Operationen an der Halswirbelsäule

Eine zervikale Hysterektomie ist bei Frauen angezeigt, wenn im Labor ein nicht-invasiver Krebs bestätigt wurde. Bei dieser Erkrankung ist nur der Gebärmutterhals betroffen, regionale Lymphknoten und angrenzende Organe bleiben verschont. Es gibt nur einen Ausweg: Die veränderten Zellen der Schleimhaut müssen vollständig entfernt werden, um eine fortschreitende Tumorentwicklung zu verhindern.

Bei einem chirurgischen Eingriff wird ein kegelförmiges Fragment der Gebärmutterhalsoberfläche sowie ein Teil des Gebärmutterhalskanals entfernt. Der entfernte Bereich wird einer sorgfältigen Untersuchung (Laboruntersuchung) unterzogen, um atypische (zu Krebs entartende) Zellen zu identifizieren. Die chirurgische Entfernung des betroffenen Gewebes ist auch dann erforderlich, wenn bei einer Frau eine Gebärmutterhalserosion diagnostiziert wird, die bei falscher Behandlung zu Krebs „entarten“ kann. In der modernen Medizin wird eine schonende Radiowellenmethode (Radioknife) angewendet, die eine schnelle und schmerzlose Entfernung des betroffenen Schleimhautbereichs ermöglicht.

Vor der Operation wird die Frau untersucht, eine Biopsie sowie eine CT- und MRT-Untersuchung durchgeführt. Laut Statistik ist die Gebärmutterhalsablation heute eine der häufigsten Operationen. In Amerika beispielsweise liegt sie nach dem Kaiserschnitt an zweiter Stelle. Selbstverständlich werden gynäkologische Operationen streng nach medizinischer Indikation durchgeführt.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationen für eine zervikale Ablation

Eine Gebärmutterhalsablation ist dann angezeigt, wenn auf der Schleimhaut pathologische Bereiche im Gebärmutterhalskanal festgestellt werden. Solche Veränderungen können auf verschiedene Erkrankungen hinweisen, die eine intensive Behandlung und anschließende diagnostische Maßnahmen erfordern.

Indikationen für eine Gebärmutterhalsablation sind sowohl geringfügige Zellpathologien (Erosionen) als auch ein offensichtlicher Tumor (Krebs). Zur Diagnose der Krankheit wird häufig ein PAP-Test verwendet, d. h. ein zytologischer Abstrich zum Nachweis atypischer Zellen, der hilft, sowohl präkanzeröse als auch kanzeröse Veränderungen im Gebärmutterhalsgewebe rechtzeitig zu erkennen. Eine solche Untersuchung wird allen Frauen jährlich empfohlen, insbesondere denjenigen, die zur Risikogruppe gehören. Wenn beispielsweise eine zervikale Dysplasie im Stadium II-IV festgestellt wird, spricht man von einer Krebsvorstufe, wenn die Zellen atypisch werden, d. h. andere Funktionen erwerben, die für sie nicht charakteristisch sind. Dysplasie ist gefährlich, da sie meist ohne ausgeprägte Symptome auftritt, was eine Gefahr für die Gesundheit darstellt. Wenn die Krankheit nicht rechtzeitig diagnostiziert wird, kann sich Gebärmutterhalskrebs entwickeln.

Betrachten wir die Indikationen für den Einsatz spezifischer Methoden zur Entfernung des Gebärmutterhalses bei der Erkennung gefährlicher Pathologien.

• Eine Messeramputation ist bei Krebs im ersten Stadium angezeigt. Die Operation wird mit einem Skalpell durchgeführt und beinhaltet die Entfernung des Gebärmutterhalses mit anschließender Entfernung eines Teils davon sowie des Parametriumgewebes und des oberen Teils der Vagina. Der Vorteil dieser Methode ist der vollständige Erhalt der Fortpflanzungsfunktion der Frau.
• Die Radiowellenkonisation wird zur Diagnose schwerer Erkrankungen wie Dysplasie oder Krebs eingesetzt. Zur Entfernung des geschädigten Organs werden spezielle Instrumente verwendet: ein diathermoelektrochirurgisches Gerät und eine Elektrode (Game-Rogovenko), mit der die Länge der Radiowelle einfach an die anatomischen Gegebenheiten des Gebärmutterhalses angepasst werden kann. Es ist zu beachten, dass diese Methode Kontraindikationen hat: Pathologien der Organstruktur, akute Entzündungsprozesse, Leukozytose usw.
• Laseramputation (bei Dysplasie oder gutartigen Tumoren). Der Chirurg verödet den Bereich, in dem sich der Tumor befindet. Mit der Zeit bildet sich in diesem Bereich Narbengewebe.
• Kryodestruktion (der betroffene Gewebebereich wird flüssigem Stickstoff ausgesetzt, unter dem Einfluss niedriger Temperaturen werden die Zellmembranen zerstört und das Gewebe stirbt ab). Diese Methode ist bei entzündlichen Prozessen und Endometriose kontraindiziert.
• Ultraschallamputation (fast dasselbe wie Laseramputation, der einzige Unterschied besteht darin, dass Ultraschall zum Entfernen von Gewebe verwendet wird).
• Als sicherste und effektivste Methode gilt die radiochirurgische Methode (Radiowellen wirken zerstörerisch auf Zellen) mit dem amerikanischen Gerät „Surgiton“.

