Mycoplasma pneumoniae-Test

Bisher gibt es keine klinischen, epidemiologischen oder laborchemischen Symptome, die eine frühzeitige Erkennung von Mycoplasma pneumoniae-Lungenschäden ermöglichen würden. Die Diagnose wird erst nach Auftreten der für die Krankheit charakteristischen Symptome gestellt. Es gibt bestimmte Anzeichen, die den Verdacht auf eine atypische Lungenentzündung zulassen:

• Ein starker Anstieg der Körpertemperatur ab den ersten Anzeichen der Krankheit auf 38 °C.
• Produktiver Husten mit Absonderung von zähflüssigem, eitrigem Auswurf.
• Atembeschwerden, Kurzatmigkeit und Zyanose des Nasolabialdreiecks.
• Erhöhte Anzahl von Leukozyten im Blut.

Die Diagnose einer Mykoplasmenpneumonie besteht aus den folgenden Stadien:

1. Durch die Erhebung der Anamnese und die Analyse der Beschwerden des Patienten erfährt der Arzt, wie lange die ersten schmerzhaften Symptome zurückliegen, ob chronische Erkrankungen vorliegen und welche weiteren Merkmale der Erkrankung vorliegen.
2. Visuelle Untersuchung und Perkussion – Der Arzt untersucht den Brustkorb des Patienten. Besteht eine Vertiefung in den Interkostalräumen oder bleibt eine Seite beim Atmen hinter der anderen zurück, deutet dies auf eine Lungenentzündung hin. Zusätzlich wird Perkussion durchgeführt, d. h. mit den Fingern auf den Brustkorb geklopft. Anhand der erhaltenen Geräusche zieht der Arzt Rückschlüsse auf den Zustand der Lunge.
3. Auskultation: Die Lunge wird mit einem Stethoskop abgehört. Normalerweise sollte der Ton klar und die Atmung ruhig und gleichmäßig sein. Fällt die Atmung schwer, gurgelt oder pfeift, deutet dies auf eine Ansammlung von Exsudat hin, die die normale Lungenfunktion beeinträchtigt.
4. Labordiagnostik – der Patient muss sich einer allgemeinen Blut- und Urinuntersuchung, einer Sputumanalyse, einer PCR und einem ELISA unterziehen.
5. Die instrumentelle Diagnostik umfasst eine Reihe von Untersuchungen zur Feststellung der genauen Ursache eines schmerzhaften Zustands. Den Patienten werden Röntgendiagnostik, Tomographie, Ultraschall, Bronchoskopie, CT und andere Untersuchungen verschrieben.

Tests

Die Labordiagnostik der pulmonalen Mykoplasmose umfasst eine Reihe der folgenden Tests:

1. Großes Blutbild

• Die Erythrozytenwerte liegen über dem Normalwert.
• Bei der bakteriellen Form der Erkrankung sind die Leukozyten deutlich erhöht.
• Leukozytenformel – Neutrophile mit toxischer Granularität überwiegen, Formelverschiebung nach links.
• Lymphozyten – verringert aufgrund erhöhter Neutrophilenzahl.
• Der ESR liegt über dem Normalwert.
• Die Thrombozyten liegen im Normbereich.

Je schwerer der Zustand des Patienten ist, desto ausgeprägter sind die Veränderungen im Blut.

2. Biochemischer Bluttest

• Der Gesamtproteingehalt ist normal.
• Das C-reaktive Protein ist erhöht.
• LDH und Fibrinogene sind erhöht.
• Alpha- und Gammaglobuline sind erhöht.

3. Analyse des abgesonderten Auswurfs – erhöhte Anzahl von Neutrophilen, Fibrin, elastischen Fasern, Erythrozyten.
4. Blut- und Sputumanalyse auf Immunglobuline IgM, G gegen Mykoplasmen.
5. Bluttest auf bakterielle DNA.
6. Blutgasanalyse.

Der behandelnde Arzt ist für die Auswertung der Testergebnisse verantwortlich. Auf Grundlage der Ergebnisse erstellt er einen Behandlungsplan oder verordnet weitere Untersuchungen.

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PCR

Eine experimentelle diagnostische Methode der Molekularbiologie zur Bestimmung des Zustands von DNA-Fragmenten in biologischem Material ist die Polymerase-Kettenreaktion. Die PCR bei Verdacht auf Mykoplasmenpneumonie ist eine Untersuchung von Blut, Sputum, Pleuraflüssigkeit und anderen Arten von Biomaterial auf pathogene Mikroorganismen.

