Schweregrade der arteriellen Hypertonie: Normen, Klassifizierung, Risiken und Behandlung

Arterielle Hypertonie ist eine Erkrankung, bei der der Blutdruck in den Arterien dauerhaft erhöht ist. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Hypertonie als einen Blutdruck von 140 zu 90 Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) oder höher, sofern diese Werte durch wiederholte Messungen und nicht durch einen einzelnen zufälligen Wert bestätigt werden. [1]

Der Begriff „Grad“ beschreibt üblicherweise den Blutdruckwert, nicht den Schweregrad der Erkrankung insgesamt. Beispielsweise kann ein Blutdruck von 150/95 mmHg bei einer Person mit Diabetes, chronischer Nierenerkrankung und einem hohen kardiovaskulären Risiko einhergehen, während er bei einer anderen Person der einzige identifizierte Risikofaktor sein kann; der Grad mag technisch gesehen derselbe sein, aber Prognose und Behandlung unterscheiden sich. [2]

In der europäischen Tradition werden üblicherweise drei Grade der arteriellen Hypertonie verwendet: Grad 1 – 140 bis 159 mmHg oder 90 bis 99 mmHg, Grad 2 – 160 bis 179 mmHg oder 100 bis 109 mmHg, Grad 3 – 180 mmHg oder höher oder 110 mmHg oder höher. Die Europäische Gesellschaft für Hypertonie (ESH) behielt diese Grade 2023 bei, während die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) 2024 ein einfacheres Schema vorschlug: kein erhöhter Blutdruck, erhöhter Blutdruck und Hypertonie. [3] [4]

Die amerikanische Klassifikation weicht ab: Gemäß den Empfehlungen der American Heart Association und des American College of Cardiology beginnt die Hypertonie bei einem Blutdruck von 130/80 mmHg, während Werte von 130–139 mmHg bzw. 80–89 mmHg als Stadium 1 gelten. Daher kann ein und derselbe Patient im amerikanischen und europäischen System unterschiedlich eingestuft werden. Dies ist kein Fehler, sondern beruht auf unterschiedlichen Klassifizierungsschwellen. [5]

Die wichtigste praktische Schlussfolgerung: Der Blutdruckwert hilft zwar, das anfängliche Risikoniveau schnell zu erfassen, Diagnose und Behandlung können jedoch nicht allein auf einem einzelnen Wert basieren. Eine korrekte Messtechnik, wiederholte Messungen, die Überwachung zu Hause oder täglich sowie die Beurteilung von Schäden an Herz, Nieren, Blutgefäßen und Fundus sowie des gesamten kardiovaskulären Risikos sind notwendig. [6]

Konzept	Was bedeutet das?	Warum ist das wichtig?
Blutdruck	Blutdruck an den Arterienwänden	Je höher der Druck und je länger er anhält, desto höher ist das Risiko von Komplikationen.
Systolischer Blutdruck	Der obere Wert gibt den Druck bei der Kontraktion des Herzens an.	Stark verbunden mit dem Risiko für Schlaganfall und Herzinsuffizienz
diastolischer Druck	Der untere Wert gibt den Druck zwischen den Herzschlägen an.	Besonders wichtig für junge und mittelalte Menschen
Grad der Hypertonie	Druckanstiegsbereich	Hilft dabei, den Schweregrad des Anstiegs zunächst einzuschätzen.
Kardiovaskuläres Risiko	Risiko von Herzinfarkt, Schlaganfall und anderen Komplikationen	Bestimmt die Dringlichkeit und Intensität der Behandlung
Zielorganschädigung	Veränderungen an Herz, Nieren, Blutgefäßen und Netzhaut	Erhöht das Risiko bereits bei mäßigen Druckerhöhungen.

Quelle für die Tabelle: Aktuelle Leitlinien betonen, dass Druck als kontinuierlicher Risikofaktor und nicht nur als formale Kategorie betrachtet werden sollte. [7]

Kodierung gemäß ICD-10 und ICD-11

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) wird die essentielle oder primäre arterielle Hypertonie mit I10 kodiert. Hat der Bluthochdruck bereits zu Schäden am Herzen, den Nieren oder beidem geführt, werden andere Gruppen verwendet: I11, I12 und I13; sekundäre Hypertonie, die durch eine andere Erkrankung verursacht wird, wird als I15 klassifiziert. [8]

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) ist die essentielle Hypertonie mit BA00 kodiert. Innerhalb dieses Abschnitts werden die kombinierte systolische und diastolische Hypertonie, die isolierte diastolische Hypertonie, die isolierte systolische Hypertonie, andere näher bezeichnete Formen und die nicht näher bezeichnete essentielle Hypertonie separat unterschieden. [9]

Es ist wichtig zu verstehen: Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) kodiert Diagnosen und Komplikationen, gibt aber nicht immer direkt „Grad 1“, „Grad 2“ oder „Grad 3“ im Code selbst wieder. Der Grad wird üblicherweise in der klinischen Diagnose mit Worten und Blutdruckwerten erfasst, und der Code wird anhand der Art der Hypertonie und des Vorliegens von Organschäden ausgewählt. [10]

Bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung, Herzinsuffizienz, Linksherzhypertrophie, Schlaganfall in der Anamnese oder anderen Komplikationen reicht der Code „primäre Hypertonie“ allein möglicherweise nicht aus, um ein vollständiges Krankheitsbild zu liefern. In solchen Fällen kodiert der Arzt zusätzlich Organschäden und Begleiterkrankungen. [11]

Für Schwangerschaft, Kinder, endokrine Erkrankungen, Nierenarterienerkrankungen und andere sekundäre Ursachen von Bluthochdruck werden separate Diagnoseverfahren und -codes verwendet. Daher kann die Definition von „Hypertonie Stadium 2“ ohne Angabe der Ursache, des Alters, einer Schwangerschaft und von Organschäden unvollständig sein. [12]

Klinische Situation	Internationale Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision	Internationale Klassifikation der Krankheiten, 11. Revision	Kommentar
Primäre arterielle Hypertonie	I10	BA0	Die häufigste Variante bei Erwachsenen
Hypertensive Herzkrankheit	I11	Kodieren Sie Bluthochdruck und Herzkrankheiten gemäß der Klassifikationsstruktur	Wichtig für Hypertrophie und Herzinsuffizienz
Hypertensive Nierenerkrankung	I12	Bluthochdruck und Nierenerkrankungen kodieren	Wichtig bei chronischer Nierenerkrankung
Hypertensive Herz- und Nierenerkrankung	I13	kombinierte Zustandscodierung	Weist auf ein hohes Risiko hin
Sekundäre Hypertonie	I15	Der Code hängt vom Grund ab	Wir müssen nach der zugrunde liegenden Krankheit suchen.
Isolierte systolische Hypertonie	In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision, wird sie üblicherweise nach Art der Hypertonie und Kontext kodiert.	BA00.2	Häufig bei älteren Menschen anzutreffen
Hypertensive Krise	I16 in einigen nationalen Versionen	Die Codierung hängt von Komplikationen ab	Es ist wichtig, zwischen einem Notfall und lediglich einer hohen Zahl zu unterscheiden.