Während der postoperativen Phase steht die Patientin unter medizinischer Aufsicht. Ihr werden Schmerzmittel und Antibiotika verschrieben. Nach der Entlassung sollte körperliche Aktivität minimiert, heiße Bäder sowie Geschlechtsverkehr vermieden werden.

Vorbereitung

Zervixablationen werden nach Anweisung eines Gynäkologen durchgeführt, wenn eine Frau an schweren Erkrankungen wie Erosion, nicht-invasivem Krebs oder chronischer Endozervizitis leidet. Vor der Operation ist eine umfassende ärztliche Untersuchung erforderlich, d. h. Blutuntersuchungen (allgemein, biochemisch) und Urintests sowie eine Biopsie und Kolposkopie. Bei Bedarf werden ein EKG, Ultraschall der Beckenorgane, ein Abstrich auf atypische Zellen und weitere Untersuchungen durchgeführt.

Die Vorbereitung auf die Operation beginnt mehrere Tage vor dem geplanten Termin. Wenn die Patientin an einer chronischen Endozervizitis leidet, wird eine konservative Behandlung durchgeführt: Vaginalbäder, Spülungen und Tampons unter Verwendung medizinischer Lösungen.

Unmittelbar vor dem Eingriff wird Schleim aus dem Gebärmutterhalskanal mit einer Sonde entfernt, die in sterile Gaze oder Watte gewickelt und zuvor mit einer 10%igen Sodalösung angefeuchtet wurde. Anschließend wird der Gebärmutterhalskanal mit Jodtinktur geschmiert. Zu den vorbereitenden Maßnahmen gehören auch sanitäre Maßnahmen: Haarentfernung im Schambereich, hygienische Dusche und Darmreinigung (der Patient nimmt 2 Tage lang ein Abführmittel ein).

Heutzutage greifen Ärzte auf verschiedene Methoden zurück, um Operationen zur Amputation des Gebärmutterhalses durchzuführen:

• Konisation mit dem kalten Messer;
• Zapfen-Elektroexzision;
• Ultraschallamputation;
• Kryodestruktion;
• radiochirurgische Methode;
• Laseramputation.

Während der präoperativen Phase unterzieht sich die Frau einer psychoprophylaktischen Vorbereitung und nimmt Medikamente (Schlaftabletten und Beruhigungsmittel) ein. Eine intensivere, geplante Vorbereitung findet im Krankenhaus statt (für 1–3 Tage). Es findet eine Anästhesieberatung statt, eine Reihe ambulant durchgeführter Untersuchungen (Koagulogramm, Blutuntersuchung) werden wiederholt und die optimale Methode zur Schmerzlinderung wird ausgewählt. Die präoperative Vorbereitung richtet sich im Einzelfall nach dem Umfang der Operation und dem Zustand der Patientin.

Technik der Umsetzung

Gebärmutterhalsablationen dauern durchschnittlich 15 bis 30 Minuten, abhängig von der Schwere der Erkrankung und dem zu leistenden Aufwand. Folgende Operationen am Gebärmutterhals können durchgeführt werden: Kryodestruktion und Konisation, Entfernung von Polypen, Diathermoexzision, Diathermokoagulation sowie Amputation und plastische Chirurgie.

Die Operationstechnik hängt von der gewählten Methode ab. Bei der Radiowellenkonisation werden beispielsweise ein Kolposkop, ein diathermoelektrochirurgisches Gerät und eine Elektrode verwendet. Zunächst wird die Oberfläche des Gebärmutterhalses betäubt (Lokalanästhesie). Anschließend wird in einem Abstand von 3–5 mm zum betroffenen Bereich eine Elektrodenschlinge befestigt und hochfrequenter Wechselstrom angelegt, wodurch der erkrankte Gewebebereich entfernt wird. Um einer postoperativen Infektionsexazerbation vorzubeugen, werden der Patientin antibakterielle und allgemein stärkende Komplexe verschrieben.

