Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür - Symptome

Es versteht sich, dass anamnestische Daten zu einer zuvor festgestellten Helicobacter-pylori-Infektion und der langfristigen Einnahme von NSAR durch den Patienten kein entscheidender Faktor für die Diagnose eines Magengeschwürs sein können. Die anamnestische Identifizierung von Risikofaktoren für Magengeschwüre bei Patienten, die NSAR einnehmen, kann bei der Indikationsstellung für FGDS hilfreich sein.

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Die Hauptsymptome einer Magengeschwürerkrankung

Die Hauptsymptome eines Magengeschwürs (peptische Ulkuskrankheit) sind Schmerzen und dyspeptische Syndrome (ein Syndrom ist ein stabiler Satz von Symptomen, die für eine bestimmte Krankheit charakteristisch sind).

Schmerzen sind das typischste Symptom von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren. Es ist notwendig, Art, Häufigkeit, Zeitpunkt des Auftretens und Verschwindens der Schmerzen sowie ihren Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme zu bestimmen.

Bis zu 75 % der Patienten klagen über Schmerzen im Oberbauch (meist im Oberbauch). Etwa 50 % der Patienten leiden unter Schmerzen geringer Intensität, etwa ein Drittel unter starken Schmerzen. Schmerzen können bei körperlicher Anstrengung, beim Verzehr von scharfem Essen, einer langen Essenspause oder beim Trinken von Alkohol auftreten oder sich verstärken. Im typischen Verlauf eines Magengeschwürs sind Schmerzen eindeutig mit der Nahrungsaufnahme verbunden, treten während einer Verschlimmerung der Erkrankung auf und sind saisonabhängig – häufiger im Frühjahr und Herbst. Darüber hinaus ist eine Abnahme oder sogar das Verschwinden von Schmerzen nach der Einnahme von Soda, Nahrung, antisekretorischen (Omez, Famotidin usw.) und säurebindenden (Almagel, Gastal usw.) Medikamenten recht typisch.

Frühe Schmerzen treten 0,5–1 Stunde nach dem Essen auf, nehmen allmählich an Intensität zu, halten 1,5–2 Stunden an, nehmen ab und verschwinden, wenn der Mageninhalt in den Zwölffingerdarm gelangt; charakteristisch für Magengeschwüre. Bei Befall der Herz-, Subkardial- und Fundusabschnitte treten Schmerzen unmittelbar nach dem Essen auf.

Spätschmerzen treten 1,5–2 Stunden nach dem Essen auf und nehmen mit der Entleerung des Mageninhalts allmählich zu. Sie sind typisch für Geschwüre des Magenpförtners und des Bulbus duodeni.

Hungerschmerzen (Nachtschmerzen) treten 2,5–4 Stunden nach dem Essen auf und verschwinden nach der nächsten Mahlzeit. Sie sind typisch für Geschwüre des Zwölffingerdarms und des Pylorus. Bei kombinierten oder multiplen Geschwüren wird eine Kombination aus frühen und späten Schmerzen beobachtet.

Die Schmerzintensität kann vom Alter (bei jungen Menschen stärker ausgeprägt) und dem Vorhandensein von Komplikationen abhängen.

Als typischste Schmerzausbreitung in Abhängigkeit von der Lokalisation des ulzerativen Prozesses gelten die folgenden:

• bei Geschwüren der Herz- und Subkardialabschnitte des Magens - im Bereich des Schwertfortsatzes;
• bei Geschwüren des Magenkörpers - der Oberbauchbereich links von der Mittellinie;
• bei Geschwüren der Pylorusregion und des Zwölffingerdarms – der epigastrischen Region rechts der Mittellinie.

Das Abtasten der Oberbauchregion kann schmerzhaft sein.

Das Fehlen eines typischen Schmerzcharakters widerspricht nicht der Diagnose eines Magengeschwürs.

