Anämiegrade: leichte, mittelschwere und schwere Anämie basierend auf den Hämoglobinwerten

Der Anämiegrad dient zur Beurteilung, wie stark der Hämoglobinwert im Vergleich zu altersbedingten und physiologischen Normwerten reduziert ist. Hämoglobin ist der wichtigste Laborindikator für Anämie, gibt aber keine Auskunft über die Ursache der Reduktion: Derselbe Wert kann auf Eisenmangel, Blutverlust, Vitamin-B12-Mangel, chronische Entzündungen, Nierenerkrankungen, Hämolyse oder Knochenmarkserkrankungen hinweisen. [1] [2]

Im Jahr 2024 aktualisierte die Weltgesundheitsorganisation (WHO) ihre Richtlinien für Hämoglobin-Grenzwerte zur Diagnose von Anämie. Sie stellte fest, dass die Grenzwerte von Alter, Geschlecht und Schwangerschaftsstatus abhängen und dass die Schweregradklassifizierung zwar die klinische Behandlung unterstützt, aber nicht die Suche nach der Ursache der Anämie ersetzt. [3] [4]

Eine leichte Anämie bedeutet nicht zwangsläufig „unbedenklich“, und eine schwere Anämie hat nicht für alle Patienten die gleichen Folgen. Das Risiko hängt von der Geschwindigkeit des Hämoglobinabfalls, dem Alter, einer Schwangerschaft, Herz- und Lungenerkrankungen, der Nierenfunktion, dem Vorliegen von Blutungen und der Fähigkeit des Körpers ab, den Sauerstoffmangel auszugleichen. [5] [6]

Bei einem langsamen Abfall des Hämoglobinspiegels klagen Betroffene möglicherweise lange Zeit lediglich über Müdigkeit und verminderte Leistungsfähigkeit. Ein rascher Abfall des Hämoglobinspiegels kann hingegen selbst bei einer moderaten Anämie zu starker Schwäche, Herzklopfen, Atemnot, Schwindel und Ohnmacht führen. [7] [8]

Daher sollte der Grad der Anämie zusammen mit den Symptomen und den Testergebnissen betrachtet werden: Blutbild, mittleres korpuskuläres Volumen, Retikulozyten, Ferritin, Transferrinsättigung, Vitamin B12, Folsäure, Entzündungsmarker, Nierenfunktion und Anzeichen von Blutverlust oder Hämolyse. [9]

Was wird bewertet?	Warum ist das notwendig?
Hämoglobin	Stellt das Vorliegen und den Grad der Anämie fest
Hämatokrit	Zeigt den Anteil der roten Blutkörperchen im Blut an
Mittleres korpuskuläres Volumen	Hilft bei der Unterscheidung zwischen mikrozytärer, normozytärer und makrozytärer Anämie
Retikulozyten	Zeigt die Reaktion des Knochenmarks
Ferritin- und Transferrinsättigung	Hilft dabei, Eisenmangel zu erkennen
Vitamin B12 und Folsäure	Erforderlich bei makrozytärer Anämie
Kreatinin	Hilft dabei, den Beitrag der Nierenerkrankung zu beurteilen

Anämiegrade nach Hämoglobin bei Erwachsenen, Kindern und Schwangeren

Gemäß den aktualisierten Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wird Anämie bei nicht schwangeren Frauen im Alter von 15 bis 65 Jahren als Hämoglobinwert unter 120 Gramm pro Liter und bei Männern im gleichen Alter als Wert unter 130 Gramm pro Liter definiert. Für Schwangere gelten niedrigere Grenzwerte: unter 110 Gramm pro Liter im ersten und dritten Trimester und unter 105 Gramm pro Liter im zweiten Trimester. [10]

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) klassifiziert Anämie in leicht, mittelgradig und schwer. Bei erwachsenen, nicht schwangeren Frauen entspricht eine leichte Anämie einem Hämoglobinwert von 110–119 Gramm pro Liter, eine mittelgradige Anämie einem Wert von 80–109 Gramm pro Liter und eine schwere Anämie einem Wert unter 80 Gramm pro Liter. Bei Männern entspricht eine leichte Anämie einem Wert von 110–129 Gramm pro Liter, eine mittelgradige Anämie einem Wert von 80–109 Gramm pro Liter und eine schwere Anämie einem Wert unter 80 Gramm pro Liter. [11]

