Oligoarthritis

Oligoarthritis - Entzündung von 2-3 Gelenken - ist typisch für eine Vielzahl von Krankheiten. Um Oligoarthritis entzündlicher Natur zu bestätigen eine kritische Studie von Liquor mit dem Nachweis von hohen Zellzahl (> 1000 in 1 ul), und das Fehlen von röntgenologischen Veränderungen typisch für verschiedene nicht-entzündlichen Gelenkerkrankungen (Arthrose, ischämische Nekrose des Knochens). Die für Oligoarthrose typischen Röntgenveränderungen entwickeln sich langsam, innerhalb von Monaten tritt die erste von ihnen in der Nähe der Gelenksosteoporose auf. Die einzige Ausnahme ist die eitrige Arthritis (periartikuläre Osteoporose und Zeichen der Knorpelzerstörung in Form einer Verengung des Gelenkspaltes können in wenigen Tagen auftreten).

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Was verursacht Oligoarthritis?

Oligoarthritis mit Fieber (> 38 ° C)

Diskussion über die Natur des septischen Oligoarthritis es nur in seltenen Fällen notwendig ist (monoartrit herrscht bei Sepsis). Oligoarthritis kann auftreten, wenn Staphylokokken-Sepsis, Tripper und Brucellose. Grund diagnostischer Wert hat eine Geschichte, häufige Symptome einer Vergiftung (Fieber, Schüttelfrost, Schwäche, Kopfschmerzen), sehr starke Schmerzen im betroffenen Gelenke (einschließlich dem Rest), die Entdeckung des Eingangstor der Infektion und die charakteristischen „extraartikulären“ Symptome (für Gonorrhoe - vezikuloznoy oder ein papulöser Ausschlag mit hämorrhagischem Inhalt). Entscheidend für die Diagnose Ergebnisse der Studie hat Lauge (Zellzahl> 50.000 mit einer Dominanz von Neutrophilen); Bakterioskopie mit Gram-Färbung und einem positiven Seeding-Ergebnis.

Nicht-infektiöse Erkrankungen, die immer oder in manchen Fällen von Fieber begleitet sind, umfassen die Still-Krankheit, reaktive Oligoarthritis, mikrokristalline Arthritis (Gicht- und Calciumpyrophosphat-Präzipitationserkrankung von Calcium). RA, ORL, sowie onkologische Erkrankungen, die mit paraneoplastischen Manifestationen in Form von Oligoarthritis auftreten.

Erwachsene kranke Erwachsenenkrankheit

Der Hauptdifferentialdiagnostischen Wert sind eigentümlich Ausschlag (nezudyaschaya überwiegend spotted Lachsfarbe auf dem Höhepunkt des Fiebers auftritt) und Leukozytose signifikantes peripheres Blut und Zerebrospinalflüssigkeit, hohe Konzentrationen von Ferritin und das normale Niveau von Procalcitonin in Blut.

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Reaktive Oligoarthritis

Ein eindeutiger chronologischer Zusammenhang (innerhalb von 1-3 Wochen) mit einer klinisch ausgeprägten akuten intestinalen oder urogenitalen Infektion (hauptsächlich verursacht durch Chlamydia trachomatis) ist charakteristisch; asymmetrische Oligoarthritis der großen und mittleren Beingelenke; Entesite; Dactylyte; manchmal auch Sakroiliitis, Spondylitis, Keratodermie, Konjunktivitis. In einigen Fällen kann Fieber mit einer Oligoarthritis einhergehen, die sich bei anderen seronegativen Spondylitiden (Psoriasis-Arthritis, AS, Oligoarthritis bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen) entwickelt.

Gegangen

Oligoarthritis (hauptsächlich die Gelenke der unteren Extremitäten) ist in der Regel nicht die erste Manifestation der Gicht. Bei solchen Patienten besteht in der Regel eine rezidivierende akute Monoarthritis. Der wichtigste diagnostische Wert ist der Nachweis von Uratkristallen in der Zerebrospinalflüssigkeit.

Die Krankheit der Ablagerung von Kalziumpyrophosphatkristallen

Pyrophosphat-Gicht, Pseudogicht, Chondrokalzinose. Es entwickelt sich hauptsächlich bei älteren Menschen. Es kann durch interkurrente Infektion, Trauma, Operation hervorgerufen werden. In der Regel sind Kniegelenke beteiligt. Chondrokalzinose ist charakteristisch für sowohl klinisch befallene als auch andere Gelenke (Verkalkung von Menisci und Gelenkknorpel). Die Diagnose wird durch die Entdeckung von Kristallen von Calciumpyrophosphatdihydrat in der Cerebrospinalflüssigkeit bestätigt.

Rheumatoide Arthritis

Oligoarthritis, begleitet von Fieber, ist typischer für die seronegative Variante der Krankheit.

Akutes rheumatisches Fieber

Diagnostische Bedeutung chronologische Beziehung mit akuter Tonsillitis, Pharyngitis und / oder Scharlach, ein sehr starken Schmerzen in den Gelenken, die wandernde von Arthritis, Symptome von Herzerkrankungen und der Nachweis von serologischem Marker der akuten Streptokokken-Infektion. Eine Streptokokken-Oligoarthritis ohne Herzschäden ist ebenfalls möglich.

