Pädophilie: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Pädophilie manifestiert sich in der bevorzugten Auswahl vorpubertärer Kinder für sexuelle Aktivitäten. Pädophilie führt häufig zu Gefängnisstrafen; die medizinische Behandlung sollte Pharmakotherapie und Psychotherapie umfassen.

Sexuelle Übergriffe gegen Kinder machen einen erheblichen Anteil der gemeldeten sexuellen Straftaten aus. Als Alter einer Person mit Pädophilie gilt 16 Jahre oder älter, wobei zwischen Täter und Kind ein Altersunterschied von mindestens fünf Jahren bestehen sollte. Das Kind ist in der Regel unter 13 Jahre alt. Für ältere Jugendliche mit Pädophilie gibt es keine festgelegte Altersunterscheidung; dies hängt von klinischer und gerichtlicher Beurteilung ab.

Die meisten Pädophilen sind männlich. Sie bevorzugen Kinder des anderen Geschlechts im Verhältnis 2:1 gegenüber Kindern des gleichen Geschlechts. In den meisten Fällen kennt der Erwachsene das Kind und kann ein Familienmitglied, ein Stiefvater oder eine Autoritätsperson sein. Blicke und Berührungen scheinen häufiger vorzukommen als genitale Kontakte. Homosexuelle Männer kennen das Kind in der Regel weniger intim. Manche Pädophile fühlen sich nur zu Kindern hingezogen; manche können sich auch zu Erwachsenen hingezogen fühlen.

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Inzest

Manche Pädophile beschränken ihre sexuellen Aktivitäten auf ihre eigenen Kinder oder nahe Verwandte.

Inzest ist das Verbrechen des Koitus (vaginalen Geschlechtsverkehrs) zwischen einem Mann und einer Frau, die mit ihm ersten Grades verwandt ist, wobei der Mann von seinem Tun weiß. Da Koitus erforderlich ist, damit das Verbrechen als Inzest eingestuft wird, fallen nur 1 % der Sexualverbrechen gegen Kinder in diese Kategorie. Am häufigsten werden sie als unsittliche Handlung mit einem Kind oder unsittliche Körperverletzung eingestuft. Es besteht jedoch möglicherweise nicht genügend Anzeigeerstattung für vaginalen Geschlechtsverkehr mit Kindern innerhalb der Familie, da sich der Täter möglicherweise eines geringeren Anklagepunkts schuldig bekennt, um einer Anklage wegen eines schwerwiegenderen Verbrechens zu entgehen. In Ermangelung anderer forensischer Beweise kann dies die Behauptung eines Kindes gegen die Behauptung des Angeklagten sein. Obwohl die meisten Inzestverurteilungen Vater-Tochter-Inzest betreffen, besteht die häufigste sexuelle Beziehung zwischen Geschwistern. In 65 % der Inzestfälle sind Mädchen im Alter von 10 bis 15 Jahren betroffen (13). In den letzten Jahren wurden zunehmend Fälle von sexuellem Missbrauch durch Mütter an ihren kleinen Söhnen bekannt. 20 % dieser Opfer sind unter vier Jahre alt, 70 % zwischen vier und zehn Jahren. Die häufigsten Verhaltensweisen der Frau sind das Streicheln der Genitalien des Kindes und Oralverkehr. Am seltensten ist Vaginalverkehr, ebenso wie innerfamiliärer sexueller Missbrauch durch den Mann. Dieses Verhalten muss jedoch im Kontext betrachtet werden und sollte seinen Platz unter den untersuchten Phänomenen einnehmen. 1993 wurden im Vereinigten Königreich nur zwölf Frauen wegen Sexualverbrechen inhaftiert.

Die Zahl der registrierten Inzestfälle sank von 444 im Jahr 1986 auf 183 im Jahr 1997. Das Alter der Opfer von Sexualverbrechen wird in der Kriminalstatistik nicht erfasst, mit Ausnahme der Fälle grober Unzucht mit einem Kind (1.259 im Jahr 1977) und unerlaubten Geschlechtsverkehrs mit einem Mädchen unter 13 bzw. unter 16 Jahren (148 bzw. 1.112 im Jahr 1997). Experten des Innenministeriums kamen aufgrund ihrer Untersuchungen zu dem Schluss, dass die Zahl der Sexualverbrechen an Kindern deutlich höher ist als bisher angenommen.

Früher wurde zwischen innerfamiliären und außerfamiliären Tätern unterschieden. Da jedoch festgestellt wurde, dass 20 bis 33 % der „innerfamiliären“ Sexualstraftäter beim Anblick von Kindern sexuelle Erregung zeigen, was auf pädophile Neigungen hindeutet, gilt diese Unterscheidung nicht mehr. Mehr als 80 % der Personen, die Sexualstraftaten an Kindern begangen haben, sind entweder deren Verwandte (13 %) oder ihnen bekannt (68 %). Ein Drittel dieser Täter sind Jugendliche.