Quelle für die Tabelle: Die Kodierungsstruktur zeigt, dass es bei Hypertonie wichtig ist, nicht nur den Blutdruckanstieg, sondern auch Schäden am Herzen und den Nieren, Schwangerschaften, sekundäre Ursachen und Komplikationen anzugeben. [13]

Moderne Klassifizierungen: Warum unterscheiden sich die Zahlen in verschiedenen Empfehlungen?

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) verwendet einen klassischen diagnostischen Schwellenwert: Bluthochdruck wird diagnostiziert, wenn der systolische Blutdruck an verschiedenen Tagen 140 mmHg oder höher und der diastolische Blutdruck 90 mmHg oder höher ist. Dieser Ansatz ist nützlich für die globale Gesundheit und für Datenvergleiche zwischen Ländern. [14]

Die Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Hypertonie von 2023 behielten die traditionelle Skala bei: optimal, normal, hochnormal und drei Stadien der Hypertonie. Dieses System hilft Ärzten, Blutdruckwerte über 140/90 mmHg genauer zu beschreiben und moderate von schweren Erhöhungen zu unterscheiden. [15]

Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie vereinfachte 2024 die Klassifikation und führte die Kategorie „Bluthochdruck“ für in der Arztpraxis gemessene Werte von 120–139 mmHg bzw. 70–89 mmHg ein, während Bluthochdruck ab 140/90 mmHg weiterhin als Hypertonie gilt. Dies spiegelt die moderne Auffassung wider, dass das kardiovaskuläre Risiko allmählich ansteigt, selbst vor einer formalen Diagnose von Bluthochdruck. [16]

Die US-Leitlinien von 2025 sehen eine niedrigere Schwelle für die Diagnose vor: Stadium 1 beginnt bei 130–139 oder 80–89 mmHg, Stadium 2 bei 140 oder 90 mmHg. Das Behandlungsziel für die meisten Erwachsenen im US-System bleibt jedoch unter 130/80 mmHg. [17]

Daher ist es beim Lesen medizinischer Artikel wichtig, auf das verwendete System zu achten. Wenn dort „Grad 1“ steht, bezieht sich dies in der Regel auf die europäische Skala von 140–159 oder 90–99; wenn dort „Stadium 1“ im amerikanischen Kontext steht, entspricht dies 130–139 oder 80–89. [18]

System	Wie entsteht Bluthochdruck?	Wie man Ebenen beschreibt
Weltgesundheitsorganisation	140 x 90 Millimeter Quecksilbersäule oder höher	Praktischer globaler diagnostischer Schwellenwert
Europäische Gesellschaft für Hypertonie 2023	140 x 90 Millimeter Quecksilbersäule oder höher	1, 2 und 3 Grad
Europäische Gesellschaft für Kardiologie 2024	140 x 90 Millimeter Quecksilbersäule oder höher	Niedriger oder hoher Blutdruck, Bluthochdruck
Amerikanische Herzvereinigung und Amerikanisches College für Kardiologie 2025	130 mal 80 Millimeter Quecksilbersäule oder höher	Normal, erhöht, Stadium 1, Stadium 2
Nizza, Vereinigtes Königreich	140 bis 90 in der Klinik, bestätigt 135 bis 85 außerhalb der Klinik	1, 2 und schwere Hypertonie in der klinischen Praxis

Quelle für die Tabelle: Die Unterschiede zwischen europäischen, britischen und amerikanischen Schwellenwerten beruhen auf unterschiedlichen Klassifizierungslogiken, aber alle Systeme betonen die Notwendigkeit der Bestätigung der Diagnose und der Beurteilung des Gesamtrisikos. [19]

Normaler, erhöhter und hochnormaler Blutdruck: Frührisikozone

Ein Blutdruck unter 120/70 mmHg gilt gemäß den neuen europäischen Leitlinien von 2024 als leicht erhöht. Dies bedeutet jedoch nicht, dass man vorbeugende Maßnahmen vernachlässigen kann: Der Blutdruck verändert sich mit dem Alter, dem Körpergewicht, der Ernährung, der körperlichen Aktivität, Stress, Schlaf und Medikamenten. [20]

Ein Blutdruckbereich von 120–139 mmHg bzw. 70–89 mmHg wird in den europäischen Leitlinien von 2024 als „Bluthochdruck“ bezeichnet. Dies ist noch keine klassische Hypertonie, aber ein Hinweis auf ein steigendes Risiko, das Anpassungen des Lebensstils erforderlich macht, insbesondere bei Übergewicht, Diabetes, chronischer Nierenerkrankung, Rauchen oder familiärer Vorbelastung mit frühzeitigen Herz-Kreislauf-Erkrankungen. [21]

In älteren europäischen Systemen wurden Blutdruckwerte von 130–139 mmHg bzw. 85–89 mmHg oft als „hochnormaler Blutdruck“ bezeichnet. Im amerikanischen System entsprechen 130–139 mmHg bzw. 80–89 mmHg bereits einer Hypertonie im Stadium 1, sodass derselbe Bereich je nach Land und Empfehlungen als weniger streng oder weniger streng wahrgenommen werden kann. [22]

Der Hauptfehler in diesem Bereich besteht darin, abzuwarten, bis der Blutdruck auf 160 oder 180 Millimeter Quecksilbersäule ansteigt. Moderne Empfehlungen berücksichtigen zunehmend die kumulativen Auswirkungen des Blutdrucks über die Jahre: Selbst ein mäßig erhöhter Blutdruck erhöht bei längerem Bestehen das Risiko für Schlaganfall, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Nierenschäden und Demenz. [23]