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Onkologische Erkrankungen

Bei Erwachsenen Oligoarthritis regelmäßig bei der akuten Leukämie, chronische lymphatische Leukämie und einige Arten von Lymphom (angioimmuioblastnaya Lymphadenopathie) beobachtet. N Schutz gegen hämatologische Tumoren und Lymphe sollte kaum Blasen Symptome Schwellung der Lymphknoten verallgemeinert, Leber und Milz, anhaltende Veränderungen im peripheren Blut (Anämie hyperskeocytosis nach links verschoben, bis die Leukozytenzahl unreifen Formen, Leukopenie, Panzytopenie).

Wertvoll, wenn auch nicht ein absoluter Wert für die Differenzierung von bakteriellen Infektionen, die mit Oligoarthritis (außer Tuberkulose) auftreten und nicht-infektiöse Arthritis, von Fieber begleitet, die Ergebnisse der Bestimmung der Procalcitonin und Blut, erhöhte Procalcitonin Pegel größer als 0,5 pg / ml mit einer hohen Wahrscheinlichkeit gibt zeigt eine bakterielle Infektion . Das negative Ergebnis dieses Tests schließt die Diagnose einer Infektion nicht aus.

Anhaltende Oligoarthritis, nicht begleitet von Fieber

In der Mehrheit der Patienten und schließlich wird die Krankheit aus der Gruppe der seronegativen Spondyloarthritis oder rheumatoider Arthritis diagnostiziert.

Für die Gruppe von Krankheiten, seronegative Spondylarthritis vorteilhaft asymmetrische Läsion großen und mittleren Beingelenke, sowie zusätzliche Funktionen wie enthesitis (insbesondere Plantar Regionen), Arthritis distalen terphalangealgelenken der Hände, dactylitis (Oligoarthritis kombiniert mit Tendosynovitis) gekennzeichnet. Läsion grudinorobernyh Gelenke, Sacroiliitis, Spondylitis, Uveitis anterior, Aorta, Aortenklappeninsuffizienz, atrioventrikulären Leitungsstörungen, Haut- und Nagelpsoriasis, Nachweis von HLA-B27, Symptome von Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa, das Vorhandensein der Krankheit in dieser Gruppe versteckt sind. Am häufigsten wird bei Patienten mit Psoriasis aus dieser Krankheitsgruppe eine chronische Oligoarthritis beobachtet. Wenn Sie pas Spondylitis vermuten, unabhängig von den klinischen Manifestationen, zeigt die Röntgenuntersuchung der Iliosakralgelenke.

Bei der rheumatoiden Arthritis ist die Läsion von 1-3 Gelenken üblicherweise nur eine relativ kurzfristige Phase der Erkrankung. Im Laufe der Zeit (in der Regel im ersten Jahr der Krankheit) ist eine Entzündung der anderen Gelenke, einschließlich kleiner Gelenke von Händen und Füßen, angebracht.

Wie wird eine Arthrose erkannt?

Zur Klärung der nosologischen Diagnose von Oligoarthritis sind die Anamnese und die Identifikation von Veränderungen anderer Organe und Systeme, die für verschiedene rheumatische, endokrine, metabolische und andere Erkrankungen charakteristisch sind, von vorrangiger Bedeutung.

Rolle der Synovialmembranbiopsie

Im Allgemeinen ist der diagnostische Wert der Synovialscheidebiopsie gering. In der Regel nicht gibt die übliche morphologische Studie nicht mehr Informationen als ein vollwertiges Studium des Liquor. Nur in seltenen Fällen und manchmal nur mit Sonderfarben durch eine Biopsie von Synovium möglich, zuvor unklar Diagnose zu stellen, zum Beispiel bei granulomatösen Erkrankungen (Sarkoidose, Tuberkulose), Hämochromatose (Färbung auf Eisen durch Perlsu), Morbus Whipple (Färbung Jod Schiff-Reagenz) , Amyloidose (Farbe von Kongorot). Die Studie der Cerebrospinalflüssigkeit bei einem informativen mikrokristallinem Arthritis, Osteoarthritis, und die synoviale Biopsie (unter Arthroskopie) Wie gezeigt ist, - mit synovial Chondromatose Hämangiom und Synovia. Dennoch ist zu beachten, dass die Biopsie des Synovia bei Verdacht auf Erkrankungen der Gelenke immer erwünscht ist, wird durch spezifische morphologische Veränderungen (Tuberkulose, Sarkoidose, Amyloidose) gekennzeichnet, wenn Sie es nicht schaffen, die Diagnose von weniger invasiven Methoden zu bestätigen. Weiterhin Biopsie von Synovium mit anschließender mikrobiologische Untersuchung zeigte, und wenn vorschlagen, wie infektiöser joint disease während akuten eitriger und nicht-eitriger chronische Arthritis, wie Whipple-Krankheit, Pilz Oligoarthritis et al.

