Verständnisses der neurochemischen Mechanismen, die VC zugrunde liegen, ist mit der Untersuchung der Eigenschaften von Arzneimitteln verbunden, deren Wirkungsmechanismus auf der Aktivierung oder Hemmung von LC beruht. Somit erhöht die Einführung von Kranken Yohimbin (LC stimulierende Aktivität), um die Häufigkeit der Krisen und Patienten berichten, den Alarm, die von mehr als einem gesunden, Trenn Z-methoxy-4-oksifenilglikolya (MOFG) begleitet wurde - der Hauptmetabolit von Gehirn Noradrenalin. Zur gleichen Zeit, um Patienten mit autonomen Krisen Clonidin Verabreichung (Vorbereitung noradrenergic senkende Wirkung) führte zu einer Abnahme der Plasma MOFG in einem größeren Ausmaß als bei gesunden Probanden. Diese Daten weisen auf eine erhöhte Sensitivität sowohl gegenüber Agonisten als auch Antagonisten von zentralen noradrenergen Systemen hin, was durch die Verletzung der noradrenergen Regulation bei Patienten mit vegetativen Krisen bestätigt wird.

Klinische Beobachtungen der letzten Jahrzehnte haben überzeugend gezeigt, dass es eine Dissoziation in antiparoksizmalnom Wirkung typisch von Benzodiazepinen und Antidepressiva: wenn Benzodiazepine sind besonders wirksam in der Krise selbst, die Wirkung von Antidepressiva entwickelt sich viel langsamer und ist in erster Linie das erneute Auftreten von Krisen zu verhindern. Diese Daten deuten auf die Beteiligung verschiedener neurochemischer Systeme bei der Umsetzung der Krise und ihrer wiederholten Initiationen hin.

Spezielle Analyse der langfristige Aktion tricyclische Antidepressivum (TA) zeigte, dass ihre antikrizovoe Wirkung durch eine Abnahme der funktionellen Aktivität von postsynaptischen Beta-Adrenozeptoren verminderte Aktivität von LC-Neuronen und eine Verringerung des Noradrenalin-Stoffwechsel einhergeht. Diese Annahmen werden durch biochemische Studien bestätigt: bei längerer Exposition gegenüber TA, der Rückgang von MOFG in Liquor und im Plasma, was mit einer Abnahme der klinischen Manifestationen der Krankheit korreliert.

Die letzten Jahre zusammen mit noradrenergic diskutieren auch die Rolle der serotonergen Mechanismen bei der Entstehung von vegetativer Krise durch:

1. die inhibitorische Wirkung von serotonergen Neuronen auf die neuronale Aktivität derjenigen Gehirnstrukturen, die direkt mit Angst in Verbindung stehen (LC, Amygdala, Hippocampus);
2. die Wirkung von TA auf den Austausch von Serotonin;
3. hohe Effizienz Zymeldin, das ist ein selektiver Blocker der Wiederaufnahme von Serotonin bei der Behandlung von Krisen mit Agoraphobie.

Unter Berücksichtigung der vorliegenden Daten stellt sich die Frage nach der Möglichkeit der Beteiligung verschiedener neurochemischer Mechanismen an der Pathogenese vegetativer Krisen, die möglicherweise auf die biologische Heterogenität von Krisen zurückzuführen sind.

Diskussion über die zentralen Mechanismen der Pathogenese der autonomen Krisen, und betonte die wichtige Rolle der noradrenergen Stielausbildungen, können wir auf die Bedeutung anderer Strukturen des limbischen-retikuläre Komplex nicht wohnen, insbesondere der parahippocampalis Region. Autoren der klinischen und experimenteller Untersuchungen in der letzten Jahren, die zerebralen Blutflusses bei Patienten mit autonomen Krisen mittels Positronen-Emissions-Tomographie Studium festgestellt, dass mezhkrizovom Zeitraum bei Patienten mit einer asymmetrischen Erhöhung der zerebralen Durchblutung, Blutzufuhr und Sauerstoffnutzung im rechten parahippocampalis Region.

Spezielle Hinweise auf der Beteiligung an der Pathogenese der autonomen Krisen von tiefen Strukturen der Schläfenregion, in guter Übereinstimmung mit den Berichten der letzten Jahre, die hohe Effizienz von Antiepileptika bei der Behandlung von autonomen Krisen. Es wurde gezeigt, dass Antecapsin (Clonazepam) eine gute Anti-Frost-Wirkung hat. Modell der vegetativen Krise Pathogenese wurde, in dem die parahippocampalis Pathologie bestimmt abnormal Empfindlichkeit gegenüber Angstzuständen, formuliert, und die „Auslösung“ Die Situation ist die erhöhte Aktivität von noradrenergen Vorsprüngen Hippokampusbereich (insbesondere LC), die wiederum Entfaltungs vegetative Krise durch septoamigdalyarny Komplex umsetzt .

