Migräneanfall: Symptome, Diagnose, Behandlung

Ein Migräneinfarkt ist eine seltene Komplikation der Migräne mit Aura, bei der ein oder mehrere Aura-Symptome länger als 60 Minuten anhalten und die Bildgebung des Gehirns einen ischämischen Hirninfarkt im entsprechenden Bereich nachweist. Es handelt sich dabei nicht um eine typische Migräne oder lediglich um eine „verlängerte Aura“, sondern um eine Form des ischämischen Schlaganfalls, der während eines typischen Migräneanfalls mit Aura auftritt. [1]

Die Internationale Kopfschmerzklassifikation (ICHD-3) definiert einen Migräneinfarkt streng: Der Anfall muss bei einem Patienten mit Migräne mit Aura auftreten, typisch für frühere Anfälle sein, außerdem müssen ein oder mehrere Aurasymptome länger als 60 Minuten anhalten, und eine Magnetresonanztomographie oder eine andere Untersuchung muss einen ischämischen Fokus in der entsprechenden Hirnregion bestätigen. [2]

Der wesentliche praktische Unterschied zu einer normalen Aura besteht im Nachweis eines Infarkts in der Bildgebung des Gehirns. Bei einer typischen Migräneaura klingen die Seh-, Sensibilitäts- oder Sprachsymptome vollständig ab und hinterlassen keine ischämische Läsion; bei einem Migräneinfarkt hingegen hält das Symptom an, und die Bildgebung des Gehirns bestätigt eine Gewebeschädigung aufgrund einer Durchblutungsstörung. [3]

Es ist wichtig, drei verschiedene Situationen nicht zu verwechseln: einen Schlaganfall anderer Ursache bei einer Person mit Migräne, einen Schlaganfall anderer Ursache, der einer Aura ähnelt, und einen echten Migräneinfarkt. Die internationale Klassifikation betont, dass nur ein Infarkt, der während einer typischen Migräneattacke mit Aura auftritt und strenge Kriterien erfüllt, als Migräneinfarkt gilt. [4]

Ein Migräneinfarkt ist selten, aber klinisch bedeutsam, da er am häufigsten bei jungen Frauen mit Migräne mit Aura auftritt und vorwiegend die hintere Hirnkreislaufregion, insbesondere die Sehnerven, betrifft. Daher sollte eine anhaltende, nicht spontan abklingende visuelle Aura Anlass für eine dringende ärztliche Untersuchung sein. [5]

Zeichen	Gewöhnliche Migräneaura	Migräneanfall
Dauer des Symptoms	Üblicherweise 5-60 Minuten	Mehr als 60 Minuten
Reversibilität	Voll	Möglicherweise unvollständig
Neurobildgebung	Es liegt kein ischämischer Fokus vor	Im entsprechenden Bereich liegt ein ischämischer Infarkt vor.
Klinische Bedeutung	Migränesymptom	Ischämischer Schlaganfall
Taktik	Behandlungsplan für Migräne mit typischem Krankheitsbild	Dringende Diagnose und Behandlung beider Gefäßereignisse

Warum ein Migräneinfarkt nicht dasselbe ist wie „jede Migräne mit Aura“

Migräne mit Aura ist recht häufig, ein Migräneinfarkt hingegen eine seltene Komplikation. Bei den meisten Menschen mit Aura entwickeln sich die Symptome allmählich, dauern 5–60 Minuten an und klingen vollständig ab; solche Anfälle sind kein Herzinfarkt und bedeuten nicht, dass jede Aura ein „Mini-Schlaganfall“ ist. [6]

Ein Migräneinfarkt erfordert den Nachweis einer ischämischen Hirnschädigung. Daher kann die Diagnose nicht allein auf der Grundlage von Aussagen wie „Die Aura dauerte lange an“ oder „Das Sehvermögen war stärker als üblich beeinträchtigt“ gestellt werden; Erforderlich sind eine Bildgebung des Gehirns, ein klinischer Zusammenhang zwischen den Symptomen und dem Infarktgebiet sowie der Ausschluss anderer Schlaganfallursachen. [7]

Ein ischämischer Schlaganfall kann bei einer Migränepatientin auch andere Ursachen haben: Thrombose, kardiale Embolie, Arteriendissektion, Arteriosklerose, Gerinnungsstörung, Schwangerschaftskomplikationen oder andere Gefäßerkrankungen. Ein solcher Schlaganfall wird nicht automatisch zu einem Migräneinfarkt, nur weil die Patientin Migräne hat. [8]

Umgekehrt kann ein Schlaganfall anderer Ursache einer Migräneaura ähneln: Sehstörungen, Taubheitsgefühle, Sprachstörungen und Schwäche können auftreten. Daher erfordert eine neue, plötzlich auftretende, ungewöhnliche oder anhaltende Aura keine Beobachtung zu Hause, sondern den Ausschluss eines Schlaganfalls. [9]