In diesem Stadium werden typischerweise Lebensstiländerungen eingeleitet: Reduzierung der Salzzufuhr, Gewichtskontrolle, regelmäßige körperliche Aktivität, Raucherentwöhnung, Einschränkung des Alkoholkonsums, Verbesserung des Schlafs und Behandlung einer vermuteten Schlafapnoe. Bei Menschen mit hohem kardiovaskulärem Risiko kann eine medikamentöse Therapie früher in Betracht gezogen werden, selbst wenn der Blutdruck noch nicht den klassischen europäischen Hypertonie-Wert erreicht hat. [24]

Druckbereich in der Arztpraxis	Europäische Logik 2024	Praktische Bedeutung
Unter 120 und unter 70	Nicht erhöhter Druck	Pflegen Sie einen gesunden Lebensstil
120-129 oder 70-79	Bluthochdruck	Häufiger überwachen, Prävention verstärken
130-139 oder 80-89	Bluthochdruck, Stadium 1 im amerikanischen System	Schätzen Sie Ihr Gesamtrisiko ein und ändern Sie aktiv Ihren Lebensstil.
140 und mehr oder 90 und mehr	Arterielle Hypertonie	Bestätigung der Diagnose und des Behandlungsplans
180 und mehr oder 110-120 und mehr	Eine schwierige Beförderung	Notfälle und Organschäden ausschließen

Quelle für die Tabelle: Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie führte 2024 eine Kategorie für hohen Blutdruck von 120-139 oder 70-89 Millimeter Quecksilbersäule ein, während die Kategorie Hypertonie von 140 bis 90 Millimeter Quecksilbersäule beibehalten wurde. [25]

Arterielle Hypertonie Stadium 1

Arterielle Hypertonie im Stadium 1 ist in der europäischen Klassifikation definiert als ein systolischer Blutdruck von 140 bis 159 mmHg und ein diastolischer Blutdruck von 90 bis 99 mmHg. Liegen die oberen und unteren Werte in unterschiedlichen Kategorien, wird üblicherweise die höhere Risikokategorie herangezogen. [26]

Dieses Stadium verläuft oft symptomlos. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) betont, dass die meisten Menschen mit Bluthochdruck keine Symptome verspüren und die einzige zuverlässige Methode zur Erkennung die Blutdruckmessung ist. Daher bedeutet das Fehlen von Kopfschmerzen, Tinnitus oder Herzklopfen nicht, dass der Blutdruck unbedenklich ist. [27]

In Phase 1 besteht das Hauptziel darin, zu bestätigen, dass der Blutdruck tatsächlich dauerhaft erhöht ist. NICE empfiehlt, bei einem klinischen Blutdruck zwischen 140/90 und 180/120 mmHg die Diagnose durch eine ambulante 24-Stunden-Blutdruckmessung oder, falls dies nicht möglich ist, durch eine Heimblutdruckmessung zu bestätigen. [28]

Die Behandlungsstrategie richtet sich nach dem Gesamtrisiko. Bei jungen Patienten ohne Organschäden und mit niedrigem kardiovaskulärem Risiko kann der Arzt mit intensiven Lebensstiländerungen und Überwachung beginnen; bei Patienten mit Diabetes, chronischer Nierenerkrankung, Herz-Kreislauf-Erkrankung, Zielorganschäden oder hohem Risiko wird die medikamentöse Therapie früher eingeleitet. [29]

Es ist wichtig, Stadium 1 nicht als „nahezu normal“ zu betrachten. Selbst ein mäßig erhöhter Blutdruck, der über Jahre anhält, belastet die Blutgefäße, das Herz, das Gehirn und die Nieren; deshalb betonen moderne Leitlinien zunehmend die Früherkennung und die langfristige Risikominderung. [30]

Zeichen	Arterielle Hypertonie Stadium 1
Bürodruck	140-159 oder 90-99 Millimeter Quecksilbersäule
Häufige Symptome	Oft abwesend
Der Hauptschritt	Bestätigen Sie die Diagnose außerhalb der Arztpraxis.
Was zu überprüfen ist	Kardiovaskuläres Risiko, Nieren, Herz, Netzhaut, Urinanalyse
Behandlung	Lebensstil, Medikamente nach Risiko
Der Hauptfehler	Die Annahme, es sei „nichts Schlimmes“, solange keine Symptome vorhanden sind.

Quelle für die Tabelle: Die europäische Klassifikation unterscheidet Grad 1 von 140 bis 90 Millimetern Quecksilbersäule, und NICE betont die Notwendigkeit, die Diagnose außerhalb der Klinik zu bestätigen. [31]

Arterielle Hypertonie Stadium 2

Arterielle Hypertonie Stadium 2 ist gemäß der europäischen Klassifikation definiert als ein systolischer Blutdruck von 160 bis 179 mmHg oder ein diastolischer Blutdruck von 100 bis 109 mmHg. Dies stellt einen signifikanten Anstieg dar, bei dem das Risiko von Organschäden und der Bedarf an medikamentöser Behandlung in der Regel höher sind als im Stadium 1. [32]

In diesem Stadium können noch keine Symptome auftreten. Dies ist einer der Gründe, warum Bluthochdruck als „stiller“ Risikofaktor bezeichnet wird: Blutgefäße, Herz, Nieren und Gehirn werden allmählich geschädigt, und die betroffene Person kann sich relativ normal fühlen, bis die erste Komplikation auftritt. [33]

Im Stadium 2 ist es wichtig, nicht nur den Blutdruck zu senken, sondern auch Organschäden schnell zu beurteilen. NICE empfiehlt, dass bei allen Hypertoniepatienten der Urin auf Albumin und Blut, das Blut auf glykiertes Hämoglobin, Elektrolyte, Kreatinin, geschätzte glomeruläre Filtrationsrate, Gesamtcholesterin und HDL-Cholesterin untersucht wird, außerdem eine Fundusuntersuchung und ein Elektrokardiogramm durchgeführt werden. [34]

Europäische und amerikanische Ansätze setzen bei höheren Blutdruckwerten häufiger auf Kombinationstherapien, da ein einzelnes Medikament den Blutdruck nicht immer ausreichend senkt. Ein Vergleich der Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Hypertonie und der American Heart Association zeigt, dass beide Systeme die wichtigsten Wirkstoffklassen nutzen und zunehmend Kombinationen zur Verbesserung der Blutdruckkontrolle befürworten. [35]

