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Neurogene Blase: Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Die Behandlung einer neurogenen Blase sollte folgende Ziele verfolgen: Erhaltung der Nierenfunktion, Schaffung von Bedingungen für eine ausreichende Entleerung der Blase oder des Harns und Verbesserung der Lebensqualität. In jedem Fall ist ein individueller Ansatz wichtig, um die Taktik der Behandlung zu bestimmen. Die Behandlung einer neurogenen Blase hängt von der Art der Beeinträchtigung der Funktion der unteren Harnwege ab, wobei die Funktion von Detrusor und Sphinktern der Blase berücksichtigt wird.
Störung der Harnansammlung in der Blase
Eine Verletzung der Harnansammlung in der Blase aufgrund von neurologischen Erkrankungen und Verletzungen äußert sich in neurogener Detrusor-Hyperaktivität (eine der Formen einer hyperaktiven Blase). Ansätze zur Behandlung einer hyperaktiven Blase sind im entsprechenden Kapitel dieses Handbuchs beschrieben.
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Störung der Entleerung der Blase
Detrusor-Sphinkter dyssynergia, Beeinträchtigung der Detrusor Kontraktionsaktivität und die Störung der angemessenen Lockerung der Schließmuskeln führt zu einer Störung der Blasenentleerung.
Die intermittierende Autoclutifikation der Blase, die 1972 von Lapides vorgeschlagen wurde, ist bei weitem die beste Methode zur Behandlung von Patienten mit eingeschränkter Blasenentleerung aufgrund von neurologischen Erkrankungen. Bei Patienten mit eingeschränkter Funktion der Hände (kann keine periodische Selbstbehandlung durchführen) sowie bei Patienten, die aus diesem oder jenem Grund diese Art der Blasenentleerung ablehnen, werden andere Methoden angewandt.
Die glatten Muskeln des Blasenhalses und der proximalen Urethra werden durch tonische sympathische Reize über alpha-adrenerge Rezeptoren gesteuert. Die Blockade von alpha-adrenergen Rezeptoren kann die Entleerung der Blase verbessern. Trotz der Tatsache, dass alpha-Blocker (Tamsulosin, alfuzazin, Doxazosin und andere) sind bei der Behandlung von Patienten mit BPH erfolgreich eingesetzt, haben sie eine breite Anwendung in Funktionsstörungen der Blasenentleerung nicht gefunden. Dennoch halten es die meisten Autoren für ratsam, Alpha-Adrenoblocker bei leichten Formen der Funktionsstörung der Blasenentleerung einzusetzen.
Bei einer Detrusor-Sphinkter-Dissipation, begleitet von einem hohen Detrusordruck (mehr als 40 cm Wasser), ist es sehr wichtig, eine geeignete Methode zum Entleeren der Blase während des Urinierens zu wählen.
Die medikamentöse Behandlung der neurogenen Blase umfasst Benzodiazepine und Muskelrelaxantien mit zentraler Wirkung. Die am häufigsten verwendeten Muskelrelaxantien sind zentrale Aktion. Sie reduzieren die Erregung von Motoneuronen und Interneuronen und sind in der Lage, die Übertragung des Nervenimpulses im Rückenmark zu hemmen und die Spastik der quergestreiften Muskulatur zu reduzieren. Bei Verwendung dieser Medikamente haben jedoch selbst in den maximal zulässigen Dosen nur 20% der Patienten einen positiven Effekt.
Die medikamentöse Behandlung der neurogenen Blase (Metoclopramid) hat auch keinen signifikanten Wert bei der Behandlung von Patienten mit einer Reduktion oder Abwesenheit von Aktivität Detrusor Kontraktions. Einige der Patienten mit einer Reduktion oder Abwesenheit von Aktivität Detrusor Kontraktions und dem Zustand mit Gelähmten quergestreifter Schließmuskel der Harnröhre, die Blase zu entleeren Intraabdominaldruck niedrigeren Kompressions Fingern Bauch Abschnitte (Empfang Kredit) künstlich zu erhöhen. Bei der Spastik des äußeren Schließmuskels der Harnröhre führt die Creed-Aufnahme nicht zu einer ausreichenden Entleerung der Blase.
