Methodik des Brust-Ultraschalls

Um die Lokalisierung pathologischer Prozesse zu beurteilen, wird die Brustdrüse unterteilt in:

• supramammale und submammale Segmente sowie die Areolaregion;
• vier Quadranten (oberer äußerer, unterer äußerer, unterer innerer, oberer innerer) und der Warzenhof;
• Sektoren ähnlich den Zahlen auf einem Zifferblatt (09:00, 12:00 usw.).

Wenn Sie mit der Ultraschalluntersuchung der Brustdrüsen beginnen, müssen Sie von Anfang an dieselbe Untersuchungsreihenfolge der Brustdrüsen einhalten. Die Echographie wird durchgeführt, während die Patientin auf dem Rücken liegt, den Kopf in bequemer Position hält und die Arme am Körper herunterhängen lässt. Die Untersuchung der rechten Drüse beginnt mit dem oberen äußeren Quadranten, dann werden der untere äußere und der untere innere Quadrant nacheinander untersucht und mit dem oberen inneren Quadranten abgeschlossen. Die linke Brustdrüse wird beginnend vom oberen inneren Quadranten gegen den Uhrzeigersinn untersucht und im oberen äußeren Quadranten abgeschlossen. Durch die Einhaltung einer bestimmten Reihenfolge der Sensorbewegung können Sie in Zukunft vermeiden, dass Teile der Brustdrüsen aus dem Sichtfeld geraten. Die Brustdrüsen werden untersucht, indem der Sensor von den äußeren Teilen der Drüse zur Brustwarze oder in die entgegengesetzte Richtung bewegt wird. Diese Bewegung des Sensors entspricht der anatomischen Lage der Drüsenlappen und Milchgänge. Brustwarze und Warzenhof werden mit einer großen Menge Gel oder mit einem Silikonkissen oder Wasseraufsätzen untersucht. Der Sensor wird entlang der Hauptachse der Milchgänge von der Brustwarze bis zur Peripherie des Organs bewegt. Zur besseren Visualisierung des retronippelalen Bereichs wird mit dem Sensor eine zusätzliche Kompression durchgeführt, wobei neben geraden Standardschnitten auch schräge Schnitte verwendet werden. Die Untersuchung der Brustdrüsen wird durch die Analyse des Zustands der regionalen Lymphabflusszonen abgeschlossen.

Um die Untersuchung von Patientinnen mit pathologischen Veränderungen der Brustdrüsen zu standardisieren, werden gemäß dem von Pickren vorgeschlagenen Schema Ultraschall-Landmarken von drei Zonen zur Suche nach pathologisch veränderten Lymphknoten identifiziert. Die Achselzone erstreckt sich vom lateralen Rand des Musculus pectoralis minor bis zum lateralen Rand der Achselregion. Ihre Landmarken sind die Achselvene und die Arteria thoracica externa. Die Subklaviazone erstreckt sich vom unteren Rand der Klavikula bis zum medialen Rand des Musculus pectoralis minor. Ihre Landmarke ist die Arteria subclavia. Die Supraklavikularzone erstreckt sich vom oberen Rand der Klavikula bis zum medialen Rand des Musculus digastricus. Ihre Landmarke ist die Vena thoracoacromialis. Wir haben dieses Schema durch eine Untersuchung der vorderen Brustzone vom unteren Rand der Klavikula entlang der Medioklavikularlinie (entlang des Musculus pectoralis minor) bis zur Grenze zur Brustdrüse ergänzt. Damit ist die Übersichtsphase (Screening) der Brustdrüsenuntersuchung abgeschlossen, in der Folgendes beurteilt wird:

1. Zustand, Menge und Verteilungsart des Stromas, der Drüsenstrukturen, der Milchgänge und des Fettgewebes;
2. Klarheit der Differenzierung des Brustdrüsengewebes (gegebenenfalls mit Angabe des Grundes für die mangelnde Detailliertheit);
3. Störungen in der Architektur der Brustdrüsen, wobei diese als diffus oder fokal klassifiziert werden (ihre Lage und Größe werden beschrieben).

Alle Veränderungen einer Brustdrüse werden mit symmetrischen Bereichen der kontralateralen Brustdrüse verglichen. Abschließend wird der Zustand der regionalen Lymphabflusszonen unbedingt beurteilt.