In Phase 2 ist die Blutdruckmessung zu Hause besonders wichtig. Sie hilft, eine echte persistierende Hypertonie vom Weißkitteleffekt zu unterscheiden, die Morgen- und Abendwerte zu überwachen, den Behandlungserfolg zu beurteilen und die Therapietreue der Patienten zu verbessern. [36]

Zeichen	Arterielle Hypertonie Stadium 2
Bürodruck	160-179 oder 100-109 Millimeter Quecksilbersäule
Risiko	Üblicherweise höher als in der 1. Klasse
Symptome	Kann abwesend sein
Prüfung	Es ist notwendig, das Herz, die Nieren, die Blutgefäße, die Augen und das allgemeine Risiko zu beurteilen.
Behandlung	Eine medikamentöse Therapie ist oft erforderlich, manchmal eine Kombination
Kontrolle	Die tägliche oder häusliche Messung hilft bei der Therapiekontrolle

Quelle für die Tabelle: Aktuelle Leitlinien bringen höhere Blutdruckwerte mit der Notwendigkeit einer aktiven Risikobewertung, Organschäden und einer intensiveren Behandlung in Verbindung. [37]

Arterielle Hypertonie Stadium 3 und schwerer Bluthochdruck

Hypertonie Stadium 3 ist in der europäischen Klassifikation definiert als ein systolischer Blutdruck von 180 mmHg oder höher und ein diastolischer Blutdruck von 110 mmHg oder höher. Dies ist ein schwerwiegender Blutdruckanstieg, bei dem das Risiko von Komplikationen deutlich zunimmt, insbesondere wenn solche Werte wiederholt auftreten oder von Symptomen begleitet werden. [38]

Sehr hoher Blutdruck kann starke Kopfschmerzen, Brustschmerzen, Atemnot, Übelkeit, Erbrechen, Sehstörungen, Verwirrtheit, Angstzustände, Nasenbluten und Herzrhythmusstörungen verursachen. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt, bei einem Blutdruck von typischerweise 180/120 mmHg oder höher und dem Auftreten dieser Symptome umgehend einen Arzt aufzusuchen. [39]

Es ist wichtig, zwischen einem lediglich erhöhten Blutdruckwert und einer hypertensiven Krise mit Organschäden zu unterscheiden. Bei sehr hohem Blutdruck ohne Brustschmerzen, Atemnot, neurologische Symptome, Sehstörungen, Verwirrtheit, Lungenödem, akutes Nierenversagen oder andere Anzeichen von Organschäden kann die Behandlung weniger aggressiv ausfallen, erfordert aber dennoch eine dringende ärztliche Untersuchung. [40]

Wenn der Bluthochdruck mit Anzeichen eines Schlaganfalls, Herzinfarkts, akuten Herzversagens, einer Aortendissektion, Krampfanfällen, einer Enzephalopathie, eines akuten Nierenversagens oder einer Netzhautblutung einhergeht, ist eine Blutdrucksenkung zu Hause nicht mehr ausreichend. In diesem Fall sind notfallmedizinische Versorgung und eine überwachte Behandlung erforderlich. [41]

Eine rasche, eigenmächtige Senkung des Blutdrucks mit hohen Medikamentendosen ist gefährlich. Ein zu schneller Blutdruckabfall kann die Durchblutung von Gehirn, Herz und Nieren beeinträchtigen, insbesondere bei älteren Menschen und Patienten mit langjährigem Bluthochdruck. [42]

Situation	Was könnte das bedeuten?	Taktik
180 und darüber oder 110 und darüber ohne Symptome	Schwere Hypertonie, hohes Risiko	Unverzüglich ärztliche Untersuchung, aber keine abrupte Selbstmedikation.
180 bis 120 oder höher plus Brustschmerzen	Mögliche Schädigung des Herzens oder der Aorta	Soforthilfe
Sehr hoher Blutdruck, dazu Armschwäche und Sprachstörungen	Möglicherweise Schlaganfall	Soforthilfe
Sehr hoher Blutdruck und Atemnot	Mögliche Herzinsuffizienz oder Lungenödem	Soforthilfe
Sehr hoher Blutdruck, dazu Verwirrtheit und Krampfanfälle.	Mögliche hypertensive Enzephalopathie	Soforthilfe
Sehr hoher Blutdruck, dazu Erbrechen und verschwommenes Sehen	Mögliche Schädigung des Gehirns oder der Netzhaut	Soforthilfe

Quelle für die Tabelle: Die Weltgesundheitsorganisation listet Symptome auf, bei denen sehr hoher Blutdruck eine sofortige ärztliche Behandlung erfordert. [43]

Isolierte systolische und isolierte diastolische Hypertonie

Bei isolierter systolischer Hypertonie ist der obere Blutdruck erhöht, während der untere Blutdruck normal oder relativ niedrig sein kann. Diese Variante tritt besonders häufig bei älteren Menschen aufgrund der altersbedingten Versteifung der großen Arterien auf, kann aber auch bei jüngeren Menschen mit erhöhter sympathischer Aktivität, Herzklappenerkrankungen und anderen Erkrankungen vorkommen. [44]

Bei isolierter diastolischer Hypertonie ist der untere Blutdruck erhöht, während der obere Blutdruck den hypertensiven Bereich nicht erreicht. In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) wird sie separat als BA00.1 klassifiziert, wodurch die klinische Bedeutung nicht nur des oberen, sondern auch des unteren Blutdruckwerts hervorgehoben wird. [45]

Bei älteren Menschen ist die isolierte systolische Hypertonie besonders relevant, da ein hoher systolischer Blutdruck mit einem erhöhten Risiko für Schlaganfall, Herzinsuffizienz und Nierenschäden einhergeht. Das NICE empfiehlt, Patienten mit isolierter systolischer Hypertonie, deren systolischer Blutdruck 160 mmHg oder höher beträgt, die gleiche Behandlung anzubieten wie Patienten mit erhöhtem systolischen Blutdruck. [46]

Bei einem großen Unterschied zwischen oberem und unterem Blutdruck ist es wichtig, neben dem Ausmaß der Differenz auch den allgemeinen Zustand der Blutgefäße, der Herzklappen, eine mögliche Anämie, eine Schilddrüsenerkrankung und andere mögliche Ursachen zu beurteilen. Ältere und gebrechliche Patienten sollten besonders vorsichtig behandelt werden, um Schwindel, Stürze und eine schwere orthostatische Hypotonie zu vermeiden. [47]

