Otomastoiditis bei Säuglingen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Das Studium der Omastoiditis bei einem Säugling wurde 1856 vom größten deutschen Hals - Nasen - Ohrenarzt A. Trolltsch initiiert.

Polymorphe Symptome, häufige Komplikationen, Anatomie besonders wichtig subjektive und objektive Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung für akute Otitis media, die Krankheit als eine besondere Kategorie mit spezifischen Funktionen ermöglicht es hervorzuheben. In der Kindheit wird der Entzündungsprozess fängt in der Regel alle die Atemweg und die Struktur des Mittelohrs, die aufgrund ihrer unvollständigen Entwicklung des Fötus ist miteinander und enthalten die Reste von embryonalem Gewebe weit kommunizieren, sind nicht von infektiöser Invasion geschützt, in dem mit großem Pomp pathogene Flora vervielfacht.

Epidemiologie der Omastoiditis bei Säuglingen. Nach den Materialien des rumänischen Autors I.Tesu (1964), die am häufigsten otomastoidit bei Säuglingen auftritt, vor dem Alter von 6 Monaten nach der Geburt, und dann nimmt exponentiell zu der Häufigkeit des Auftretens bei Erwachsenen. Auf umfangreiches statistisches Material, das als Ergebnis der Umfrage in 1062 Säuglingen erhalten, die für Kinder mit verschiedenen Infektionskrankheiten in der Kinderklinik ist, zeigte der Autor in 112 Kindern (10,5%) otomastoidit, die meisten von ihnen im Alter von 4 Monaten waren; 67 Fälle (75%) traten im Sommer während der Dysenterieepidemie auf, im Herbst 28 (31%) und im Herbst und Winter 17 (19%). Diese Daten zeigen, dass die Häufigkeit des Auftretens otomastoidita Säuglinge auf dem allgemeinen Zustand des Organismus direkt abhängig ist, die durch verschiedene gemeinsame Infektionskrankheiten gestört werden kann und die Ursachen, die das Immunsystem (Kinder Diathese, Allergie, Vitaminmangel, Mangelernährung, Dystrophien, Stoffwechselstörungen schwächen nachteilige soziale Faktoren usw.).

Ursachen. Microbiota Otomastoiditis bei Säuglingen umfasst Streptokokken, Pneumokokken einschließlich Schleim, weniger - Staphylococcus. In 50% der Fälle - eine Symbiose von Staphylokokken und Streptokokken, 20% - Pneumokokken, 10% Pneumokokken und Streptokokken und in 15% der Fälle - polymorphe Mikrobiota.

Pathogenese der Otomastoiditis bei Säuglingen. Lokale, otomastoidita Säuglinge Faktoren zur Entstehung beitragen, sind breit, gerade und kurze Eustachischen Röhren und der Eingang zur Höhle des Warzenfortsatzes, der alle Hohlräume des Mittelohres auf den Nasen-Rachenraum, eine große Menge an mastoid Prozess eine gute Kommunikation trägt, die von einem schwammigen, reich vaskularisierten Knochen umgeben ist, dass trägt zur hämatogenen Ausbreitung der Infektion in den knöchernen Systemen des Mittelohrs bei. Es ist bekannt, dass das Mittelohr während der Embryonalentwicklung Divertikel aus dem Nasopharynx gebildet, in die einwachsenden Schwellenschläfenbeins und Lufthohlräume mit pneumatischen Wege NNH eines einzigen zellularen System besteht. Daher - die enge pathogenetische Beziehung der letzteren zum Mittelohr. In den meisten Fällen ist der Ausgangspunkt otomastoidita Säuglinge Nasopharynx mit zahlreichen entzündlichen Prozess darin lokalisiert ist (Wucherungen, Rhinosinusitis, Pharyngitis und m. P.) und sind das Ergebnis dieser Prozesse der Eustachischen Röhre der Krankheit ist die wichtigste „Lieferant“ der Infektion für das Mittelohr .