Röntgen- und andere bildgebende Verfahren

Um die Ursachen der Arthrose zu klären und den Zustand der betroffenen Gelenke zu klären, ist eine Röntgenaufnahme erforderlich. Für einzelne Gelenkerkrankungen gibt es keine radiologischen Zeichen, die pathognomonisch sind, aber es können Veränderungen vorgenommen werden, die der entzündlichen Gelenkläsion nicht widersprechen oder widersprechen oder die Diagnose in die richtige Richtung lenken.

• Eitrige Oligoarthritis: rasche (in den ersten Wochen) Entwicklung periartikulärer Osteoporose und Verengung des Gelenkspaltes.
• Oligoarthritis chronisch nicht-parasitär: für RA ist die folgende Reihe der Entwicklung der radiographischen Veränderungen typisch: okolosustawnoj die Osteoporose -> die Verschmälerung des Risses -> die Flankenzysten und die Erosionen. Abweichungen von dieser Sequenz (z. B. Das Fehlen einer periartikulären Osteoporose bei einer Verengung des Gelenkspaltes) sollten als ein Widerspruch zu dieser Diagnose angesehen werden.
• Oligoarthritis peripheren Gelenke in snondiloartritah: fehlt vielleicht okolosustavnogo Osteoporose lobular Proliferation des Moppgewebes auftreten können (um Erosionen an den Orten der Befestigung der Kapsel und Sehnen), metaphysären oder diaphysären Periostitis.
• Psoriatische Oligoarthritis: typische intraartikuläre und extraartikuläre Osteolyse, multidirektionale Subluxation von Knochen; ist durch die Zerstörung der distalen Interphalangealgelenke der Hände gekennzeichnet.
• Gichty-Oligoarthritis: bei chronischer Arthritis sind intraosteale Zysten und marginale Erosion sowohl in den artikulierenden Teilen der Knochen als auch in der Nähe des Gelenks möglich; Okulosustavnoy Osteoporose ist selten; Veränderung findet sich am häufigsten in den Gelenken der Daumen der Füße.
• Krankheits Ablagerungen von Calciumpyrophosphat Kristalle: typische Chondrokalzinose (Meniskus, Knorpel), Anzeichen einer sekundären Osteoarthritis in Kombination mit periartikulären Osteoporose; Die am häufigsten auftretende Chondrokalzinose ist in den Kniegelenken lokalisiert, der dreieckige Knorpel in den Handgelenken und der Knorpel der einzelnen Gelenke.

Die Hauptfunktion des Gelenkultraschalls bei der Diagnose und Differentialdiagnose von Oligoarthritis besteht darin, den Zustand der Gelenke, die schwer zugänglich sind (Humerus und Hüfte), zu klären. Die Methode ermöglicht es, das Vorhandensein von Erguss in der Gelenkhöhle zu beurteilen, um die Pathologie von Sehnen im Gelenkbereich (Tränen, Sehnenscheidenentzündung) und tiefsitzenden Taschen (Schleimbeutelentzündung) aufzudecken.

Röntgen-CT ermöglicht uns, den Zustand der hauptsächlich Knochenstrukturen der Gelenke zu klären. Besonders wertvoll ist die Forschung für die Diagnose von Gelenkerkrankungen, bei denen die primären lokalisierte Veränderungen im Knochengewebe (tuberculosis, septisches Oligoarthritis aufgrund Osteomyelitis) und für die Differentialdiagnose Oligoarthritis Knochentumoren (z.B. Osteoidosteom).

MRI, anders als X-ray CT, die informativsten zum Abbilden Weichgewebezustand (Knorpel, Meniskus, Bänder intraartikuläre, Synovium, Sehnen-, Gelenk bags). Darüber hinaus kann die MRT ein Knochenmarködem erkennen. In dieser Hinsicht ist es für die frühe Diagnose von Osteoarthritis und anderen Krankheiten verwendet werden, die an der Pathologie des Gelenkknorpels, ischämische Knochennekrose, latent Knochenfrakturen (Ermüdungsbrüche), Sacroiliitis, für den Nachweis von traumatischer Pathologie der Meniskus und Kreuzkniebänder, Erkrankungen des periartikulären beruhen weiche Gewebe.

Die Skelettszintigraphie mit Bisphosphonaten, die mit Technetium-99m markiert sind, zeigt Bereiche des Knochengewebes, in denen der Metabolismus verstärkt ist (erhöhte Radionuklidakkumulation). Zusätzlich wird dieses Radiopharmakon in jenen Geweben des Gelenks akkumuliert, wo der Blutfluss erhöht ist (zum Beispiel in der Synovialmembran mit Arthritis). Diese Methode wird aufgrund der sehr hohen Sensitivität und geringen Spezifität hauptsächlich dazu verwendet, vorläufige Informationen über die Lokalisierung des pathologischen Prozesses zu erhalten. Die Art der aufgedeckten Veränderungen erfordert in der Regel eine weitere Verfeinerung mit Hilfe tomographischer Untersuchungsmethoden.