Vorteile der PCR:

• Erhöhte Nachweisrate von Pathogen-DNA in klinischen Proben im Vergleich zu standardmäßigen mikrobiologischen Diagnosemethoden.
• Hohe Sensibilität bei Verdacht auf generalisierte Prozesse im Körper.
• Identifizierung schwer kultivierbarer Mikroorganismen und unkultivierter Bakterienformen bei persistenten Infektionen.

Der Nachweis von Krankheitserregern in Biomaterial hat nicht immer diagnostischen Wert. Dies liegt daran, dass viele Mikroorganismen normalerweise in den Atemwegen leben, unter bestimmten Bedingungen jedoch ihr pathogenes Potenzial entfalten und infektiöse Prozesse auslösen.

IFA

Eine laborimmunologische Methode zur qualitativen und quantitativen Bestimmung von Viren und anderen pathogenen Mikroorganismen ist der ELISA. Ein Enzymimmunoassay wird in folgenden Fällen durchgeführt:

• Suche nach spezifischen Antikörpern gegen Infektionskrankheiten.
• Bestimmung von Antigenen für verschiedene Krankheiten.
• Untersuchung des Hormonstatus.
• Screening auf Autoimmunerkrankungen und Tumormarker.

Die Vorteile des ELISA liegen in seiner hohen Sensitivität und Spezifität, der Fähigkeit, die Krankheit zu identifizieren und die Dynamik des pathologischen Prozesses zu verfolgen. Der Hauptnachteil der Methode ist der Nachweis von Antikörpern, also der Immunantwort, und nicht des Erregers selbst.

Zum Nachweis von Mycoplasma pneumoniae wird Blut für einen ELISA entnommen. Die Analyse gilt als bestätigt, wenn Immunglobuline IgM, G im Blut nachgewiesen werden. Erhöht sich der Antikörpertiter um das 3- bis 4-fache oder mehr, bestätigt der Enzymimmunoassay eine atypische Lungenentzündung.

Antikörper gegen Mycoplasma pneumoniae iG

Spezifische Antikörper, die das Immunsystem als Reaktion auf eine Infektion mit verschiedenen Krankheitserregern produziert, sind Immunglobuline. Antikörper gegen Mycoplasma pneumoniae-IgG sind serologische Marker, die auf einen pathologischen Prozess im Körper hinweisen.

Mycoplasma pneumoniae nimmt eine Zwischenstellung zwischen Bakterien, Protozoen und Viren ein. Es verursacht Schäden an den Atemwegen und ist für etwa 20 % aller Fälle ambulant erworbener Lungenentzündung verantwortlich. Nach der Infektion beginnt das Immunsystem aktiv mit der Produktion von Immunglobulinen der Klassen A, M und G.

IgG gegen Mykoplasmeninfektionen tritt nach 2–4 Wochen auf und wird über einen langen Zeitraum, in der Regel über ein Jahr, weiter produziert. Die Blutanalyse dieser Immunglobuline ist bei Verdacht auf eine atypische Pneumonie Bestandteil der obligatorischen Laboruntersuchungen. Um das Risiko diagnostischer Fehler zu verringern, ist eine gleichzeitige Analyse von IgM und IgG angezeigt.

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Antikörper gegen Mycoplasma pneumonia igM

Zur Bestätigung einer akuten Mykoplasmenschädigung der Atemwege wird den Patienten ein Enzymimmunoassay verschrieben. Antikörper gegen Mykoplasmenpneumonie IgM ermöglichen die Unterscheidung atypischer Entzündungen von anderen Erkrankungen der Atemwege, beispielsweise einem durch Streptokokken oder Staphylokokken verursachten Infektionsprozess.

Folgende Symptome sind ein Grund für die Durchführung einer Laboruntersuchung:

• Ein unproduktiver Husten, der über einen längeren Zeitraum anhält.
• Starke Schmerzen im Hals und in der Brust.
• Muskelschmerzen.
• Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens.

Der Positivitätskoeffizient, der auf eine Infektion hinweist, beträgt 0–0,84. Ein negatives Ergebnis ist nicht nur bei Abwesenheit der Krankheit möglich, sondern auch bei einer chronischen Mykoplasmeninfektion, einer frühen Infektion, wenn der Körper noch keine Immunantwort entwickelt hat. Es sollte auch berücksichtigt werden, dass IgM bei wiederholter Initiierung in der Regel nicht freigesetzt wird.