Zusätzlich zu diesen anatomischen Merkmale der Struktur des Mittelohrs des Neugeborenen, J.Lemoin und H.Chatellier beschreiben bei Säuglingen unter 3 Monaten bestehenden, einige Ohr Membran, die das Mittelohr in zwei Teile trennt - verhnezadnyuyu, befindet sich nach oben und nach hinten von Epitympanum, die Höhle des Warzenfortsatzes und der Eingang zu ihr und die untere - die eigentliche Trommelhöhle. In dieser Membranen in der Mitte befindet sich ein Loch, das jedoch nicht aus, um die Kommunikation zwischen der Höhle bereitstellt und der Paukenhöhle, die den Abfluss von diesen in der Paukenhöhle und dann an das Gehörrohr behindert. Nach 3 Monaten wird dieses Diaphragma resorbiert. Auch das Kind in der Submukosa des Mittelohrs mehr kontinuierlich lose Reste von fetalen Geweben gespeichert, die ein Nährboden für Mikroorganismen sind. Ein entscheidender Faktor für das Auftreten otomastoidita ein Kleinkind ist seine horizontale Position während der Zuführung, da in dieser Position der Inhalt des pathologischen Nasopharynx und flüssiger Lebensmittel und Aufstoßen am leichtesten aus der Nasopharynx durch das Gehörrohr mit dem Mittelohrhöhle eindringen. So kann das im Hals installierte Methylenblau nach einigen Minuten im Trommelfell nachgewiesen werden.

In der Pathogenese des Auftretens otomastoidita Säuglinge geben drei Möglichkeiten, die Infektion zu verbreiten: „mechanischer“ Weg aus dem Nasopharynx über das Gehörrohr direkt in die Paukenhöhle, lymphogenen und hämatogenen Weg. Die Existenz eines hämatogenen Weges wird durch das gleichzeitige Auftreten einer beidseitigen Omastoiditis bei Säuglingen mit einer gewöhnlichen Infektion, beispielsweise mit Masern oder Scharlach, angezeigt.

Symptome der Otomastoiditis bei Säuglingen. Es gibt drei klinische Formen von Otitis media bei einem Kleinkind: eine klare, latent und versteckt, oder so genannte pädiatrischen, Form, da die Möglichkeit ihrer Existenz vor allem von Kinderärzten unterstützt, aber von der Mehrheit der otology abgelehnt.

Explizite Form tritt in der Regel bei Kindern eutroficheskoy Verfassung, mit guter Ernährung und Pflege, die so genannten Routinier. Die Krankheit beginnt plötzlich - in erster Linie oder als Folge einer akuten adenoiditis, oft bilateral Entzündung mit einem Intervall zwischen dem Auftreten einer und dem anderen Ohr von wenigen Stunden oder Tagen. Die Körpertemperatur erreicht schnell 39-40 ° C. Baby schreit, Binsen, reibt seinen Kopf auf dem Kissen, einen Tablett Griff zum Ohr des Patienten oder in einem verriegelten Zustand (Rausch), nicht schlafen, nicht essen; oft beobachtet gastrointestinale Störungen, Erbrechen, manchmal Krämpfe. Endoskopisch zeigten sich Zeichen einer akuten Mittelohrentzündung. Wenn auf prätrachealen und mastoidalnuyu Bereich Kind gedrückt beginnt in Schmerz (Vaher Symptom) zu schreien. Otitis kann nach Parazentese innerhalb von wenigen Tagen aufgelöst werden, kann aber weiter in Form von Mastoiditis entwickelt werden. Im letzteren Fall wird die Menge von Eiter in naruzhnos Gehörgangs erhöht, pulsiert es, eine gelb-grüne Farbe erhält, verengt sich der Gehörgang durch Überhang caudineural durch Perforationen der Wand kann prolabirovat ödematösen stark hyperämischen Schleimhaut, wodurch Polyp Eindruck (falsch oder „sharp“ Polyp ). Die BTE-Region identifizierte pastöse Haut und stechenden Schmerz bei Palpation, sowie lokale und zervikale limfoadenit. Wenn eine Mastoiditis auftritt, werden die häufigen Anzeichen des Entzündungsprozesses wieder stärker, wie zu Beginn der Krankheit. Rechtzeitige antrotomiya führt zu einer schnellen Heilung, aber mit einer Verzögerung ihrer Umsetzung in der Regel verursacht Auftreten BTE subperiostaler Abszess, die Ohrmuschel und anterioren ausgebaucht abwärts BTE Knitter geglättet wird. Abszesse und eine Pause von Eitern im subperiostalen Raum und weiter in die Haut unter Bildung von eitrigen Fisteln verbessern den Allgemeinzustand des Kindes und führen häufig zu spontaner Genesung. Nach mehreren Autoren tritt subperiostaler Abszess bei Säuglingen in 20% der Fälle in Ermangelung eines klaren Anzeichen für eine Otitis media mit einem relativ zufriedenstellenden Allgemeinzustand des Kindes.