Bei Kindern variieren die Schwellenwerte je nach Alter. Beispielsweise beginnt eine Anämie bei Kindern im Alter von 6 bis 23 Monaten unter 105 Gramm pro Liter, bei Kindern im Alter von 24 bis 59 Monaten unter 110 Gramm pro Liter, bei Kindern im Alter von 5 bis 11 Jahren unter 115 Gramm pro Liter und bei Kindern im Alter von 12 bis 14 Jahren unter 120 Gramm pro Liter. [12]

Bei Schwangeren hängt der Schweregrad der Anämie auch vom Trimester ab. Im ersten und dritten Trimester entspricht eine leichte Anämie 100–109 Gramm pro Liter, eine mittelschwere 70–99 Gramm pro Liter und eine schwere unter 70 Gramm pro Liter; im zweiten Trimester liegt eine leichte Anämie bei 95–104 Gramm pro Liter, eine mittelschwere bei 70–94 Gramm pro Liter und eine schwere unter 70 Gramm pro Liter. [13]

Diese Werte sind für die Standardisierung der Diagnostik notwendig, die Behandlungsstrategien hängen jedoch von mehr als nur dem Schweregrad ab. Die Weltgesundheitsorganisation betont, dass die Behandlung einer Person mit leichter, mittelschwerer oder schwerer Anämie je nach klinischer Situation und Ursache der Anämie variieren kann. [14]

Gruppe	Keine Anämie	Leichte Anämie	Mäßige Anämie	Schwere Anämie
Frauen im Alter von 15 bis 65 Jahren, nicht schwanger	120 und mehr	110-119	80-109	unter 80
Männer im Alter von 15 bis 65 Jahren	130 und höher	110-129	80-109	unter 80
Schwangerschaft, 1. Trimester	110 und höher	100-109	70-99	unter 70
Schwangerschaft, 2. Trimester	105 und höher	95-104	70-94	unter 70
Schwangerschaft, 3. Trimester	110 und höher	100-109	70-99	unter 70
Kinder im Alter von 6-23 Monaten	105 und höher	95-104	70-94	unter 70
Kinder im Alter von 24-59 Monaten	110 und höher	100-109	70-99	unter 70
Kinder im Alter von 5 bis 11 Jahren	115 und höher	110-114	80-109	unter 80

Warum der Grad der Anämie nicht dem Schweregrad der Erkrankung entspricht

Derselbe Hämoglobinwert kann unterschiedlich gut vertragen werden. Ein junger Mensch ohne chronische Erkrankungen kann eine moderate Anämie aufweisen und lediglich über Schwäche bei Belastung klagen, während ein älterer Patient mit koronarer Herzkrankheit bereits bei einem weniger ausgeprägten Hämoglobinabfall Atemnot, Brustschmerzen und Herzklopfen verspüren kann. [15] [16]

Die Geschwindigkeit, mit der sich eine Anämie entwickelt, ist manchmal wichtiger als der Hämoglobinwert selbst. Bei einem langsamen Abfall des Hämoglobinspiegels hat der Körper Zeit, sich teilweise anzupassen: Die Herzfrequenz steigt, die Blutverteilung verändert sich, und das Gewebe kann Sauerstoff besser aus dem Blut aufnehmen; bei akutem Blutverlust können diese Mechanismen den Patienten nicht mehr schützen. [17]

Die Ursache der Anämie beeinflusst auch das Risiko. Bei Eisenmangelanämie muss die Ursache des Eisenmangels gesucht werden, bei Anämie bei chronischer Entzündung muss die zugrunde liegende Erkrankung behandelt werden, bei hämolytischer Anämie muss der Abbau roter Blutkörperchen beurteilt werden und bei Anämie bei chronischer Nierenerkrankung ist ein gesondertes nephrologisches Vorgehen erforderlich. [18] [19]

Schwere Anämie verursacht oft auch in Ruhe Symptome. Das Merck Manual merkt an, dass Blässe bei schwerer Anämie, wie z. B. Hämoglobinwerten unter 70 Gramm pro Liter, typischer wird, aber die körperlichen Anzeichen einer Anämie allein sind nicht sensitiv oder spezifisch genug. [20]

Eine Anämie kann nicht allein anhand eines Befundberichts beurteilt werden. Erforderlich sind die Beschwerden des Patienten, eine körperliche Untersuchung, ein komplettes Blutbild mit Erythrozytenindizes, Retikulozyten, Eisenspiegel, Vitamin B12, Folsäure, Entzündungsmarker, Nierenfunktion und, wenn möglich, eine Messung des Blutverlusts. [21]

Was verändert das Risiko einer Anämie?	Warum ist das wichtig?
Rascher Abfall des Hämoglobins	Der Körper hat keine Zeit, den Sauerstoffmangel auszugleichen.
Herzkrankheit	Höheres Risiko von Ischämie und Dekompensation
Lungenerkrankungen	Der Rückgang der Sauerstoffkapazität des Blutes ist schwerer zu ertragen.
Schwangerschaft	Risiken für Mutter und Fötus sind wichtig
Kindheit	Altersnormen und Entwicklungsbeurteilungen sind erforderlich
Alter	Es gibt oft mehrere Ursachen für Anämie gleichzeitig.
Aktive Blutung	Die Tabletten wirken zu langsam.