Biochemische Faktoren der Pathogenese vegetativ-vaskulärer Krisen

Traditionell ist das Auftreten vegetativer Krisen mit der Aktivierung des sympathischen Nervensystems verbunden, dessen humorale Mediatoren Adrenalin und Noradrenalin sind. In diesem Zusammenhang ist es von besonderem Interesse, genau diese Stoffe sowohl zur Zeit der Krise als auch während der Intercreeper-Periode zu untersuchen. Bei der Untersuchung des Katecholamingehaltes während der Intercreeping-Periode gab es keinen signifikanten und stetigen Anstieg im Vergleich zur Kontrollgruppe. Nach OGCameron et al. (1987) sinkt bei Patienten mit vegetativen Krisen unter natürlichen Bedingungen der Gehalt an Adrenalin und Noradrenalin im Urin sogar leicht. Eine Reihe von Studien hat kurz vor der Krise einen leichten Anstieg des Adrenalins im Blutplasma gezeigt. Was die Krise betrifft, sowohl in spontanen als auch in provozierten vegetativen Krisen, wurde kein einziger Anstieg von Adrenalin oder Noradrenalin im Blutplasma gefunden.

Unter anderen biochemischen Parameter anhalt biochemischen Muster reflektierender respiratorische Alkalose erwähnt werden können (Erhöhung HCO3, pH, PCO2 Reduktion> Calcium und Phosphor), die in mezhkrizovom Periode erfasst wird, und zur Zeit der Krise. Darüber hinaus erhöhen die spontanen und provozierten Krisen das Niveau von Prolaktin, Wachstumshormon und Cortisol.

Somit ist die biochemische Muster vegetative Krise ein gewisser Anstieg in der Ebene der Prolactin, Wachstumshormone und Kortisol, sowie komplexe biochemische Veränderungen respiratorische Alkalose widerspiegelt.

Untersuchungen von Laktat-induzierten Krisen haben eine Reihe von Faktoren aufgezeigt, die eine wichtige Rolle beim Verständnis der Pathogenese von Krisen spielen können. Somit wurde folgendes festgestellt:

1. Laktat-Infusion selbst kann erhebliche physiologische Veränderungen bewirken - Erhöhung der Herzfrequenz, systolischer Blutdruck, Laktat und Pyruvat im Blut, Erhöhung des Gehalts an HCO3 und Prolaktin, sowie niedrigere PCO2 und Phosphorkonzentrationen in gesunden und Patienten;
2. der Beginn der Krise fällt mit den schnellen und signifikanten physiologischen Veränderungen nach der Laktatverabreichung zusammen;
3. Es gibt einen signifikanten Unterschied in der Anstiegsrate des Lactatspiegels im Blut: bei Patienten ist dieser Index signifikant höher als bei gesunden Personen.

Um den Mechanismus von Lactat bei der Auslösung von vegetativen Krisen zu erklären, sind mehrere Hypothesen betroffen: Stimulation von noradrenergen Zentren im Gehirn; Überempfindlichkeit von zentralen Chemorezeptoren; die Rolle von kognitiv-psychologischen Faktoren.

Unter den möglichen Mechanismen der kanzerogenen Wirkung von Lactat wird die Rolle von Kohlendioxid (CO2) heute umfassend diskutiert. Inhalationen von 5% und 35% CO2 sind eine alternative Möglichkeit, bei sensiblen Patienten vegetative Krisen auszulösen. Gleichzeitig ist Hyperventilation, bei der der CO2-Gehalt im Blut abnimmt und eine Hypokapnie auftritt, direkt mit autonomen Krisen verbunden, dh zwei Verfahren, die entgegengesetzte CO 2 -Schichten im Körper verursachen, führen zu einem identischen Krankheitsbild. Wie löst sich dieser Widerspruch auf und wie hängt er mit den Mechanismen der kanzerogenen Wirkung von Lactat zusammen?