Das dyspeptische Syndrom ist gekennzeichnet durch Sodbrennen, Aufstoßen, Übelkeit, Erbrechen, Stuhlgang sowie Appetitveränderungen, Völlegefühl oder Blähungen im Magen und Unwohlsein in der Magengegend. Sodbrennen tritt bei 30-80 % der Patienten auf, kann anhalten und tritt normalerweise 1,5-3 Stunden nach dem Essen auf. Mindestens 50 % der Patienten klagen über Aufstoßen. Übelkeit und Erbrechen treten bei Magengeschwüren häufig auf. Meistens tritt das Erbrechen auf dem Höhepunkt der Schmerzen auf und verschafft dem Patienten Linderung, sodass Patienten künstlich Erbrechen herbeiführen können. Fast 50 % der Patienten leiden an Verstopfung, die häufiger während einer Verschlimmerung des Prozesses auftritt. Durchfall ist nicht typisch. Ausgeprägte Appetitstörungen treten bei Magengeschwüren in der Regel nicht auf. Der Patient kann sich bei starken Schmerzen, die während einer Verschlimmerung auftreten, in seiner Ernährung einschränken.

Es ist wichtig, den Patienten auf Bluterbrechen oder schwarzen Stuhl (Meläna) zu untersuchen. Darüber hinaus sollte bei der körperlichen Untersuchung gezielt auf Anzeichen einer möglichen Bösartigkeit des Geschwürs oder auf das Vorliegen von Komplikationen eines Magengeschwürs geachtet werden.

Bei einem günstigen Verlauf verläuft die Erkrankung komplikationslos, mit abwechselnden Exazerbationsphasen von 3 bis 8 Wochen und Remissionsphasen, deren Dauer zwischen mehreren Monaten und mehreren Jahren variieren kann. Auch ein asymptomatischer Krankheitsverlauf ist möglich: In 24,9–28,8 % der Fälle wird die Diagnose einer Ulkuskrankheit im Laufe des Lebens nicht gestellt.

Symptome einer Magengeschwürerkrankung in Abhängigkeit von der Lokalisation des Geschwürs

Symptome von Geschwüren der Herz- und Subkardialteile des Magens

Diese Ulzera sind entweder direkt am ösophagogastralen Übergang oder distal davon lokalisiert, jedoch nicht weiter als 5–6 cm.

Für Herz- und subkardiale Ulzera sind folgende Merkmale charakteristisch:

• Männer über 45 Jahre erkranken häufiger;
• Der Schmerz tritt früh auf, 15–20 Minuten nach dem Essen, und ist hoch im Epigastrium in der Nähe des Schwertfortsatzes lokalisiert.
• Schmerzen strahlen häufig in den Herzbereich aus und können fälschlicherweise als Angina pectoris interpretiert werden. Bei der Differentialdiagnose sollte berücksichtigt werden, dass Schmerzen bei ischämischer Herzkrankheit beim Gehen auf dem Höhepunkt der körperlichen Aktivität auftreten und in Ruhe verschwinden. Schmerzen bei Herz- und subkardialen Geschwüren stehen eindeutig im Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme und hängen nicht von körperlicher Anstrengung und Gehen ab. Sie klingen nicht nach der Einnahme von Nitroglycerin unter der Zunge ab, wie bei Angina pectoris, sondern nach der Einnahme von Antazida und Milch.
• gekennzeichnet durch eine schwache Ausprägung des Schmerzsyndroms;
• Schmerzen werden oft von Sodbrennen, Aufstoßen und Erbrechen aufgrund einer Insuffizienz des Herzschließmuskels und der Entwicklung eines gastroösophagealen Refluxes begleitet;
• Häufig sind Geschwüre der Herz- und Unterkardialteile des Magens mit einer Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells, einer Refluxösophagitis, verbunden;
• Die häufigste Komplikation sind Blutungen; eine Ulkusperforation ist sehr selten.