Eine praktische Regel lautet: Eine Migräne mit Aura steigert die Aufmerksamkeit, ersetzt aber nicht die Diagnose. Wenn die Symptome von einer typischen Aura abweichen, länger anhalten, nicht vollständig abklingen oder von Schwäche, Sprachstörungen, Doppeltsehen, Bewusstseinsverlust oder starker Gangunsicherheit begleitet werden, sollte zunächst ein vaskuläres Ereignis in Betracht gezogen werden. [10]

Situation	Wie man es interpretiert
Typische Aura dauert 20 Minuten, vollständige Genesung.	Meist handelt es sich um eine gewöhnliche Migräne mit Aura.
Aura für mehr als 60 Minuten	Ein ischämischer Schlaganfall muss ausgeschlossen werden.
Herzinfarkt im Symptombereich	Ein Migräneanfall ist möglich, wenn die anderen Kriterien erfüllt sind.
Schlaganfall anderer Ursache bei einem Patienten mit Migräne	Wird nicht als Migräneanfall betrachtet
Neue Schwäche, Sprachstörung, Sehvermögen nicht wiederhergestellt	Dringende Hilfe, warten Sie nicht zu Hause

Warum tritt das auf?

Der genaue Mechanismus des Migräneinfarkts ist weiterhin unklar. Neuere Übersichtsarbeiten betrachten verschiedene mögliche Wege: Merkmale der kortikalen Ausbreitungsdepolarisation während der Aura, vaskuläre Dysfunktion, eine Neigung zu Mikrothrombosen, endotheliale Dysfunktion, genetische Faktoren, Entzündungsmechanismen und Mikrobolie. [11]

Während einer Migräneaura kann sich eine Welle vorübergehender Veränderungen der Nervenzellaktivität über die Großhirnrinde ausbreiten. Normalerweise führt dies zu reversiblen Seh-, Sinnes- oder Sprachstörungen, aber in Kombination mit einer Gefäßvulnerabilität könnte theoretisch eine Zone kritischer Durchblutungsstörungen entstehen. [12]

Migränebedingte Infarkte treten häufiger bei Migräne mit Aura als bei Migräne ohne Aura auf. Die Internationale Kopfschmerzklassifikation (ICHD) weist darauf hin, dass in Bevölkerungsstudien speziell für Migräne mit Aura ein erhöhtes Risiko für ischämische Schlaganfälle nachgewiesen wurde, während die meisten Studien einen solchen Zusammenhang für Migräne ohne Aura nicht feststellen konnten. [13]

Es sollte betont werden: Der statistische Zusammenhang zwischen Migräne mit Aura und Schlaganfall bedeutet nicht, dass alle Schlaganfälle bei solchen Patienten migränebedingte Infarkte sind. Die Internationale Klassifikation stellt ausdrücklich fest, dass die Mehrheit der ischämischen Schlaganfälle bei Menschen mit Migräne mit Aura keine migränebedingten Infarkte sind. [14]

Das Risiko für Gefäßereignisse kann durch Rauchen, Bluthochdruck, östrogenhaltige kombinierte hormonelle Kontrazeptiva, Blutgerinnungsstörungen, Diabetes, Adipositas, Fettstoffwechselstörungen und eine familiäre Vorbelastung mit Gefäßerkrankungen beeinflusst werden. Bei Frauen mit Migräne mit Aura betonen Fachleute insbesondere die Raucherentwöhnung und die Kontrolle vaskulärer Risikofaktoren. [15]

Möglicher Mechanismus	Was kann er erklären?
kortikale Ausbreitungsdepolarisation	Allmähliche Entwicklung der Aura
Gefäßfunktionsstörung	Anfälligkeit des Blutflusses während eines Angriffs
Mikrobolia	Möglicher Zusammenhang mit embolischen Mechanismen
Endotheliale Erkrankungen	Erhöhte Gefäßreaktivität
Hormonelle und Verhaltensfaktoren	Höheres Risiko bei einigen jungen Frauen mit Aura

Symptome eines Migräneanfalls

Das typischste Szenario ist, dass bei einer Person mit bekannter Migräne mit Aura ein bekannter Anfall auftritt, aber eines der Aura-Symptome nicht innerhalb des üblichen Zeitraums abklingt. Beispielsweise können ein Fleck vor den Augen, ein Gesichtsfeldausfall, Taubheitsgefühl, Sprachstörungen oder Schwäche länger als 60 Minuten anhalten. [16]

Eine verlängerte visuelle Aura wird meist deshalb beschrieben, weil Migräneinfarkte überwiegend im hinteren Hirnkreislauf auftreten und die für das Sehen zuständigen okzipitalen Hirnareale betreffen können. MedLink merkt an, dass die meisten Patienten in großen Studien eine verlängerte visuelle Aura aufwiesen und ein signifikanter Anteil der Läsionen im hinteren Hirnkreislauf lokalisiert war. [17]