Leichte Anämie

Eine leichte Anämie bleibt oft unbemerkt oder äußert sich unspezifisch: Müdigkeit, verminderte Ausdauer, Schläfrigkeit, Konzentrationsstörungen, Herzklopfen bei Belastung oder ein Gefühl von „Energielosigkeit“. Das Fehlen offensichtlicher Symptome bedeutet jedoch nicht, dass die Ursache ignoriert werden kann. [22]

Eine leichte Anämie tritt besonders häufig im Zusammenhang mit einem beginnenden Eisenmangel, starker Menstruationsblutung, unzureichender Eisenzufuhr, beginnender chronischer Entzündung, unbemerkten gastrointestinalen Eisenverlusten oder Vitaminmangel auf. Bei Männern und postmenopausalen Frauen erfordert selbst ein leichter Eisenmangel eine sorgfältige Überwachung potenzieller Blutverluste. [23]

Eine primäre Testbatterie umfasst typischerweise ein komplettes Blutbild mit Erythrozytenindizes, Retikulozyten, Ferritin, Transferrinsättigung, C-reaktivem Protein, Vitamin B12, Folsäure und Kreatinin. Diese Testbatterie hilft, eine Mangelanämie von einer entzündlichen Anämie, einer Nierenerkrankung oder anderen Ursachen zu unterscheiden. [24]

Eine leichte Anämie erfordert nicht immer eine sofortige Behandlung, jedoch muss die Ursache systematisch abgeklärt werden. Es ist unangemessen, einfach „Blutvitamine“ zu verschreiben, ohne zu wissen, welche Nährstoffe genau fehlen und ob ein anhaltender Blutverlust vorliegt. [25]

Wird eine leichte Anämie zufällig festgestellt, ist es hilfreich, die Testergebnisse mit früheren zu vergleichen. Ist der Hämoglobinwert über Jahre stabil geblieben, ist das ein Grund zur Annahme; sinkt er jedoch innerhalb kurzer Zeit um 20–30 Gramm pro Liter, ist dies ein Grund, die Tests zu intensivieren. [26]

Leichte Anämie: Was ist wichtig?	Praktische Bedeutung
Es können keine Symptome auftreten.	Wir müssen den Grund noch herausfinden.
Häufig verbunden mit Eisenmangel	Ferritin- und Transferrinsättigung werden benötigt
Bei Frauen kann es mit der Menstruation zusammenhängen.	Eine Beurteilung des Blutverlustvolumens ist erforderlich.
Bei Männern und Frauen nach den Wechseljahren ist dies alarmierend.	Wir müssen auch an den versteckten Blutverlust denken.
Es könnte sich um das erste Stadium einer chronischen Erkrankung handeln.	Entzündung und Nierenfunktion sind erforderlich
Eine dynamische Analyse ist erforderlich.	Die Geschwindigkeit des Hämoglobinabfalls ist wichtig.

Mäßige Anämie

Eine moderate Anämie verursacht häufig deutliche Symptome: Schwäche, Kurzatmigkeit bei normaler Belastung, Herzklopfen, Schwindel, verminderte Leistungsfähigkeit, Tinnitus, kalte Extremitäten und verminderte Belastbarkeit. Bei chronischem, langsamem Verlauf können die Beschwerden weniger ausgeprägt sein, die Erkrankung ist aber dennoch nicht harmlos. [27] [28]

In diesem Stadium ist es besonders wichtig, den Mechanismus der Anämie zu verstehen. Bei mikrozytärer Anämie müssen Eisenmangel und Blutverlustquellen abgeklärt werden; bei makrozytärer Anämie müssen Vitamin B12 und Folsäure nachgewiesen werden; bei normozytärer Anämie müssen Entzündungen, Nierenerkrankungen, Blutverlust, Hämolyse und Knochenmarkserkrankungen abgeklärt werden. [29]

