Masern bei Kindern

Masern bei Kindern sind eine akute Infektionskrankheit mit Anstieg der Körpertemperatur, Intoxikation, Katarrh der oberen Atemwege und der Augenschleimhäute sowie makulopapulösem Ausschlag.

ICD-10-Code

• 805.0 Masern, kompliziert durch Enzephalitis (postmaserische Enzephalitis).
• 805.1 Masern, kompliziert durch Meningitis (postmaserische Meningitis).
• 805.2 Masern mit Komplikationen durch eine Lungenentzündung (postmaserbedingte Lungenentzündung).
• 805.3 Masern, kompliziert durch Mittelohrentzündung (postmaserbedingte Mittelohrentzündung).
• 805.4 Masern mit Darmkomplikationen.
• 805.8 Masern mit anderen Komplikationen (Masernmumps und Masernkeratokonjunktivitis).
• 805.9 Masern ohne Komplikationen.

Epidemiologie

Masern waren vor der Einführung der Impfung die weltweit häufigste Infektionskrankheit und kamen überall vor. Der Anstieg der Inzidenz alle zwei Jahre erklärt sich durch die Ansammlung einer ausreichenden Anzahl masernanfälliger Menschen. Die Maserninzidenz war das ganze Jahr über zu beobachten, mit einem Anstieg im Herbst, Winter und Frühjahr.

Die Infektionsquelle ist ausschließlich eine kranke Person. Der Patient ist während der Katarrhalperiode und am ersten Tag des Ausschlags am ansteckendsten. Ab dem dritten Tag des Ausschlags nimmt die Ansteckungsgefahr stark ab, und nach dem vierten Tag gilt der Patient als nicht ansteckend.

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Ursachen von Masern

Der Erreger ist ein großes Virus mit einem Durchmesser von 120–250 nm, das zur Familie der Paramyxoviridae, Gattung Morbillivirus, gehört.

Im Gegensatz zu anderen Paramyxoviren enthält das Masernvirus keine Neuraminidase. Das Virus besitzt hämagglutinierende, hämolytische und symplastenbildende Aktivität.

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Pathogenese der Masern

Eintrittspforte für das Virus sind die Schleimhäute der oberen Atemwege. Es gibt Hinweise, dass auch die Bindehaut des Auges eine Eintrittspforte für die Infektion darstellen kann.

Das Virus dringt in die Submukosa und die Lymphbahnen der oberen Atemwege ein, wo es sich primär vermehrt, und gelangt anschließend ins Blut, wo es ab den ersten Tagen der Inkubationszeit nachgewiesen werden kann. Die maximale Viruskonzentration im Blut wird am Ende der Prodromalperiode und am 1. Tag des Ausschlags beobachtet. Während dieser Tage ist das Virus in großen Mengen im Ausfluss der Schleimhäute der oberen Atemwege vorhanden. Ab dem 3. Tag des Ausschlags nimmt die Virusausscheidung stark ab und ist im Blut nicht mehr nachweisbar. Virusneutralisierende Antikörper beginnen im Blut zu überwiegen.

Symptome von Masern

Die Inkubationszeit beträgt im Durchschnitt 8–10 Tage, kann sich jedoch auf bis zu 17 Tage verlängern.

Bei Kindern, die prophylaktisch Immunglobulin erhalten haben, verlängert sich die Inkubationszeit auf 21 Tage. Im klinischen Bild der Masern werden drei Perioden unterschieden: katarrhalisch (prodromal), Hautausschläge und Pigmentierung.

Der Ausbruch der Krankheit (katarrhalische Periode) äußert sich in einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38,5–39 °C, dem Auftreten von Katarrh der oberen Atemwege und Bindehautentzündung. Es kommt zu Photophobie, Bindehauthyperämie, Schwellung der Augenlider, Skleritis, dann tritt eitriger Ausfluss auf. Oft treten zu Beginn der Krankheit weicher Stuhl und Bauchschmerzen auf. In schwereren Fällen sind die Symptome einer allgemeinen Vergiftung ab den ersten Krankheitstagen stark ausgeprägt, es kann zu Krämpfen und Bewusstseinstrübung kommen.

Die katarrhalische Phase der Masern dauert 3-4 Tage, manchmal bis zu 5 oder sogar 7 Tage. Diese Masernperiode ist pathognomonisch für spezifische Veränderungen an der Schleimhaut der Wangen in der Nähe der Backenzähne, seltener an der Schleimhaut der Lippen und des Zahnfleisches in Form von grauweißlichen Punkten von der Größe eines Mohnsamens, umgeben von einem roten Rand. Die Schleimhaut wird locker, rau, hyperämisch und stumpf. Dieses Symptom ist als Filatov-Koplik-Flecken bekannt. Sie treten 1-3 Tage vor dem Ausschlag auf, was hilft, die Diagnose von Masern vor dem Auftreten des Ausschlags zu stellen und katarrhalische Phänomene im Prodromalstadium von Katarrhen der oberen Atemwege anderer Ätiologie zu unterscheiden.

