Mittel der physischen Rehabilitation bei der komplexen Behandlung der Osteochondrose

Die restaurative Behandlung mit Methoden der physikalischen Rehabilitation zielt darauf ab:

• zur Beseitigung ungünstiger statisch-dynamischer Belastungen des betroffenen Wirbelsäulenbereichs, insbesondere während der akuten Phase der Verletzung/Erkrankung;
• Effekte, die die Aktivität sowohl der Fixierungsstrukturen des betroffenen Teils der Wirbelsäule als auch der die Wirbelsäule umgebenden Muskeln stimulieren;
• Auswirkungen nicht nur auf den Wirbelsäulenbereich, sondern auch auf extravertebrale pathologische Herde, die an der Entstehung neurologischer Komplikationen beteiligt sind. Es ist notwendig, nicht nur eine Remission, sondern eine stabile Remission mit einem solchen Zustand des Bindegewebes, der Muskeln, Nerven und Gefäßelemente sowie mit einer solchen Fixierung und Konfiguration der Wirbelsäule zu erreichen, die die Verhinderung von Exazerbationen gewährleistet.

Es ist bekannt, dass dystrophische (nekrotische) Prozesse zunächst direkt im Bereich der Verletzung des Wirbelsäulensegments auftreten. In den ersten 1–2 Monaten nach der Verletzung bildet sich dann Granulationsgewebe aus jungen Fibroblasten, die aktiv Prosteoglykane und Kollagen Typ III synthetisieren. Erst nach 3–5 Monaten ähnelt das Regenerationsgewebe dichtem Bindegewebe. Reparativ-regenerative Prozesse im betroffenen Segment enden daher durchschnittlich nach 3–5 Monaten. Daher sollte die Behandlung geschädigter Wirbelsäulenbänder langfristig und kontinuierlich erfolgen und verschiedene Methoden der körperlichen Rehabilitation einsetzen.

Der differenzierte Einsatz von Mitteln der physikalischen Rehabilitation richtet sich nach dem Grad der Schädigung des Band-Muskel-Apparates des betroffenen Wirbelsäulenabschnitts, basierend auf:

• entwickelte Ultraschalldaten zu Schäden an den Fixierungsstrukturen der Wirbelsäule;
• klinische und biomechanische Veränderungen des Bewegungsapparates, die auftreten, wenn die Bänder des betroffenen Bewegungsapparates der Wirbelsäule beschädigt sind;
• Krankheitsdauer, Dauer der Verletzung (Krankheit), Alter und körperliche Belastbarkeit des Patienten.

Ziele der FR-Fonds

• Schmerzlinderung.
• Stärkung beschädigter Fixierungsstrukturen des verletzten Wirbelsäulenabschnitts.
• Verbesserung der Blut- und Lymphzirkulation, um reparative und regenerative Prozesse im betroffenen Bereich des Bandapparates anzuregen.
• Beseitigung pathobiomechanischer Veränderungen im Bewegungsapparat.
• Wiederherstellung des optimalen motorischen Stereotyps.

Um die gesetzten Ziele in der Rehabilitationsbehandlung von Patienten zu erreichen, wurden folgende methodische Empfehlungen für den Einsatz der Bewegungstherapie verwendet:

1. Eine notwendige Voraussetzung für die Durchführung einer Bewegungstherapie ist die Beseitigung funktioneller orthopädischer Defekte. Solche Defekte entstehen in der Regel während der Verschlimmerung der Krankheit unter dem Einfluss einer weit verbreiteten pathogenen dekompensierten Myofixation, stellvertretend-posturaler Überlastungen während des spontanen "Ausstiegs aus der Verschlimmerung".
2. Die vorbereitende Vorbereitung des Muskel-Band-Apparats auf körperliche Aktivität umfasst zwei Phasen:

A) Die allgemeine Ausbildung umfasst:

• Entlastung des betroffenen Teils der Wirbelsäule (Bettruhe, Fixierung von Korsetts);
• Korrektur der Position des betroffenen Teils der Wirbelsäule;
• Eine therapeutische Massage der Rumpf- und Gliedmaßenmuskulatur (im entspannenden Modus) ist für alle Patienten angezeigt.
• thermische Verfahren (nicht angezeigt für Patienten mit ausgeprägten dyshämischen Symptomen);

B) Die direkte Vorbereitung umfasst:

• Muskelentspannung – Durchbrechen des Teufelskreises der statischen und kinematischen Stereotypen;
• Myokorrektur – Schaffung eines kompensierten statisch-kinematischen Stereotyps;
• Myotonisierung – Konsolidierung neuer statolokomotorischer Einstellungen.