Es ist bekannt, dass ein erhöhtes Maß an zerebralem CO2 ein potenter Stimulator der LC ist, während das injizierte Laktat, die im Blut von Patienten wächst schneller als bei gesunder Metabolisierung zu CO2, trägt zum raschen Anstieg von CO2 im Gehirn, die stattfinden können, trotz der der allgemeine Abfall von PGO2 im Blut aufgrund von Hyperventilation. Es wird angenommen, dass der Anstieg des CO2 im Gehirn der gemeinsame Mechanismus der crisogenen Wirkung ist, sowohl wenn CO2 eingeatmet wird, als auch wenn Lactat verabreicht wird.

Es ist schwieriger, die Rolle der Hyperventilation in vegetativen Krisen zu verstehen. In einer Studie an 701 Patienten mit chronischer Hyperventilation wurden nur in der Hälfte vegetative Krisen beobachtet. Hyperventilation kann bei einigen Patienten zum Auftreten von VC beitragen; Es ist unwahrscheinlich, dass es bei den meisten Patienten die Hauptursache für den Angriff ist.

Versucht , die bekannten Tatsachen über die biochemischen Mechanismen der Pathogenese vegetativer Krise zu vereinigen, war die Hypothese , D. B. Carr, DV Sheehan (1984), der vorschlug , dass der primäre Defekt liegt im zentralen Zone Chemorezeptor brainstem. Ihrer Meinung nach besteht bei Patienten eine erhöhte Empfindlichkeit dieser Zonen gegenüber abrupten pH-Änderungen, die mit einer Erhöhung des Verhältnisses von Lactat-Pyruvat einhergehen. Bei der Entwicklung von Hyperventilation Hypokapnie verursacht systemische Alkalose, die durch die Kontraktion des Herzens und der Hirngefäße begleitet wird und somit das Verhältnis von Lactat zu erhöhen - Pyruvat und einen Rückgang der pH intraneyronalnogo Markchemorezeptor. Wenn Natriumlactat eingeführt wird, wird das Medium einerseits durch Natriumionen stark alkalisch, dh es treten systemische Alkalose und entsprechende Veränderungen im Gehirn auf; Auf der anderen Seite führt ein starker Anstieg des Laktats im Blut und in der Zerebrospinalflüssigkeit zu einem schnellen passiven Anstieg des Laktat-Pyruvat-Verhältnisses in den chemoregulatorischen Zonen des Rumpfes. Sowohl die Ischämie als auch die passive Erhöhung des Laktat-Pyruvat-Verhältnisses verringern den intrazellulären pH-Wert der medullären Chemorezeptoren mit nachfolgenden klinischen Manifestationen der vegetativen Krise. Diese Hypothese kann die Wirkungsweise und die CO2 - Inhalation erklären, da in Tierversuchen zeigt , dass der pH - Wert der Hirnoberfläche innerhalb weniger Minuten nach dem Beginn der Inhalation von 5 reduziert % CO2.

So wahrscheinlich ist, in Gegenwart des Ausgang Alkalose jede Belichtung (Einführung von Natriumlactat, Inhalation von CO, Hyperventilation, intrapsychischen Belastung mit der Freisetzung von Katecholaminen) stärker als in normalen, erhöhte Laktatspiegel; dies wiederum verursacht eine scharfe Veränderung des pH-Wertes auf der Oberfläche des Gehirns und als Folge davon Angst und seine vegetativen Manifestationen.

Psychologische Faktoren der Pathogenese vegetativer Krisen

Eine vegetative Krise kann bei fast jeder Person auftreten, aber dies erfordert eine physische oder emotionale Überlastung extremer Stärke (Naturkatastrophen, Katastrophen und andere lebensbedrohliche Situationen); solche Krisen treten in der Regel einmal auf. Welche Faktoren verursachen eine vegetative Krise in gewöhnlichen Lebenssituationen und was führt zu deren Wiedererscheinung? Zusammen mit biologischen essentiellen und möglicherweise führenden, spielt die Rolle von psychologischen Faktoren.

Wie die klinische Praxis zeigt, können Krisen bei harmonischen Individuen auftreten mit getrennten Merkmalen von Sensibilität, Angst, Demonstrativität, Neigung zu subdepressiven Zuständen. Häufiger treten sie bei jenen Patienten auf, bei denen diese Merkmale den Grad der Akzentuierung erreichen. Die Arten von relevanten persönlichen Akzenten und ihre Eigenschaften sind wie folgt.