Ist eine moderate Anämie auf Eisenmangel zurückzuführen, besteht die Behandlung typischerweise aus Eisenpräparaten und der Abklärung der zugrunde liegenden Ursache. Liegt die Ursache in einer chronischen Entzündung, kann die alleinige Verschreibung von Eisen weniger wirksam sein, da das Eisen in den Speichern „gebunden“ und somit weniger für die Blutbildung verfügbar sein kann. [30]

Eine moderate Anämie bei älteren Patienten, Schwangeren oder Patienten mit Herzinsuffizienz, chronischer Nierenerkrankung oder koronarer Herzkrankheit erfordert eine besonders sorgfältige Beurteilung. Bei diesen Patienten kann selbst ein nur geringfügig niedriger Hämoglobinwert mit einer klinisch relevanten Verschlechterung einhergehen. [31]

Wenn eine moderate Anämie zusammen mit schwarzem Stuhl, Blut im Stuhl, Hämatemesis, schwerer Schwäche oder einem Blutdruckabfall festgestellt wird, sollte dies nicht als geplante Mangelerscheinung behandelt werden. In einem solchen Fall sollte ein aktiver Blutverlust in Betracht gezogen und eine dringende Untersuchung veranlasst werden. [32]

Mäßige Anämie: Art der Situation	Was wird überprüft?
Kleine rote Blutkörperchen	Ferritin, Transferrinsättigung, Quelle des Blutverlusts
Große rote Blutkörperchen	Vitamin B12, Folsäure, Leber, Schilddrüse
Normale Größe der roten Blutkörperchen	Retikulozyten, Nieren, Entzündung, Hämolyse
Rascher Abfall des Hämoglobins	Blutverlust oder Hämolyse
Alter	Mehrere Ursachen für Anämie gleichzeitig
Schwangerschaft	Trimester, Eisen, Folsäure, Vitamin B12

Schwere Anämie

Schwere Anämie ist ein Zustand, bei dem das Risiko von Komplikationen deutlich erhöht ist, insbesondere bei einem raschen Abfall des Hämoglobinwerts oder bei Vorliegen einer Herz-, Lungen- oder Nierenerkrankung, einer Schwangerschaft oder einer aktiven Blutung. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Hämoglobinwerte unter 80 Gramm pro Liter bei Erwachsenen als schwere Anämie und häufig auch Werte unter 70 Gramm pro Liter bei Schwangeren und Kleinkindern, abhängig von der Blutgruppe. [33]

Zu den Symptomen einer schweren Anämie können Atemnot in Ruhe, ausgeprägte Schwäche, Herzklopfen, Schwindel, Ohnmacht, Brustschmerzen oder -druck, Verwirrtheit, kalter Schweiß und eine stark verminderte Belastbarkeit gehören. Diese Symptome erfordern eine dringende ärztliche Untersuchung. [34][35]

Bei schwerer Anämie ist es wichtig, nicht nur den Hämoglobinwert zu erhöhen, sondern auch die Ursache rasch zu ermitteln. Eine erneute Blutbildanalyse, Bestimmung der Retikulozyten, des Blutausstrichs, des Ferritins, der Transferrinsättigung, des Vitamin B12, des Folsäurespiegels, des Bilirubins, der Laktatdehydrogenase, des Haptoglobins und des Kreatinins sowie die Suche nach einer Blutung anhand klinischer Symptome sind erforderlich. [36]

Eine Erythrozytentransfusion wird nicht automatisch, sondern abhängig von der klinischen Situation in Betracht gezogen. NICE empfiehlt, bei einer restriktiven Strategie bei stabilen Patienten einen Schwellenwert von 70 Gramm pro Liter und einen Zielwert für Hämoglobin von 70–90 Gramm pro Liter nach der Transfusion anzustreben, es sei denn, es liegen schwere Blutungen, ein akutes Koronarsyndrom oder eine regelmäßige Transfusionsabhängigkeit vor. [37]

Die internationalen AABB-Leitlinien von 2023 unterstützen ebenfalls eine restriktive Strategie bei hämodynamisch stabilen hospitalisierten Erwachsenen und ziehen im Allgemeinen eine Transfusion bei Hämoglobinwerten unter 70 Gramm pro Liter in Betracht, betonen aber, dass in bestimmten Patientengruppen andere Schwellenwerte angewendet werden können.[38]

Schwere Anämie: ein Zeichen	Warum ist das gefährlich?
Kurzatmigkeit in Ruhe	Das Gewebe erhält nur wenig Sauerstoff
Brustschmerzen	Risiko einer Myokardischämie
Ohnmacht	Schwere Hypoxie oder Blutverlust sind möglich.
Schwarzer Stuhl	Mögliche Magen-Darm-Blutung
Blut erbrechen	Mögliche Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt
Gelbsucht und dunkler Urin	Mögliche Hämolyse
Verminderte Anzahl weißer Blutkörperchen und Blutplättchen	Mögliche Knochenmarkserkrankung

