Neurogene Unterleibsschmerzen

Zu den neurogenen Bauchschmerzen zählen Bauchschmerzen, die nicht mit organischen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts und des gynäkologischen Bereichs in Zusammenhang stehen.

Die Hauptursachen für neurogene Bauchschmerzen sind:

1. Vertebrale, vertebrogene und myofasziale Syndrome: Wirbelsäulendeformationen, hormonelle Spondylopathie, übermäßige körperliche Aktivität der Bauchmuskulatur (Rudern usw.), Syndrome des geraden Bauchmuskels und der schrägen Bauchmuskeln.
2. Neurologische Erkrankungen: Epilepsie, abdominale Migräne, neurogene Tetanus, Syringomyelie, Hirntumore, Herpes Zoster, Neurosyphilis (Tabes dorsalis), sympathische Reflexdystrophie, periodische Erkrankung, Porphyrie.
3. Psychogene Bauchschmerzen: depressives Syndrom, hypochondrisches Syndrom, Alvarez-Syndrom bei Hysterie, psychotische Störungen.

Wirbel-, vertebrogene und myofasziale Schmerzsyndrome

Erkrankungen der Wirbelsäule (Wirbelsyndrom), die ohne Kompression der Wurzeln und Membranen des Rückenmarks auftreten (verschiedene Deformationen der Wirbelsäule, Spondylose, Spondylitis, Tumoren, Verletzungen, hormonelle Spondylopathie usw.), können in einigen Stadien der Erkrankung von reflektierten Schmerzen im Bauchraum begleitet sein, sind jedoch in der Regel durch ein gleichzeitiges und ausgeprägteres Schmerzsyndrom direkt im Bereich der Lenden- und Kreuzbeinwirbel oder der spinal-motorischen Segmente gekennzeichnet. Dies wird durch die Beschwerden des Patienten und eine objektive Untersuchung bestätigt, die lokale Muskelverspannungen, Schmerzen bei Perkussion und Kompression des entsprechenden Wirbels oder seiner Gelenke sowie eingeschränkte Beweglichkeit aufzeigt. Neuroimaging-Forschung ermöglicht eine detaillierte Beurteilung der Art und Prävalenz des pathologischen Prozesses in der Wirbelsäule.

Vertebrogene Syndrome in den Segmenten D8–D12 sind durch reflektorische Muskeltonus- und Kompressionssyndrome gekennzeichnet und äußern sich in umschließenden beidseitigen oder (häufiger) einseitigen Bauchschmerzen (meist im Bereich der einen oder anderen Wurzel), manchmal auch durch lokale Veränderungen des Muskeltonus. Das Schmerzsyndrom ist typischerweise mit Bewegungen der Wirbelsäule und Veränderungen des intraabdominalen Drucks verbunden (vertebrogenes abdominales Syndrom).

Myofasziale Schmerzsyndrome mit Bauchschmerzen sind durch eine lokale Muskelhypertonie im Bereich des Musculus rectus abdominis, der schrägen Bauchmuskeln, des Musculus quere abdominis, des Musculus iliaca costalis der Brust, der Multifidus-Muskeln und des Pyramidenmuskels gekennzeichnet. In diesem Fall können Patienten über „Brennen im Bauch“, „Überlaufen“, „Völlegefühl“, „Schwellung“ usw. klagen („pseudoviszerale Schmerzen“), manchmal mit Ausstrahlung der Schmerzen in die Leistengegend und die Hoden. Myofasziale Schmerzen imitieren oft viszerale Erkrankungen. Charakteristisch sind Triggerpunkte, tastbare schmerzhafte Muskelverdickungen, Schmerzen bei Bewegung oder Haltung. In der Literatur gibt es Informationen darüber, dass myofasziale Schmerzen in der Bauchmuskulatur manchmal zu reflektorischen viszeralen Störungen (Durchfall, Erbrechen, Koliken, Dysmenorrhoe, Schmerzen im Blasenbereich usw.) führen können.

Die Differentialdiagnose erfolgt bei atypischen Manifestationen einer ischämischen Herzkrankheit, einer Unterlappenpneumonie und eines Herpes Zoster.

