Myokardinfarkt bei älteren Menschen

Der Ausdruck "koronare Herzkrankheit" (IHD) umfasst gegenwärtig eine Gruppe von Krankheiten und pathologischen Zuständen, deren Hauptursache eine Sklerose der Koronararterien ist.

Einen Herzinfarkt bei älteren Menschen, Angina, atherosklerotischen cardiosclerosis, chronische Kreislaufschwäche, Herzrhythmusstörungen und Zwischenformen des koronaren Insuffizienz (kleinen Brenn Myokardinfarkt bei älteren Menschen und fokale myokardiale Dystrophie) - ältere Menschen haben verschiedene Formen der ischämischen Herzkrankheit gefunden. In der Pathogenese ist es notwendig, die altersbedingten Veränderungen zu berücksichtigen, die für die Entwicklung von IHD prädisponieren:

1. Reduzierte adaptive Funktion des kardiovaskulären Systems, seine unbedingten Reflex Reaktionen auf Reize verschiedenen Art - Muskelaktivität, Stimulation Interorezeptoren (Veränderung der Körperposition, Blickherz Reflex), Licht, Ton, Schmerzstimulation - bei älteren Menschen haben eine große Patenz, sind viel weniger ausgeprägt. Es ist eine relative Sympathicotonie, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber neurohumorale Faktoren - sie führt zur häufigen Entwicklung von spastischen Reaktionen sklerosiert Gefäße. Der trophische Einfluss des Nervensystems ist geschwächt.
2. Die Aktivität der humoralen und zellulären Immunität nimmt ab, die Unvollständigkeit der Immunreaktionen führt zur Zirkulation von Immunkomplexen im Blut, die die Intima der Arterien schädigen können.
3. Erhöhte Blutspiegel von Beta-Lipoproteinen, Triglyceriden, Cholesterin; Verringerung der Cholesterin-Freisetzung durch die Leber, Lipoprotein-Lipase-Aktivität (Enzym, das Lipoproteine zerstört).
4. Verringerte Toleranz gegenüber Kohlenhydraten.
5. Die Funktionen der Schilddrüse, Gonaden verringern sich, die Reaktivität von Sympathikus-Nebennieren- und Renin-Aldosteron-Systemen nimmt zu, das Niveau von Vasopressin nimmt im Blut zu.
6. Chronische Aktivierung des Blutgerinnungssystems und funktioneller Mangel an Antikoagulansmechanismen unter Stressbedingungen.
7. Verschlechternde Leistung, verringerte den Energiestoffwechsel in dem Gefäßstapel, erhöht den Gehalt an Natrium in ihr, die auf der Aktivierung des atherosklerotischen Prozesses führt, ausgeprägte vazokonstriktivnym Reaktionen Arterien. Der Bedarf an Herzmuskel in Sauerstoff steigt aufgrund seiner altersbedingten Hypertrophie. Eliminierung von Risikofaktoren IHD kann die Lebenserwartung von älteren Menschen um 5-6 Jahre, die von älteren Menschen um 2-3 Jahre erhöhen.

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Wie manifestiert sich Myokardinfarkt bei älteren Menschen?

Klinische Langzeitbeobachtungen haben gezeigt, dass eine stabile Angina pectoris, die durch anhaltende klinische Manifestationen (Charakter, Häufigkeit, Dauer des Schmerzsyndroms) charakterisiert ist, die häufigste Form von IHD bei Patienten über 60 Jahre ist.

Stabile Angina kann zu instabiler Angina pectoris werden, aber diese Form ist seltener als im mittleren Alter. Im älteren und senilen Alter wird selten eine spontane Angina beobachtet, deren Pathogenese durch Spasmen der Herzkranzgefäße verursacht wird.