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Erkältungsantikörper bei Mykoplasmenpneumonie

Antikörper, die bei niedrigen Temperaturen eine Aggregation roter Blutkörperchen verursachen, sind Kälteantikörper. Bei Mycoplasma pneumoniae gehören sie meist zur IgM-Klasse. Normalerweise sind sie bei Gesunden nachweisbar, nehmen aber 7–10 Tage nach Krankheitsbeginn deutlich zu. Kälteexposition verursacht eine akute vorübergehende hämolytische Anämie. Ein anhaltender Anstieg des Agglutinin-Titers führt zur Entwicklung einer chronischen Form der Pathologie.

Es gibt verschiedene Arten von Kälteagglutininen:

• Die Erkrankung wird durch eine primäre intravaskuläre Hämodialyse mit monoklonalen Antikörpern gegen das I-Antigen der Erythrozyten verursacht. Dabei kommt es bei lymphoproliferativen Erkrankungen zur Bildung von Kälteantikörpern.
• Die Erkrankung wird durch sekundäre intravaskuläre Hämolyse verursacht. Sie ist durch polyklonale Antikörper mit niedrigem Titer und Aktivität in einem engen Temperaturbereich gekennzeichnet. Sie manifestiert sich in verschiedenen Infektionen. Beispielsweise treten bei einer Mykoplasmenpneumonie Kälteagglutinine gegen das I-Antigen der Erythrozyten auf.

Kälteantikörper bei atypischer Pneumonie können als Mischung verschiedener Immunglobuline wirken. Die Aktivierung der Agglutinine beginnt bereits bei 37 °C und verursacht pathologische Reaktionen wie Akrozyanose und Hämolyse durch Komplementaktivierung.

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Instrumentelle Diagnostik

Um die Lokalisation des Entzündungsherdes in der Lunge, seine Größe und andere Merkmale zu bestimmen, ist eine instrumentelle Diagnostik angezeigt. Der Studienkomplex besteht aus folgenden Verfahren:

• Röntgen.
• Fiberoptische Bronchoskopie.
• CT.
• Funktion der äußeren Atmung.
• Elektrokardiographie.

Die wichtigste diagnostische Methode ist die Radiographie. Sie ermöglicht die Erkennung von Entzündungsherden, die im Bild dunkler erscheinen als der Rest der Lunge. Außerdem werden Veränderungen des Lungenmusters und eine Proliferation des Bindegewebes beobachtet. Bei einer Lungenentzündung sind Veränderungen der Lungenwurzeln, Pleuraschäden und sogar das Vorhandensein eines Abszesses im Organ möglich. Die Radiographie wird in zwei Projektionen durchgeführt – direkt und lateral.

Die Tomographie liefert das gleiche Ergebnis wie die Röntgenaufnahme und wird daher bei Verdacht auf eine atypische Lungenentzündung selten durchgeführt. Auch Ultraschalldiagnostik wird selten durchgeführt, da sie nur Exsudat in der Lunge zeigt, das auch im Röntgenbild sichtbar ist. Für die Bronchoskopie sind genauere Untersuchungsergebnisse erforderlich.

Differentialdiagnostik

Die erfolgreiche Behandlung jeder Krankheit erfordert eine umfassende Untersuchung. Die Differentialdiagnostik einer atypischen Pneumonie zielt darauf ab, Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen auszuschließen. Dies ermöglicht eine genaue Diagnose und Therapie.

Die Differenzierung erfolgt in mehreren Stufen:

1. Sammlung von Primärdaten und Erstellung einer Liste möglicher Erkrankungen.
2. Untersuchung der Symptome, Veränderungen der Wohlbefindensdynamik und anderer Faktoren der Krankheit.
3. Vergleichende Analyse der erhaltenen Daten, Bewertung ähnlicher und unterschiedlicher Werte.
4. Identifizierung von Fremdsymptomen, die nicht mit der vermuteten Pathologie in Zusammenhang stehen.
5. Ausschluss von Erkrankungen, deren klinische Symptome nicht in das Gesamtbild passen.
6. Stellen einer endgültigen Diagnose und Erstellen eines Behandlungsplans.