Ängstlich-schüchterne Persönlichkeit

Die Geschichte dieser Patienten mit einer Kindheit markiert Angst vor dem Tod, Einsamkeit, Dunkelheit, Tiere und so weiter. D. Oft haben sie Angst vor aus ihrer Heimat Heimat getrennt, Eltern können auf dieser Grundlage, die Angst vor der Schule, Lehrer, Pionierlager gebildet wird, und so weiter. D. Für erwachsene Patienten in dieser Gruppe wird durch eine erhöhte Misstrauen, ständige Angst und Furcht für ihre eigene Gesundheit, die Gesundheit der Angehörigen (Kinder, Eltern), hypertropher Verantwortung für ihre Arbeit aus. Oft ist die übermäßige Empfindlichkeit (Empfindlichkeit) diffus: störende Ereignisse können sowohl angenehm als auch unangenehm sein; Situationen sind real oder abstrakt (Filme, Bücher, etc.).

Bei dem Teil der Patienten, die führen, sind die Merkmale ängstlich Misstrauen, Ängstlichkeit. Bei anderen steht eine sensible Akzentuierung an erster Stelle.

Dysthymische Individuen

Dysthymische Individuen mit einer schwereren Manifestation sind subdepressiv. Solche Patienten sind anfällig für eine pessimistische Einschätzung von Ereignissen, die sich auf die traurigen Aspekte des Lebens konzentrieren, und beschuldigen sich oft in allen negativen Situationen. Sie reagieren leicht mit reaktiv-depressiven Reaktionen; manchmal können Sie scharfe Stimmungsschwankungen beobachten.

Hysteroid-Individuen

Sie zeichnen sich durch ausgeprägte Selbstbezogenheit, erhöhte Ansprüche an andere, Anmaßung, eine Dramatisierung alltäglicher Situationen, demonstratives Verhalten aus. Oft wird die anschauliche Demonstration durch äußere Hyperkonformität maskiert. In der Anamnese zeigen diese Patienten in schwierigen Lebenssituationen oft somatische, vegetative und funktionell-neurologische Reaktionen. In der Regel korrelieren die Patienten diese Symptome nicht mit der emotionalen Spannung der Situation. Klinisch können diese Reaktionen vorübergehende Erblindung, Aphonie, Schwierigkeiten beim Atmen und Schlucken des konstanten Sinns von „einem Kloß im Hals“, periodische Schwäche oder Taubheit oft linke Hand manifestieren, Gang Instabilität, akute Schmerzen in verschiedenen Teilen des Körpers, usw. In der klinischen Praxis ist es jedoch selten möglich, reine Varianten persönlicher Akzentuierungen zu beobachten. Im Allgemeinen treten Ärzte mit mehr oder weniger Mischvarianten, wie zum Beispiel: Angst und Phobien, Angstempfindlich, ängstlich-depressive, Hysterie, Angst, hypochondrische sensomotorischen usw. Es ist oft möglich, eine erbliche Veranlagung auf die Manifestation bestimmter persönlicher Akzentuierungen zurückzuführen. Speziell haben durchgeführte Studien gezeigt, dass Angehörige von Patienten mit vegetativen-vaskulären Krisen Angst und Panikstörungen haben oft, dysthymic, ängstlich-depressive Züge, die oft (vor allem bei Männern), sie durch chronischen Alkoholismus maskiert sind, die viele Autoren nach, in gewisser Weise ist Erleichterung des Alarms. Fast alle Forscher stellen eine extrem hohe Repräsentanz von Alkoholismus bei Angehörigen von Patienten mit vegetativen Krisen fest.

Identifizierte Persönlichkeitsmerkmale von Patienten sind einerseits erblich bedingt, können aber auch unter dem Einfluss ungünstiger kindlicher Kinderpsychogenisierungen auftreten oder sich verschlechtern.

Herkömmlicherweise gibt es vier Arten von kindlichen psychogenen Situationen, die eine pathogene Rolle bei der Bildung von Persönlichkeitsmerkmalen spielen.