Schmerzsyndrom mit stabiler Angina kann typisch sein. Schmerzen im Herzbereich bei Menschen über 50 Jahren sind hauptsächlich ein Symptom der koronaren Herzkrankheit (KHK). Schmerzanfälle im Herzen können eine Manifestation einer chronischen Koronararterienerkrankung und eines akuten Myokardinfarkts sowie eine Folge von Osteochondrose der Halswirbelsäule sein. Bei einer gründlichen Befragung des Patienten ist es meist möglich, die Ursache des Schmerzsyndroms festzustellen, die für den Aufbau einer rationalen Therapie äußerst notwendig ist. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass die Diagnose von Schmerzen in der Region des Herzens aufgrund von Osteochondrose der Halswirbelsäule die Diagnose von Angina durch ischämische Herzerkrankung nicht ausschließt. Beide Krankheiten sind eine Manifestation der Pathologie, häufig für Menschen im mittleren, alten und senilen Alter.

Myokardinfarkt bei älteren Menschen hat seine eigenen Besonderheiten, die sich in der Abwesenheit seiner hellen emotionalen Färbung äußern. Zunehmend nehmen mit zunehmendem Alter atypische Zeichen einer Koronararterieninsuffizienz zu (sie treten bei 1/3 älterer Menschen und bei 2/3 Patienten mit IHD im Alter auf).

Atypische Angina kann sich manifestieren:

• Äquivalenz des Schmerzes:
  • paroxysmale inspiratorische oder gemischte Dyspnoe, manchmal begleitet von Husten oder Husten;
  • Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens, Herzklopfen, Anfälle von Tachy-und Bradyarrhythmien;
  • ein schwach ausgeprägtes Schweregefühl im Bereich des Herzens bei körperlicher Anstrengung, bei Ruhe oder nach Einnahme von Nitroglycerin verschwindet die Erregung.
• Veränderung der Schmerzlokalisation:
  • periphere Äquivalenz ohne retrosternale Komponente: Beschwerden im linken Arm ("linker Handmythos"), Schulterblattbereich, Unterkiefer links, unangenehme Empfindungen im Oberbauch;
  • Provokation der Verschlimmerung von Erkrankungen anderer Organe (z. B. Der Gallenblase) - "Reflex" Angina.
•  Ändern Sie die Zeit des Auftretens und die Dauer des Schmerzes:
  • "Verzögerte manifeste (Schmerz) Syndrom" - von einigen zehn Minuten bis zu mehreren Stunden.
• Vorhandensein von unspezifischen Symptomen:
  • Schwindelanfälle, Ohnmacht, allgemeine Schwäche, Schwächegefühl, Schwitzen, Übelkeit.

Bei älteren und senilen Menschen nimmt die Inzidenz der schmerzlosen Myokardischämie (BIM) zu. Dies wird durch die Verwendung von Medikamenten erleichtert, die die Schmerzempfindlichkeit verringern, wie zum Beispiel Nifedipin, Verapamil und verlängerte Nitrate.

BIM ist eine vorübergehende Beeinträchtigung der Blutzufuhr zum Herzmuskel in jedem Grad, ohne einen typischen Stenokardangriff oder seine klinischen Äquivalente. BIM wird während der EKG-Überwachung (Holter), der konstanten Aufzeichnung der linksventrikulären Funktion und des Belastungstests erkannt. Bei der Koronarographie haben diese Personen oft eine Verengung der Koronararterien.

Bei vielen Menschen des "dritten Lebensalters" ist die Verschlimmerung der Herzinsuffizienz mit einem Blutdruckanstieg verbunden. In einer Reihe von Fällen scheint die neurologische Symptomatologie infolge der Insuffizienz der Hirndurchblutung im Becken eines Gefäßes, in der vertebrobasilären Region, im Vordergrund zu stehen.

Um einen Myokardinfarkt bei älteren Menschen zu provozieren, können meteorologische Faktoren, beispielsweise signifikante Veränderungen des atmosphärischen Temperatur- oder Feuchtigkeitsdruckes, auftreten.

