Merkmale der Sepsisentwicklung bei operierten onkologischen Patienten

Die Inzidenz einer Sepsis bei operierten Krebspatienten beträgt 3,5–5 %, die Mortalität 23–28 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ursachen der Sepsisentwicklung bei operierten Krebspatienten

Die Entwicklung einer Sepsis bei onkologischen Chirurgiepatienten beruht auf einer schweren sekundären Immunschwäche. Es wurden eine Abnahme der IgM-, IgG- und IgA-Spiegel um das 1,2- bis 2,5-Fache, Lymphopenie (weniger als 1,0 x 10 ⁹ /l), eine Abnahme der Phagozytosekapazität von Neutrophilen (FI 5 min <0), niedrige Konzentrationen proinflammatorischer Zytokine (TNF, IL-1, IL-6) im Blutserum sowie eine Abnahme der HLA-DR-Expression auf Monozyten festgestellt. Der Lymphozytenspiegel sinkt intraoperativ aufgrund der Lymphknotendissektion, da onkologische Operationen langwierig sind und mit einem hohen Trauma und einem großen Volumen chirurgischer Gewebeverletzungen einhergehen (klinisches Bild).

Das klinische Bild einer Sepsis ist gekennzeichnet durch einen niedrigen Gesamtbluteiweißspiegel (35–45 g/l), einschließlich Albumin (15–25 g/l), der mit einem Vorlastdefizit, erhöhter Gefäßpermeabilität (Lymphabflussstörung), niedrigem COP (14–17 mmHg), Hyperkoagulation und Thrombusbildung in den tiefen Venen der unteren Extremitäten und des Beckens einhergeht. Häufig entwickeln sich Stressgeschwüre im Gastrointestinaltrakt.

• Früher Beginn einer Sepsis (2–4 Tage nach der Operation) aufgrund einer schweren Immunschwäche.
• Schwierigkeiten bei der Diagnose ergeben sich aufgrund der Entwicklung eines SIRS und eines Anstiegs des Procalcitoninspiegels (> 5 ng/ml) in den ersten drei Tagen nach der Operation als Reaktion auf ein chirurgisches Gewebetrauma.
• Vorherrschen gramnegativer, resistenter Flora als Erreger.
• Die Entwicklung des PON-Syndroms erfolgt häufig sowohl während der Entwicklung des septischen Prozesses als auch aufgrund chirurgischer Eingriffe an den entsprechenden Organen und Systemen.
• Am häufigsten entwickelt sich eine Sepsis als Folge einer Peritonitis (allgemeine Bauchfellentzündung) und einer Lungenentzündung.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnose

• Kontrolle der Infektionsquelle und Isolierung des Erregers daraus.
• Überwachung der Hämodynamik, einschließlich der zentralen Hämodynamik (invasive und nicht-invasive Methoden).
• Biochemische und klinische Blutanalyse zur Bestimmung der Leukozytenzahl, des Koagulogramms, des Säure-Basen-Haushalts, der koronaren Herzkrankheit (CABG) und des Procalcitoninspiegels.
• Urinanalyse.
• Röntgendiagnostik und CT.
• Dynamik des Zustands (APACHE-, MODS-, SOFA-Skalen).

[ 10 ]

Behandlung der Sepsis bei operierten Krebspatienten

Die Intensivtherapie einer Sepsis zielt darauf ab, die Infektionsquelle zu beseitigen und die Manifestationen von SIRS und MOF zu korrigieren.

• Es werden Hydroxyethylstärkelösungen (30–40 ml/kg) und 20%ige Albuminlösung (5 ml/kg) intravenös verschrieben. Sie ermöglichen eine COP-Reduktion auf 23–26 mmHg, halten so einen ausreichenden Vorlastwert aufrecht und vermeiden eine Hyperhydratation der Lunge. Eine Kombination aus kolloidalen Lösungen, Vasopressoren und Hydrocortison (bei septischem Schock) wird eingesetzt.
• Eine Kombination aus antibakteriellen Medikamenten (geschützte Cephalosporine III, Cephalosporine IV, Carbapeneme) und Immunglobulinlösung wird intravenös verabreicht. Durch diese Kombination wird der Erreger eliminiert und die Entwicklung einer Antibiotikaresistenz verhindert.
• Verwendung von LMWH und Protonenpumpenhemmern.
• Ersatz von Organfunktionen bei Multiorganversagen. Dabei kommt die sogenannte Schutzstrategie der mechanischen Beatmung (bei ARDS-Entwicklung), HD oder Hämodiafiltration (bei ARF-Entwicklung) zum Einsatz.