Die Diagnose des subperiostalen Abszesses beim Säugling macht in der Regel keine Schwierigkeiten, differenzieren sie von der Adenophlegma des Hinterhauptgebietes, was bei der äusserlichen Ohrenentzündung geschieht.

Formen der Otomastoiditis bei Säuglingen.

Die latente Form tritt bei geschwächten Kindern mit einer hypotrophen Konstitution auf, in ungünstigen Familien oder bei Kindern mit abgeschwächter Immunität, Stoffwechselstörungen, die die übliche Infektionskrankheit passiert haben. Oft tritt diese Form der Otitis in Abwesenheit von lokalen Entzündungszeichen oder mit signifikanten Reduktionen auf. Lokale Zeichen werden durch einen allgemeinen schweren Zustand maskiert, dessen Ursache (Tage und Wochen) unklar ist. Die latente Form der Otitis bei einem Säugling kann als eines von drei klinischen Syndromen auftreten - choleraähnlich oder toxisch, kachektisch und infektiös.

Toxic Syndrom ist die schwerste und ist durch Symptome der tiefen Rausch gekennzeichnet: Auge blau umgeben, die Augen fixiert, Zeichen erkannt enophthalmos. Das Kind ist unbeweglich, nicht zu weinen, nicht essen, nicht schlafen, das Gesicht - ein Ausdruck von Angst und Furcht, kalte Extremitäten, Zyanose, blasse Haut, blei gefärbt, trocken, seine stark gesenkt turgor, Fontanelle zurückgezogen. Die Atmung ist häufig, oberflächlich, Tachykardie, Herztöne sind geschwächt, systolisches Geräusch ist manchmal hörbar, Zeichen einer toxischen Myokarditis können beobachtet werden. Der Bauch ist weich, Leber und Milz sind vergrößert. Es gibt Anzeichen von Störungen des Verdauungssystems: Erbrechen, Durchfall, 10-20 mal am Tag, Dehydratisierung mit einer schnellen Abnahme des Körpergewichts bis zu 100-300 g / Tag, die ein bedrohliches prognostisches Zeichen ist. Die Körpertemperatur schwankt um 38-40 ° C, in der Endphase steigt sie entweder an oder fällt unter 36 ° C ab, was auf einen bevorstehenden Tod hindeutet. Im Blut - Leukozytose zu (20-25) x10 ⁹ / l, Anämie. Urinanalyse zeigt Oligurie, Albuminurie; Es gibt Schwellungen im Gesicht und an den Gliedmaßen, was auf eine Nierenschwäche hinweist. Die Stoffwechselstörung ist durch Hyperchlorämie gekennzeichnet, die eine Kontraindikation für die intravenöse Verabreichung von Natriumchloridlösung mit einer Präferenz für Glucoselösungen darstellt.

Das Kachexie-Syndrom zeichnet sich durch eine allmähliche Abnahme der Säuglingsnahrung, weniger ausgeprägte Allgemeinsymptome, eine langsamere Abnahme des Körpergewichts, eine erhöhte Körpertemperatur und ein gleich bleibendes Niveau aus (37,5 ... 38,5 ° C).

Die versteckte Form. Wie oben erwähnt, von dieser Form so genannter „okkulten“ oder „Kinder“ otomastoidita eines Säuglings tritt ohne objektiven lokalen und subjektiven Symptome und ist im Grunde eine „Diagnose Annahmen“ von Kinderärzten, die oft auf antrotomii bestehen für eine gegebene klinische Gesamt der Verlauf einer objektiv nicht festgestellten Krankheit. Kinderärzte (HNO-Ärzte) lehnen die Anwesenheit dieser Form größtenteils ab. Statistische Daten zeigen, dass die Erholung von bestimmten toxischen Zustand während ihre Kinder oder paracentesis antrotomii (ohne Nachweis von eitrige Sekrete im Mittelohr) auf Drängen der Kinderarzt tritt nur in 11% der Fälle. In anderen Fällen der chirurgischen "Behandlung" hörte der klinische Verlauf der allgemeinen Krankheit nicht auf. In diesen Fällen wird aussetzt Chirurgie nicht nur allgemeinen Krankheitsprozess, kann aber rapide Verschlechterung und den Zustand des Kindes führt, nach den ausländischen Statistiken, - die Todesursache (50-75%).