Reichhaltige Nahrung, die Überlauf und Schwellung des Darms verursacht, ist auch oft ein provozierender Faktor bei Angina pectoris. Die Fettbelastung, die bei älteren und alten Menschen eine alimentäre Hyperlipidämie verursacht, aktiviert das Blutgerinnungssystem, so dass nach Einnahme einer kleinen Menge fetthaltiger Nahrungsmittel Angina pectoris (besonders nachts) auftreten kann.

Bei einem mehr als 15 Minuten dauernden Angina-Anfall sollte man an einen so dringenden Zustand wie einen Myokardinfarkt bei älteren Menschen denken. Mit zunehmendem Alter entwickeln sich atypische Formen der Erkrankung häufiger: asthmatische, arrhythmische, kollapsartige, zerebrale, abdominale und andere Varianten des MI. In 10-15% der Fälle ist der Myokardinfarkt bei älteren Menschen asymptomatisch. Die Besonderheit des MI bei älteren und senilen Patienten ist die häufigere Entwicklung von subendokardialen Nekrosen mit dem Auftreten von wiederkehrenden Formen.

Prognose der Erkrankung bei geriatrischen Patienten ist deutlich schlechter als das Durchschnittsalter wie akuter Myokardinfarkt bei älteren Menschen ist fast immer von Arrhythmien begleitet, oft - dynamischem Schlaganfall, kardiogener Schock mit der Entwicklung von Nierenversagen, Thromboembolie, akuten Linksherzinsuffizienz.

Erkennen Herzinfarkt bei älteren Menschen schwieriger als in Menschen mittleren Alters ist, nicht nur wegen seines häufigeren atypischen Verlauf, trägt viele klinischen Symptome und das Auftreten neuer Symptome, durch die Vielzahl von pathologischen Veränderungen des Körpers verursacht, sondern auch wegen der Elektrokardiographie-Funktionen.

Myokardinfarkt bei älteren Menschen mit ST-Hebungen (subepikardial) ist in der Regel relativ günstig, obwohl häufiger ein rezidivierender Verlauf vorliegt. Dies ist die einzige Variante des Myokardinfarkts ohne eine pathologische Q-Welle, wenn eine thrombolytische Therapie indiziert ist.

Myokardinfarkt bei älteren Menschen mit einer Abnahme des relativen Segments ST (subendokardial), bedeckt eine relativ dünne Schicht des Herzmuskels, häufiger signifikant in der Fläche, verläuft relativ hart. Die Depression des ST-Segments besteht noch mehrere Wochen. Diese MI-Variante entwickelt sich häufig bei älteren und senilen Patienten mit schwerer Atherosklerose der Herzkranzgefäße, die an Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie mit Herzinsuffizienz leiden. Es wird öfter wiederholt, kann weit verbreitet sein, zirkulär, mit dem wiederkehrenden Ablauf, kann sich in den Infarkt mit dem Zahn 3 verwandeln. Es ist der öftere plötzliche Tod bemerkt.

Das ST-Segment erscheint jedoch nicht immer in der akuten Phase; Veränderungen beeinflussen oft die T-Welle, werden in mehreren Ableitungen negativ und erhalten ein spitzes Aussehen. Die negative T-Welle in den pectoralen Ableitungen wird oft für viele Jahre beibehalten, was ein Zeichen für den übertragenen MI ist.

Echokardiographische Nachweis eines Myokardinfarkts bei älteren Patienten unterscheiden sich von denen im mittleren Alter größere Fläche Zonen Hypokinesie des Herzmuskels, einen Teil der Anmeldung Dyskinesie Infarkt, eine große Zunahme der Größe der Herzkammern und verringerte Indizes Kontraktilität.