Im Stadium der klärenden Ultraschallmammographie wird der Sensor in den Bereich der atypischen Gewebestruktur zurückgeführt. Dabei werden der Zustand der Konturen, die Visualisierung der Vorder- und Hinterwände sowie das Vorhandensein zusätzlicher akustischer Effekte bestimmt. Die innere Echostruktur von Veränderungen und der Zustand des angrenzenden Gewebes werden unbedingt beurteilt. Das Gewebebild wird nicht nur im Normalmodus, sondern auch mit zusätzlicher Kompression des Brustdrüsengewebes (im „Kompressionsmodus“) beurteilt. Beim Aufdrücken des Sensors auf die mit Gel geschmierte Haut verringert sich aufgrund der Verdichtung der Strukturen die Gewebedicke zwischen dem Sensor und dem Untersuchungsbereich, die Visualisierung tiefliegender Formationen verbessert sich und die Schwere seitlicher Schatten – Artefakte des drüseneigenen Gewebes – nimmt ab. Darüber hinaus ermöglicht der Kompressionsmodus zusätzliche Informationen über Veränderungen der Form der Formation, der inneren Struktur und der Beziehungen zum umgebenden Gewebe.

Die innere Struktur gutartiger Formationen wird beim Komprimieren homogener und geordneter, die Form ändert sich häufiger (flacht ab), die Konturen werden klarer visualisiert. Bösartige Formationen sind beim Komprimieren nicht durch Veränderungen der Form und der inneren Architektur gekennzeichnet.

Die Schütteltechnik dient zur Bestimmung der Verschiebung des inneren Inhalts. Die Formation wird zwischen Daumen und Zeigefinger der linken Hand fixiert und hin und her geschüttelt. Der Sensor wird über der Formation positioniert, und Veränderungen in der Formation werden auf dem Monitorbildschirm ausgewertet.

Gleichzeitig wird die Verschiebung der Formation im Verhältnis zum umgebenden und darunterliegenden Gewebe beurteilt, um die Art des Wachstums der Formation (infiltrativ oder expansiv) zu bestimmen.

Werden pathologische Veränderungen festgestellt, werden diese in zwei zueinander senkrechten Ebenen beurteilt. Dieser Ansatz ermöglicht die Messung von drei Parametern (Breite, Dicke und Länge) sowie die Korrelation der echographischen Befunde mit den Ergebnissen der Röntgenmammographie und morphologischen Daten.

Bei großen Brustdrüsen erfolgt die Untersuchung in Seitenlage, im Sitzen, im Stehen und mit hinter dem Kopf erhobenen Händen.

Um die echographischen Daten mit den bei einer Röntgenmammographie gewonnenen Daten vergleichen zu können (insbesondere bei Frauen mit großen Brustdrüsen), wird die Untersuchung in sitzender Position durchgeführt. In diesem Fall wird die Brustdrüse mit ihrer Unterseite auf den Tisch gelegt (oder von der Patientin mit der Hand angehoben). Während der Untersuchung in dieser Position wird das Gewebe zwischen dem Sensor und der Tischoberfläche abgeflacht, was die standardmäßige kraniokaudale Position für die Röntgenmammographie imitiert. Bei Verdacht auf einen bösartigen Prozess in der Drüse muss der Zustand der Zielorgane beurteilt werden. Unter Berücksichtigung der Besonderheiten des Lymphabflusses der Brustdrüse sind dies die Leber, die Eierstöcke und die Leistenlymphknoten. Bei einigen Erkrankungen, beispielsweise bei dyshormonellen Prozessen in der Brustdrüse, ist es zur Ermittlung der Ursache notwendig, den Funktionszustand der Schilddrüse zu visualisieren und zu bestimmen.

Um die Genauigkeit der Ultraschalluntersuchung nach der Beurteilung der Brustdrüsen im B-Modus zu verbessern, empfiehlt es sich, eine Dopplerographie der Brustdrüsengefäße durchzuführen, um ein Dopplerspektrum, eine Farbdopplerkartierung und ein Energiedopplerogramm zu erhalten.

Der Resistenzindex (RI) und der Pulsationsindex (PI) werden am häufigsten zur Charakterisierung gutartiger und bösartiger Veränderungen der Brustdrüsen verwendet. Laut Medl und Konishi ist der Resistenzindex der wichtigste. Bei der Beurteilung des Resistenzindex beträgt die Sensitivität der Duplex-Doppler-Sonographie zur Erkennung von Brustkrebs 84 % und die Spezifität 80 %. Laut Lee wird das Auftreten von Signalen von Gefäßen (sowohl innerhalb als auch entlang der Peripherie einer volumetrischen Formation der Brustdrüse) während der Farbdoppler-Kartierung als Zeichen einer bösartigen Erkrankung interpretiert.

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