3. Die Umsetzung einer aktiven Stärkung und Schaffung einer aktiven Fixierung der Band-Muskel-Strukturen im betroffenen Wirbelsäulenband wird durch die Verwendung der von uns vorgeschlagenen Methode zur Behandlung traumatischer Verletzungen des Band-Muskel-Apparates der Wirbelsäule (Patent Nr. 2162296 vom 27.01.01) und verschiedener Mittel der Bewegungstherapie im stationären und ambulanten Stadium der Behandlung erreicht.

Der Einsatz physiotherapeutischer Instrumente in der stationären und ambulanten Phase der Rehabilitationsbehandlung. Es ist bekannt, dass die Hauptbestimmungen jeder Bewegungstherapiemethode die funktionierende Systematisierung von Körperübungen sind, auf die wir uns bezogen haben: ".

• spezielle Übungen;
• Übungen, die Hilfsfunktionen erfüllen;
• Definition inakzeptabler und kontraindizierter Arten motorischer Aktivität;
• Übungen, die helfen, optimale Bewegungsmuster wiederherzustellen.

Bei der Auswahl der körperlichen Übungen zur Stärkung des Band-Muskel-Apparates des betroffenen Wirbelsäulenabschnitts haben wir folgende Vorgaben eingehalten:

• im Falle einer Verschlimmerung der Krankheit sind körperliche Übungen zur Erhöhung der Beweglichkeit des betroffenen Rückenmarks kontraindiziert;
• körperliche Übungen sollten beim Patienten keine Beschwerden oder Schmerzen verursachen, da sich in diesem Fall eine Dekompensation in der biokinematischen Kette „Wirbelsäule-Gliedmaßen“ entwickeln kann, die die Bildung einer angemessenen Reaktion des Band-Muskel-Apparates des betroffenen Teils der Wirbelsäule erheblich verlangsamt;
• Myofixierung ist ein Bestandteil des sich entwickelnden motorischen Stereotyps;
• Daher ist es notwendig, in der Bewegungstherapie Übungen einzusetzen, die nicht betroffene Regionen des Bewegungsapparates erfassen, um die muskeltonischen Reaktionen im betroffenen spinalen MDS zu verstärken.

Um beschädigte Bänderstrukturen zu stärken und die Leistungsfähigkeit des Körpers zu steigern, ist ein rationaler Wechsel von Muskelspannung und -entspannung eine wichtige Voraussetzung. Dabei sollte sowohl die willkürliche Entspannung als auch die aktive Muskelspannung bei isometrischen Übungen als eine Art Training des gesamten Bewegungsapparates betrachtet werden. Die Entwicklung einer stabilen und vollständigen Fähigkeit zur willkürlichen Muskelentspannung ist Voraussetzung für die Anwendung isometrischer Übungen. Es ist zu berücksichtigen, dass ein stetiger Wechsel der willkürlichen Muskelspannung und -entspannung den besten Entspannungseffekt ermöglicht.

Wir haben eine Methode zur Behandlung von Verletzungen des Band-Muskel-Apparates der Wirbelsäule („segmentale“ Gymnastik) entwickelt, die auf die Stärkung des beschädigten Segments abzielt. Die Methode ist durch ein Patent (Nr. 2167639 vom 27.05.01) geschützt und wird schematisch in zwei Phasen dargestellt:

A) Um den krampfhaften Zustand der paravertebralen Muskulatur im Verletzungsbereich zu reduzieren, sind Muskeldehnungstechniken angezeigt. Diese werden in Form verschiedener Bewegungen mit einer Amplitude angewendet, die die im jeweiligen Gelenk vorhandene Beweglichkeit etwas übersteigt. Die Intensität ihrer spezifischen Wirkung wird durch die aktive Spannung der dehnenden Muskeln, das Schmerzempfinden, die Trägheitskraft bei schnellen Schwingbewegungen mit einer bestimmten Amplitude und die Ausgangspositionen, die eine Verlängerung des Hebels des bewegten Körpersegments ermöglichen, dosiert. Im RG-Unterricht wurden verschiedene Muskeldehnungstechniken angewendet:

Passive Muskeldehnung. Erscheint der Muskel nach passiver Dehnung steif und die Beweglichkeit eingeschränkt, sollte statt einer Wiederholung des gleichen Vorgangs eine rhythmische Stabilisierung durchgeführt werden. Die Technik dieses Verfahrens besteht darin, dass der Patient abwechselnd die agonistischen und antagonistischen Muskelgruppen anspannt. Die Hand des Arztes erzeugt einen dosierten Widerstand und hält so die isometrische Kontraktion aufrecht. Die abwechselnde Anspannung der einen oder anderen Muskelgruppe fördert die allmähliche Verlängerung des betroffenen Muskels. Dieser Mechanismus basiert auf reziproker Hemmung.