Es können auch weitere Symptome auftreten: anhaltende Taubheit, Empfindungsstörungen, Schwäche der Gliedmaßen, Sprachstörungen, Gangunsicherheit, Koordinationsstörungen, Übelkeit, Erbrechen und starke Kopfschmerzen. Je deutlicher sich die Symptome jedoch von der vorangegangenen Aura unterscheiden, desto vorsichtiger sollte die Diagnose gestellt und desto intensiver sollten andere Ursachen eines Schlaganfalls ausgeschlossen werden. [18]

Bei einer typischen Migräne mit Aura sind die neurologischen Symptome vollständig reversibel. Bei einem Migräneinfarkt können einige Symptome fortbestehen, und die Genesung kann Tage, Wochen oder Monate dauern; manchmal bleibt ein persistierender Gesichtsfeldausfall oder ein anderes neurologisches Defizit zurück. [19]

Der gefährlichste Fehler besteht darin, abzuwarten, bis die Aura von selbst verschwindet, wenn sie zunächst länger anhält, ungewöhnlich ist oder von Schwäche, Sprachstörungen oder Sehstörungen begleitet wird. Bei Verdacht auf einen Schlaganfall ist schnelles Handeln entscheidend, und die ärztliche Behandlung sollte nicht aufgrund einer vorangegangenen Migränediagnose verzögert werden. [20]

Symptom	Warum ist das wichtig?
Visuelle Aura für mehr als 60 Minuten	Erfordert den Ausschluss eines Infarkts in den Sehnervenbereichen
Gesichtsfeldausfall	Könnte einer Schädigung des Okzipitallappens entsprechen.
Taubheitsgefühl oder sensorische Störungen	Kann bei Migräne auftreten, ist aber bei anhaltendem Auftreten erforderlich, um eine Diagnose zu stellen.
Schwäche eines Arms oder Beins	Warnzeichen für einen Schlaganfall
Sprachbehinderung	Dringender Beurteilungsbedarf
Unvollständige Genesung	Nicht typisch für eine normale Aura

Diagnosekriterien

Das erste Kriterium ist, dass der Anfall bei einem Patienten mit Migräne mit Aura auftreten muss. Wenn eine Person noch nie eine Migräneaura hatte und plötzlich einen ischämischen Schlaganfall mit Kopfschmerzen erleidet, kann ein solcher Fall nicht automatisch als Migräneinfarkt bezeichnet werden. [21]

Das zweite Kriterium ist, dass der Anfall typisch für frühere Migräneanfälle sein muss, abgesehen von der ungewöhnlichen Dauer eines oder mehrerer Aura-Symptome. Dies schützt vor dem Irrtum, einen Schlaganfall anderer Ursache mit einer „ungewöhnlichen Migräne“ zu verwechseln. [22]

Das dritte Kriterium ist, dass die Aura länger als 60 Minuten anhalten muss. Eine typische Migräneaura dauert in der Regel 5–60 Minuten, daher erfordert eine Überschreitung dieser Schwelle eine sorgfältige Beurteilung und sollte nicht ohne Untersuchung als normale Variante angesehen werden. [23]

Das vierte Kriterium ist, dass die Bildgebung des Gehirns einen ischämischen Infarkt im betreffenden Bereich zeigen sollte. Wenn die Symptome über einen längeren Zeitraum anhalten, aber kein Infarkt im Bild sichtbar ist, kann der Arzt eine andere Komplikation – eine persistierende Aura ohne Infarkt – anstelle eines Migräneinfarkts in Betracht ziehen. [24]

Das fünfte Kriterium ist, dass die Erkrankung nicht besser durch eine andere Diagnose erklärt werden kann. Dies ist einer der wichtigsten Punkte, da Migräne häufig vorkommt und ein Patient mit Migräne aufgrund von Arrhythmie, Thrombose, Arteriendissektion, Vaskulitis, Antiphospholipid-Syndrom oder einer anderen Ursache einen Schlaganfall erleiden kann. [25]

Kriterium	Was wird benötigt?
Vorgeschichte von Migräne mit Aura	Ja
Der Angriff ähnelt den vorherigen.	Ja, außer der Dauer der Aura.
Die Aura hält mehr als 60 Minuten an.	Ja
Der Infarkt wurde durch neurobildgebende Verfahren bestätigt.	Ja
Eine weitere Ursache für einen Schlaganfall wurde ausgeschlossen.	Ja

Worin unterscheidet sich ein Migräneinfarkt von einer persistierenden Aura, einer transitorischen ischämischen Attacke und einem Schlaganfall anderer Ursachen?