Das britische Innenministerium beauftragte eine Evaluation der Wirksamkeit gemeindenaher Behandlungsprogramme für Sexualstraftäter, das Sexual Offender Treatment Evaluation Project (STEP). Es stellte sich heraus, dass fast 90 % der untersuchten Täter Straftaten an Kindern begangen hatten. Insgesamt beschrieben die Forscher diese Gruppe als „isolierte, einsame Individuen, denen es an Selbstvertrauen mangelt, die meist nicht in der Lage sind, ihre eigenen Interessen zu verteidigen, mit ihren eigenen negativen Emotionen nicht umgehen und die emotionale Belastung der Opfer ihres kriminellen Verhaltens nicht einschätzen können“. Sie verglichen Täter aus der Familie mit Tätern außerhalb der Familie. Ein Unterschied zwischen beiden Gruppen wurde festgestellt: der Grad der emotionalen Übereinstimmung mit Kindern. Eine detailliertere Beschreibung folgt weiter unten. Die Forscher klassifizierten die Täter nicht nach ihrer Beziehung zum Opfer; sie hielten es für zuverlässiger, alle Personen, die Sexualstraftaten an Kindern begangen hatten, in Gruppen mit hohem und niedrigem Devianzgrad einzuteilen. In der Gruppe mit hohem Devianzgrad wurden folgende Merkmale identifiziert:

1. Sie begingen Verbrechen sowohl innerhalb als auch außerhalb der Familie.
2. Sie begingen Verbrechen an Jungen und Mädchen.
3. Bei ihnen ist die Wahrscheinlichkeit, in der Vergangenheit Sexualdelikte begangen zu haben, doppelt so hoch.
4. Sie waren durch ein hohes Rückfallrisiko gemäß der Thornton-Skala gekennzeichnet.
5. Bei ihnen ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie als Kinder Opfer von Missbrauch wurden, höher als bei anderen.

Pädophile, von denen viele an einer antisozialen Persönlichkeitsstörung leiden, wenden möglicherweise Gewalt oder drohen mit körperlicher Gewalt gegen ein Kind oder dessen Haustiere, wenn der Missbrauch auffliegt. Pädophilie ist chronisch, und die Täter entwickeln häufig Substanzmissbrauch oder -abhängigkeit, Depressionen und familiäre Konflikte. Viele Fälle von Kindesmissbrauch treten im Kontext von Substanzmissbrauch oder schwerwiegenden familiären Problemen auf.

Die Identifizierung eines Pädophilen stellt für den Arzt oft ein ethisches Problem dar. Er muss die Privatsphäre des Patienten schützen, gleichzeitig aber auch die Kinder. Er muss die rechtlichen Anforderungen an solche Meldungen kennen.

Behandlung von Pädophilie

Eine langfristige Einzel- oder Gruppenpsychotherapie ist in der Regel notwendig und kann insbesondere im Rahmen einer multimodalen Behandlung sinnvoll sein, die Sozialkompetenztraining, die Behandlung komorbider körperlicher und psychischer Störungen (z. B. Epilepsie, Aufmerksamkeitsdefizitstörung, Depression) und Medikamente umfasst. Eine Behandlung auf gerichtliche Anordnung ist weniger wirksam, obwohl viele verurteilte Sexualstraftäter von Behandlungen wie Gruppenpsychotherapie und Antiandrogenen profitieren.

In den USA ist intramuskuläres Medroxyprogesteron das Mittel der Wahl; in Europa wird Cyproteron verwendet. Die übliche Dosis beträgt 200 mg Medroxyprogesteron intramuskulär 2- bis 3-mal wöchentlich über 2 Wochen, dann 200 mg 1- bis 2-mal wöchentlich über 4 Wochen und anschließend 200 mg alle 2 bis 4 Wochen. Der Testosteronspiegel im Blut sollte überwacht und im für Frauen normalen Bereich (<62 ng/dl) gehalten werden. Die Behandlung ist in der Regel langfristig, da abweichende Fantasien oft Wochen bis Monate nach Beendigung der Behandlung wiederkehren. Gonadotropin-Releasing-Hormon-Präparate (z. B. Leiprolid, Gosarelin) werden ebenfalls intramuskulär verabreicht. Die Wirksamkeit von Antiandrogenen bei weiblichen Pädophilen ist nicht ausreichend belegt. Zusätzlich zu Antiandrogenen können SSRIs (z. B. hochdosiertes Fluoxetin 60–80 mg einmal täglich oder Fluvoxamin 200–300 mg einmal täglich) hilfreich sein. Die Medikamente sind am wirksamsten, wenn sie im Rahmen eines multimodalen Behandlungsprogramms eingesetzt werden.