Schweregrade der Anämie bei Schwangeren, Kindern und älteren Menschen

Bei Schwangeren wird der Grad der Anämie trimesterweise beurteilt, da sich während der Schwangerschaft das Blutplasmavolumen erhöht und der normale Hämoglobinbereich verändert. Im zweiten Trimester ist die Anämieschwelle niedriger als im ersten und dritten Trimester, was sich auch in den aktualisierten Tabellen der Weltgesundheitsorganisation widerspiegelt. [39] [40]

Eine Anämie in der Schwangerschaft ist nicht nur für das Wohlbefinden der Frau, sondern auch für geburtshilfliche Risiken von Bedeutung. Selbst bei einer leichten Anämie sollte der Arzt Eisenmangel, Folsäuremangel, Vitamin-B12-Mangel, Ernährung, Blutverlust und Begleiterkrankungen abklären. [41]

Bei Kindern kann der Schweregrad einer Anämie nicht anhand von Standards für Erwachsene beurteilt werden. Beispielsweise wurde der Anämie-Grenzwert im Jahr 2024 für Kinder im Alter von 6 bis 23 Monaten auf unter 105 Gramm pro Liter, für Kinder im Alter von 5 bis 11 Jahren auf unter 115 Gramm pro Liter und für Jugendliche im Alter von 12 bis 14 Jahren auf unter 120 Gramm pro Liter festgelegt. [42]

Bei älteren Erwachsenen wird Anämie manchmal fälschlicherweise als natürliche Folge des Alterns angesehen. In der Praxis erfordert ein erniedrigter Hämoglobinwert bei einem älteren Patienten die Abklärung von Eisenmangel, chronischen Entzündungen, Nierenerkrankungen, okkultem Blutverlust, Vitaminmangel, Krebs und Knochenmarkserkrankungen. [43]

Bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen muss der Grad der Anämie mit besonderer Vorsicht interpretiert werden. Die AABB merkt an, dass Ärzte bei einigen Patienten, beispielsweise solchen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder nach bestimmten Operationen, eine höhere Transfusionsschwelle als 70 Gramm pro Liter wählen können. [44]

Gruppe	Warum der Ansatz anders ist
Schwangere Frauen	Der Schwellenwert hängt vom Trimester ab, die Risiken für Mutter und Fötus sind wichtig.
Kinder unter 2 Jahren	Ihre altersbezogenen Hämoglobin-Normwerte
Teenager	Normen verändern sich mit dem Alter und der sexuellen Entwicklung.
Ältere	Anämie kann oft mehrere Ursachen haben.
Patienten mit Herzkrankheit	Symptome können auch bei niedrigeren Hämoglobinwerten auftreten.
Patienten mit Nierenerkrankung	Anämie steht in Zusammenhang mit Eisen, Entzündungen und Erythropoietin.

Diagnose nach Anämiegrad

Bei leichter Anämie können die Untersuchungen in der Regel routinemäßig durchgeführt werden, sofern keine alarmierenden Symptome vorliegen. Dazu gehören ein komplettes Blutbild, die Bestimmung der Erythrozytenindizes, der Retikulozyten, des Ferritins, der Transferrinsättigung, des C-reaktiven Proteins, des Vitamin B12, des Folsäurespiegels und des Kreatinins. [45]

Bei mittelschwerer Anämie sollte die Diagnostik intensiviert werden. Es ist notwendig, den Anämietyp anhand des mittleren korpuskulären Volumens zu bestimmen, die Eisenspeicher zu beurteilen, einen Vitamin-B12- und Folsäuremangel auszuschließen und auf Entzündungen, Nierenfunktion, Anzeichen einer Hämolyse und möglichen Blutverlust zu achten. [46]

Bei schwerer Anämie ist eine Abklärung oft dringend erforderlich. Bei Atemnot in Ruhe, Brustschmerzen, Ohnmacht, Blutdruckabfall, schwarzem Stuhl, Blut im Stuhl oder Hämatemesis werden zunächst die Vitalfunktionen des Patienten, ein möglicher Blutverlust und die Notwendigkeit einer Notfallbehandlung beurteilt. [47]

