Facharzt des Artikels
Neue Veröffentlichungen
Okzipitale Präsentation des Fötus: hohe Kopfaufrichtung
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Die Position des Fötus, d. h. das Verhältnis seines Rückens zur Gebärmutterwand, ist korrekt, wenn der Rücken zur Seite gedreht ist. Eine völlig falsche Position liegt vor, wenn der Rücken gerade nach vorne oder nach hinten gedreht ist. In diesen Fällen sind Komplikationen während der Wehen möglich, da der Kopf mit seiner größten Größe (gerade) in die kleinste Größe des Eingangs zum kleinen Becken eingeführt wird – in die gerade Größe des Eingangs, in das wahre Konjugat.
Je nachdem, wohin Rücken und Hinterkopf zeigen – nach vorne zur Symphyse oder nach hinten zum Promontorium – gibt es zwei Arten des hohen aufrechten Stands: anterior, Positio occipitalis pubica s. anterior, und posterior, Positio occipitalis sacralis s. posterior.
Der gekrümmte Rücken des Fötus lässt sich vorne, entsprechend der Vorwölbung der Gebärmutter- und Bauchdecke, leichter reduzieren als hinten, wo die Wirbelsäule der Mutter aufgrund der physiologischen Lordose hervorsteht. Deshalb ist die vordere Ansicht häufiger als die hintere. Charakteristisch für diese Insertionsanomalien ist die Lage der Pfeilnaht in direkter Größe des Beckeneingangs. Daher wird üblicherweise der hohe, gerade Stand des Kopfes als seine Position bezeichnet, wenn er gebeugt am Eingang des kleinen Beckens steht, wobei die Pfeilnaht in direkter Größe des Beckens liegt.
Die Ursachen für einen hochaufgerichteten Kopfstand sind vielfältig. Er tritt bei unterschiedlichen Kopfformen und bei verschiedenen Beckenformen auf, sowohl bei normalem als auch bei flachem, querverengtem, trichterförmigem, meist gleichmäßig verengtem Becken.
[ Wie erkennt man eine hohe, aufrechte Kopfhaltung?
Vor dem Platzen der Fruchtblase wird die hohe aufrechte Kopfhaltung oft nicht diagnostiziert, und da sie selten vorkommt, kann die Möglichkeit ihres Auftretens einfach vergessen werden. Doch schon vor dem Platzen der Fruchtblase kann eine solche Abweichung vermutet werden: Über dem Eingang zum kleinen Becken wird ein ungewöhnlich schmaler, über der Schambeinfuge hängender Kopf festgestellt, der von Hand quer bewegt wird. Während der Wehen bleibt die Sagittalnaht im gesamten Geburtskanal aufrecht, abgesehen von vorübergehenden seitlichen Abweichungen. Die Austreibungsphase verzögert sich, da für eine erfolgreiche Austreibung eine starke Schädelkonfiguration erforderlich ist.
Geburt mit hoher, aufrechter Kopfposition?
Der Ausgang einer Geburt mit hoher, aufrechter Kopfposition hängt von vielen Faktoren ab: der Art der Geburtskräfte, der Übereinstimmung zwischen dem Becken der Mutter und der Größe des fetalen Kopfes sowie der Fähigkeit des Kopfes, sich zu konfigurieren.
Bei guter Wehentätigkeit kann sich der Kopf verschieben, die Sagittalnaht wird in eine der schrägen Dimensionen eingeführt und die Wehen enden je nach Art der okzipitalen Insertionen. Tritt eine solche Verschiebung nicht auf, verwandelt sich die hohe direkte Position des Kopfes in eine hohe direkte Insertion und die Wehen nehmen einen ausgeprägten pathologischen Charakter an: Die Kontraktionen verstärken sich, werden stark schmerzhaft und dauern länger.
