Methoden der Echokardiographie

Die Technik der Echokardiographie

Sensorpositionen

Da das Herz von Rippen und luftigem Lungengewebe umgeben ist, was die Übertragung von Ultraschallwellen erschwert, ist es am besten, den Test mit einem vollständigen Ablauf mehrerer Positionen durchzuführen. Um die Ausdehnung von akustischen Fenstern zu maximieren, wird die Untersuchung in der Position des Patienten auf der linken Seite durchgeführt, während der obere Teil des Körpers leicht erhöht ist. In dieser Position befindet sich das Herz gegenüber der anterolateralen Thoraxwand und ist am wenigsten von dem Lungengewebe bedeckt, insbesondere wenn es ausgeatmet wird. Wegen des relativ kleinen akustischen Fensters ist es am besten, einen Sektorsensor zu verwenden, mit dem Sie einen Schnitt des Herzens in Form eines "Pie of Pie" erhalten können. Standard-Echokardiographie akustisches Fenster für den folgenden: in parasternal intercostal 2-4-m, 5-6 apikal th ICR, ein suprasternalis subkostalen und suprasternalis Ausschneiden - unter dem Xiphoid.

Ebenen scannen

Durch Drehen und Kippen des Sensors kann der Arzt alle akustischen Fenster nutzen und das Herz in mehreren Ebenen abtasten. Laut der Leitung der American Echocardiography Society sind drei zueinander senkrechte Scan-Ebenen etabliert: eine lange Achse des Herzens, eine kurze Achse und eine vierdimensionale Ebene. Die Position der Sensoren in all diesen Ebenen basiert auf den Achsen des Herzens selbst, nicht auf dem Körper des Patienten.

Die Ebene der relativ langen Achse ist parallel zur Hauptachse des Herzens, definiert entlang der Linie, die von der Aortenklappe zur Herzspitze verläuft. Der Sensor ist in parasternaler, suprasternaler oder apikaler Position installiert. Die kurze Achse ist senkrecht zur Länge und ihre Ebene ist ein transversales Bild. Scannen von der apikalen oder sub-gerippten Position gibt ein Bild in einer Vier-Kammer-Position, die alle vier Kammern des Herzens in einem Schnitt zeigt.

Der Sensor kann in beide Richtungen gekippt werden, um zusätzliche fächerförmige Bilder des Herzens zu erhalten. Solche Ebenen werden insbesondere zur Beurteilung von Herzanomalien verwendet. Um Anatomie und Funktion genau zu analysieren, sollte das Herz immer in mehreren Ebenen an verschiedenen Positionen des Sensors untersucht werden. So werden pathologische Strukturen in verschiedenen Winkeln gesehen, sie können beurteilt und von Artefakten unterschieden werden.

Die Bilder unten werden in drei Standard-Ebenen erhalten: die parasternale Ebene entlang der langen Achse, die parasternale Ebene entlang der kurzen Achse und die apikale Vier-Kammer-Ebene.

Parasternale Ebene der ursprünglichen Achse

Um Bilder in der parasternalen Ebene entlang der langen Achse zu erhalten, wird der Sensor im 3. Oder 4. Interkostal vor dem Herzen platziert. Die Scanebene liegt entlang der Linie von der rechten Schulter zum linken Beckenkamm. In der antero-posterioren Richtung sichtbar gemacht folgende Strukturen auf: vordere Wand des rechten Ventrikels, die rechte Ventrikel (Ausflusstrakt), interventrikulären Septum und die linke Ventrikel posterioren Wand des linken Ventrikels. Cranial linksventrikulären Aortenklappe, Aorta ascendens Mitralklappe, den linken Vorhof angeordnet ist, und hinten, die absteigende Aorta. Ein richtiges Bild kann man sagen, wenn alle diese Strukturen gleichzeitig sichtbar sind und das interventrikuläre Septum fast horizontal liegt. Die Strukturen in der Nähe des Sensors (rechter Ventrikel) werden oben auf dem Bild angezeigt und die kranialen Strukturen (Aorta) sind rechts. So sieht das Bild so aus, als ob der Betrachter auf das Herz auf der linken Seite schauen würde.

Herzzyklus

Eine Reihe von echokardiographischen Bildern kann mit dem EKG korreliert werden und Bewegungen der Herzstrukturen während der einzelnen Phasen des Herzzyklus zeigen.

Zu Beginn der Diastole (Ende der T-Welle) öffnet sich die Mitralklappe weit und das Blut bewegt sich schnell vom linken Vorhof zum linken Ventrikel, der sich dann erweitert. Die Aortenklappe ist geschlossen. In der Mitte der Diastole (zwischen den Zähnen T und P) wird der Druck im Atrium und Ventrikel ausgeglichen. Der atrioventrikuläre Blutfluss ist vernachlässigbar oder nicht vorhanden, die Mitralklappen befinden sich in einer Zwischenposition. Am Ende der Diastole bewirkt die Kontraktion der Vorhöfe (Zahn P) wiederum einen schnellen Blutfluss in den Ventrikel, die Mitralklappe öffnet sich weit. Zu Beginn der Systole (Apex der R-Zacke) verursacht die Kontraktion des Ventrikels den Verschluss der Mitralklappe. Die Aortenklappe bleibt während der isostolytischen Kontraktion geschlossen, bis der Druck im linken Ventrikel das Aortenniveau erreicht. Wenn die Aortenklappe geöffnet wird, beginnt die Ejektionsphase und die Größe des linken Ventrikels nimmt ab. Am Ende der Ejektionsphase schließt sich die Aortenklappe und der linke Ventrikel erreicht während des Herzzyklus das kleinste Volumen. Die Mitralklappe bleibt bis zum Ende der isovolytischen Relaxation geschlossen.