1. Dramatische Situationen in der Kindheit. Diese Umstände entstehen, in der Regel in Familien, in denen ein oder beide Elternteile an Alkoholismus leiden, was zu gewalttätigen Konflikten in der Familie gibt, die oft mit dramatischen Situationen (Todesdrohungen, Kämpfe, die Notwendigkeit, das Haus für die Sicherheit zu verlassen, und oft in der Nacht, usw. .). Es wird angenommen, dass in diesen Fällen besteht die Möglichkeit, Imprinting Angst Art der Befestigung ist (Prägung), die im erwachsenen Zustand unter geeigneten Bedingungen können plötzlich manifestieren, durch helle vegetativen Symptomen begleitet, t. E. Das Erscheinen der ersten Krise vegetative zu bestimmen.
2. Emotionale Deprivation ist in jenen Familien möglich, in denen die Interessen der Eltern eng mit der Arbeit oder anderen Umständen außerhalb der Familie verbunden sind, während das Kind in emotionaler Isolation mit einer formal erhaltenen Familie aufwächst. Doch immer häufiger wird es in Einelternfamilien gefunden, wo alleinerziehende Mütter als Folge der persönlichen Eigenschaften oder Situation ist nicht eine emotionale Bindung an das Kind oder kümmern sich um ihn gebildet wird, auf die formale Kontrolle über die Studie darauf beschränkt, die Umsetzung von zusätzlichen Klassen (Musik, fremde Sprache, etc.). Unter solchen Bedingungen sprechen wir von der sogenannten unempfindlichen Kontrolle. Patienten, die in einer solchen Familie aufgewachsen sind, erfahren ständig ein erhöhtes Bedürfnis nach emotionalen Kontakten und ihre Toleranz gegenüber Stress ist signifikant reduziert.
3. Super-ängstliches oder hyperprotektives Verhalten. In diesen Familien bestimmt übermäßige Angst als Merkmal des Elternteils oder der Eltern die Erziehung des Kindes. Dies ist eine übermäßige Sorge um seine Gesundheit, Bildung, Angst in jeder unsicheren Situation, ständige Erwartung von Gefahr, Unglück, etc. All dies bildet oft übermäßige persönliche Angst im Patienten als eine Variante des trainierten Verhaltens. Zweifellos wird in diesen Fällen eine erbliche Veranlagung für ein alarmierendes Klischee übertragen.
4. Ständige Konfliktsituation in der Familie. Konfliktsituation, die aus verschiedenen Gründen entsteht (psychologische Inkompatibilität der Eltern, schwierige materielle und Lebensbedingungen, etc.), schafft eine konstante emotionale Instabilität in der Familie. Unter diesen Umständen kann ein emotional in einen Konflikt verwickeltes Kind ihn nicht wirksam beeinflussen, er ist von der Nutzlosigkeit seiner Bemühungen überzeugt, er fühlt sich hilflos. Es wird angenommen, dass in solchen Fällen sogenannte trainierte Hilflosigkeit gebildet werden kann. Im späteren Leben in bestimmten schwierigen Situationen baut der Patient auf der Grundlage von Erfahrungen in der Vergangenheit die Prognose auf, dass die Situation nicht lösbar ist und Hilflosigkeit auftritt, was auch die Stresstoleranz verringert.

Die Analyse der familiären Situation von Kindern ist für jeden Patienten mit autonomen Krisen von großer Bedeutung, da er unser Verständnis der Mechanismen der Krisenbildung wesentlich ergänzt.

Wendet man sich der Analyse tatsächlicher Psychogenien zu, d.h. Englisch: www.kco.unibe.ch/daten_e/suchen/page.php?id=8 In den psychotraumatischen Situationen, die unmittelbar der Entstehung von Krisen vorausgegangen sind, müssen Sie sofort 2 Klassen von Psychogenie - Stress und Konflikt - unterscheiden. Die Wechselbeziehungen zwischen diesen Faktoren sind mehrdeutig. Intrapsychische Konflikte sind also immer ein Stress für den Patienten, aber nicht jeder Stress wird durch Konflikte verursacht.

Stress als ein Faktor, der Krisen verursacht, wird jetzt umfassend untersucht. Es wurde festgestellt, dass sowohl negative als auch positive Ereignisse zu einem stressigen Effekt führen können. Die meisten opportunistischen in Bezug auf die Gesamtmorbidität waren Trauerfall - .. Der Tod des Ehepartners, Tod eines Kindes, Scheidung, etc., aber eine Vielzahl von Ereignissen, die in einer relativ kurzen Zeitspanne aufgetreten ist (in Bezug auf psychosozialer Stress ausgedrückt) können die gleiche pathogene Wirkung haben, sowie ein schwerer Verlust.

