Myelopathisches Syndrom

Das myelopathische Syndrom umfasst einen Symptomkomplex, der durch Schäden an den Membranen, der Substanz und den Wurzeln des Rückenmarks aufgrund verschiedener pathologischer Zustände verursacht wird.

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Ursachen myelopathisches Syndrom

Das myelopathische Syndrom mit segmentalen Störungen tritt auf, wenn die graue Substanz sowie die hinteren (sensorischen) und vorderen (motorischen) Wurzeln geschädigt sind. Die Schädigung des Segmentapparates geht mit motorischen (Lähmungen und Paresen), Reflex-, sensorischen, vaskulären, sekretorischen und trophischen Störungen einher.

Das myelopathische Syndrom mit einer Schädigung der hinteren Funiculi in Höhe der Halswirbelsäule (Tumor, Verletzung) manifestiert sich durch das Lhermitte-Symptom. Wenn der Kopf nach vorne und unten geneigt ist, durchdringt ein stechender Schmerz den ganzen Körper, ähnlich einem elektrischen Schlag. Wenn die hinteren Wurzeln beschädigt sind, treten stechende, kreisförmige Schmerzen mit Ausstrahlung in Höhe des betroffenen Segments, fibrillierende und faszikuläre Zuckungen auf. Anschließend kommt es zu einer Abnahme oder einem Verlust aller Arten von Sensibilität, einer Parese oder schlaffen Lähmung mit Atonie und Muskelatrophie. Reflexe, deren Bogen durch die betroffene Wurzel verläuft, können geschwächt sein oder verloren gehen.

Bei einer Schädigung des Hinterhorns treten in der Regel keine Schmerzen auf, die Sensibilitätsstörungen sind dissoziiert (Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit gehen verloren, die Tast- und Muskel-Gelenk-Sensibilität bleibt jedoch erhalten), Reflexe sind reduziert oder verschwinden. Ähnliche, jedoch bilaterale Störungen treten auch bei einer Schädigung der vorderen grauen Kommissur auf.

Das myelopathische Syndrom mit segmentaler Schädigung des Seitenhorns ist gekennzeichnet durch die Entwicklung autonomer Reflexe mit gestörter Regulierung der Funktion von Blutgefäßen, Drüsen und inneren Organen, insbesondere solchen mit glatter Muskulatur; trophische Störungen mit Bildung ausgedehnter Dekubitusstellen (Bastian-Gesetz), Schweißstörungen; Reflexfunktionen der Beckenorgane (Brown-Sequard-Symptom).

Das myelopathische Syndrom mit Reizleitungsstörungen tritt auf, wenn die Reizleitungsbahnen betroffen sind. Sie sind weit verbreitet. Alle von den darunterliegenden Segmenten innervierten Muskeln sind gelähmt, die Anästhesie bildet sich von der Läsionsebene nach unten, die Muskel-Gelenk-, Tast- und Vibrationssensibilität ist gestört und es entwickelt sich eine sensorische Ataxie (Gangstörung).

Der Untersuchungskomplex ist sehr umfangreich und nur in einer neurochirurgischen Klinik unter Beteiligung eines Neurologen, Neurookulisten, Neurophysiologen und gegebenenfalls eines Otoneurologen möglich.

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Pathogenese

Das Rückenmark steht in enger anatomischer und funktioneller Verbindung mit dem Gehirn, dem peripheren und autonomen Nervensystem sowie der Wirbelsäule. Andererseits wird die Funktion des Rückenmarks durch metabolische, immunpathologische und andere im Körper ablaufende Prozesse beeinflusst. Daher gibt es für das myelopathische Syndrom keine einheitliche Klassifikation. Läsionen des Rückenmarks verursachen Funktionsstörungen des segmentalen und leitenden Apparates.

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Diagnose myelopathisches Syndrom

Die topische Diagnostik ist komplex und liegt in der Kompetenz von Neurochirurgen und Neuropathologen (in manchen Fällen auch von Sexologen). Ein Allgemeinchirurg muss lediglich das myelopathische Syndrom identifizieren und den Patienten zur weiteren Untersuchung an Spezialisten überweisen.

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