Bei mikrozytärer Anämie liegt der Fokus der Diagnostik zunächst auf dem Eisenstoffwechsel und der Ursache des Eisenmangels. Bei makrozytärer Anämie sind Vitamin B12, Folsäure, Blutausstrich, Leberfunktionswerte, Schilddrüsenfunktion und die Medikation von Bedeutung. Bei normozytärer Anämie spielen insbesondere Retikulozyten, Nierenfunktion, Entzündungszeichen und Hämolyse eine wichtige Rolle. [48]

Wenn die Anämie mit einer verminderten Anzahl weißer Blutkörperchen oder Blutplättchen einhergeht, ungewöhnliche Zellen im Blutausstrich auftreten oder häufig Infektionen, Blutungen oder Blutergüsse vorkommen, ist eine hämatologische Untersuchung erforderlich. Dies kann nicht nur auf einen einfachen Eisenmangel, sondern auf eine schwerwiegendere blutbildende Störung hinweisen. [49]

Grad der Anämie	Minimaler diagnostischer Fokus
Licht	Bestätigen Sie die Art der Anämie und erkennen Sie frühzeitig einen Mangel.
Mäßig	Die Ursache aktiv suchen und die Symptome auswerten
Schwer	Ausschließen Blutverlust, Hämolyse, schwere Mangelerscheinungen und die Notwendigkeit von Notfallhilfe
Jeder Grad mit Mikrozytose	Ferritin, Transferrinsättigung, Quelle des Eisenverlusts
Jeder Grad mit Makrozytose	Vitamin B12, Folsäure, Blutausstrich
Jeder Grad mit hoher Retikulozytenreaktion	Blutverlust oder Hämolyse

Die Behandlung richtet sich nach dem Grad der Anämie.

Die Behandlung einer Anämie richtet sich primär nach der Ursache, nicht nur nach dem Schweregrad. Eisenmangelanämie erfordert eine Eisensubstitution und die Abklärung der zugrunde liegenden Ursache, Vitamin-B12-Mangel eine Vitamin-B12-Substitutionstherapie, Folsäuremangel die Gabe von Folsäure, entzündliche Anämie die Behandlung der Grunderkrankung und Hämolyse die spezifische Diagnose und Therapie der zugrunde liegenden Ursache der Zerstörung roter Blutkörperchen. [50]

Eine leichte Eisenmangelanämie wird häufig mit oralen Eisenpräparaten behandelt, es sei denn, es liegt eine Malabsorption, Unverträglichkeit oder ein anhaltender signifikanter Blutverlust vor. Allerdings erfordert selbst eine leichte Eisenmangelanämie bei einem Mann oder einer postmenopausalen Frau eine Untersuchung auf mögliche gastrointestinale Blutungen. [51]

Bei mittelschwerer Anämie wird die Behandlung in der Regel schneller eingeleitet und der Therapieerfolg überwacht. Steigt der Hämoglobinwert trotz adäquater Therapie nicht an, sollten die Diagnose, die Therapietreue, die Dosierung, anhaltende Blutverluste, Entzündungen, Malabsorption und Nierenerkrankungen erneut geprüft werden. [52]

Bei schwerer Anämie ist es mitunter notwendig, nicht nur die zugrunde liegende Ursache zu behandeln, sondern auch die Sauerstoffkapazität des Blutes vorübergehend wiederherzustellen. NICE und AABB befürworten restriktive Transfusionsstrategien bei stabilen Patienten, betonen jedoch, dass die Entscheidung vom klinischen Kontext, Blutungen, kardiovaskulären Risiken und Symptomen abhängt. [53] [54]

Während der Schwangerschaft, im Kindesalter, bei chronischer Nierenerkrankung und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollte die Behandlung individuell angepasst werden. In diesen Patientengruppen ist der Anämiegrad gemäß der Tabelle zwar hilfreich, ersetzt aber nicht die klinische Beurteilung des Arztes. [55] [56]

Ursache der Anämie	Der grundlegende Ansatz
Eisenmangel	Eisenpräparate und die Suche nach der Ursache des Mangels
Vitamin-B12-Mangel	Orale oder intramuskuläre Vitamin-B12-Gabe aufgrund eines Mangels
Folsäuremangel	Folsäure nach Ausschluss eines Vitamin-B12-Mangels
Chronische Entzündung	Behandlung der Grunderkrankung und Beurteilung der Eisenverfügbarkeit
Chronische Nierenerkrankung	Eisen, nephrologische Untersuchung, gelegentlich Stimulation der Blutbildung
Hämolyse	Die Ursache der Zerstörung roter Blutkörperchen finden und behandeln
Akuter Blutverlust	Blutstillung, Infusionen, manchmal Bluttransfusionen mit roten Blutkörperchen