Wenn noch ein Verdacht auf das Vorhandensein der Quelle der Infektion dort in otomastoidalnoy Bereich ist, dann sollte ein Arzt der Aufmerksamkeit hauptsächlich limfoadenoidnyh Formationen auf dem Stand der Eustachischen Röhre und Rachen bezahlt werden. Nach Ansicht einiger Autoren, ist reich Nasengewebe in Gegenwart dieser Taschen der Infektion kann als ein Zentrum der Bildung von pathologischen Reflexen, die Akkumulation von der führt zu einem Ungleichgewicht der autonomen Regulation des Körpers dienen, und potenziert die Infektionsherd innervated, einschließlich der in den oberen Atemweg, die in einer gewissen Verallgemeinerung von infektiösen Ergebnissen und toxisch-allergische Prozesse. Dieses Konzept führt zu den oben beschriebenen Zuständen wie Neurotoxizität zu verweisen, dass die Verwendung in den kombinierten Behandlungsmethoden und Mittel zur Normalisierung des Nervensystems definiert.

Der klinische Verlauf otomastoidita einen Säugling durch seinen allgemeinen physischen Zustand, die Aktivität des Immunsystems, die Anwesenheit oder Abwesenheit einer Infektion und Foci von chronischer latent aktueller Bruttokrankheit (Rachitis, Diathese, Vitaminmangel, Auszehrung, etc.) bestimmt wird. Je besser der körperliche Allgemeinzustand des Kindes ist, desto offensichtlicher sind Anzeichen für den Entzündungsprozess im Mittelohr, aber auch umso effektiver, je mehr der Körper mit der Infektion kämpft und je effektiver die angewandten Behandlungsmethoden sind. Bei geschwächten Kindern verläuft der Entzündungsprozess schneller, aber die Folgen können gefährlicher und voller gefährlicher Komplikationen sein.

Die Prognose mit den obigen Formen der Omastoiditis bei Säuglingen ist sehr ernst und wird durch die Wirksamkeit der Behandlung bestimmt.

Die Prognose wird durch die Form der Krankheit bestimmt. In der expliziten Form ist es im Allgemeinen günstig, und bei der adäquaten Behandlung kommt die Genesung in 10-15 Tagen ohne irgendwelche morphologischen und funktionalen negativen Folgen. Mit der latenten Form, wie oben beschrieben, ist die Prognose sehr ernst, da der Prozentsatz der Todesfälle bei ihr nach ausländischen Statistiken Mitte des 20. Jahrhunderts liegt. Reichte von 50 bis 75.

Komplikationen der Otomastoiditis bei Säuglingen. Die gefährlichste Komplikation ist die Meningoenzephalitis, die sich in Krämpfen, Erregung oder Depression, erhöhtem intrakraniellen Druck, Hervortreten der Fontanelle manifestiert. Beim Durchstechen des letzteren sprudelt die Rückenmarksflüssigkeit unter hohem Druck. Die zytologischen, biochemischen und mikrobiologischen Untersuchungen weisen auf eine Meningitis hin.

Komplikationen wie Sinusthrombose, Hirnabszess, Labyrinthitis, Gesichtsläsionen sind extrem selten.

Komplikationen "auf Distanz" in der Spätzeit der Krankheit oder auf der Höhe des Prozesses können Bronchopneumonie, Pyodermie, multiple Punkt subkutane Abszesse, Abszesse im Bereich der Injektionen sein. Komplikation allgemeiner Art manifestiert sich in Form von Toxikose und Sepsis.