Wenn Ihnen beim Aufstehen schwindelig wird, Sie stürzen oder sich schwach fühlen, sollte Ihr Blutdruck nicht nur im Sitzen, sondern auch nach dem Aufstehen gemessen werden. NICE empfiehlt, bei Symptomen einer orthostatischen Hypotonie den Blutdruck im Liegen oder Sitzen und anschließend nach mindestens einer Minute Stehen zu messen. [48]

Option	Wie sieht es aus?	Warum ist das wichtig?
Isolierte systolische Hypertonie	Der obere Druck ist hoch, der untere Druck ist nicht erhöht.	Häufig bei älteren Menschen zu beobachten, im Zusammenhang mit Arterienversteifung
Isolierte diastolische Hypertonie	Der untere Druck ist hoch, der obere Druck ist nicht erhöht.	Wichtig für junge und mittelalte Menschen
Kombinierte Hypertonie	Beide Indikatoren sind gestiegen.	Die gängigste Option
Hoher Pulsdruck	Großer Unterschied zwischen oberem und unterem Druck	Kann die Gefäßsteifigkeit widerspiegeln
Orthostatischer Druckabfall	Der Blutdruck sinkt beim Aufstehen.	Sturz- und Verletzungsgefahr
Der Druck auf die Arme ist unterschiedlich.	Bei einer Differenz von mehr als 15 Millimetern Quecksilbersäule ist eine erneute Überprüfung erforderlich.	Messen Sie als Nächstes an dem Arm mit dem höheren Druck.

Quelle für die Tabelle: NICE empfiehlt, bei der Diagnose und Behandlung von Bluthochdruck die Blutdruckdifferenz zwischen den Armen, orthostatische Hypotonie und isolierte systolische Hypertonie zu berücksichtigen. [49]

Wie man den Grad der arteriellen Hypertonie korrekt bestimmt.

Eine einzelne Messung ist außer in offensichtlichen Notfallsituationen nicht ausreichend. Der Blutdruck wird beeinflusst durch Stress, Schmerzen, Koffein, Rauchen, körperliche Aktivität, Gespräche, Manschettengröße, Armposition, Raumtemperatur und die Dauer des Sitzens vor der Messung. [50]

Das NICE empfiehlt, bei Verdacht auf Hypertonie den Blutdruck an beiden Armen zu messen. Beträgt die Differenz mehr als 15 mmHg, sollte die Messung wiederholt werden. Bleibt die Differenz bestehen, sind weitere Messungen am Arm mit dem höheren Blutdruck durchzuführen. Dadurch wird das Risiko einer Unterschätzung des Blutdrucks verringert. [51]

Bei einem klinischen Blutdruck von 140/90 mmHg oder höher wird während der Konsultation eine zweite Messung durchgeführt. Besteht eine signifikante Differenz, erfolgt eine dritte Messung; der niedrigere der beiden letzten Messwerte wird dokumentiert. Dieses Vorgehen reduziert den Einfluss zufälliger Blutdruckspitzen. [52]

Zur Bestätigung der Diagnose bevorzugt NICE die ambulante 24-Stunden-Überwachung. Ist diese nicht möglich oder wird sie schlecht toleriert, wird die Überwachung zu Hause empfohlen. Bei der Überwachung zu Hause werden zweimal täglich, vorzugsweise morgens und abends, zwei aufeinanderfolgende Messungen im Abstand von mindestens einer Minute durchgeführt, und zwar über mindestens vier, idealerweise sieben Tage. Der Wert des ersten Tages wird verworfen, und der Durchschnitt der verbleibenden Messungen wird berechnet. [53]

Die klinische Diagnose einer Hypertonie nach NICE-Kriterien wird durch einen Blutdruck in der Arztpraxis von 140/90 mmHg oder höher und einen durchschnittlichen Blutdruck von 135/85 mmHg oder höher während der ambulanten oder häuslichen Messung bestätigt. Dies erklärt, warum die Grenzwerte für die Blutdruckmessung zu Hause typischerweise etwa 5 mmHg niedriger sind als die Grenzwerte für die Blutdruckmessung in der Arztpraxis. [54]

Bühne	Wie geht das?	Wofür
Vorbereitung	Sitze ruhig da, sprich nicht, stütze deine Hände ab.	Zufällige Fehler reduzieren
Erste Beurteilung	Messen Sie an beiden Armen	Finde den Arm mit dem höheren Druck
Wiederholung im Büro	Nehmen Sie 2-3 Messungen vor.	Auswirkungen zufälliger Ausbrüche verringern
Heimsteuerung	2 Messungen morgens und abends über 4-7 Tage	Bestätigen Sie die Nachhaltigkeit des Anstiegs
Tägliche Überwachung	Automatische Messungen bei Tag und Nacht	Nächtliche Hypertonie und den Weißkitteleffekt erkennen.
Interpretation	Vergleich der Schwellenwerte für Büro und Außendienst	Die Diagnose sollte weder über- noch unterschätzt werden.

Quelle für die Tabelle: NICE beschreibt detailliert die Messtechnik, die Bestätigung der Diagnose durch ambulante oder häusliche Überwachung sowie die unterschiedlichen Schwellenwerte für Messungen in der Arztpraxis und außerhalb der Arztpraxis. [55]

Blutdruck und kardiovaskuläres Risiko: Warum sie nicht dasselbe sind

Der Blutdruck gibt zwar an, wie hoch die Werte sind, beantwortet aber nicht vollständig die Frage, wie nahe eine Person einem Herzinfarkt, Schlaganfall, Herzinsuffizienz oder Nierenversagen ist. Alter, Geschlecht, Rauchen, Cholesterinspiegel, Diabetes, chronische Nierenerkrankung, familiäre Vorbelastung, Körpergewicht, körperliche Aktivität und bestehende Herz-Kreislauf-Erkrankungen müssen für eine Prognose berücksichtigt werden. [56]

Europäische und amerikanische Leitlinien betonen die Beurteilung des allgemeinen kardiovaskulären Risikos. In der europäischen Praxis werden spezifische Risikoskalen verwendet, während die amerikanischen Leitlinien von 2025 sich dem PREVENT-Modell zur Beurteilung des 10-Jahres-Risikos für kardiovaskuläre Ereignisse annähern. [57]

Eine Schädigung der Zielorgane beeinflusst den Schweregrad. Beispielsweise erhöhen eine linksventrikuläre Hypertrophie, Albuminurie, eine eingeschränkte Nierenfunktion, eine hypertensive Retinopathie oder eine Schlaganfallanamnese das Risiko eines Patienten selbst bei einem Blutdruck von Grad 1. [58]