Wenn eine Anämie dringende Hilfe erfordert

Bei Anämie jeglichen Schweregrades, einschließlich Brustschmerzen oder -druck, Atemnot in Ruhe, Ohnmacht, Verwirrtheit, schwerer Schwäche, Blutdruckabfall, beschleunigtem Puls oder Schockzeichen, ist eine sofortige ärztliche Behandlung erforderlich. Diese Symptome deuten darauf hin, dass der Körper möglicherweise nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt werden kann. [57] [58]

Suchen Sie umgehend einen Arzt auf, wenn Sie Anzeichen von Blutungen bemerken: schwarzer Stuhl, Blut im Stuhl, Bluterbrechen, starke Gebärmutterblutungen, Bluthusten, plötzliche Blässe und eine rasche Verschlechterung des Gesundheitszustands. In solchen Fällen reichen Eisen- oder Vitaminpräparate nicht aus. [59]

Eine dringende Abklärung ist erforderlich bei Gelbsucht, dunklem Urin, Rücken- oder Bauchschmerzen, einem raschen Abfall des Hämoglobinwerts und erhöhten Retikulozytenzahlen, da dies auf eine Hämolyse hindeuten kann. Eine hämolytische Anämie kann rasch fortschreiten und erfordert eine gesonderte laborchemische Bestätigung. [60]

Wenn die Anämie mit niedrigen Leukozyten- und Thrombozytenzahlen, häufigen Infektionen, Blutungen, Hämatomen, unerklärlichem Fieber oder ungewöhnlichen Zellen im Blutausstrich einhergeht, sind dringende oder beschleunigte hämatologische Untersuchungen erforderlich. Dies kann ein Anzeichen für eine Knochenmarksfunktionsstörung sein. [61]

Schwere Anämie bei Schwangeren, Kindern, älteren Menschen oder Patienten mit Herz- oder Nierenerkrankungen erfordert eine niedrigere Schwelle für die Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe. Diese Gruppen tolerieren die Reduktion der Sauerstoffkapazität des Blutes schlechter und haben ein höheres Risiko für Komplikationen. [62] [63]

Dringendes Zeichen	Mögliche Gefahrenquelle
Kurzatmigkeit in Ruhe	Unzureichende Sauerstoffversorgung
Brustschmerzen	Risiko einer koronaren Herzkrankheit
Ohnmacht	Schwere Anämie, Blutverlust oder Kreislaufprobleme
Schwarzer Stuhl	Magen-Darm-Blutung
Blut erbrechen	Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt
Gelbsucht und dunkler Urin	Mögliche Hämolyse
Niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen und Blutplättchen	Mögliche Knochenmarkserkrankung

Häufig gestellte Fragen

Welche verschiedenen Schweregrade der Anämie gibt es? Typischerweise wird Anämie in leicht, mittel und schwer eingeteilt. Gemäß der Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation (WHO) hängt der Schweregrad vom Hämoglobinwert und der Patientengruppe ab: erwachsener Mann, nicht schwangere Frau, schwangere Frau oder Kind eines bestimmten Alters. [64]

Welcher Hämoglobinwert gilt bei Erwachsenen als leichte Anämie? Bei nicht schwangeren Frauen im Alter von 15 bis 65 Jahren entspricht eine leichte Anämie einem Hämoglobinwert von 110–119 Gramm pro Liter, bei Männern im gleichen Alter einem Wert von 110–129 Gramm pro Liter. [65]

Welcher Hämoglobinwert gilt bei Erwachsenen als moderate Anämie? Bei erwachsenen Männern und nicht schwangeren Frauen im Alter von 15 bis 65 Jahren entspricht eine moderate Anämie einem Hämoglobinwert von 80-109 Gramm pro Liter. [66]

Welcher Hämoglobinwert gilt bei Erwachsenen als schwere Anämie? Bei erwachsenen Männern und nicht schwangeren Frauen im Alter von 15 bis 65 Jahren wird eine schwere Anämie als Hämoglobinwert unter 80 Gramm pro Liter definiert. Die Dringlichkeit der Behandlung hängt von den Symptomen, der Geschwindigkeit des Hämoglobinabfalls und eventuell bestehenden Begleiterkrankungen ab. [67] [68]

Warum weisen Schwangere unterschiedliche Schweregrade der Anämie auf? Während der Schwangerschaft erhöht sich das Blutplasmavolumen, wodurch der Hämoglobinspiegel physiologisch sinken kann. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) verwendet unterschiedliche Grenzwerte für das erste, zweite und dritte Trimester. [69]