Bei der Diagnose eines Myokardinfarkts sollte eine schwächere Temperaturreaktion und oft deren völlige Abwesenheit bei älteren und besonders senilen Patienten in Betracht gezogen werden. Veränderungen im Blut (ein Anstieg der Anzahl der Leukozyten, Beschleunigung der ESR) in ihnen ausgedrückt werden) ist viel schwächer als bei jungen Menschen. Wenn das Blut kurz vor dem Beginn eines Myokardinfarkts untersucht wurde, sollten die erhaltenen Daten in ihrer Dynamik verglichen werden. Es sollte daran erinnert werden, dass eine erhöhte ESR häufig bei praktisch gesunden Individuen beobachtet wird und auf eine Veränderung der Proteinzusammensetzung des Blutes zurückzuführen ist, die nicht über physiologische altersbedingte Veränderungen hinausgeht. Bei Patienten mit Verdacht auf einem akuten koronare Herzkrankheit ist notwendig, die Dynamik (6-12 Stunden) Marker, wie die Schädigung der Herzmuskel-Troponin T oder I, Myoglobin oder Kreatinin (CPK) zu bestimmen.

Wie wird der Myokardinfarkt bei älteren Menschen behandelt?

Die Behandlung von Patienten mit IHD sollte komplex differenziert sein, abhängig vom Stadium der Erkrankung, dem Vorhandensein von Komplikationen. Die wichtigsten Grundsätze für Senioren und Senioren sind:

• Kontinuität der medikamentösen Behandlung, einschließlich Antiischämie, Antithrombin und Thrombozytenaggregationshemmer, Fibrinolytika;
• frühzeitiger Krankenhausaufenthalt mit kontinuierlicher EKG-Überwachung beim ersten Anzeichen eines Risikos für ein akutes Koronarsyndrom (länger andauernde Beschwerden oder Schmerzen in der Brust, Auftreten von EKG-Veränderungen usw.);
• koronare Revaskularisation (Wiederherstellung der Durchgängigkeit der beschädigten Arterie) mit Hilfe von Thrombolysetherapie, Ballonangioplastie oder Koronararterien-Bypass-Transplantation;
• Verbesserung der Stoffwechselvorgänge im Myokard, Einschränkung der Zone der ischämischen Schädigung und Nekrose;
• Prävention von Arrhythmien und anderen Komplikationen des akuten Koronarsyndroms;
• Umbau des linken Ventrikels und der Gefäße.

Die Grundlage der medikamentösen Therapie bei Angina pectoris sind Nitrate. Diese Medikamente verbessern die Beziehung zwischen der Abgabe von Sauerstoff an den Herzmuskel und dessen Verzehr durch Entladen des Herzens (Erweiterung der Venen, Verringerung des Blutflusses zum Herzen und andererseits Erweiterung der Arterien, Verringerung der Nachlast). Zusätzlich erweitern Nitrate normale und erstaunte Atherosklerose-Koronararterien, erhöhen den Kollateralkoronarblutfluss und inhibieren die Plättchenaggregation. Nitroglycerin, wegen der schnellen Zerstörung im Körper, kann mit einem anhaltenden Angriff von Angina in 4-5 Minuten und wenn wiederholt werden - in 15-20 Minuten genommen werden.

Das Medikament zum ersten Mal die Ernennung, ist es notwendig, seine Auswirkungen auf den Blutdruck zu untersuchen: das Aussehen der Schwäche des Patienten, Schwindel eine signifikante Reduktion durchbohrt in der Regel in seiner, das ist nicht gleichgültig gegenüber Personen mit schweren koronaroskleroza leiden. Zu Beginn wird Nitroglycerin in kleinen Dosen verschrieben (1/2 Tablette mit 0,5 mg Nitroglycerin). In Abwesenheit von Wirkung wird diese Dosis 1-2 mal wiederholt. Sie können die von BE Votchal vorgeschlagene Kombination empfehlen: 9 ml 3% Mentholalkohol und 1 ml 1% ige Alkohollösung von Nitroglycerin (in 5 Tropfen der Lösung enthält einen halben Tropfen 1% Nitroglycerin). Patienten mit Angina-Attacken und niedrigem Blutdruck gleichzeitig mit Nitroglycerin subkutan verabreicht Cordiamin oder Mezaton in einer kleinen Dosis.

