Merkmale der Entwicklung von Sepsis bei operierten Krebspatienten
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Ursachen für die Entwicklung von Sepsis bei operierten onkologischen Patienten
Im Mittelpunkt der Sepsisentwicklung bei onkologischen Patienten steht eine ausgeprägte sekundäre Immundefizienz. Registrierte Abnahme Niveaus von IgM, IgG und IgA in 1,2-2,5 - mal, Lymphopenie (weniger 1,0h10 9 / L), eine Abnahme der Phagozytose von Neutrophilen (FI 5 min <0), niedrige Konzentrationen von proinflammatorischen Zytokinen (TNF, IL 1, IL-6) im Blutserum, sowie eine Abnahme der Expression von HLA-DR auf Monozyten. Der Lymphozytenspiegel nimmt intraoperativ aufgrund der Lymphadenektomie ab, da bei onkologischen Operationen mit einem hohen Traumatismus und einem großen Volumen an chirurgischem Gewebetrauma ein klinisches Bild verlängert wird.
Für klinische Sepsis durch geringe Mengen an Gesamtblutprotein charakterisiert (35-45 g / L), einschließlich Albumin (15-25 g / l), die durch einen Mangel Vorspannung, erhöhte Durchlässigkeit des Gefäßes (Lymphdrainage Funktionsstörungen), der niedrigen COD (14 begleitet wird, -17 mmHg), Hyperkoagulation und Thrombusbildung in den tiefen Venen der unteren Extremitäten und im kleinen Becken, häufig auch Stressulzera im Verdauungstrakt.
- Frühe Sepsis (2-4 Tage nach der Operation) aufgrund schwerer Immunschwäche.
- Schwierigkeiten in der Diagnose ergeben sich aufgrund der Entwicklung von SSRS und einer Erhöhung des Procalcitoninspiegels (> 5 ng / ml) 1-3 Tage nach der Operation als Reaktion auf chirurgisches Gewebetrauma.
- Prävalenz als Erreger der gramnegativen resistenten Flora.
- Die Entwicklung des Syndroms tritt häufig sowohl während der Entwicklung des septischen Prozesses als auch durch chirurgische Eingriffe unter Beteiligung der relevanten Organe und Systeme auf.
- Am häufigsten entwickelt sich eine Sepsis durch Peritonitis (abdominelle Sepsis im Allgemeinen) und Pneumonie.
Diagnose
- Kontrolle des Infektionsherdes und Isolierung des Erregers von diesem.
- Kontrollhämodynamik, einschließlich zentraler (invasiver und nicht-invasiver Methoden).
- Biochemische und klinische Analyse der Blutdefinition von Leukozytenformulierung, Koagulogramm, CBS, RCD und Procalcitonin.
- Urinanalyse.
- Röntgendiagnostik und CT.
- Dynamik des Staates (Skalen APACHE, MODS, SOFA).
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Behandlung der Sepsis bei operierten onkologischen Patienten
Die Intensivtherapie der Sepsis zielt auf die Sanierung der Infektionsherde, Korrektur der Manifestationen von SSRM und PON ab.
- Ordnen Sie Lösungen von Hydroxyethylstärke (30-40 ml / kg) und 20% Albuminlösung 5 ml / kg iv zu, erlauben sie, den COD bis zu 23-26 mm zu bringen. Gt; Kunst. Und somit ein ausreichendes Vorlastniveau beibehalten und eine Hyperhydration der Lungen vermeiden. Verwenden Sie eine Kombination aus kolloidalen Lösungen, Vasopressoren und Hydrocortison (mit septischem Schock).
- Kombination von antibakteriellen Arzneimitteln (geschützte Cephalosporine III, Cephalosporine IV, Carbapeneme) und Immunglobulinlösung werden intravenös verabreicht. Aufgrund einer solchen Kombination wird eine Eliminierung des Pathogens angestrebt und die Entwicklung einer Antibiotikaresistenz wird vermieden.
- Anwendung von LMWH und Protonenpumpenhemmern.
- Substitution von Organfunktionen mit PON. Verwenden Sie die sogenannte Schutzstrategie der Beatmung (mit der Entwicklung von ARDS), HD oder Hämodiafiltration (mit der Entwicklung von Ableitern).