Die vordere Art der hohen direkten Insertion des Kopfes ist im Vergleich zur hinteren Art günstiger, da sie eher zu spontanen Wehen führt. Sie tritt jedoch in nicht mehr als der Hälfte der Fälle auf. Der kleine Kopf kann den gesamten Geburtskanal ohne Innenrotation passieren. Die erste Bewegung des Wehenmechanismus ist die Beugung, wobei die subokzipitale Region an der Symphyse anliegt und der Bereich der großen Fontanelle und die Stirn am Promontorium entlang verlaufen; dann erfolgt die zweite Rotation - die Streckung, und der Kopf rollt unter der Schambeinfuge hervor. Die Außenrotation des Kopfes erfolgt auf die gleiche Weise wie bei okzipitalen Insertionen.
Bei einer Frau mit einer Vollschwangerschaft und einer durchschnittlichen Fötusgröße ist das Einführen des Kopfes in das Becken schwierig, da eine Diskrepanz zwischen Beckengröße und Fötusgröße besteht. Die Schwierigkeit der Kopfpassage liegt darin, dass die direkte Größe des Eingangs zum kleinen Becken 11 cm und die direkte Größe des Kopfes, mit dem er eingeführt wird, 12 cm beträgt und der Kopf in dieser Größe kaum gestaltbar ist. Daher treten häufig unüberwindbare Hindernisse auf, es entwickelt sich eine sekundäre Wehenschwäche, die Wehen verzögern sich. Es kommt zu intrauteriner Asphyxie und fetalem Tod.
Eine längere Kompression der Weichteile des Geburtskanals durch den Kopf geht mit der Bildung von vesikovaginalen Fisteln einher, und ohne rechtzeitige Hilfe kann es zu einer Uterusruptur kommen. Die Wehendauer kann zwischen 17 und 63 Stunden liegen.
Besonders schwierig ist die Geburt mit dem posterioren Typ der hohen direkten Insertion des Kopfes. Früher oder später kann sich der Kopf jedoch mit der sagittalen Naht in die schräge Größe des Beckens verschieben und in das kleine Becken absinken. Dann setzt sich die Innenrotation des Kopfes fort, bis seine sagittale Naht in der direkten Größe des Ausgangs etabliert ist und sich die subokzipitale Fossa der Schambeinfuge nähert.
Wenn die Verschiebung der Pfeilnaht nicht erfolgt, wird die Situation der Mutter und des Fötus äußerst gefährlich und wird durch schwerwiegende Komplikationen - Infektion, Gebärmutterruptur usw. - verschlimmert.
Es ist wichtig, die aufrechte Kopfhaltung zu Beginn der Wehen, wenn der Fötus noch beweglich ist, zu erkennen und einen Kaiserschnitt durchzuführen. Es ist ratsam, die Operation nicht zu verschieben, um eine intrauterine fetale Asphyxie zu vermeiden. Bei längeren Wehen, die durch schwache Wehen und intrauterine fetale Asphyxie erschwert werden, sollte ein Kaiserschnitt mit großer Vorsicht durchgeführt werden, da die Möglichkeit besteht, ein nicht lebensfähiges Kind mit Hirnblutungen zu extrahieren. Bei einem toten Fötus sollte eine Kraniotomie durchgeführt werden.
In der klassischen Geburtshilfe war in dieser Situation geburtshilfliche Unterstützung erlaubt - das Verschieben des Kopfes wie einen Kegelball oder eine Außen-Innen-Rotation des Fötus auf dem Bein mit anschließender Streckung des Fötus. Um das Einführen des Kopfes in das kleine Becken zu erleichtern, wird der Mutter empfohlen, 20-30 Minuten lang die Walcher-Position einzunehmen.
Die hohe direkte Insertion des Kopfes wird von allen Geburtshelfern zu Recht als schwere geburtshilfliche Pathologie anerkannt. Eine Spontangeburt ohne geburtshilfliche Hilfe und Operationen ist nur in 13,1 % der Fälle möglich, beim vorderen Typ – 2-mal häufiger als beim hinteren Typ.