Symptome eines Magengeschwürs der kleinen Kurvatur

Die kleine Kurvatur ist die häufigste Lokalisation von Magengeschwüren. Die charakteristischen Merkmale sind:

• das Alter der Patienten liegt in der Regel über 40 Jahren, häufig treten diese Geschwüre bei älteren und alten Menschen auf;
• der Schmerz ist in der Oberbauchregion (etwas links von der Mittellinie) lokalisiert, tritt 1–1,5 Stunden nach dem Essen auf und hört auf, nachdem die Nahrung aus dem Magen entleert wurde; manchmal gibt es späte, „nächtliche“ und „Hunger“-Schmerzen;
• der Schmerz ist normalerweise bohrender Natur und von mäßiger Intensität; in der akuten Phase können jedoch sehr starke Schmerzen auftreten;
• Sodbrennen, Übelkeit und seltener Erbrechen werden häufig beobachtet;
• die Magensekretion ist normalerweise normal, in einigen Fällen ist jedoch auch eine Erhöhung oder Verringerung des Säuregehalts des Magensaftes möglich;
• in 14 % der Fälle kommt es zu Blutungen, selten zu Perforationen;
• In 8–10 % der Fälle ist eine bösartige Erkrankung des Geschwürs möglich. Es ist allgemein anerkannt, dass diese am häufigsten bei Geschwüren auftritt, die sich an der Biegung der kleinen Kurvatur befinden. Geschwüre im oberen Bereich der kleinen Kurvatur sind meist gutartig.

Symptome eines Geschwürs der großen Magenkurvatur

Geschwüre der großen Kurvatur des Magens weisen folgende klinische Merkmale auf:

• sind selten;
• unter den Patienten überwiegen ältere Männer;
• die Symptome unterscheiden sich kaum vom typischen Krankheitsbild eines Magengeschwürs;
• In 50 % der Fälle sind Geschwüre der großen Magenkurvatur bösartig, daher sollte der Arzt ein Geschwür an dieser Stelle immer als potenziell bösartig betrachten und wiederholt mehrere Biopsien an den Rändern und dem Boden des Geschwürs durchführen.

Symptome eines Antrumgeschwürs

Geschwüre im antralen Teil des Magens („präpylorisch“) machen 10-16 % aller Fälle von Magengeschwüren aus und weisen die folgenden klinischen Merkmale auf:

• kommen hauptsächlich bei jungen Menschen vor;
• die Symptome ähneln denen eines Zwölffingerdarmgeschwürs und sind gekennzeichnet durch späte, nächtliche Hungerschmerzen im Oberbauch; Sodbrennen; Erbrechen von saurem Inhalt; hoher Säuregehalt des Magensaftes; positives Mendel-Symptom rechts im Oberbauch;
• Bei der primär ulzerativen Krebsform ist insbesondere bei älteren Menschen immer eine Differentialdiagnostik notwendig, da die Antrumregion eine bevorzugte Lokalisation von Magenkrebs ist;
• in 15–20 % der Fälle kommt es zu Komplikationen durch Magenblutungen.

Symptome eines Pylorusgeschwürs

Pyloruskanalgeschwüre machen etwa 3–8 % aller gastroduodenalen Geschwüre aus und sind durch die folgenden Merkmale gekennzeichnet:

• anhaltender Krankheitsverlauf;
• Charakteristisch ist ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom, der Schmerz ist paroxysmal, dauert etwa 30–40 Minuten, bei 1/3 der Patienten treten die Schmerzen spät, nachts, „hungerbedingt“ auf, bei vielen Patienten sind sie jedoch nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden;
• Schmerzen werden oft von Erbrechen sauren Inhalts begleitet;
• gekennzeichnet durch anhaltendes Sodbrennen, paroxysmalen übermäßigen Speichelfluss, ein Völlegefühl und ein Völlegefühl im Oberbauch nach dem Essen;
• Bei langfristigem Wiederauftreten von Pyloruskanalgeschwüren werden diese durch eine Pylorusstenose kompliziert; andere häufige Komplikationen sind Blutungen (der Pyloruskanal ist stark vaskularisiert), Perforation und Eindringen in die Bauchspeicheldrüse; Malignität wird in 3-8 % beobachtet.