Deshalb beschränkt sich die Blutdruckdiagnostik nicht auf ein Tonometer. NICE empfiehlt eine Urinuntersuchung zur Bestimmung des Albumin-Kreatinin-Quotienten (ACR), eine Blutuntersuchung zur Bestimmung von glykiertem Hämoglobin, Elektrolyten, Kreatinin, glomerulärer Filtrationsrate (GFR), Lipiden, eine Fundusuntersuchung sowie ein Elektrokardiogramm (EKG). [59]

Ein hohes Risiko bedeutet nicht, dass ein Patient „dem Tode geweiht“ ist. Im Gegenteil, gerade bei Menschen mit hohem Risiko bietet die Senkung des Blutdrucks besonders bedeutende Vorteile: Sie reduziert das Risiko für Schlaganfall, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz und das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung. [60]

Was wird bewertet?	Wofür	Beispiele
Herz	Überlastung und Komplikationen erkennen	Elektrokardiogramm, Anzeichen einer Hypertrophie
Nieren	Eine frühe Niederlage erleiden	Kreatinin, geschätzte glomeruläre Filtrationsrate, Albumin im Urin
Augen	Siehe Gefäßläsion	Hypertensive Retinopathie
Stoffwechsel	Schätzen Sie das damit verbundene Risiko ein	Glukose, glykiertes Hämoglobin, Lipide
Gefäßanamnese	Bestehende Ereignisse verstehen	Schlaganfall, Herzinfarkt, periphere arterielle Verschlusskrankheit
Medikamente und Ursachen	Sekundäre oder medikamenteninduzierte Hypertonie feststellen	Nichtsteroidale Antirheumatika, Hormone, Stimulanzien

Quelle für die Tabelle: NICE empfiehlt, bei Hypertonie nicht nur den Blutdruckwert, sondern auch die Zielorganschäden und das allgemeine kardiovaskuläre Risiko zu beurteilen. [61]

Behandlung nach und nach

Bei Bluthochdruck jeglicher Schweregrades sind Lebensstiländerungen unerlässlich. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) gibt an, dass eine gesündere Ernährung, der Verzicht auf das Rauchen, mehr Bewegung, eine Reduzierung des Salzkonsums, Gewichtsabnahme und die Einschränkung des Alkoholkonsums zur Senkung des Blutdrucks beitragen, obwohl viele Menschen weiterhin Medikamente benötigen. [62]

Bei erhöhtem Blutdruck im Stadium 1 ohne erhöhtes Risiko kann der Arzt zunächst nicht-medikamentöse Maßnahmen und Beobachtung ergreifen. Dies sollte jedoch nicht zu einer unbefristeten Verzögerung der Behandlung führen. Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie empfiehlt für 2024, bei Bluthochdruck zunächst drei Monate lang Lebensstiländerungen durchzuführen und anschließend bei Personen mit einem ausreichend hohen 10-Jahres-Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und einem bestätigten Blutdruck von 130/80 mmHg oder höher eine medikamentöse Therapie in Erwägung zu ziehen. [63]

Bei persistierender Hypertonie im Stadium 2 und 3 ist in der Regel eine raschere medikamentöse Therapie erforderlich, da das Komplikationsrisiko höher ist und eine alleinige Lebensstiländerung oft nicht ausreicht. Die Medikamentenauswahl richtet sich nach Alter, Begleiterkrankungen, Nierenfunktion, Kaliumspiegel, Schwangerschaft, Verträglichkeit und bestehender Medikation. [64]

Zu den wichtigsten Wirkstoffgruppen gehören ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptorblocker, Kalziumkanalblocker und Diuretika; die Weltgesundheitsorganisation (WHO) führt diese Gruppen als gängige blutdrucksenkende Medikamente auf. Die Wahl des Medikaments trifft der Arzt individuell für den jeweiligen Patienten, da jede Gruppe ihre Indikationen, Kontraindikationen und Überwachungsanforderungen hat. [65]

Moderne Therapieansätze setzen zunehmend auf Medikamentenkombinationen, mitunter auch in einer einzigen Tablette, um die Therapietreue zu verbessern und eine schnellere Krankheitskontrolle zu erreichen. Die Behandlung sollte jedoch nicht für alle Patienten gleich sein: Die Vorgehensweisen variieren bei Schwangerschaft, chronischer Nierenerkrankung, Herzinsuffizienz, koronarer Herzkrankheit, Vorhofflimmern und im höheren Alter. [66]

Druckniveau	Eine gängige Anfangstaktik	Was Sie berücksichtigen müssen
Bluthochdruck	Lebensstil, Risikobewertung	Ein hohes Risiko kann die Behandlung beschleunigen
1. Grad	Lebensstil plus Medikamente je nach Risiko	Diabetes, Nieren, Herz, Zielorgane
2. Grad	Oftmals Medikamente plus Lebensstil	Eine Beurteilung der Organschäden ist erforderlich.
3. Grad	Schnelle medizinische Beurteilung und Behandlung	Schließen Sie einen Notfall aus
Isolierte systolische Hypertonie	Behandlung basierend auf Risiko und Verträglichkeit	Sturzrisiko bei älteren Menschen
Resistente Hypertonie	Überprüfung des Engagements, sekundäre Ursachen, Schema	Möglicherweise ist ein Spezialist erforderlich.

Quelle für die Tabelle: Europäische und amerikanische Leitlinien verwenden Druckniveau, Gesamtrisiko und Organschädigung zur Bestimmung der Behandlungsintensität. [67]

Zielblutdruckwerte: Welche Werte sollten angestrebt werden?