B) Zur Verbesserung der Blutversorgung im betroffenen Bereich (Trauma, degenerativ-dystrophischer Zustand des Bandapparates) zur Stimulierung regenerativer und reparativer Prozesse werden elektrische Stimulation der paravertebralen Muskulatur und lokale Gymnastik in Kombination mit Akupressur im Bereich des betroffenen spinalen Bandapparates eingesetzt.

Während der Bewegungstherapiesitzungen achteten wir auf das Vorhandensein lokaler algischer Triggerpunkte (TP) bei Patienten, nicht nur in Muskel-, sondern auch in Bandstrukturen. Um Triggerpunkte (TP) zu inaktivieren, wurde bei den Verfahren eine ischämische Punktionsanalgesie eingesetzt, deren Kern die Kompressionswirkung der Fingerspitzen auf Bereiche mit lokaler Muskelhypertonie – myofasziale Schmerztriggerpunkte – war. Dieser Effekt wird entsprechend den individuellen Merkmalen des Patienten und dem Grad der Ausprägung von MFPS dosiert.

Es ist bekannt, dass algische Triggerpunkte in Bandstrukturen lokalisiert werden können. Sie können ihre kontraktilen Eigenschaften völlig isoliert und ohne Muskelbeteiligung entfalten und lokale Verdichtungszonen bilden. Die Geschwindigkeit der Bildung einer lokalen Bandhypertonie entspricht nicht der Geschwindigkeit der Bildung einer lokalen Muskelhypertonie, aber beide Prozesse sind neurophysiologische und klinische Realität. Die Bandkomponente dieses Prozesses ist ungleich länger als die Muskelkomponente. Dies wird durch die Ergebnisse unserer Behandlung bestätigt. Nach beispielsweise einer PIR verschwindet die lokale Muskelhypertonie, aber häufig werden bei der Ultraschalluntersuchung hyperechoische Herde unterschiedlichen Durchmessers in Bandstrukturen sichtbar, die Triggerpunkten TT entsprechen, die in den untersuchten Bändern des betroffenen spinalen PDS lokalisiert sind (Patent Nr. 2167604 vom 27.05.2001). In diesem Fall hat der Schmerz in der Bandhypertonie mehrere Aspekte:

• Reizung der Nozizeptoren durch biologisch aktive Substanzen in der Triggerzone, also durch die auslösenden Stoffe. Die Wirkung dieser Stoffe ist jedoch zeitlich begrenzt: Gewebepuffersysteme bewirken die Neutralisierung dieser Substanzen und reduzieren so ihre Aktivität auf ein Minimum.
• Beteiligung von Interaktionsmechanismen verschiedener afferenter Systeme. Der hypertonische Bereich des Bandes wird zu einem Ort anhaltender Deformation des propriozeptiven Systems mit einer Veränderung der qualitativen Eigenschaften der afferenten Interaktion im Rückenmarkssegment. Infolge dieser Interaktion bildet sich ein determinantes algisches System, dessen Generator der ligamentäre Trigger (LT) ist. Das Experiment belegte, dass die Verletzung des Ligamenttrophismus 2-2,5-mal häufiger und früher auftritt als bei Muskeln mit einem größeren Spektrum adaptiv-kompensatorischer Fähigkeiten. Dies ist der grundlegende Unterschied zwischen der Bildung des LT und des MTP.

Um die Wirksamkeit der restaurativen Behandlung von Patienten mit Schäden am Bandapparat der Wirbelsäule zu erhöhen, haben wir ein Programm zur Anwendung verschiedener körperlicher Übungsmethoden (körperliche Übungen, PIR, PRMT und ischämische Punktionsanalgesie) entwickelt, um den Muskel-Bandapparat des betroffenen Teils der Wirbelsäule zu beeinflussen:

