Nierentuberkulose - Behandlung

Die Behandlung der Nierentuberkulose sollte individuell erfolgen und die Verwendung spezifischer Medikamente gegen Tuberkulose umfassen. Sie werden in Primär- (Erstlinien-) und Reservemedikamente unterteilt. Zu den Erstlinienmedikamenten gehören Isonicotinsäurehydrazide (Isoniazid usw.), Rifampicin, Ethambutol und Streptomycin, und zu den Reservemedikamenten der Zweitlinien zählen Ethionamid, Prothionamid, Cycloserin, Aminosalicylsäure, Kanamycin usw. Bestimmte Perspektiven haben sich in den letzten Jahren durch den Einsatz von Fluorchinolonen (Lomefloxacin) eröffnet. Die Behandlung der Nierentuberkulose mit Medikamenten gegen Tuberkulose sollte umfassend sein und das gesamte Arsenal an Medikamenten nutzen. Die individuelle Dosierung berücksichtigt Art und Stadium des Prozesses, den Allgemeinzustand des Patienten, die Schwere der Tuberkuloseintoxikation und den Zustand anderer Organe und Systeme. Es ist zu beachten, dass viele Tuberkulosemedikamente die Leber- und Nierenfunktion beeinträchtigen, schwere Dysbakteriose, allergische und andere unerwünschte Nebenwirkungen verursachen können. Die konservative medikamentöse Behandlung der Nierentuberkulose sollte mit Angioprotektoren und unspezifischen NSAR kombiniert werden, die die Proliferation von grobem Bindegewebe verhindern. Bei Anzeichen einer Harnabflussstörung aus der betroffenen Niere sollte diese durch die Anlage eines Katheter-Stents oder eine Nephrostomie wiederhergestellt werden. Die konservative Behandlung in den ersten Stadien sollte langfristig sein (6-9 Monate, manchmal bis zu einem Jahr). Erst nach Beurteilung der Ergebnisse der konservativen Therapie bei destruktiver Nierentuberkulose wird über eine chirurgische Behandlung entschieden.

Bei tuberkulöser Pyonephrose ist eine Langzeitbehandlung mit Tuberkulostatika wirkungslos. Eine präoperative Therapie von 2–3 Wochen mit anschließender Nephrektomie und Fortsetzung einer spezifischen Behandlung zur Verhinderung eines Ausbruchs des tuberkulösen Prozesses in der einzigen verbleibenden Niere ist ausreichend. Wenn der destruktive Prozess lokaler Natur ist und eines der Nierensegmente geschädigt ist, sollte die spezifische Therapie zusätzlich mit der Entfernung (Nephrektomie, Kavernotomie) oder Sanierung (Kavernotomie) der veränderten Bereiche kombiniert werden. Wenn die Angioarchitektur der betroffenen Niere es zulässt (laut komplexer Angiographiedaten), sollte bei organerhaltenden Operationen einer Nierenresektion mit anschließender spezifischer medikamentöser Behandlung der Nierentuberkulose der Vorzug gegeben werden. Bilaterale Tuberkulose oder Tuberkulose der einzigen Niere führen zur Entwicklung eines fortschreitenden chronischen Nierenversagens. In diesem Fall ist eine entsprechende Behandlung durch einen Nephrologen mit extrakorporalen Entgiftungsmethoden (Hämodialyse) erforderlich.

Nur bei frühzeitiger Diagnose und erfolgreicher konservativer Therapie der Nierentuberkulose kann die Prognose für den Verlauf einer Nierentuberkulose als günstig eingeschätzt werden.

Ärztliche Untersuchung auf Nierentuberkulose

Jeder Kliniker – Urologe, Nephrologe, Internist, Phthisiologe –, der in einer Ambulanz und einem Krankenhaus arbeitet, muss bedenken, dass Nierentuberkulose ein echtes Problem darstellt. Bei Verdacht auf Nieren- und Harnwegstuberkulose muss der Patient an eine spezialisierte Tuberkulose-Einrichtung überwiesen werden.

Alle Patienten, die trotz klinischer Genesung an Lungentuberkulose erkrankt sind, sollten sich in einer Apotheke anmelden und regelmäßig untersuchen lassen, da sie an Nierentuberkulose erkranken können. Systematische (mindestens zweimal jährlich) Urinuntersuchungen und jährliche Ultraschalluntersuchungen der Nieren können die Früherkennung von Nierentuberkulose erheblich verbessern und die Behandlungsergebnisse verbessern.

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