Es wurde festgestellt, dass vor dem Beginn der vegetativen Krisen die Häufigkeit von Lebensereignissen signifikant anstieg, und meist sind dies Ereignisse, die Stress verursachen. Es ist charakteristisch, dass ein großer Verlust weniger mit dem Auftreten von VC verbunden ist, aber die Entwicklung von sekundärer Depression signifikant beeinflusst. Für die Entstehung der gleichen vegetativen Krise ist die Situation der Bedrohung wichtiger - eine reale Gefahr des Verlustes, der Scheidung, der Krankheit eines Kindes, der Iatrogenie usw. Oder eine imaginäre Bedrohung. Im letzteren Fall gewinnen die Besonderheiten der Persönlichkeit der Patienten besondere Bedeutung. Einige Autoren glauben, dass diese Merkmale eine führende Rolle spielen, aufgrund der erhöhten Angst, einer ständigen Vorahnung der Gefahr und zusätzlich erhöhter Belastung durch ein subjektives Gefühl der Unfähigkeit, damit umzugehen (trainierte Hilflosigkeit). Gleichzeitig reduziert ein hohes Maß an psychosozialem Stress die Wirksamkeit von Schutzmechanismen zur Stressbewältigung.

Daher spielen die Intensität des Stresses, seine spezifischen Eigenschaften in Kombination mit Persönlichkeitsmerkmalen eine wichtige Rolle bei der Entstehung vegetativ-vaskulärer Krisen.

Wenn es einen Konflikt gibt, ein externes Stress-Ereignis; kann den Höhepunkt des Konflikts bestimmen, was wiederum zur Manifestation der vegetativen Krise führen kann. Zu den typischen Konflikte sollten den Konflikt zwischen der Intensität der Impulse (einschließlich sexueller) und sozialen Normen, Aggression und sozialen Anforderungen zu beachten, die Notwendigkeit einer engen emotionalen Bindungen und die Unfähigkeit, ihre Ausbildung und so weiter .. In diesen Fällen Konflikt nachhaltig ist, dass Boden, bei zusätzlicher unspezifischer Belastung kann es zur Manifestation der Krankheit in Form einer vegetativen Krise kommen.

Wenn man die psychologischen Faktoren der Entstehung einer vegetativen Krise betrachtet, kann man kognitive Mechanismen nicht ignorieren. Es gibt experimentelle Daten, die die emotional-affektive Komponente der Krise als sekundär zu den primären peripheren Veränderungen erklären:

1. es stellte sich heraus, dass die Anwesenheit eines Arztes die übliche Angst vor der pharmakologischen Modellierung der Krise verhindern konnte;
2. Mit wiederholten Laktat-Infusionen in Anwesenheit eines Arztes war es möglich, eine wirksame desensibilisierende Behandlung von Patienten mit Krisen durchzuführen;
3. Die Daten einzelner Autoren weisen darauf hin, dass es möglich ist, das Auftreten von Laktat-induzierten Krisen zu blockieren, indem nur eine Psychotherapie ohne den Einfluss von Medikamenten eingesetzt wird.

Hervorhebung der kognitiven Faktoren bei der Entstehung der vegetativen Krise, ist es wichtig, die wichtigsten zu betonen: Erinnerung für vergangene Erfahrung; Antizipation und Befürchtung einer gefährlichen Situation; Einschätzung der äußeren Situation und körperlichen Empfindungen; Gefühle der Hilflosigkeit, Unsicherheit, Drohungen und Verlust der Kontrolle über die Situation.

Kombiniert man die psychologischen und physiologischen Komponenten der Pathogenese der vegetativen Krise, können mehrere Modelle ihres Auftretens vorgeschlagen werden.

1. Stress → Alarm → vegetative Aktivierung → Krise.
2. Stress → Angst → Hyperventilation → autonome Aktivierung → Krise.
3. Die Situation des Höhepunkts des intrapsychischen Konflikts → Angst → autonome Aktivierung → Krise.
4. Die Situation der Wiederbelebung früher (Kinder-) Angstmuster → vegetative Aktivierung → Krise.

In allen vier Modellen tritt das Überwachsen der vegetativen Aktivierung in der vegetativen Krise unter Beteiligung kognitiver Faktoren auf.

Die Fragen der Korrelation, primäre und sekundäre psychologische und physiologische Komponenten bei der Entstehung von Krisen erfordern jedoch weitere Forschung.

Daher muss betont werden, dass Personen mit bestimmten Persönlichkeitsmerkmalen sind genetisch grundiert und (oder), verursacht durch psychogene Wirkungen der Zeit der Kinder, mit einem hohen Maß an psychosozialer Stress oder Höhepunkt (Exazerbation) intropsihicheskogo Konflikt kann autonomen Krisen entwickeln.

Das Primat der physiologischen Veränderungen und die sekundäre Natur ihrer Wahrnehmung durch das Individuum mit der Bildung der emotional-affektiven Komponente bleiben primär, oder der Affekt wird von hellen vegetativen Symptomen begleitet, die das klinische Bild der vegetativen Krise bestimmen.

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