Bei der Laservaporisation handelt es sich um eine vaginale Sanierung, bei der Schleim vollständig aus dem Gebärmutterhalskanal entfernt wird. Die Schmerzlinderung erfolgt durch eine intrazervikale Anästhesie. Hierzu kann eine Lösung aus Lidocain und Adrenalin verwendet werden. In manchen Fällen kann die Operation ohne Narkose durchgeführt werden. Der Arzt markiert das Operationsfeld mit Lugolscher Lösung. Ein Kolposkop dient zur Visualisierung und Steuerung des Lasers. Die Leistung beträgt 20–25 W, der Strahldurchmesser kann bis zu 2,5 mm erreichen. Die Einwirkung des Lasers auf das Gewebe beginnt an der hinteren Zervixlippe. Die Eindringtiefe des Laserstrahls hängt vom zu behandelnden Gewebe ab. Bei der Bestrahlung des Gebärmutterhalskanals kann dieser Wert beispielsweise 7 mm betragen.

Eine kegelförmige Amputation wird bei Hypertrophie oder anatomischen Deformationen des Gebärmutterhalses durchgeführt. Die Operationstechnik ist wie folgt: Mithilfe gynäkologischer Spiegel wird die Vagina geöffnet, anschließend wird ein Teil des Gebärmutterhalses mit einer Zange gegriffen und nach unten freigegeben. Anschließend wird die Schleimhaut etwa 1 cm über dem pathologischen Gewebe kreisförmig geöffnet. Mit einem Skalpell wird das Gewebe kegelförmig herausgeschnitten und entfernt. Anschließend werden V-förmige Nähte angelegt und der Gebärmutterhalskanal geformt.

Eine Keilexzision des Gebärmutterhalses ist angezeigt, wenn ein Ektropium (Umstülpung der Schleimhaut) festgestellt wird. Zu Beginn der Operation wird der vaginale Teil des Gebärmutterhalses von verschiedenen Seiten des Kanals aus geöffnet, wobei die Tiefe vom erwarteten Amputationsvolumen abhängt. Es wird eine Keilexzision der vorderen Gebärmutterhalslippe durchgeführt, wonach deren Ränder mit separaten Nähten vernäht werden. Ähnliche Manipulationen werden mit der hinteren Gebärmutterhalslippe durchgeführt, einschließlich der Vernähung mit speziellen Katgutnähten. Anschließend werden seitliche Nähte angelegt und die Durchgängigkeit des Gebärmutterhalskanals mit einer Sonde überprüft.

Es ist zu beachten, dass in der postoperativen Phase unangenehme Folgen wie bohrende Schmerzen und blutiger Ausfluss auftreten können, die durchschnittlich bis zu 20 Tage andauern und kein Risiko darstellen. Nach der Zervixverdampfung muss die Frau mindestens einen Monat lang auf Geschlechtsverkehr verzichten. Zuverlässige Testergebnisse (Kolposkopie, Zytologie und HPV-Nachweis) liegen etwa zwei Monate nach dem chirurgischen Eingriff vor.

Hohlraumchirurgie zur Entfernung des Gebärmutterhalses

Gebärmutterhalsablationen können abdominal durchgeführt werden, d. h. während der Entfernung der Gebärmutter selbst, wenn bei der Frau Gebärmutterkrebs diagnostiziert wurde. Das Wort „abdominal“ bedeutet, dass die Operation direkt an den Organen in der Bauchhöhle durchgeführt wird. Die Gefahr besteht darin, dass bei solchen Operationen Schutzbarrieren verletzt werden, was besondere Maßnahmen zur Einhaltung der Regeln der Antisepsis und Asepsis erfordert.

Eine Bauchoperation zur Entfernung des Gebärmutterhalses wird am häufigsten durchgeführt, wenn die Gebärmutter mit einem großen Tumor entfernt werden muss, der nicht auf andere Weise entfernt werden kann. Dabei wird das gesamte Organ zusammen mit den betroffenen Bereichen, einschließlich des Gebärmutterhalses, entfernt. Leider ist diese Art der Operation mit starkem Blutverlust verbunden, was das Infektionsrisiko in der postoperativen Phase erhöht. Die Rehabilitation nach einer Bauchoperation ist langwierig und dauert durchschnittlich 6 Wochen.