Nitrate der verlängerten Handlung werden von den Patientinnen mit der Angina pectoris mit der Fehlfunktion des linken Ventrikels, dem Bronchialasthma, den Erkrankungen der peripherischen Adern am häufigsten gezeigt. Die Wirksamkeit der wiederholten Verwendung des Arzneimittels wird nicht früher als 10-12 Stunden empfohlen. Nitrate mit verlängerter Wirkung können den intraokularen und intrakraniellen Druck erhöhen, weshalb sie bei Patienten mit Glaukom nicht angewendet werden.

Antianginöse Wirkung hat Beta-Adrenoblockers aufgrund der Beeinflussung der Durchblutung und des Energiestoffwechsels im Herzmuskel. Sie verlangsamen die Herzfrequenz, senken den Blutdruck und die Kontraktilität des Herzmuskels. Drogen in dieser Gruppe reduzieren die Häufigkeit von Angina-Attacken, können die Entwicklung verhindern! Myokardinfarkt und plötzlicher Tod.

In Geriatrie, selektive Beta-Blocker sind häufiger verwendet: Atenolol (Atenoben) 25 mg einmal täglich, Betaxolol (Lakrine) aber 5 mg pro Tag, etc., mit selektiver Wirkung und Benutzerfreundlichkeit. Weniger häufig verwendete nicht-selektive Betablocker: Propranolol (Akaprilin, Obzidan) 1 10 mg 2-3 mal täglich, Pindolol (Vecin) 10 mg 2 - 3 mal täglich.

Einschränkungen bei der Verwendung von Beta-adrenobpokatorov sind Herzinsuffizienz ausgedrückt, atrioventrikupyarnye Blockade, Bradykardie, periphere arterielle Durchblutungsinsuffizienz, obstruktive Bronchitis und Asthma, Diabetes-1-Diabetes, Dyslipidämie, Depression.

Calciumantagonisten sind starke Dilatatoren der koronaren und peripheren Arterien. Präparate dieser Gruppe verursachen die umgekehrte Entwicklung der linksventrikulären Hypertrophie, verbessern die rheologischen Eigenschaften des Blutes (verringern die Blutplättchenaggregation und die Blutviskosität, erhöhen die fibrinolytische Aktivität des Plasmas). Diese Medikamente sind indiziert bei Patienten mit ischämischer Gehirnerkrankung, Hyperlipidämie, Diabetes mellitus, chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen, psychischen Störungen. Für Tachyarrhythmien und diastolische Formen der Herzinsuffizienz wird häufig Verapamil verwendet (eine Tagesdosis von 120 mg für 1-2 Dosen).

ACE-Hemmer haben eine gefäßerweiternde Wirkung, die nicht nur zum Umbau des Herzens, sondern auch der Gefäße führt. Dieser Effekt ist extrem wichtig, da die myokardiale Hypertrophie verringert wird, können Sie die Koronarretreserve erhöhen und das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen wie plötzlichen Tod (3-6 mal), Schlaganfall (6 mal) reduzieren. Die Wiederherstellung der Gefäßwand verlangsamt die Entwicklung von arterieller Hypertonie und koronarer Herzkrankheit. ACE-Hemmer reduzieren die Sekretion von Aldosteron, erhöhen die Freisetzung von Natrium und Wasser, reduzieren den pulmonalen Kapillardruck und den enddiastolischen Druck im linken Ventrikel. Sie erhöhen die Lebenserwartung und körperliche Leistungsfähigkeit.

Die Drogen dieser Gruppe sind; Prestarium in einer Dosis von 2-4-6 mg einmal täglich, Captopril (Kapoten) in einer Dosis von 6,25 mg einmal täglich; enalaprip (enap) in einer Dosis von 2,5 mg einmal täglich.