Otomastoidita Diagnose bei Säuglingen sind in allen Fällen sehr schwierig, aufgrund der Dominanz der allgemeinen toxischer Wirkungen von lokalen Änderungen, die Vergangenheit Maskierung und auch wegen der Schwierigkeiten oto- Forschung. Eine wichtige Rolle bei der Diagnose spielen die Fragen der Eltern über die Entstehung früherer akuter oder chronischer Erkrankungen, die die aktuelle Krankheit verursacht haben könnten. Bei Otoskopie zeigt entzündliche Veränderungen des Trommelfells, um das Vorhandensein von Eiter in den Gehörgang, den äußeren Gehörgang Einschnürung (Überhang caudineural seiner Wand) BTE Zeichen und Mastoiditis m. P. Diagnosis Radiographie temporalen Knochen, an dem zeigte die typischen Zeichen otoantrita und Mastoiditis ergänzt.

Die Behandlung von Säuglingen, die an verschiedenen Formen von Otomastoiditis leiden, beinhaltet die Verwendung von nichtoperativen und chirurgischen Methoden.

Nicht-chirurgische Behandlung umfasst, in erster Linie, durch subkutane, intrarektale oder intravenöse entsprechende isotonische Natriumhydrogencarbonatlösung, Glucose und das Plasma und seine Ersatzstoffe (bei Differenzablesungen mit dem Blut biochemischen Parametern und den Massen des das Körpers des Babys) Bekämpfung der Austrocknung. Bei Blutarmut wird Bluttransfusion in kleinen Mengen (50-100 ml) gezeigt.

Die orale Ernährung in der akuten Phase der Krankheit sollte auf einige Teelöffel Glukoselösung beschränkt werden. Funktionen der grundlegenden Systeme des Körpers (Herz, Urin, Immunsystem, Verdauung usw.) sollten von geeigneten Spezialisten überwacht werden. Eine Antibiotikatherapie ist nur wirksam, wenn ein deutlicher Entzündungsprozess im Mittelohr und als präoperative Vorbereitung bei Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung vorliegt.

Die chirurgische Behandlung umfasst die Anwendung von Parazentese, Trepanopunktur des Mastoidfortsatzes einschließlich Höhlen, Anthromyopathie und Anthro-Mastoidotomie.

Diese chirurgischen Eingriffe werden nach strengen Indikationen und nur in seltenen Fällen zur Diagnose von ex jubantibus und in Fällen, bei denen offensichtliche Zeichen einer Omastoiditis auftreten, durchgeführt. Der wichtigste chirurgische Eingriff ist die Anthrotomie, die dann bei Vorliegen von Indikationen in Form einer Mastoidotomie fortgesetzt werden kann.

Antrotomiyu beginnt mit lokaler Anästhesie durch Infiltration in den Arbeitsbereich von 0,5-1% Novocain-Lösung in einer Dosis an das Körpergewicht des Kindes entspricht, unter Zugabe von 1 Tropfen 0,1% igen Lösung von Epinephrin in 1 ml Novocain-Lösung. Der Einschnitt von Geweben in der Hinteraugenregion wird sehr sorgfältig geschichtet.

Das Porengras wird kreuzweise seziert, was seine Entfernung erleichtert und seine Beschädigung verhindert. Trepanation des Knochens erfolgt 3-4 mm posterior von der hinteren Wand des äußeren Gehörgangs. Verwenden Sie dazu einen Schlitzmeißel, einen scharfen Löffel oder einen Cutter.

Nach dem Öffnen der Höhle des Warzenfortsatzes wird der pathologisch veränderte Knochen, die Granulation, sorgfältig entfernt. Die Höhle des Mastoidfortsatzes wird dann erweitert, mit der Gefahr der Dislozierung des Ambosses und der Beschädigung des Gesichtskanals und des horizontalen Teils des lateralen Bogengangs. Wenn eine Mastoidotomie erforderlich ist, besteht die Gefahr einer Verletzung des Sinus sigmoideus. Eine Wunde im Hinter-dem-Ohr-Bereich darf nicht genäht werden, oder 2-3 Nähte mit einer Graduierung werden darauf angewendet. Die Haut um die Wunde wird mit Vaseline behandelt.

Die postoperative Behandlung wird unter Aufsicht eines Kinderarztes durchgeführt. Es besteht aus systematischen Verbänden, symptomatischer und pathogenetischer Allgemeinbehandlung, Rehabilitation identifizierter chronischer Infektionsherde und allgemeinen gesundheitsfördernden Maßnahmen in Übereinstimmung mit dem Zustand des Kindes.

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