Der Algorithmus für Bauchoperationen umfasst eine Vollnarkose, die während des Eingriffs vollständige Bewegungslosigkeit und Schmerzlinderung gewährleistet. Liegen keine Kontraindikationen vor, wird die Patientin in Vollnarkose gesetzt. Anschließend werden der chirurgische Zugang zum Organ, die Manipulation des geschädigten Organs und Gewebes sowie das Vernähen der Wunde (schichtweiser Verschluss) nacheinander durchgeführt. An der Schnittstelle verbleibt eine etwa 20 cm lange Naht (vertikal oder horizontal). Zur besseren Gewebeheilung wird der Frau das Tragen eines postoperativen Verbandes empfohlen.

[ 3 ], [ 4 ]

Wie lange dauert eine Gebärmutterhalsablation?

Zervikale Ablationsoperationen werden durchgeführt, wenn ein pathologischer Prozess festgestellt wird, der einen sofortigen chirurgischen Eingriff erfordert. Dies können Follikelhypertrophie, chronische Endozervizitis, Ektropium, Tumor (Krebs) und andere pathologische Prozesse sein.

Wie lange dauert eine Gebärmutterhalsablation? Diese Frage interessiert viele Frauen, die sich auf die Operation vorbereiten. Die Antwort fällt in jedem Einzelfall unterschiedlich aus. Die Dauer des Eingriffs hängt vom verwendeten Anästhetikum, dem Alter und den individuellen Merkmalen des weiblichen Körpers, der Diagnose der Erkrankung sowie deren Schwere, der Qualifikation des Chirurgen und einer Reihe weiterer Faktoren ab.

Im Durchschnitt dauert eine solche Operation 10-15 Minuten, bei einer Diathermoexzision des Gebärmutterhalses jedoch etwas länger, was durch die sorgfältige Vorbereitung der Spezialausrüstung und der Patientin selbst erklärt wird. Die Operation zur Entfernung von Gebärmutterhalspolypen dauert nur wenige Minuten und erfordert keine lange Rehabilitationsphase. Die Amputation des Gebärmutterhalses durch einen vaginalen Zugang dauert etwa 1 Stunde, die Hysterektomie etwas länger, die Entfernung der Gebärmutter mit Anhängseln kann 1 bis 2 Stunden dauern, was durch das erhebliche Volumen der Operation erklärt wird.

Bei Fällen mit bösartigem Tumor kann die Operation mehrere Stunden dauern. Alles hängt vom erwarteten Umfang des chirurgischen Eingriffs, der Notwendigkeit der Entnahme von histologischem Material und anderen Untersuchungen, möglichen Komplikationen während der Operation usw. ab.

Konsequenzen

Gebärmutterhalsablationen können aufgrund verschiedener Komplikationen negative Folgen haben. Zu beachten ist vor allem das Risiko eines erneuten chirurgischen Eingriffs aufgrund von Blutungen durch mechanische Schädigungen der Schleimhaut bei der Verwendung chirurgischer Instrumente oder unzureichender Blutstillung. In einem solchen Fall ist eine Wiederholung der Operation erforderlich.

Die Folgen können infektiöse Komplikationen sein: die Entwicklung von Sepsis, Peritonitis und Eiterung von Hämatomen. In der postoperativen Phase kann es bei einer Frau zu vaginalen Blutungen und einer Nekrose der Vaginalkuppel kommen. Es ist auch möglich, eine Erkrankung namens "Endometriose" zu entwickeln, bei der Zellen der Gebärmutterschleimhaut in anderen Fortpflanzungsorganen gefunden werden können.

Die Folge einer Radiowellenkonisation des Gebärmutterhalses ist blutiger Ausfluss vor der Menstruation. In seltenen Fällen kann ein solcher Eingriff aufgrund von Verwachsungen und Nähten, die nach der Operation entstehen, die Empfängnis und weitere Schwangerschaft behindern. Bei einer Konisation mit einem Laser wird das Risiko negativer Folgen minimiert. Eine erfolgreiche Amputation des Gebärmutterhalses beeinträchtigt die Fortpflanzungsfähigkeit der Frau in Zukunft nicht.

Bei mehreren Konisationen können Probleme wie eine frühe Fehlgeburt, eine vorzeitige Schwangerschaft oder die Unfähigkeit, ein Kind zu zeugen, auftreten. Dies ist jedoch selten.