Besondere Indikationen für die Anwendung von ACE-Hemmern sind: Manifestationen, Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Diabetes mellitus, Diabetes mellitus, hohe Plasma-Renin-Aktivität.

Die peripheren Vasodilatatoren, die bei IHD bei älteren Menschen verwendet werden, umfassen Molsidomin, das den Venentonus und somit die Vorlast auf das Herz reduziert. Das Medikament verbessert den Kollateralblutfluss und reduziert die Thrombozytenaggregation. Es kann zum Schröpfen (sublingual) und zur Vorbeugung von Angina-Anfällen (1-2-3 Mal am Tag) verwendet werden.

Bei Patienten mit Koronarinsuffizienz, die an Diabetes mellitus leiden, ist es unmöglich, den Zuckerspiegel im Blut drastisch zu senken. Besondere Sorgfalt ist erforderlich, um die Menge an Kohlenhydraten in der Nahrung und bei der Ernennung von Insulin zu reduzieren; Andernfalls kann Hypoglykämie auftreten, die die Stoffwechselprozesse im Herzen beeinträchtigt.

Für die Prävention und Behandlung von Koronarinsuffizienz in der geriatrischen Praxis sind die rationale Organisation der Arbeit, motorische Aktivität in einem angemessenen Volumen, das Regime und Diät, Ruhe, etc. Von großer Bedeutung. Therapeutische Gymnastik, Spaziergänge und andere Arten von Outdoor-Aktivitäten. Diese Maßnahmen werden sogar in Fällen gezeigt, wenn sie nur möglich sind, wenn die antianginösen Drogen vorher genommen werden.

Die allgemeinen Prinzipien der Behandlung von Patienten bei akutem Myokardinfarkt sind: Einschränkung der Herzfunktion, Linderung und Linderung von Schmerzen oder Ersticken, mentaler Stress, Therapie zur Aufrechterhaltung der kardiovaskulären Funktion und Beseitigung von Sauerstoffmangel des Körpers; Prävention und Behandlung von Komplikationen (kardiogener Schock, Herzrhythmusstörungen, Lungenödem usw.).

Während die Schmerztherapie bei älteren Patienten soll die erhöhte Empfindlichkeit gegenüber narkotischen Analgetika (Morphin, omnopon, Promedolum), der hohen Dosen verursacht Depression des Atemzentrums, Hypotension Muskeln bewusst sein. Um die analgetische Wirkung zu verstärken und Nebenwirkungen zu reduzieren, werden sie mit Antihistaminika kombiniert. Bei der drohenden Unterdrückung des Atemzentrums wird auf die Einführung von Cordiamin zurückgegriffen. Es ist ratsam, Analgetika (Fentanyl) mit Neuroleptika (Droperidop) zu kombinieren. Bei Myokardinfarkt ist die Anästhesie wirksam mit einer Mischung aus Lachgas (60%) und Sauerstoff (40%). Seine Wirkung wird durch kleine Dosen von Morphin, Promedol, Omnopon, Haloperidol (1 ml 0,5% ige Lösung intramuskulär) potenziert.

Es ist ratsam, bei der Behandlung von Herzinfarkt bei älteren und senilen Heparin und Fibrinolytika zu verwenden, mit einem gewissen Verringerung ihrer Dosis und eine besonders sorgfältigen Überwachung des Blutspiegel von Prothrombin-Index, Gerinnungszeit und Urinanalyse (das Vorhandensein von Hämaturie).

Die Verwendung von Herzglykosiden in der akuten Phase des Myokardinfarkts verursacht Diskussionen. Kliniker glauben jedoch, dass sie Patienten mit einem akuten Myokardinfarkt auch ohne klinische Manifestationen von Herzinsuffizienz bei älteren und älteren Menschen gezeigt werden.