Symptome eines Zwölffingerdarmgeschwürs

Geschwüre des Bulbus duodeni sind am häufigsten an der Vorderwand lokalisiert. Das klinische Bild der Krankheit weist folgende Merkmale auf:

• das Alter der Patienten liegt in der Regel unter 40 Jahren;
• Männer werden häufiger krank;
• Oberbauchschmerzen (mehr rechts) treten 1,5–2 Stunden nach dem Essen auf, oft nachts, frühmorgens, und auch „Hungerschmerzen“;
• Erbrechen ist selten;
• Saisonalität der Exazerbationen ist typisch (hauptsächlich im Frühjahr und Herbst);
• ein positives Mendel-Symptom wird im Epigastrium rechts festgestellt;
• Die häufigste Komplikation ist die Ulkusperforation.

Wenn sich das Geschwür an der Hinterwand des Bulbus duodeni befindet, sind die folgenden Erscheinungen im klinischen Bild am charakteristischsten:

• die Hauptsymptome ähneln den oben beschriebenen Symptomen, die für die Lokalisation des Geschwürs an der Vorderwand des Bulbus duodeni charakteristisch sind;
• häufig werden Krämpfe des Sphincter Oddi und hypotone Dyskinesien der Gallenblase beobachtet (Schweregefühl und dumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium, der in die rechte subscapuläre Region ausstrahlt).
• Die Krankheit wird häufig durch das Eindringen des Geschwürs in die Bauchspeicheldrüse und das hepatoduodenale Band sowie die Entwicklung einer reaktiven Pankreatitis kompliziert.

Im Gegensatz zu Magengeschwüren werden Zwölffingerdarmgeschwüre nicht bösartig.

Symptome von extrabulbären (postbulbären) Geschwüren

Extrabulbäre (postbulbäre) Ulzera liegen distal des Bulbus duodeni. Sie machen 5–7 % aller gastroduodenalen Ulzera aus und weisen folgende charakteristische Merkmale auf:

• am häufigsten tritt sie bei Männern im Alter von 40–60 Jahren auf und beginnt 5–10 Jahre später als das Zwölffingerdarmgeschwür.
• In der akuten Phase sind starke Schmerzen im rechten Oberbauch, die in die rechte Subscapularregion und den Rücken ausstrahlen, sehr typisch. Oft sind die Schmerzen paroxysmal und können einem Anfall von Urolithiasis oder Cholelithiasis ähneln.
• Schmerzen treten 3-4 Stunden nach dem Essen auf, und das Essen von Nahrungsmitteln, insbesondere Milch, lindert das Schmerzsyndrom nicht sofort, sondern nach 15-20 Minuten.
• die Krankheit wird oft durch Darmblutungen, die Entwicklung einer Periviszeritis, Perigastritis, Penetration und Stenose des Zwölffingerdarms kompliziert;
• eine Ulkusperforation wird im Gegensatz zur Lokalisation an der Vorderwand des Bulbus duodeni viel seltener beobachtet;
• Bei manchen Patienten kann sich ein mechanischer (subhepatischer) Ikterus entwickeln, der durch eine Kompression des Gallengangs durch entzündliches periulzeröses Infiltrat oder Bindegewebe verursacht wird.

Symptome kombinierter und multipler gastroduodenaler Geschwüre

Kombinierte Ulzera treten bei 5–10 % der Patienten mit peptischen Ulzera auf. Dabei entwickelt sich zunächst ein Zwölffingerdarmgeschwür und nach einigen Jahren ein Magengeschwür. Der vermutete Mechanismus einer solchen Ulkusentwicklung ist wie folgt.

Bei einem Zwölffingerdarmgeschwür entwickeln sich Schleimhautödeme, Darmkrämpfe und häufig eine Narbenstenose des ersten Abschnitts des Zwölffingerdarms. All dies erschwert die Entleerung des Mageninhalts, der astrale Abschnitt (Antralstase) dehnt sich, was die Hyperproduktion von Gastrin stimuliert und dementsprechend eine Magenhypersekretion verursacht. Dadurch werden Voraussetzungen für die Entwicklung eines sekundären Magengeschwürs geschaffen, das am häufigsten im Bereich des Magenwinkels lokalisiert ist. Die Entwicklung eines Geschwürs zunächst im Magen und dann im Zwölffingerdarm ist äußerst selten und gilt als Ausnahme. Ihre gleichzeitige Entwicklung ist ebenfalls möglich.