Eine persistierende Aura ohne Infarkt ist eine verlängerte Aura, die mindestens eine Woche anhält, bei der jedoch in der Bildgebung kein ischämischer Infarkt nachweisbar ist. Ein Migräneinfarkt hingegen erfordert einen nachgewiesenen ischämischen Fokus im betroffenen Bereich. [26]

Eine transitorische ischämische Attacke (TIA) hinterlässt typischerweise keinen Infarkt im neurobildgebenden Verfahren, und die Symptome beginnen oft plötzlich und erreichen rasch ihren Höhepunkt. Eine Migräneaura entwickelt sich häufig allmählich und kann positive Symptome wie Flimmern oder Zickzack-Bewegungen umfassen, aber in der Praxis reichen diese Unterscheidungen nicht immer für eine sichere Selbstbehandlung aus. [27]

Ein Schlaganfall anderer Ursache kann bei Migränepatienten auftreten und sogar mit Kopfschmerzen beginnen. Ergibt die Untersuchung einen anderen, überzeugenden Mechanismus für den Schlaganfall, wie beispielsweise eine Arteriendissektion, eine kardiale Embolie oder eine schwere Arteriosklerose, sollte ein solcher Fall nicht als Migräneinfarkt bezeichnet werden. [28]

Eine typische Migräne mit Aura hinterlässt keine bleibenden Hirnschäden und ist in der Regel vollständig reversibel. Daher sollten anhaltende Symptome, neu aufgetretene Schwäche, Sprachstörungen, Sehverlust auf einem Auge oder eine von der vorherigen abweichende Aura als medizinischer Notfall betrachtet werden. [29]

Eine korrekte Differenzialdiagnose ist nicht nur für die Diagnose, sondern auch für die Behandlung wichtig. Eine gewöhnliche Aura wird wie eine Migräne behandelt, während ein ischämischer Schlaganfall eine dringende vaskuläre Intervention, die Beurteilung der Möglichkeit einer Reperfusionsbehandlung, Sekundärprävention und die Identifizierung der zugrunde liegenden Ursache erfordert. [30]

Zustand	Der entscheidende Unterschied
Normale Aura	Es verschwindet vollständig, kein Herzinfarkt.
Anhaltende Aura ohne Infarkt	Die Symptome dauern eine Woche oder länger an, es liegt kein Herzinfarkt vor.
Transitorische ischämische Attacke	Vorübergehendes Gefäßsymptom ohne nachgewiesenen Infarkt
Schlaganfall anderer Ursache	Es handelt sich um einen Herzinfarkt, aber der zugrunde liegende Mechanismus ist keine Migräne.
Migräneanfall	Typischer Migräneanfall mit Aura, Aura dauert länger als 60 Minuten, Infarkt im entsprechenden Bereich

Untersuchungen bei Verdacht auf Migräneanfall

Bei Verdacht auf einen Migräneinfarkt sollte der Patient wie ein Patient mit möglichem akutem ischämischem Schlaganfall untersucht werden. Dies erfordert eine umgehende neurologische Untersuchung, die Klärung des Zeitpunkts des Symptombeginns, der Art der Aura, der Migräneanamnese sowie die Untersuchung auf fokale neurologische Ausfälle. [31]

Die primäre Untersuchungsmethode ist die Bildgebung des Gehirns. Die Magnetresonanztomographie mit Modi, die sensitiv auf akute Ischämie reagieren, hilft, einen Infarkt zu bestätigen und die Läsion mit den Symptomen zu korrelieren; im Notfall können auch Computertomographie, Gefäßbildgebung und andere Methoden gemäß dem Schlaganfallprotokoll eingesetzt werden. [32]

Zur Abklärung von Ursachen, die einen Migräneinfarkt vortäuschen können, ist eine Gefäßbildgebung erforderlich: Dissektion der Karotis- oder Vertebralarterie, Thrombose, Arterienstenose, Vaskulitis, Gefäßfehlbildung oder andere Durchblutungsstörungen.[33]

Die Untersuchung umfasst häufig die Suche nach der Emboliequelle: Elektrokardiografie, Herzfrequenzüberwachung, gegebenenfalls Echokardiografie, Bestimmung der Gerinnungsfaktoren, Entzündungsmarker, Glukose-, Lipid- und anderer vaskulärer Risikofaktoren. Dies ist notwendig, da ein Migräneinfarkt eine Ausschlussdiagnose ist. [34]

Ein Kopfschmerztagebuch ist auch nach der akuten Phase noch nützlich. NICE empfiehlt, Häufigkeit, Dauer und Schweregrad der Kopfschmerzen, Begleitsymptome, alle eingenommenen Medikamente, mögliche Auslöser und den Zusammenhang mit der Menstruation mindestens 8 Wochen lang zu dokumentieren, wenn das Tagebuch zur Diagnose oder Therapiekontrolle verwendet wird. [35]

Prüfung	Warum ist das notwendig?
Neurologische Untersuchung	Beurteilung des fokalen Defizits
Magnetresonanztomographie des Gehirns	ischämischen Fokus bestätigen
Computertomographie in Notfallsituationen	Eine Blutung ausschließen und das Gehirn schnellstmöglich untersuchen.
Gefäßbildgebung	Dissektion, Thrombose, Stenose oder Fehlbildung ausschließen
Kardiologische Beurteilung	Embolische Quelle ausschließen
Bluttests	Beurteilung vaskulärer, entzündlicher und thrombotischer Faktoren

Behandlung: Warum wird es wie ein ischämischer Schlaganfall und nicht wie eine gewöhnliche Migräne behandelt?