Klassifizierung von Masern

Man unterscheidet zwischen typischen und atypischen Masern.

• Typische Masern weisen alle Symptome dieser Krankheit auf. Je nach Schweregrad werden typische Masern in leichte, mittelschwere und schwere Formen unterteilt.
• Atypische Masern umfassen Fälle, in denen die Hauptsymptome der Krankheit ausgelöscht, verschwommen oder teilweise fehlen. Die Dauer einzelner Masernperioden kann sich ändern – Verkürzung der Ausschlagsperiode, Ausbleiben der Katarrhalperiode, Verletzung der Ausschlagsstadien.
• Die ausgelöschte oder sehr milde Form der Masern wird als gemildert bezeichnet. Sie tritt bei Kindern auf, die zu Beginn der Inkubationszeit Immunglobuline erhalten haben. Gemilderte Masern treten meist bei normaler oder leicht erhöhter Körpertemperatur auf, Filatov-Koplik-Flecken fehlen. Der Ausschlag ist blass, klein, nicht stark ausgeprägt (manchmal nur wenige Elemente), die Stadien des Ausschlags sind unterbrochen. Katarrhalische Erscheinungen sind sehr schwach ausgeprägt oder fehlen ganz. Komplikationen bei gemilderten Masern werden nicht beobachtet. Die ausgelöschte Form der Masern wird häufig bei Kindern in der ersten Lebenshälfte beobachtet, da sie die Krankheit vor dem Hintergrund einer verbleibenden passiven Immunität der Mutter entwickeln.
• Zu den atypischen Fällen zählen auch Masern mit extrem ausgeprägten Symptomen (hypertoxisch, hämorrhagisch, maligne). Sie werden sehr selten beobachtet. Masern bei Personen, die mit einem Lebendimpfstoff gegen Masern geimpft wurden und in deren Blut sich keine Antikörper gebildet haben, verlaufen typischerweise und behalten alle charakteristischen klinischen Manifestationen. Wenn sich Masern mit einem niedrigen Antikörpergehalt im Blutserum entwickeln, verschwinden ihre klinischen Manifestationen.

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Diagnose von Masern

Die Diagnose einer typischen Masernerkrankung bereitet keine besonderen Schwierigkeiten.

In schwierigen Fällen kann die serologische Untersuchung des Patienten mittels ELISA eine wichtige Hilfe bei der Diagnosestellung sein. Der Nachweis von spezifischem IgM bestätigt die Diagnose Masern eindeutig.

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Behandlung von Masern

Patienten mit Masern werden in der Regel zu Hause behandelt. Nur Kinder mit schweren Masernerkrankungen, Komplikationen oder Patienten, deren häusliche Bedingungen keine angemessene Versorgung ermöglichen, müssen stationär behandelt werden. Kinder aus geschlossenen Kindereinrichtungen und Kinder unter einem Jahr unterliegen der Krankenhauspflicht.

Das Hauptaugenmerk sollte auf die Schaffung guter sanitärer und hygienischer Bedingungen und die angemessene Versorgung des Patienten gerichtet sein. Frische Luft und eine ausgewogene Ernährung sind unerlässlich. Der Masernpatient sollte in einer Meltzer-Box stationär aufgenommen werden, die nicht abgedunkelt werden darf.

Masern vorbeugen

Erkrankte werden ab dem Auftreten des Ausschlags für mindestens vier Tage, bei einer Lungenentzündung als Komplikation für mindestens zehn Tage isoliert.

Informationen über die erkrankte Person und ihre Kontaktpersonen werden an die zuständigen Kindereinrichtungen weitergeleitet. Kinder, die keine Masern hatten und Kontakt zu einem Masernpatienten hatten, dürfen ab dem Kontakt 17 Tage lang keine Kindereinrichtungen (Kinderkrippen, Kindergärten und die ersten beiden Schulklassen) betreten. Bei Kindern, die zur Prophylaxe Immunglobuline erhalten haben, verlängert sich die Isolationsdauer auf 21 Tage. In den ersten 7 Tagen nach Kontaktbeginn kann das Kind die Einrichtung besuchen. Da die Inkubationszeit für Masern nie kürzer als 7 Tage ist, beginnt die Isolation am 8. Tag nach dem Kontakt. Kinder, die Masern hatten, sowie Kinder, die mit einem Lebendimpfstoff gegen Masern geimpft wurden, und Erwachsene werden nicht isoliert.