Das kombinierte gastroduodenale Ulkus weist die folgenden charakteristischen klinischen Merkmale auf:

• das zusätzliche Auftreten eines Magengeschwürs verschlechtert den Krankheitsverlauf selten;
• Schmerzen im Oberbauch werden intensiv, zusammen mit späten, nächtlichen „Hungerschmerzen“ treten frühe Schmerzen auf (die kurz nach dem Essen auftreten);
• der Bereich der Schmerzlokalisierung im Epigastrium wird ausgedehnter;
• nach dem Essen kommt es zu einem schmerzhaften Völlegefühl im Magen (selbst nach dem Verzehr kleiner Nahrungsmengen), starkem Sodbrennen und häufig auch zu Erbrechen;
• Bei der Untersuchung der Sekretionsfunktion des Magens wird eine ausgeprägte Hypersekretion beobachtet, während die Salzsäureproduktion im Vergleich zu den Werten, die bei einem isolierten Zwölffingerdarmgeschwür vorlagen, sogar noch höher werden kann;
• charakteristisch ist die Entwicklung von Komplikationen wie narbiger Pylorusstenose, Pylorospasmus, Magen-Darm-Blutungen, Ulkusperforation (normalerweise Zwölffingerdarm);
• In 30–40 % der Fälle ändert das zusätzliche Auftreten eines Magengeschwürs zu einem Zwölffingerdarmgeschwür das klinische Bild der Erkrankung nicht wesentlich und ein Magengeschwür kann nur durch eine Gastroskopie festgestellt werden.

Bei multiplen Geschwüren handelt es sich um zwei oder mehr gleichzeitig auftretende Geschwüre im Magen oder Zwölffingerdarm. Folgende Merkmale sind charakteristisch für multiple Geschwüre:

• Tendenz zur langsamen Vernarbung, häufiges Wiederauftreten, Entwicklung von Komplikationen;
• Bei manchen Patienten unterscheidet sich der klinische Verlauf möglicherweise nicht vom Verlauf eines einzelnen Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwürs.

Symptome von Riesengeschwüren des Magens und Zwölffingerdarms

Als Riesengeschwüre gelten nach ES Ryss und Yu. I. Fishzon-Ryss (1995) solche mit einem Durchmesser von über 2 cm. AS Loginov (1992) stuft Geschwüre mit einem Durchmesser von über 3 cm als Riesengeschwüre ein.

Riesengeschwüre sind durch folgende Merkmale gekennzeichnet:

• befinden sich hauptsächlich an der kleinen Kurvatur des Magens, seltener in der subkardialen Region, an der großen Kurvatur und sehr selten im Zwölffingerdarm;
• der Schmerz ist sehr ausgeprägt, seine Periodizität verschwindet oft, er kann fast konstant werden, was eine Differentialdiagnose mit Magenkrebs erfordert; in seltenen Fällen kann das Schmerzsyndrom mild sein;
• gekennzeichnet durch eine rasch einsetzende Erschöpfung;
• sehr häufig treten Komplikationen auf - massive Magenblutungen, Eindringen in die Bauchspeicheldrüse, seltener - Ulkusperforation;
• Eine sorgfältige Differentialdiagnose von Riesengeschwüren mit primär ulzerativer Form von Magenkrebs ist erforderlich; eine Malignität der Riesengeschwüre ist möglich.

Symptome langfristig nicht heilender Geschwüre

Nach AS Loginov (1984) und VM Mayorov (1989) werden Geschwüre, die innerhalb von 2 Monaten keine Narben bilden, als langfristig nicht heilend bezeichnet. Die Hauptgründe für eine starke Verlängerung der Geschwürheilungszeit sind:

• Erblast;
• Alter über 50 Jahre;
• Rauchen;
• Alkoholmissbrauch;
• das Vorhandensein einer schweren Gastroduodenitis;
• narbige Deformation des Magens und des Zwölffingerdarms;
• Persistenz einer Helicobacter-Infektion.