Das Behandlungsziel hängt von den Empfehlungen, dem Alter, der Verträglichkeit und Begleiterkrankungen ab. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt für die meisten Menschen einen Zielwert unter 140/90 mmHg, und für Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, chronischer Nierenerkrankung oder einem hohen kardiovaskulären Risiko liegt der Zielwert häufig unter 130/80 mmHg. [68]

Die Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie von 2024 betonten einen robusteren Ansatz: Für Erwachsene, die Blutdruckmedikamente einnehmen, wird ein systolischer Zielbereich von 120–129 mmHg empfohlen, sofern dieser toleriert wird. Wird dieser Wert nicht toleriert, sollte der Zielwert so niedrig wie vernünftigerweise erreichbar sein, ohne dass Schäden entstehen. [69]

Das NICE verwendet konservativere klinische Zielwerte: Für Erwachsene mit Hypertonie unter 80 Jahren – unter 140/90 mmHg in der Klinik; für Personen ab 80 Jahren – unter 150/90 mmHg, wobei Gebrechlichkeit und Begleiterkrankungen berücksichtigt werden. Bei der häuslichen oder ambulanten Blutdruckmessung liegen die Schwellenwerte etwa 5 mmHg niedriger. [70]

Die US-Leitlinien von 2025 bekräftigen das übergeordnete Ziel eines Blutdrucks unter 130/80 mmHg für Erwachsene, betonen aber individuelle Merkmale und einen neuen Ansatz zur Beurteilung des 10-Jahres-Risikos mithilfe des PREVENT-Modells.[71]

Das primäre Ziel der Zielwerte besteht nicht darin, den Blutdruck um jeden Preis so weit wie möglich zu senken, sondern das Risiko von Komplikationen ohne Schwindel, Stürze, Verschlechterung der Nierenfunktion, übermäßige Schwäche und orthostatische Hypotonie zu reduzieren. Die Zielwerte werden besonders sorgfältig bei älteren, gebrechlichen Patienten und solchen mit starken Symptomen beim Aufstehen festgelegt. [72]

Empfehlung	Typisches Ziel	Für wen es besonders wichtig ist
Weltgesundheitsorganisation	Unter 140 bis 90 für die meisten	Globaler Standardvergleich
Weltgesundheitsorganisation in hohem Risiko	Unter 130 bis 80	Diabetes, chronische Nierenerkrankung, Herz-Kreislauf-Erkrankung
Europäische Gesellschaft für Kardiologie 2024	Systolischer Blutdruck 120-129, soweit toleriert	Die meisten Erwachsenen in Therapie
NICE unter 80 Jahren	Unter 140, über 90 in der Klinik	Ein praktischer britischer Leitfaden
NICE 80 Jahre und älter	Unter 150, über 90 in der Klinik	Unter Berücksichtigung von Zerbrechlichkeit und Stürzen
Amerikanische Empfehlungen für 2025	Unter 130 bis 80	Die meisten Erwachsenen, mit Individualisierung

Quelle für die Tabelle: Die Blutdruckziele variieren je nach System, aber alle Empfehlungen zielen darauf ab, das kardiovaskuläre Risiko zu senken und eine Überbehandlung bei schlecht vertragenen Patienten zu vermeiden. [73] [74]

Häufig gestellte Fragen

Wie unterscheidet sich der Schweregrad der arteriellen Hypertonie von ihrem Stadium? In der europäischen Tradition bezieht sich „Schweregrad“ meist auf einen Blutdruckbereich: Grad 1, 2 oder 3. In der amerikanischen Tradition spricht man von „Stadien“: Stadium 1 beginnt bei 130 bis 80 mmHg, Stadium 2 bei 140 bis 90 mmHg. [75]

Wenn mein Blutdruck 145/92 mmHg beträgt, um welchen Grad handelt es sich? Gemäß der europäischen Klassifikation entspricht dies einer arteriellen Hypertonie im Stadium 1, sofern solche Werte wiederholt bestätigt und korrekt gemessen werden. Die Behandlung hängt jedoch nicht nur vom Blutdruckwert ab, sondern auch vom Alter, Risikofaktoren, Diabetes, Nierenerkrankungen, Herzerkrankungen und Organschäden. [76]

Ein Blutdruck von 135/85 mmHg gilt als Bluthochdruck (Hypertonie). Nach den klassischen europäischen und globalen Grenzwerten ist dies noch kein Bluthochdruck, im neuen europäischen System von 2024 wird er jedoch als „hoher Blutdruck“ eingestuft, während er im amerikanischen System als Hypertonie Stadium 1 gilt. In der Praxis bedeutet dies, Ihr Risiko einzuschätzen und Ihren Lebensstil aktiv zu verbessern. [77] [78]

Warum sollte der Blutdruck zu Hause niedriger sein als in der Arztpraxis? Zuhause herrscht in der Regel weniger Stress und der „Weißkitteleffekt“ ist geringer, daher ist die diagnostische Schwelle für den Blutdruck zu Hause oder in der ambulanten Praxis niedriger: Laut NICE wird Bluthochdruck bei einem durchschnittlichen Blutdruck von 135/85 mmHg oder höher zu Hause oder in der Praxis sowie bei einem Blutdruck von 140/90 mmHg oder höher diagnostiziert. [79]

Kann eine Diagnose anhand einer einzelnen Messung gestellt werden? In der Regel nicht. Der Blutdruck sollte durch wiederholte Messungen, vorzugsweise ambulant oder zu Hause, bestätigt werden, es sei denn, es liegt ein Notfall vor. Ein einzelner hoher Messwert kann durch Stress, Schmerzen, Koffein, körperliche Anstrengung oder einen Messfehler bedingt sein. [80]

Welches Stadium ist das gefährlichste? Je höher das Stadium, desto höher das Risiko, insbesondere in Stadium 3. Eine Person im Stadium 1 mit Diabetes, chronischer Nierenerkrankung oder Schlaganfall in der Vorgeschichte kann jedoch ein höheres Gesamtrisiko aufweisen als eine Person im Stadium 2 ohne weitere Risikofaktoren. [81]

Was versteht man unter einer hypertensiven Krise? Im Alltag wird dieser Begriff oft für sehr hohen Blutdruck verwendet, medizinisch gesehen ist er jedoch bedeutsamer, wenn Organschäden auftreten: am Gehirn, Herzen, den Nieren, der Netzhaut oder der Aorta. Bei einem Blutdruck von etwa 180/120 mmHg oder höher, begleitet von Brustschmerzen, Atemnot, Schwäche, Sprachstörungen, Verwirrtheit, Erbrechen oder Sehstörungen, ist sofortige ärztliche Hilfe erforderlich. [82]

Sollte ich im Stadium 1 Medikamente einnehmen? Manchmal ja, manchmal nein. Bei geringem Risiko und ohne Organschäden kann der Arzt zunächst Lebensstiländerungen und Beobachtung empfehlen; bei hohem Risiko, z. B. bei Diabetes, Nierenerkrankungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Organschäden, kann eine medikamentöse Behandlung früher erforderlich sein. [83]