Bei Unmöglichkeit oder Mißerfolg Patienten von autokateterizatsii sowie mit der Wirkungslosigkeit der pharmakologischen Behandlung, den Patienten sowohl mit Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie und mit beeinträchtigter Kontraktilität der Detrusor-Aktivität mit spastischem Zustand des äußeren Schließmuskels der Harnröhre in Verbindung zu entfernen Hindernis im Bereich des Schließmuskels vorgeschriebenen Betrieb Behandlungsmethoden. Insbesondere ist die Verwendung Injektion eines Botulinum-Neurotoxin Typ in den Bereich des Harnröhrensphinkters striated. TUR Blasenhals Inzision Harnröhrenschließmuskel striated und Implantieren von Stents in spezieller externen Harnröhrensphinkters Region.
100 Einheiten Botulinum-Neurotoxin Typ A, verdünnt in 8 ml steriler 0,9% Natriumchloridlösung. Das Medikament wird in den äußeren Schließmuskel der Harnröhre injiziert. Bei Männern wird die Droge transurethral an vier Punkten auf 3,6,9 und 12 Stunden auf dem herkömmlichen Zifferblatt und bei Frauen - in zwei Punkten auf der linken und rechten Seite der Harnröhre verabreicht. Chemodenervation des äußeren Schließmuskels der Harnröhre reduziert den intraurethralen Widerstand, wodurch die Entleerung der Blase verbessert und in einigen Fällen die Selbsturination wiederhergestellt wird.
Die TUR des Blasenhalses wird für die Obstruktion des Blasenhalses und des proximalen Teils der Harnröhre verwendet, die nach den Ergebnissen der videodynamischen Untersuchung festgestellt wurde. Der Blasenhals wird nach dem herkömmlichen Zifferblatt (bei Männern - von der Basis der Blase bis zum Samenhöcker) für 5 und / oder 7 Stunden durch alle Schichten präpariert.
Die Injektion des transversalen striatalen Sphinkters der Harnröhre (Sphinkterotomie) wird mit einem kalten Messer oder mit einem Laser für 12 Stunden auf einem herkömmlichen Zifferblatt durchgeführt. Positive Ergebnisse markieren bei 70% der Patienten. Mögliche Komplikationen: Blutungen, Impotenz, Schwellungen im Urin.
Die Behandlung einer neurogenen Blase erfordert auch die Verwendung von permanenten Metallstents. Stents sind transurethral so installiert, dass nur der transversale striatale Sphinkter der Urethra ligiert werden muss. In dieser Position sorgen die glatten Muskelfasern des Blasenhalses für Harnretention. Von den Komplikationen treten spontane Stentmigrationen und Stentverkrustungen am häufigsten mit Salzen auf.
Die Elektrostimulation der vorderen sakralen Wurzeln wird auch bei der Behandlung von neurologischen Patienten mit eingeschränkter Blasenentleerungsfunktion verwendet. Die Technik wurde zuerst von Brindley vorgeschlagen. Anwendung bei Patienten mit kompletter Rückenmarksverletzung. Die Elektrostimulation der vorderen Wurzeln des Kreuzbeinmarks stimuliert gleichzeitig autonome Detrusorfasern und somatische Fasern des äußeren Schließmuskels der Harnröhre und des Zwerchfelldarms. Aufgrund der Tatsache, dass die quergestreiften Muskelfasern nicht zu einer verlängerten tonischen Kontraktion fähig sind, nimmt der intraurethrale Druck ab, und die Reduktion der glatten Muskelfasern des Detrusors trägt zum Urinieren bei.
In besonderen Fällen eines schweren Verlaufs der neurogenen Dysfunktion des unteren Harntraktes und einer schweren Behinderung des Patienten wird der Harnabgang aus der Blase durch Installation eines permanenten Urethralkatheters oder einer suprapubischen Zystostomie durchgeführt.
Die Behandlung der Sphinkterinkontinenz im Falle der Verletzung der Innervation des transquataren Striotalsphinkters der Harnröhre wird durch einen operativen Eingriff durchgeführt. Frauen benutzen Harnröhrenschlinge und künstlichen Schließmuskel, Männer haben einen künstlichen Schließmuskel.
So sind die Manifestationen von Verletzungen des Urinierens bei Patienten mit neurogener Dysfunktion der unteren Harnwege sehr unterschiedlich. In allen Fällen ist es notwendig, eine komplexe UDI durchzuführen, um den funktionellen Zustand der Blase und ihrer Schließmuskeln zu klären. Unglücklicherweise erlaubt die moderne Behandlung einer neurogenen Blase bei der großen Mehrheit der Patienten nicht, die normale Funktion des unteren Harntraktes vollständig wiederherzustellen, und dann besteht die Behandlung darin, ein angemessenes Verfahren zum Leeren der Blase zu wählen, das für einen bestimmten Patienten geeignet ist.