Komplikationen nach einer zervikalen Ablationsoperation

Gebärmutterhalsamputationen gehen häufig mit verschiedenen Komplikationen einher, die mit Blutungen, eitrigen Infektionen und Sepsis einhergehen. In seltenen Fällen kann es bei unqualifizierten Ärzten zu Komplikationen wie einer Scheidendomnekrose kommen. Um unangenehme Folgen auszuschließen, verordnet der Gynäkologe der Frau eine Routineuntersuchung. So sollte man zwei Wochen nach der Operation sicher sein, dass die Rehabilitation reibungslos verläuft. Es ist sehr wichtig, dass jede Frau nach einer Gebärmutterhalsamputation mindestens alle drei Monate einen Gynäkologen aufsucht, um sich untersuchen zu lassen und regelmäßige Vaginalabstriche zur zytologischen Untersuchung durchführen zu lassen.

Komplikationen nach einer Gebärmutterhalsablation können unterschiedlicher Natur sein. Die häufigsten sind unten aufgeführt.

• Blutungen aus der Vagina (Operationswunde). Wird normalerweise in den ersten Stunden und Tagen nach der Operation beobachtet, meist aufgrund einer schlecht durchgeführten Blutstillung.
• Blasenverletzung. Tritt bei einer hohen Amputation des Gebärmutterhalses aufgrund falsch ausgeführter technischer Techniken in einzelnen Phasen der Operation (Einschnitt, Nähen usw.) auf.
• Verengung oder Verschluss des Zervikalkanals. Diese Komplikation kann beim Nähen auftreten, daher muss die Durchgängigkeit des Zervikalkanals mit einer Sonde überprüft werden.
• Beschädigung des Peritoneums der Rektaltasche bei der Exzision des Konus durch Unachtsamkeit des Chirurgen.

Darüber hinaus kann beim Nähen des starren Gewebes des Gebärmutterhalses die chirurgische Nadel brechen und ein Fragment im Gewebe verbleiben. Dies führt zu einem unnötigen Gewebetrauma, daher ist es wichtig, starke und ausreichend lange Nadeln zu verwenden.

[ 5 ], [ 6 ]

Rehabilitationsphase

Zervikale Ablationen werden unter Krankenhausbedingungen durchgeführt und erfordern den Einsatz spezieller medizinischer Geräte und Instrumente. In den ersten Stunden nach der Operation steht die Patientin unter medizinischer Aufsicht. Anschließend wird sie auf eine reguläre Station verlegt und erhält Schmerzmittel zur Schmerzlinderung. Antibakterielle Wirkstoffe werden eingesetzt, um möglichen Infektionen vorzubeugen. Durchschnittlich kann eine Frau 6-7 Tage im Krankenhaus bleiben – alles hängt vom Erfolg der Rehabilitation, dem Auftreten von Komplikationen und dem allgemeinen Wohlbefinden der Patientin ab.

Die Rehabilitationsphase kann von unangenehmen Empfindungen wie Müdigkeit, Schwindel, Schwäche, allgemeinem Unwohlsein, Schmerzen usw. begleitet sein. Daher muss eine Frau ihre körperliche Aktivität so weit wie möglich einschränken und schrittweise zum normalen Leben zurückkehren.

Sechs Wochen lang sollten Sie auf Geschlechtsverkehr und die Einnahme von Verhütungsmitteln verzichten und Wasseranwendungen (Schwimmen, Baden usw.) vermeiden. Von der Verwendung von Hygienetampons wird abgeraten, um eine Wundinfektion zu vermeiden. Normalerweise tritt in der ersten Woche nach der Operation blutiger, dunkelbrauner Ausfluss auf. Wenn der Ausfluss eine andere Farbe annimmt und häufiger auftritt, sollten Sie umgehend einen Frauenarzt aufsuchen. Die Rehabilitation dauert durchschnittlich 4–6 Wochen. Danach können Sie wieder arbeiten und Ihren gewohnten Lebensstil wieder aufnehmen.

Zervikale Ablationen sind schwerwiegende Eingriffe, die eine spezielle Herangehensweise und die Auswahl optimaler Methoden erfordern, um die Pathologie zu beseitigen und die vollständige Genesung der Frau zu gewährleisten. Zwei Wochen nach der Operation ist eine Untersuchung beim Frauenarzt erforderlich. Anschließend wird ein Abstrich zur zytologischen Untersuchung entnommen sowie eine Kolposkopie und eine Magnetresonanztomographie durchgeführt. Fünf Jahre lang sollte sich eine Frau alle drei Monate einer gynäkologischen Untersuchung unterziehen.