Bei Verdacht auf einen akuten ischämischen Schlaganfall sollte die Behandlung nicht verzögert werden, in der Hoffnung, dass die Symptome „wie eine Aura vorübergehen“. Die Behandlung richtet sich nach dem Zeitpunkt des Symptombeginns, den Ergebnissen der Bildgebung des Gehirns, dem Gefäßstatus, Kontraindikationen und dem lokalen Schlaganfallprotokoll. [36]

Sobald ein Migräneanfall bestätigt ist, wird der Patient in der Regel wie ein Patient mit ischämischem Schlaganfall behandelt: Die Notwendigkeit einer Thrombozytenaggregationshemmung wird geprüft, und Blutdruck, Blutzucker, Blutfette, Herzrhythmus und andere Ursachen für wiederkehrende Anfälle werden überwacht. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2024 legt nahe, dass Patienten mit einem Migräneanfall eine Thrombozytenaggregationshemmung und eine Migräneprophylaxe erhalten sollten, um das Risiko zukünftiger Anfälle zu reduzieren. [37]

Die Migränebehandlung ist zwar auch wichtig, tritt aber in den Hintergrund. Es gilt, die Häufigkeit von Attacken mit Aura zu reduzieren, den Bedarf an Akutmedikamenten zu verringern, eine Medikamentenüberladung zu vermeiden und präventive Maßnahmen unter Berücksichtigung des vaskulären Risikos auszuwählen. [38]

In der akuten Phase sollten Medikamente mit gefäßverengender oder gefäßerweiternder Wirkung mit Vorsicht angewendet werden. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2024 zum Thema Migräneinfarkt legt nahe, dass gefäßerweiternde Medikamente vermieden werden sollten und die Behandlung die Rezidivprophylaxe von Schlaganfällen mit der Migräneprophylaxe kombinieren sollte. [39]

Opioide sind keine geeignete Strategie zur Migränebehandlung und gehen nicht auf die vaskuläre Ursache ein. NICE betont ausdrücklich die Notwendigkeit, Patienten, die Akutmedikamente gegen Kopfschmerzen einnehmen, über das Risiko medikamenteninduzierter Kopfschmerzen aufzuklären und weist zudem auf die Gefahr des Medikamentenmissbrauchs hin. [40]

Behandlungsrichtung	Ziel
Akuter Schlaganfallweg	Verpassen Sie nicht das Zeitfenster für wirksame Hilfe.
Thrombozytenaggregationshemmung nach Bedarf	Das Risiko wiederkehrender ischämischer Ereignisse verringern
Die Ursache eines Schlaganfalls finden	Embolien, Dissektionen, Thrombosen oder Vaskulitis dürfen nicht übersehen werden.
Migräneprävention	Verringere die Angriffshäufigkeit mit Aura.
Kontrolle der Arzneimittelbelastung	Vorbeugung von medikamenteninduzierten Kopfschmerzen
Rehabilitation	Wiederherstellung des Sehvermögens, der Sprache, der Bewegungsfähigkeit und der alltäglichen Aktivitäten

Prognose und mögliche Folgen

Die Prognose für einen Migräneinfarkt wird im Vergleich zu anderen Schlaganfällen oft als relativ günstig beschrieben, da in vielen Fällen nur geringfügige neurologische Ausfälle auftreten. Dies macht die Erkrankung jedoch nicht zu einer „leichten Migräne“: Es handelt sich weiterhin um eine ischämische Hirnschädigung. [41]

Die häufigste Folge einer Schädigung der okzipitalen Regionen ist eine Gesichtsfeldeinschränkung. Bei manchen Patienten bessern sich die Symptome allmählich, bei anderen bleibt jedoch ein dauerhafter Defekt bestehen, der das Lesen, Autofahren, die Bildschirmarbeit und die räumliche Orientierung beeinträchtigt. [42]

Wenn der Infarkt andere Bereiche betrifft, können Sensibilitätsstörungen, Schwäche, Sprachstörungen, Koordinations- oder Gleichgewichtsstörungen auftreten. Daher können nach der Akutphase Rehabilitation, neurologische Überwachung, die Kontrolle vaskulärer Risikofaktoren und eine Anpassung der Migränetherapie erforderlich sein. [43]

Das Risiko eines erneuten Schlaganfalls hängt nicht nur von der Migräne ab, sondern auch von der identifizierten oder nicht identifizierten Ursache des Gefäßereignisses. Wenn ein Patient raucht, an Bluthochdruck, Diabetes, Fettstoffwechselstörungen oder Herzrhythmusstörungen leidet oder eine ungeeignete Hormontherapie einnimmt, ist die Behandlung dieser Erkrankungen ein zentraler Bestandteil der Prävention. [44]