Myokardinfarkt bei älteren Menschen und Pflege

In den ersten Tagen des akuten Myokardinfarkts muss der Patient natürlich eine strenge Bettruhe einhalten. Auf Anweisung des Arztes kann die Krankenschwester sie auf die Seite drehen. Wasserlassen und Defäkation werden im Bett durchgeführt. Es ist notwendig, dem Patienten die Gefahr einer aktiven Veränderung der Position, Unzulässigkeit der Benutzung der Toilette zu erklären. Es ist notwendig, die Funktion des Darms zu überwachen, da während der Bettruhe häufig Verstopfung beobachtet wird. Für die Verhinderung der Verzögerung des Stuhls muss in der Ernährung von Fruchtsaft mit Fruchtfleisch (Aprikose, pepsikovogo), Kompott von getrockneten Aprikosen und Rosinen, Bratäpfeln, Rüben und anderem Gemüse und Obst enthalten sein, anregend Peristaltik. Akzeptanz von leichten Abführmitteln pflanzlichen Ursprungs (Präparate Sanddorn, Sennes), schwach alkalisches Mineralwasser kann gegen Verstopfung eingesetzt werden.

Eine wichtige Rolle gehört dem medizinischen Personal bei der Bereitstellung von geistiger Ruhe für den Patienten. In jedem einzelnen Fall die Frage der Besuche, die Übertragung von Briefen und Telegrammen, die Möglichkeit, jene Lebensmittel zu erhalten, die den Patienten bringen.

In den ersten Tagen des akuten Myokardinfarkts, besonders bei Schmerzen im Herzen, erhält der Patient mehrere kleine Portionen (1 / 4-1 / 3 Tasse) leicht verdaulicher Nahrung. Begrenzen Sie den Verbrauch von Speisesalz (bis zu 7 g) und Flüssigkeit. Zwinge den Patienten nicht zum Essen.

In den folgenden Tagen bezeichnen Sie den geriebenen Quark, Dampfkoteletts, Gemüse und Früchte in Form von Püree mit einem stark reduzierten Energiewert und einer Beschränkung der Flüssigkeit (600-800 ml). Geben Sie keine Süßigkeiten und Speisen, die Blähungen verursachen, die die Funktion des Herzens beeinträchtigen. Das Essen sollte ein Bruchteil sein. Der Energiewert wird erhöht, wenn sich der Zustand des Patienten verbessert: allmählich aufgrund von Produkten, die hochwertige Proteine (Fleisch, Fisch in gekochter Form) und Kohlenhydrate (Brei, Schwarzbrot, rohes Püree, usw.) enthalten.

Bei günstigem Verlauf der Erkrankung wird der nekrotische Bereich des Herzens durch ein Bindegewebe aus der 2. Woche ersetzt - Narbenbildung. Die Dauer dieses Zeitraums beträgt 4-5 Wochen.

Am Ende der zweiten Woche gibt es eine Phase der klinischen Stabilisierung mit einer relativen Wiederherstellung der Blutzirkulation. Das Verschwinden der Zeichen der schweren kardialen und vaskulösen (schweren Hypotension) Insuffizienz, die Attacken der Angina verringern oder verschwinden, die Tachykardie und die Arrhythmie hören auf, die Körpertemperatur normalisiert sich, es wird die positive Dynamik im EKG beobachtet.

In Fällen eines leichten Herzinfarkts wird eine schwere Bettruhe allmählich aufgehoben, um die Möglichkeit eines Kollapses oder einer Herzinsuffizienz auszuschließen, wenn der Patient von einer horizontalen Position in eine vertikale Position wechselt. Ein teilweiser Wechsel der Bettruhe (erlaubt es, in einem bequemen Stuhl zu sitzen) bedeutet jedoch nicht, dass der Patient aufstehen und im Raum herumlaufen kann.

Mit der Abschaffung der strengen Bettruhe eingeführt allmählich Elemente der motorischen Aktivität, therapeutische Übung (LFK).

Gleichzeitig ist es sehr wichtig, den Bewegungsumfang zu bestimmen, der in der Regel mit kleinen Lasten beginnt und allmählich die Intensität der körperlichen Übungen unter der Kontrolle der funktionellen Parameter des Herz-Kreislauf-Systems erhöht.