Welche Untersuchungen sind bei der Diagnose von Bluthochdruck erforderlich? Typischerweise werden Albumin im Urin, Blutbild, Nierenfunktion, Elektrolyte, HbA1c-Wert, Blutfette, Fundusuntersuchung und ein Elektrokardiogramm (EKG) durchgeführt. Dies ist notwendig, um Organschäden zu erkennen und das Risiko zu bestimmen. [84]

Sollten wir uns ausschließlich auf den oberen Blutdruckwert verlassen? Nein. Sowohl der obere als auch der untere Blutdruckwert sind wichtig, aber bei älteren Menschen ist der obere Blutdruckwert aufgrund der arteriellen Steifigkeit und der isolierten systolischen Hypertonie oft besonders aussagekräftig. Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) unterscheidet sogar zwischen isolierter systolischer und isolierter diastolischer Hypertonie. [85]

Was gilt als modernes Behandlungsziel? Das Ziel hängt vom jeweiligen Leitliniensystem und der Verträglichkeit ab. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt für die meisten Menschen einen Blutdruck unter 140/90 mmHg und für Risikogruppen unter 130/80 mmHg. Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) empfiehlt für 2024 einen systolischen Blutdruck von 120–129 mmHg für die meisten Erwachsenen unter Therapie, sofern diese vertragen werden. [86] [87]

Was tun, wenn Ihr Blutdruck hoch ist, Sie sich aber gut fühlen? Wiederholen Sie die Messung ruhig gemäß der Anleitung, notieren Sie die Werte und konsultieren Sie einen Arzt, um die Diagnose zu bestätigen und Ihr Risiko einzuschätzen. Bei sehr hohem Blutdruck oder Symptomen wie Brustschmerzen, Atemnot, neurologischen Ausfällen, Sehstörungen, Verwirrtheit, Übelkeit oder Erbrechen suchen Sie umgehend ärztliche Hilfe auf. [88]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

John William McEvoy, Professor an der Medizinischen Fakultät der Universität Galway und Co-Vorsitzender der Arbeitsgruppe für die Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie von 2024, vertritt die zentrale These seiner Gruppe, dass das Risiko durch Bluthochdruck nicht abrupt ab einem bestimmten Schwellenwert beginnt, sondern kontinuierlich ansteigt. Aus diesem Grund enthalten die europäischen Leitlinien von 2024 die Kategorie „Bluthochdruck“ für Menschen, die noch keine klassische Hypertonie aufweisen, aber bereits ein erhöhtes Risiko haben. [89]

Rhian M. Touyz, Professorin an der McGill University und Co-Vorsitzende der Leitlinien-Taskforce 2024 der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie. Kernaussage: Für Erwachsene unter Therapie wurde der neue europäische Zielbereich für den systolischen Blutdruck von 120–129 mmHg gewählt, da Daten zur Intensivbehandlung eine Reduktion des kardiovaskulären Risikos zeigen. Bei der Festlegung des Zielbereichs sollten jedoch die Verträglichkeit und die klinische Situation berücksichtigt werden. [90]

Giuseppe Mancia, Professor und Hauptautor der Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Hypertonie von 2023. Die praktische Botschaft dieser Leitlinien lautet, dass die traditionelle europäische Einteilung in die Stadien 1, 2 und 3 weiterhin zur Beschreibung des Blutdruckniveaus nützlich ist, Behandlungsentscheidungen jedoch das allgemeine kardiovaskuläre Risiko, das Alter und Organschäden berücksichtigen sollten. [91]

Daniel W. Jones, MD, ist einer der Hauptautoren der Leitlinien der American Heart Association/des American College of Cardiology von 2025. Kernaussage für die USA: Für Erwachsene wird ein Zielwert von unter 130/80 mmHg bestätigt. Bei Werten zwischen 130 und 139 mmHg bzw. 80 und 89 mmHg und einem niedrigen 10-Jahres-Risiko wird eine medikamentöse Therapie empfohlen, wenn der Zielwert durch Lebensstiländerungen über 3 bis 6 Monate nicht erreicht wurde. [92]

Experten des National Institute for Health and Care Excellence. Ihre praktische These: Die Diagnose von Bluthochdruck sollte nicht nur durch Messungen in der Arztpraxis, sondern auch durch ambulante oder häusliche Überwachung bestätigt werden, und die Behandlung sollte von einer Beurteilung der Zielorganschäden und regelmäßigen Nachuntersuchungen begleitet werden. [93]

Experten der Weltgesundheitsorganisation. Ihre wichtigste öffentliche Botschaft: Bluthochdruck verursacht oft keine Symptome, ist aber eine der Hauptursachen für vorzeitigen Tod. Daher sind regelmäßige Blutdruckmessungen, Prävention und Behandlung von entscheidender Bedeutung, auch wenn man sich gesund fühlt. [94]

Ergebnis

Die Einteilung der Blutdruckwerte in Grade der arteriellen Hypertonie ist eine praktische Methode zur Beschreibung dieser Werte: Grad 1 entspricht 140–159 mmHg bzw. 90–99 mmHg, Grad 2 160–179 mmHg bzw. 100–109 mmHg und Grad 3 180 mmHg bzw. 110 mmHg und darüber (gemäß der europäischen Klassifikation). Moderne Leitlinien betonen jedoch zunehmend, dass das Risiko auch unterhalb dieser Schwellenwerte ansteigt, insbesondere bei Menschen mit Diabetes, chronischer Nierenerkrankung, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Organschäden. [95] [96]

Für eine korrekte Diagnose sind wiederholte Messungen an beiden Armen, eine 24-Stunden-Blutdruckmessung zu Hause sowie die Beurteilung von Herz, Nieren, Nierenfundus, Stoffwechsel und des allgemeinen kardiovaskulären Risikos erforderlich. Andernfalls kann es zu Fehlern in beide Richtungen kommen: Entweder wird jemand behandelt, der lediglich den Weißkitteleffekt aufweist, oder eine versteckte Hypertonie wird übersehen, die zu Hause und nachts höher ist als in der Praxis. [97] [98]

Die Behandlung richtet sich nach Schweregrad, Risiko und Verträglichkeit: Jeder benötigt Anpassungen des Lebensstils, viele benötigen Medikamente, und starker Bluthochdruck sowie Symptome von Organschäden erfordern eine sofortige Behandlung. Hauptziel ist nicht nur die Senkung der Werte, sondern die Reduzierung des Risikos für Schlaganfall, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Nierenschäden, Demenz und vorzeitigen Tod. [99]