Es ist wichtig, den Patienten nicht zu beunruhigen: Ein Migräneinfarkt ist selten, und die meisten Menschen mit Migräne mit Aura erleben ihn nie. Nach einem solchen Ereignis sollte der Patient jedoch engmaschiger auf neurologische und vaskuläre Komplikationen überwacht werden. [45]

Mögliche Folge	Wie äußert es sich?
Gesichtsfelddefekt	Schwierigkeiten beim Lesen, Autofahren, Orientierung
Sinnesstörungen	Taubheitsgefühl, Kribbeln, verminderte Empfindung
Schwäche	Beeinträchtigte Bewegungsfähigkeit des Arms, Beins oder Gesichts
Sprachschwierigkeiten	Probleme mit der Wortwahl oder der Aussprache
Angst vor neuen Auren	Angst vor einem zweiten Schlaganfall
Rückfallrisiko	Hängt von vaskulären Faktoren und der festgestellten Ursache ab.

Prävention: Wie man das Risiko verringern kann

Die primäre Präventionsstrategie besteht in der Kontrolle vaskulärer Risikofaktoren. Die American Heart Association weist darauf hin, dass Migräne mit Aura bei Frauen, insbesondere bei solchen unter 55 Jahren, mit einem erhöhten Risiko für ischämische und hämorrhagische Schlaganfälle einhergeht, und empfiehlt Frauen mit Migräne mit Aura dringend, mit dem Rauchen aufzuhören. [46]

Bei Frauen mit Migräne mit Aura sollte eine hormonelle Verhütung besonders berücksichtigt werden. Das NICE empfiehlt nicht, Frauen und Mädchen mit Migräne mit Aura routinemäßig kombinierte hormonelle Verhütungsmittel anzubieten, da östrogenhaltige Methoden bei einigen Patientinnen das Gefäßrisiko erhöhen können. [47]

Rauchen, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Diabetes und Adipositas erfordern eine aktive Behandlung. Die American Migraine Foundation betont, dass es für Menschen mit Migräneaura wichtig ist, Bluthochdruck und Fettstoffwechselstörungen zu kontrollieren, nicht zu rauchen und ein gesundes Gewicht zu halten. [48]

Auch die Migräneprophylaxe ist wichtig. Bei häufigen, schweren oder von Langzeitsymptomen begleiteten Attacken mit Aura kann ein Arzt eine vorbeugende Behandlung in Erwägung ziehen, da eine Verringerung der Attackenhäufigkeit die Gesamtbelastung durch die Erkrankung reduziert, obwohl die direkten Belege für eine Verringerung des Risikos eines ersten Schlaganfalls durch Migräneprophylaxe weiterhin begrenzt sind. [49]

Nach einem Migräneanfall sollte man nicht eigenständig Migränemedikamente auswählen, ohne das vaskuläre Ereignis zu berücksichtigen. Der Behandlungsplan sollte die Sekundärprävention von Schlaganfällen, die sichere Behandlung von Anfällen, die Migräneprophylaxe, das Management einer Medikamentenüberladung und klare Regeln für die Inanspruchnahme notfallmedizinischer Versorgung umfassen. [50]

Der Zweck der Prävention	Was zu tun
Gefäßrisiko reduzieren	Rauchen Sie nicht, kontrollieren Sie Ihren Blutdruck, Blutzucker und Blutfettwerte.
Hormonelles Risiko reduzieren	Besprechen Sie Verhütungsmethoden bei Migräne mit Aura.
Verringere die Frequenz der Aura	Wählen Sie die Migräneprophylaxe entsprechend den Indikationen.
Verpasse keinen Schlag	Kennen Sie die Warnsignale einer langfristigen oder neuen Aura?
Überdosierung von Medikamenten vermeiden	Zählen Sie die Tage, an denen Sie Akutmedikamente einnehmen.
Eine Wiederholung verhindern	Beobachtung durch einen Neurologen und Umsetzung eines Sekundärpräventionsplans

Kodierung gemäß ICD-10 und ICD-11

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wird Migräne unter der Position G43 klassifiziert, komplizierte Migräne unter dem Code G43.3. In der Entsprechungstabelle zwischen der Internationalen Kopfschmerzklassifikation (ICHD-3) und den nordamerikanischen ICD-Codes ist der Migräneinfarkt mit G43.3 assoziiert. [51] [52]

Es ist zu beachten, dass einzelne nationale klinische Modifikationen detailliertere Codes verwenden können. Beispielsweise verwenden einige Systeme separate Unterkategorien für „persistierende Migräneaura mit zerebralem Infarkt“, aber im Sinne der internationalen Einheitlichkeit ist es wichtig zu beachten, dass ein Migräneinfarkt als Komplikation der Migräne gilt. [53]