Kann eine leichte Anämie allein durch Ernährungsumstellung behandelt werden? Bei beginnendem Eisenmangel kann die Ernährung manchmal helfen, aber eine manifeste Eisenmangelanämie erfordert oft Eisenpräparate und die Abklärung der zugrunde liegenden Ursache. Bei Männern und postmenopausalen Frauen ist es besonders wichtig, einen okkulten Blutverlust auszuschließen. [70]

Ab welchem Anämiegrad ist eine Bluttransfusion notwendig? Transfusionen werden nicht allein aufgrund des Anämiegrades verordnet. NICE und AABB bevorzugen bei stabilen Patienten in der Regel einen restriktiven Ansatz, oft mit einer Schwelle von etwa 70 Gramm pro Liter. Die Entscheidung hängt jedoch von den Symptomen, Blutungen, dem kardiovaskulären Risiko und dem Gesamtzustand ab. [71] [72]

Warum kann eine Person mit mittelschwerer Anämie normal gehen, während eine andere nur schwer gehen kann? Das hängt von der Geschwindigkeit der Anämieentwicklung, dem Alter, Herz- und Lungenerkrankungen, dem Grad der körperlichen Aktivität und der Fähigkeit des Körpers ab, den Hämoglobinabfall auszugleichen. Ein rascher Hämoglobinabfall ist in der Regel schwerer zu tolerieren als ein langsamer. [73]

Welche Untersuchungen sind erforderlich, um die Ursache des Anämiegrades zu bestimmen? Typischerweise werden ein komplettes Blutbild mit Erythrozytenindizes, Retikulozyten, Ferritin, Transferrinsättigung, Vitamin B12, Folsäure, C-reaktivem Protein, Kreatinin und, bei Verdacht auf Hämolyse, Bilirubin, Laktatdehydrogenase, Haptoglobin und ein direkter Antiglobulin-Test benötigt. [74]

Wann ist bei Anämie eine dringende ärztliche Behandlung erforderlich? Suchen Sie umgehend einen Arzt auf, wenn Sie Atemnot in Ruhe, Brustschmerzen, Ohnmacht, Verwirrtheit, einen Blutdruckabfall, schwarzen Stuhl, Blut im Erbrochenen oder Stuhl, einen raschen Abfall des Hämoglobinwerts, Gelbsucht, dunklen Urin oder einen kombinierten Abfall der weißen Blutkörperchen und Blutplättchen bemerken. [75] [76]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) aktualisierte 2024 ihre Hämoglobin-Grenzwerte für die Diagnose von Anämie und behielt dabei die Einteilung der Anämie in leicht, mittelgradig und schwer auf Grundlage der Hämoglobinwerte bei. Die Organisation betont, dass die Patientenbehandlung nicht nur vom Schweregrad, sondern auch von der Ursache und dem klinischen Bild abhängt. [77] [78]

Gloria F. Gerber, MD, Johns Hopkins School of Medicine, Autorin des Merck Manuals zur Anämie-Diagnostik: Anämie ist eine Manifestation der zugrunde liegenden Erkrankung, keine definitive Diagnose. Daher sollte die Beurteilung des Schweregrades durch die Suche nach der Ursache mittels Blutbild, Retikulozytenzählung, Blutausstrich und weiterer Untersuchungen ergänzt werden. [79]

Jeffrey L. Carson, MD, Professor für Medizin, und die AABB International Group: Bei hämodynamisch stabilen hospitalisierten Erwachsenen wird im Allgemeinen eine restriktive Transfusionsstrategie empfohlen, wobei eine Transfusion bei Hämoglobinwerten unter 70 Gramm pro Liter in Betracht gezogen wird, der klinische Kontext bleibt jedoch entscheidend.[80]

NICE, National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Bei der Erwägung einer restriktiven Transfusionsstrategie bei stabilen Patienten wird in der Regel ein Schwellenwert von 70 Gramm pro Liter und ein Zielhämoglobinwert von 70–90 Gramm pro Liter nach der Transfusion angestrebt, es sei denn, es liegen schwere Blutungen, ein akutes Koronarsyndrom oder eine chronische Transfusionsabhängigkeit vor.[81]

Experten des Merck Manuals: Die Symptome einer Anämie hängen vom Schweregrad und der Geschwindigkeit ihrer Entwicklung ab; eine schleichende Anämie kann lange Zeit zur Kompensation benötigen, während ein rascher Hämoglobinabfall selbst bei nicht sehr niedrigen Werten ausgeprägtere Symptome hervorruft. [82]