• Entspannung der krampfhaften Muskeln im betroffenen Bereich (Übungen und Massagetechniken zur Muskelentspannung, PIR-Techniken);
• Entspannung spasmodischer Muskeln bei gleichzeitiger Aktivierung der Antagonistenmuskulatur mittels PRMT, PNR;
• Inaktivierung myofaszialer Triggerschmerzpunkte mittels ischämischer Punktionsanalgesie;
• Stärkung des Bandapparates des betroffenen Teils der Wirbelsäule mit Hilfe spezieller Körperübungen, elektrischer Stimulation, Akupressurtechniken und physiotherapeutischer Verfahren;
• Erstellung eines „Muskelkorsetts“ durch körperliche Übungen im isometrischen Muskelkontraktionsmodus, Training an Trainingsgeräten;
• Stimulation der Blut- und Lymphzirkulation im Bereich des betroffenen Rückenmarks mit dem Ziel, regenerative und reparative Prozesse zu verbessern (körperliche Übungen, Massagetechniken, PIR, ischämische Punktionsanalgesie, elektrische Stimulation, physiotherapeutische Verfahren).

Die psychologische Korrektur ist eine der Rehabilitationsmethoden, darunter therapeutische Selbsthypnose, Selbsterkenntnis, neurosomatisches Training, beruhigendes und aktivierendes Psychotraining, das unter Bedingungen der Muskelentspannung durchgeführt wird und zur Selbsterziehung und mentalen Selbstregulation des Körpers führt. Darüber hinaus gilt die Psychokorrektur als eine der notwendigen und wirksamen Formen der Bewegungstherapie, bei der allgemeine Entwicklungs-, Spezial-, Atem- und andere Körperübungen zur Regulierung des Muskeltonus eingesetzt werden. Als reflektierte Reflexmanifestation höherer Nervenaktivität beeinflusst sie aktiv die Prozesse der Mobilisierung und Reduzierung des Erregungsniveaus im Zentralnervensystem und folglich die Aktivität aller Organe und Systeme des menschlichen Körpers.

Die physischen Aspekte der Psychokorrektur sind wie folgt:

• Entwicklung der Fähigkeit zur Regulierung des Tonus der quergestreiften und glatten Muskulatur des Rumpfes und der Gliedmaßen oder differenzierte Muskelentspannung bzw. erhöhter Tonus einzelner Muskelgruppen;
• Erwerb der Fähigkeit zur rhythmischen Atmung durch mentale Regulierung der Intervalle der Ein- und Ausatmungsphasen;
• Beherrschung der Fähigkeiten einer reduzierten, langsamen, flachen Atmung sowie einer körperlich differenzierten Wahrnehmung von Körperteilen.

Zeitpunkt der Anwendung von Mitteln zur körperlichen Rehabilitation in den Phasen der Rehabilitationsbehandlung

Schadensausmaß	Stationäre Bühne	Ambulante Phase
1. Jahrhundert	10-14 Tage	7 Tage
II. Jahrhundert	4-5 Wochen*	8-10 Wochen
III. Jahrhundert	5-6 Wochen	16-20 Wochen
IV. Jahrhundert	Bandapparatplastische Chirurgie

* Reparative und regenerative Prozesse im betroffenen Rückenmark werden durch klinische und ultrasonografische Untersuchungen überwacht.

Die Aufgabe der Psychokorrektur besteht nicht nur darin, dem Patienten beizubringen, eine Dominante zu bilden, sondern diese vor allem seinem Willen unterzuordnen, die Dominante zu kontrollieren, um pathologische Impulse des erkrankten Organs oder Fokus zu unterdrücken. Das entscheidende und grundlegende Element ist daher das Muskelentspannungstraining, auf dessen Grundlage alle Methoden der autogenen Beeinflussung umgesetzt werden.

Massage ist viel effektiver als einfaches Aufwärmen des Muskels. Um bestimmte aktive TPs zu inaktivieren, muss der Arzt sehr spezifische Massagetechniken anwenden. Eine Massage ohne Angabe ihrer Art kann offenbar nur in Fällen angewendet werden, in denen das TP schwach aktiv ist und minimale reflektierte Schmerzen verursacht. Gleichzeitig sollte beachtet werden, dass jede kräftige Massage hyperirritabler TPs eine negative Reaktion mit dem Auftreten von Schmerzphänomenen hervorrufen kann. Wir empfehlen die Anwendung einer „Längsmassage“. Der Masseur taucht seine Hände in die Muskelmasse ein und gleitet langsam vom distalen Ende entlang in Richtung des TP, wobei er eine Art „Melkbewegung“ ausführt. Wiederholte Bewegungen mit erhöhtem Fingerdruck reduzieren allmählich die Dichte des TP, bis es vollständig eliminiert und inaktiviert ist.

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