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) ist Migräne unter der Basiskategorie 8A80, Migräne mit Aura unter 8A80.1 und Migränekomplikationen unter 8A80.3 klassifiziert. Für Migräneinfarkte gibt MedLink den Code 8A80.3Y an – sonstige näher bezeichnete Komplikationen im Zusammenhang mit Migräne. [54] [55] [56]

Die Kodierung sollte die klinische Beurteilung nicht ersetzen. Es empfiehlt sich, im medizinischen Bericht neben dem Code auch die Kernaussage der Diagnose anzugeben: „Migräneinfarkt mit Aura, bestätigt durch Bildgebung des Gehirns“, sowie die Lokalisation des Infarkts, die Symptome, vaskuläre Risikofaktoren und die verordnete Sekundärprävention. [57]

System	Code	Bedeutung
ICD 10	G43	Migräne
ICD 10	G43.1	Migräne mit Aura
ICD 10	G43.2	Migränestatus
ICD 10	G43.3	Komplizierte Migräne, Entsprechung zum Migräneinfarkt in der Tabelle der Internationalen Kopfschmerzklassifikation
ICD 11	8A80	Migräne
ICD 11	8A80.1	Migräne mit Aura
ICD 11	8A80.3	Komplikationen im Zusammenhang mit Migräne
ICD 11	8A80.3Y	Andere näher bezeichnete Komplikation im Zusammenhang mit Migräne, die bei Migräneinfarkt angewendet wird

Häufig gestellte Fragen

Ist ein Migräneinfarkt ein Schlaganfall oder eine Migräneattacke? Es handelt sich um einen ischämischen Schlaganfall, der während einer typischen Migräneattacke mit Aura auftritt und die strengen Kriterien der Internationalen Kopfschmerzklassifikation erfüllt. Er ist mit Migräne assoziiert, wird aber als vaskuläres Ereignis behandelt und beurteilt. [58]

Ist eine verlängerte Aura ein Hinweis auf einen Infarkt? Nein. Eine verlängerte Aura erfordert den Ausschluss eines Infarkts, die Diagnose eines Migräneinfarkts wird jedoch nur gestellt, wenn in der entsprechenden Region eine ischämische Läsion in der Bildgebung des Gehirns nachweisbar ist. [59]

Wie lange muss eine Aura andauern, um einen Migräneanfall zu vermuten? Laut der Internationalen Kopfschmerzklassifikation (ICHD) müssen ein oder mehrere Aura-Symptome länger als 60 Minuten anhalten. Es ist jedoch gefährlich, zu Hause so lange zu warten, bis diese Schwelle erreicht ist, da schwere oder neue Symptome auftreten können. [60]

Leiden Menschen mit Migräne mit oder ohne Aura häufiger an Migräne? Ein Migräneinfarkt wird als Migräne mit Aura klassifiziert; die meisten Studien zeigen keinen vergleichbaren Zusammenhang zwischen ischämischem Schlaganfall und Migräne ohne Aura. [61]

Was sind die alarmierendsten Symptome? Schwäche in einem Arm oder Bein, Sprachstörungen, anhaltender Sehverlust, Doppeltsehen, starke Gangunsicherheit, Bewusstseinstrübung, Krampfanfälle, plötzliche, starke Kopfschmerzen und eine Aura, die sich von den vorherigen Symptomen unterscheidet, erfordern sofortige ärztliche Hilfe. [62]

Kann ein Migräneinfarkt folgenlos verlaufen? Manchmal verläuft die Genesung gut, insbesondere bei kleinen Läsionen, aber es handelt sich dennoch um einen Hirninfarkt; dauerhafte Beeinträchtigungen des Seh-, Tast-, Sprach- oder Bewegungsvermögens sind möglich. [63]

Sollte eine MRT durchgeführt werden? Bei Verdacht auf einen Migräneinfarkt ist eine Bildgebung des Gehirns erforderlich, da ohne Bestätigung des ischämischen Fokus keine Diagnose gestellt werden kann. [64]

Können Triptane in diesem Zustand eingenommen werden? Bei Verdacht auf einen Schlaganfall sollten gefäßverengende oder gefäßaktive Medikamente nicht allein eingenommen werden; eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2024 legt nahe, dass gefäßaktive Medikamente bei einem Migräneinfarkt vermieden werden sollten und die Behandlungsstrategie von einem Arzt festgelegt werden sollte. [65]

Was ist nach einem durch Migräne ausgelösten Schlaganfall wichtiger: die Migränebehandlung oder die Schlaganfallprävention? Beide Ansätze sind notwendig: die sekundäre Schlaganfallprävention und die Migräneprävention. Ein Review aus dem Jahr 2024 betont die Bedeutung der Kombination von Thrombozytenaggregationshemmern und Migräneprophylaxe nach der Diagnose. [66]

Sind kombinierte hormonelle Kontrazeptiva bei Migräne mit Aura sicher? Das NICE empfiehlt nicht, Frauen und Mädchen mit Migräne mit Aura routinemäßig kombinierte hormonelle Kontrazeptiva anzubieten, da das vaskuläre Risiko eine individuelle Beurteilung erfordert.[67]