Körperliche Übungen sollten sofort gestoppt werden, wenn Sie sich unwohl fühlen oder sich müde fühlen.

Verletzung des Herzrhythmus (Arrhythmie) ist eine häufige Manifestation der Kardiosklerose bei älteren und senilen Jahren. Unterscheide Arrhythmie: extrasystolische, ziliäre und kardiale Blockade. In den meisten Fällen können diese Arten von Arrhythmie durch Abtasten des Pulses und Hören auf das Herz bestimmt werden. Für eine vollständigere Diagnose ist immer eine elektrokardiographische Untersuchung erforderlich. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass Arrhythmien ein häufiges Symptom eines Myokardinfarkts sind. In diesem Zusammenhang das Auftreten von Arrhythmien bei Personen älter als 50 Jahre, vor allem nach dem Auftreten von Schmerzen oder anderen unangenehmer Empfindungen im Feld) des Herzens oder die Brust, Atemnot - immer als eine mögliche Manifestation schweren porazhenin Herzens betrachtet werden soll, in vielen Fällen erfordert Notaufnahmen, strenges Bett Modus.

Beachten Sie bei der Beobachtung eines älteren Patienten, dass Arrhythmie durch folgende Faktoren ausgelöst werden kann:

• akute Hypoxie, Ischämie und Myokardschaden;
• Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hyperkalzämie, Hypomagnesiämie);
• kongestive Herzinsuffizienz, Kardiomegalie (Herzvergrößerung);
• vorübergehende Stoffwechselstörungen (z. B. Diabetes mellitus);
• nervöse Erregung (isoliert und mit Neurosen);
• Azidose, Erkrankungen der Atemwege;
• ein starker Anstieg oder Abfall des Blutdrucks;
• Einnahme von Alkohol, Rauchen, Missbrauch; Kaffee oder Tee;
• Ungleichgewicht der sympathischen und parasympathischen Aktivität;
• Polyprogramm, arrhythmogene Wirkung von Antiarrhythmika, Herzglykosiden
• Volumenüberlastung des Myokards, arrhythmogene Veränderungen im Myokard des linken Ventrikels.

Die schwerste kardiale Dysfunktion bei Vorhofflimmern beobachtet (mit erratischen Puls, wenn die Anzahl der Herzfrequenz von mehr als 100 in 1 min). Mit dieser Art von Arrhythmie, am häufigsten Myokardinfarkt begleitet, die Herzfrequenz ist oft schwierig, die Herzfrequenz (HR), um zu beurteilen, wie viele von ihnen aus der unvollständigen Füllung des Blutes der Herzkammern entstehen, nicht über eine Pulswelle mit ausreichender Leistung geben, an die peripheren vaskulären Abteilungen erreicht . In diesen Fällen fehlt der Puls. Die Größe des Defizits, dh die Differenz in der Anzahl der Kontraktionen des Herzens, wenn es Auskultation und Abtasten des Pulses, der mehr als der Ausdruck der Herzfunktion bestimmt wird.

Einen Patient Arrhythmie Krankenschwester zu finden, sollte ihn ins Bett gebracht, und bettlägerig Patienten ein strenges Regime zu ernennen und dringender ärztlicher Untersuchung zu gewährleisten. Aufnahme Elektrokardiogramme, Behandlung wird streng individuell vorgeschrieben. Benötigte Therapie Haupt- und Begleiterkrankungen, die Abschaffung Triggerung und eine Arrhythmie Faktor Verschlimmerung (Ischämie, Hypoxie, Elektrolytstörungen, etc.), Specific antiarrhythmische Behandlung - Unterdrückung von Herzrhythmusstörungen und sekundärer Prävention: die Verwendung von Antiarrhythmika, Kardioversion, Stimulation und / FPI chirurgische Behandlungsmethoden.