Vertebrogene und myofasziale Schmerzen im Bauchbereich verstärken sich beim Husten, Niesen, Überanstrengen, Beugen des Halses und bei Bewegungen der Wirbelsäule. Sensibilitätsstörungen sind oft nicht überzeugend oder fehlen. Das Schmerzsyndrom wird durch übermäßige körperliche Anstrengung, längeres Verweilen in einer unbequemen Position oder durch eine genau definierte Bewegung oder Körperhaltung ausgelöst.

Zum Ausschluss somatischer Erkrankungen ist immer eine vollständige paraklinische Untersuchung erforderlich.

Neurologische Erkrankungen

Epilepsie. Paroxysmale Bauchschmerzen bei Kindern können als Aura eines Grand-Mal-Anfalls auftreten oder die einzige Manifestation eines epileptischen Anfalls sein. Diese Bauchschmerzen befinden sich meist in der Nähe des Bauchnabels und strahlen in die Oberbauchregion aus. Sie dauern meist nur wenige Minuten (können aber auch bis zu 24–36 Stunden anhalten). Sie gehen meist mit Bewusstseinsstörungen einher. Diese Schmerzen sind unabhängig von der Nahrungsaufnahme und werden oft von postanfallsbedingtem Schlaf und manchmal von einer Amnesie des Anfalls begleitet.

Die Diagnose einer Epilepsie basiert auf dem Vorhandensein anderer epileptischer Manifestationen (normalerweise komplexe partielle Anfälle), epileptischer Aktivität im EEG während oder zwischen Anfällen und manchmal auf der guten Wirkung von Finlepsin, Valproinsäure oder Diphenin.

Abdominale Migräne ist typisch für Kinder, die später eine typische Migräne entwickeln. Solche Kinder haben in der Regel eine Familienanamnese mit Migräne. Bei Jugendlichen und Erwachsenen wechseln sich Unwohlsein und Bauchschmerzen während eines Migräneanfalls mit Anfällen derselben Bauchschmerzen ab, jedoch ohne Kopfschmerzen. Typisch ist der gleiche Typ diffuser oder periumbilikaler Schmerzen, der von Übelkeit, Erbrechen, Blässe und Kältegefühl in den Extremitäten begleitet sein kann. Die Schmerzdauer variiert von einer halben Stunde bis zu mehreren Stunden (selten bis zu mehreren Tagen). Die somatische Untersuchung ergibt keinen pathologischen Befund. Die Diagnose wird durch einen bestimmten Effekt der Migränetherapie und das Vorhandensein einer typischen Migräne in der Anamnese bestätigt.

Die Differentialdiagnose erfolgt bei epileptischen Bauchanfällen.

Eine neurogene Tetanie kann sich manchmal in Form von krampfartigen, schmerzhaften Spasmen der Bauchmuskulatur äußern, diese Spasmen zeigen sich jedoch im Bild von weiter verbreiteten tetanischen Spasmen in den Extremitäten („Geburtshelferhand“, Karpopedalspasmen) und anderen typischen Manifestationen einer Tetanie (Parästhesien, Symptome einer erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit, EMG-Zeichen einer Tetanie).

Läsionen des Rückenmarks (Tumoren, Tabes dorsalis mit abdominalen tabetischen Krisen, Syringomyelie etc.) äußern sich durch charakteristische segmentale und konduktionsneurologische Symptome, in deren Rahmen Schmerzen im Bauchbereich leicht mit der Grunderkrankung in Zusammenhang gebracht werden.

Die periodische Erkrankung (paroxysmales Janeway-Mosenthal-Syndrom, Reimann-Krankheit, Segal-Kattan-Mamu-Syndrom) ist eine Erbkrankheit, die bei Menschen armenischer, arabischer und jüdischer Nationalität auftritt. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch wiederkehrende Schmerzanfälle im Bauchraum (sie ähneln dem Bild eines "akuten Abdomens") und in den Gelenken, die von Fieber (bis zu 40-42 ° C) begleitet werden. Hautrötungen, die einem Erysipel ähneln, sind möglich. Die Anfälle dauern mehrere Tage und hören spontan auf, treten aber nach einiger Zeit in derselben Form wieder auf.