Lässt sich ein Migräneanfall vollständig verhindern? Eine absolute Garantie gibt es nicht, da der Mechanismus selten ist und noch nicht vollständig erforscht wurde. Das Risiko kann jedoch durch Nichtrauchen, regelmäßige Kontrolle von Blutdruck, Blutzucker und Blutfetten, sorgfältige Auswahl der Verhütungsmethode, Behandlung häufiger Migräneanfälle und umgehendes Reagieren auf atypische Auren reduziert werden. [68]

Bedeutet Migräne mit Aura, dass ein Schlaganfall unausweichlich ist? Nein. Das absolute Risiko bleibt bei vielen Menschen gering, aber Migräne mit Aura ist ein Faktor, der im Hinblick auf zusätzliche Gefäßrisiken überwacht werden muss. [69]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

Die Internationale Kopfschmerzgesellschaft (IHS), Herausgeber der Internationalen Kopfschmerzklassifikation (ICHD), 3. Revision, definiert einen Migräneinfarkt als ischämischen Infarkt im entsprechenden Hirnareal, der während einer typischen Migräneattacke mit Aura auftritt, wenn ein oder mehrere Aurasymptome länger als 60 Minuten anhalten. Die wichtigste praktische These: Diese Diagnose kann nicht ohne Bildgebung des Gehirns und Ausschluss anderer Schlaganfallursachen gestellt werden. [70]

Chia-Chun Chiang et al. betonen in einem Review von 2024 zum Migräneinfarkt, dass Patienten nach der Diagnose eine Thrombozytenaggregationshemmung und Migräneprophylaxe benötigen und vasoaktive Medikamente vermieden werden sollten. Die wichtigste praktische Botschaft lautet: Es handelt sich hierbei nicht um einen typischen Migräneanfall, sondern um ein vaskuläres Ereignis, das eine Sekundärprävention erfordert. [71]

SJ Wang, Autor des aktualisierten MedLink Neurology-Artikels über Migräneinfarkt, weist darauf hin, dass diese Erkrankung sehr selten ist, meist bei jungen Frauen mit Migräne mit Aura auftritt, in der Regel die hintere Hirnkreislaufregion betrifft und sich typischerweise mit einer verlängerten visuellen Aura äußert. Der wichtigste praktische Hinweis: Eine verlängerte oder atypische Aura sollte auf einen möglichen Schlaganfall untersucht werden, selbst wenn bereits eine Migräne bekannt ist. [72]

Experten des britischen National Institute for Health and Care Excellence (NICE) betonen, dass eine typische Aura vollständig reversibel ist, sich allmählich entwickelt und 5–60 Minuten andauert. Motorische Schwäche, Doppeltsehen, Symptome nur an einem Auge, Gleichgewichtsstörungen oder Bewusstseinstrübungen erfordern weitere Untersuchungen oder eine Überweisung an einen Spezialisten. Wichtig ist, dass eine atypische Aura nicht zur Selbstbeobachtung geeignet ist. [73]

Die American Heart Association weist darauf hin, dass Migräne mit Aura bei Frauen, insbesondere bei Frauen unter 55 Jahren, mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko einhergeht und empfiehlt Frauen mit Migräne mit Aura, mit dem Rauchen aufzuhören. Die wichtigste praktische Botschaft: Die Prävention eines migränebedingten Herzinfarkts beginnt nicht nur mit der Einnahme von Migränemedikamenten, sondern auch mit der Behandlung vaskulärer Risikofaktoren. [74]

Kurze Zusammenfassung

Ein Migräneinfarkt ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation der Migräne mit Aura. Er wird nur dann diagnostiziert, wenn während eines typischen Migräneanfalls mit Aura die Aura länger als 60 Minuten anhält und eine Bildgebung des Gehirns einen ischämischen Infarkt in der entsprechenden Hirnregion bestätigt. [75]

Die wichtigste Sicherheitsregel: Jede neu aufgetretene, ungewöhnliche, verlängerte oder teilweise reversible Aura sollte bis zum Beweis des Gegenteils als möglicher Schlaganfall betrachtet werden. Besonders gefährlich sind anhaltender Sehverlust, Schwäche, Sprachstörungen, Doppeltsehen, Gangunsicherheit, Bewusstseinstrübung und plötzlich auftretende, starke Kopfschmerzen. [76]

Nach einem Migräneanfall benötigt der Patient nicht nur einen Migränebehandlungsplan, sondern auch eine umfassende Sekundärprävention des Schlaganfalls: Kontrolle der vaskulären Risikofaktoren, Raucherentwöhnung, sorgfältige Auswahl der Hormontherapie, Suche nach anderen Schlaganfallursachen, gegebenenfalls Thrombozytenaggregationshemmung und Prävention häufiger Attacken mit Aura. [77]