Parasternale Ebene entlang der kurzen Achse

Um ein Bild in der parasternalen Ebene entlang der kurzen Achse zu erhalten, wird der Sensor wiederum in den 3. Oder 4. Interkostalraum vor dem Herzen platziert. Die Scanebene ist senkrecht zur langen Achse und wird wie unten gezeigt angezeigt. Der Sensor sollte geneigt sein, um verschiedene anatomische Ebenen zu erzeugen.

In der Gefäßebene wird die Aortenklappe in der Mitte des Bildes sichtbar gemacht, wo ihre drei Blätter ein Sternbild bilden. Der gekrümmte Bereich vor der Klappe ist der äußere Teil des rechten Ventrikels, der den Zuflussweg und die Trikuspidalklappe mit dem Lungenarterienventil und dem Hauptstamm der Pulmonalarterie verbindet. Das linke Atrium befindet sich unterhalb der Aorta.

In der Ebene der Mitralklappe werden die vorderen und hinteren Klappen der Mitralklappe und der Ausflusstrakt des linken Ventrikels bestimmt. Während des Herzzyklus bewegen sich die Klappen der Mitralklappe wie ein "Fischmaul".

In der Ebene der Papillarmuskeln ist der rechte Ventrikel, links oben, vor dem fast kreisförmigen linken Ventrikel, rechts unten der Bereich in Form einer Muschel. Zwei Papillarmuskeln werden hinter beiden Seiten sichtbar gemacht.

In dieser Ebene kann man während des Herzzyklus eine konzentrische Kontraktion des linken Ventrikels beobachten. Das Bild in der Diastole zeigt einen abgerundeten linken Ventrikel mit interventrikulärem Septum und Hinterwand. Während der Systole nimmt die linke Herzkammer ab, was mit einer Verdickung des Septums und der hinteren Wand einhergeht.

Apikale Vierkammer-Ebene

Bilder in der Vierkammerebene, wenn sich der Sensor in der Position des Patienten auf der linken Seite im 5. Oder 6. Interkostalraum befindet, können sogar bei fettleibigen Patienten mit einem schlechten akustischen Fenster erhalten werden. Der Strahl ist auf die linke Schulter gerichtet und kreuzt das Herz von oben bis zur Basis. Wenn Sie den Atem bei vollem Ablauf halten, können Sie das akustische Fenster erweitern. Die Vierkammerebene ist senkrecht zu den Ebenen sowohl entlang der langen als auch der kurzen Achsen. Der Arzt sieht das Herz von unten, so dass die rechte und linke Seite des Bildes an der gegenüberliegenden Stelle sichtbar sind.

Die Oberseite des Herzens im Bild befindet sich oben (in der Nähe des Sensors). Die rechten Ventrikel des Ventrikels sind auf der linken Seite. Diese Ebene erlaubt es, sowohl das Vorhof als auch die Ventrikel zusätzlich zu den interatrialen und interventrikulären Septen und beiden atrioventrikulären Klappen anzuzeigen. Der Sensor muss genau über der Spitze positioniert und dann gedreht und gekippt werden, um einen geeigneten Querschnitt zu erhalten, auf dem alle vier Kameras sichtbar sind.

Fünf-Kammer-Ebene

Bilder in dieser Ebene werden erhalten, indem der Sensor nach vorne gekippt wird und im Uhrzeigersinn von der apikalen Vierkammer-Ebene gedreht wird. Dies ermöglicht eine Visualisierung des Ausflusstrakts des linken Ventrikels und der Aortenklappe. Die Abtastebene liegt parallel zum Blutfluss zur Aorta und schafft optimale Bedingungen für die dopplerografische Untersuchung des Ausflusstraktes des linken Ventrikels (der Aortenklappe und der aufsteigenden Aorta). Alle Strukturen des rechten Herzens zu bestimmen und ihre Bilder in diese Ebene zu bekommen, ist nicht immer einfach.

Transösophageale Echokardiographie

Ein schlechtes akustisches Fenster aufgrund von Fettleibigkeit oder Emphysem kann keine adäquate Visualisierung aller Herzstrukturen für die transthorakale Echokardiographie bereitstellen. In solchen Fällen wird eine transösophageale Echokardiographie durchgeführt, die ein ausgezeichnetes Bild der Vorhöfe, Ventrikel und atrioventrikulären Klappen liefert. Besonders nützlich ist es im Operationssaal und auf der Intensivstation in der frühen postoperativen Phase nach kardiologischen Eingriffen. Durch den Pharynx wird ein spezielles Endoskop mit einem Zwei-Ebenen- oder Multi-Ebenen-Sensor in die Speiseröhre eingeführt und vorgeschoben, bis das Herz vulsifiziert ist. Eine gute Bildqualität des linken Atriums, die sich neben dem Sensor befindet, ermöglicht die Darstellung von Thromben in der Mitralklappe und die Detektion von Defekten des interatrialen Septums.

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