Porphyrie ist eine große Gruppe von Erkrankungen unterschiedlicher Ätiologie (erblich und erworben), die auf einer Störung des Porphyrinstoffwechsels beruhen. Eine der häufigsten Varianten der Erkrankung ist die akute intermittierende Porphyrie. Ihre Hauptmanifestation ist das Abdominalsyndrom (periodisch auftretende, starke, kolikartige Bauchschmerzen von mehreren Stunden bis Tagen, Erbrechen, Verstopfung oder Durchfall sind möglich), das von Tachykardie, Bluthochdruck und Fieber begleitet wird. Seltener sind Hypotonie, Harnverhalt und Hyperhidrose (Symptome einer Beteiligung des segmentalen Nervensystems) sowie psychopathologische Störungen. Das pathognomonische Symptom ist die Freisetzung von rotem Urin (das „Burgunderwein“-Symptom). Einige Medikamente (z. B. Barbiturate, Glukokortikoide, Sulfonamide und viele andere) provozieren eine Verschlimmerung der Erkrankung. Im weiteren Verlauf treten in etwa 50 % der Fälle Anzeichen einer Schädigung des peripheren Nervensystems (Polyneuropathie) auf, und epileptische Anfälle sind möglich. Die Stuhlanalyse zeigt eine positive Reaktion auf Porphobilinogen, im Urin lassen sich Uroporphyrin und eine erhöhte Ausscheidung von D-Aminolävulinsäure nachweisen.

Andere seltene neurologische Ursachen. Bauchschmerzen wurden bei Multipler Sklerose, Hirntumoren (IV-Ventrikeltumoren, temporalen und oberen parietalen Tumoren), akuter Enzephalitis, Gefäßläsionen des Nervensystems und anderen Erkrankungen beschrieben. Ihre Entstehung ist nicht vollständig geklärt.

Psychogene Bauchschmerzen

Psychogene Bauchschmerzen manifestieren sich als „unerklärliche“ Bauchschmerzen vor dem Hintergrund von Persönlichkeitsanomalien oder Verhaltensstörungen im Rahmen von neurotischen oder (seltener) psychotischen Störungen. In der Anamnese solcher Patienten werden neben psychotraumatischen Ereignissen (oft der Tod von Angehörigen), wiederholten Operationen, schmerzhaften Episoden (bei Frauen oft Abtreibungen oder Gebärmutterentfernung) und unerklärlichen (aus der Sicht der allgemeinen somatischen Medizin) Symptomen häufig festgestellt. Charakteristisch sind offene oder latente Depressionen, hypochondrische Manifestationen (depressiv-hypochondrische senestopathische Störung) oder hysterische Persönlichkeitsmerkmale sowie Anzeichen einer „Schmerzpersönlichkeit“ („schmerzanfällig“), Schlafstörungen, Angst vor einer schweren Krankheit oder Vertrauen in deren Vorhandensein. Bauchschmerzen sind oft im Bild des Hyperventilationssyndroms enthalten, wenn der Patient buchstäblich Luft "verschluckt" (Aerophagie), gefolgt von Bauchschmerzen, oder werden im Bild von Panikattacken beobachtet. Manchmal beruhen anhaltende Schmerzbeschwerden auf dem Münchhausen-Syndrom (oft mit mehreren Laparotomien in der Anamnese aufgrund von "Verwachsungen"); seltener sind offensichtliche psychotische Störungen, deren Manifestationen ein helles Schmerzsyndrom mit auffallender Absurdität und unangemessenem Verhalten umfassen. Derzeit sind Patienten mit Symptomen, die einer Schwangerschaft ähneln (Scheinschwangerschaft), im Bild des Alvarez-Syndroms selten. Bei etwa 40% der Patienten mit psychogenen Bauchschmerzen werden die oben genannten Persönlichkeitsmerkmale jedoch nicht erkannt. Dies ist eine schwierige Kategorie von Patienten, die die gründlichste somatische (Ultraschall, Endoskopie, Computertomographie usw.) und informelle psychologische Untersuchung benötigen. In der Regel wird ein Syndrom psychovegetativer Störungen vor dem Hintergrund des Fehlens somatischer und organischer neurologischer Erkrankungen (Schmerzen „nicht-organischer“ Natur) festgestellt.

Die Diagnose einer neurogenen Abdominalgie erfordert eine gründlichste somatische Untersuchung, um somatische Ursachen für Bauchschmerzen (Reizdarmsyndrom, Magendyspepsie-Syndrom und andere Erkrankungen der viszeralen Organe) auszuschließen.

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