Die im Rahmen der Diagnose gesammelten und analysierten Daten liefern ein zuverlässiges Bild des Krankheitszustandes. Die Differenzierung der atypischen Lungenentzündung erfolgt anhand der häufigsten schädlichen Mikroorganismen:

• Mykoplasmen - akuter Beginn, Katarrh der oberen Atemwege, Husten mit schlecht getrenntem Auswurf. In der Regel entwickelt es sich bei jungen Patienten.
• Pneumokokken – akuter Krankheitsbeginn, hohes Fieber, schwerer Verlauf, aber gutes Ansprechen auf antibakterielle Penicillin-Medikamente.
• Staphylokokken – akuter Beginn und schwerer Verlauf, begrenzte Infiltrate, Resistenz gegen Penicilline.
• Hämophilus influenzae – schwerer Verlauf, ausgedehnte Infiltrate, zäher Auswurf mit Blutbeimengungen, Abszessbildung. Tritt am häufigsten bei Patienten mit chronischen bronchopulmonalen Erkrankungen und Alkoholismus auf.
• Legionellose - schwerer Verlauf, Durchfall und Leberfunktionsstörungen, neurologische Störungen. Menschen, die sich längere Zeit in klimatisierten Räumen aufhalten, sind anfällig für die Krankheit
• Aspiration – fauliger Auswurf, multiple und konfluierende Entzündungsherde, Reflexhusten und vermehrter Speichelfluss.
• Pneumocystis – zunehmende Atemnot mit häufigen Hustenanfällen. Schwere Symptome mit schwachen radiologischen Anzeichen.
• Pilze – schnelle Entwicklung eines Fieberzustands, Husten mit schlechtem Auswurf, starker Fieberzustand, Brustschmerzen.

Die meisten Krankheitserreger weisen einen ähnlichen Symptomkomplex auf, daher wird der Bakterienkultur große Aufmerksamkeit geschenkt. Atypische Lungenentzündungen unterscheiden sich von anderen Erkrankungen. Bei der Untersuchung stellt der Arzt extrapulmonale Pathologien mit Anzeichen der Atemwege fest und grenzt die Lungenentzündung von anderen möglichen Erkrankungen der Atemwege ab:

1. Tuberkulose wird am häufigsten mit einer Lungenentzündung verwechselt. Sie tritt mit trockenem Husten, subfebriler Körpertemperatur und blasser Haut auf. Bei positiven Tuberkulintests ist die Diagnose kompliziert. Die Hauptunterschiede zur Lungenentzündung: heterogene und dichte Schatten, erleuchtete Bereiche, die an keimende Herde erinnern. Im Auswurf ist eine massive Ausbreitung von Mykobakterien zu beobachten. Die Leukozyten im Blut sind erhöht.
2. Bronchitis – tritt nach akuten respiratorischen Virusinfektionen (ARVI) oder vor deren Hintergrund auf. Im Frühstadium geht sie mit trockenem Husten einher, der allmählich produktiv wird. Die erhöhte Temperatur hält 2-3 Tage an und bleibt dann im subfebrilen Bereich. Es liegt keine Infiltration vor, das Lungenmuster ist verstärkt. Sehr häufig wird eine Lungenentzündung als Verschlimmerung einer Bronchitis diagnostiziert.
3. Grippe – In der epidemiologischen Phase ist es sehr schwierig, zwischen einer Lungenentzündung und einer Grippeinfektion zu unterscheiden. Das klinische Bild der Krankheit wird berücksichtigt.
4. Eine Pleuritis ist eine entzündliche Erkrankung der Atemwege, ähnlich wie Veränderungen der Pleura. Sie tritt mit Schmerzen in der Brust und beim Husten auf. Das wichtigste diagnostische Anzeichen einer Pleuritis ist Keuchen, d. h. Reibungsgeräusche der Pleura beim Atmen. Besonderes Augenmerk wird auf die Ergebnisse der biochemischen Analyse gelegt.
5. Atelektase ist eine Lungenerkrankung mit Gewebekollaps und gestörtem Gasaustausch. Die Symptome ähneln einer Lungenentzündung: Atemstillstand, Kurzatmigkeit und Zyanose der Haut. Brustschmerzen werden bei dieser Erkrankung durch einen gestörten Gasaustausch verursacht. Im kollabierten Bereich des Organs entwickelt sich allmählich eine Infektion. Atelektase ist mit Verletzungen, Verstopfung und Kompression der Lunge sowie destruktiven Gewebeveränderungen verbunden.
6. Onkologische Prozesse – die Anfangsstadien der Krankheit unterscheiden sich nicht von einer atypischen Lungenentzündung. Die Differenzierung basiert auf einem umfassenden diagnostischen Ansatz mit einer gründlichen Untersuchung der Krebssymptome.

Neben den oben genannten Erkrankungen wird die Mykoplasmenpneumonie von Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems, Hepatitis, rheumatoider Arthritis, Kollagenosen, Lungeninfarkt und anderen Erkrankungen des Körpers abgegrenzt.

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