Langfristig nicht heilende Ulzera zeichnen sich durch eine Symptomfreiheit aus, und die Schmerzintensität nimmt mit der Therapie ab. Solche Ulzera werden jedoch häufig durch Periviszeritis und Penetration kompliziert, und dann werden die Schmerzen anhaltend, konstant und monoton. Es kann zu fortschreitendem Gewichtsverlust des Patienten kommen. Diese Umstände erfordern eine sorgfältige Differenzialdiagnostik eines langfristig nicht heilenden Ulkus mit der primär ulzerativen Form von Magenkrebs.

Magengeschwür bei alten und älteren Menschen

Als Altersgeschwüre bezeichnet man solche, die sich erstmals nach dem 60. Lebensjahr entwickeln. Geschwüre bei alten oder älteren Menschen sind solche, die erstmals in jungen Jahren auftreten, aber bis ins hohe Alter aktiv bleiben.

Die Merkmale der Magengeschwüre in diesen Altersgruppen sind:

• eine Zunahme der Anzahl und Schwere von Komplikationen, vor allem Blutungen, im Vergleich zum Alter, als das Geschwür erstmals auftrat;
• Tendenz zur Vergrößerung des Durchmessers und der Tiefe des Geschwürs;
• schlechte Geschwürheilung;
• das Schmerzsyndrom ist leicht oder mittelschwer;
• akute Entwicklung von "senilen" Geschwüren, ihre vorherrschende Lokalisation im Magen, häufige Blutungskomplikationen;
• die Notwendigkeit einer sorgfältigen Differentialdiagnose bei Magenkrebs.

Besonderheiten des Verlaufs von Magengeschwüren bei Frauen

Bei einem normalen Menstruationszyklus verläuft die Ulkuskrankheit relativ mild, die Remission tritt schnell ein, die Ulkusnarbenbildung erfolgt innerhalb des üblichen Zeitrahmens und langfristige, nicht heilende Ulzera sind nicht typisch. Das Schmerzsyndrom bei Ulkuskrankheiten ist bei Frauen weniger ausgeprägt als bei Männern, Komplikationen treten seltener auf. Eine Schwangerschaft führt in der Regel zu einer Remission oder fördert deren raschen Beginn.

Bei Zyklusstörungen und in den Wechseljahren kommt es zu einem schwereren Verlauf der Ulkuskrankheit.

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Besonderheiten des Verlaufs von Magengeschwüren in der Adoleszenz und Adoleszenz

Die Ulkuskrankheit im Jugend- und Jugendalter ist durch folgende Merkmale gekennzeichnet:

• die Häufigkeit von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren ist in diesen Altersgruppen deutlich höher als bei älteren Menschen;
• die Krankheit verläuft oft latent oder atypisch, das Schmerzsyndrom ist schwach ausgeprägt und kann durch signifikante neurovegetative Manifestationen (Schwitzen, arterielle Hypotonie, erhöhte Reizbarkeit) maskiert werden;
• das Geschwür ist normalerweise im Zwölffingerdarm lokalisiert;
• Komplikationen treten selten auf;
• Tests der funktionellen Kapazität zeigen eine schwere Magenhypertonie;
• Die Heilung des Geschwürs erfolgt relativ schnell;
• Komplikationen bei Magengeschwüren treten selten auf.

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Atypischer Verlauf der Ulkuskrankheit

Abweichungen vom typischen Verlauf der Ulkuskrankheit (atypische Formen) sind wie folgt:

• Schmerzen sind oft überwiegend im rechten Hypochondrium oder in der rechten Beckenregion lokalisiert, und dann wird bei den Patienten in der Regel eine chronische Cholezystitis (oft kalkhaltig), eine chronische oder akute Blinddarmentzündung diagnostiziert („Cholezystitis“ oder „Appeudicitis“ sind Masken einer Ulkuskrankheit). Es sollte betont werden, dass derzeit nicht jeder mit der Existenz einer chronischen Blinddarmentzündung einverstanden ist;
• atypische Schmerzlokalisation ist möglich: im Herzbereich (bei Geschwüren der kleinen Magenkurvatur - „Herz“-Maske); im Lendenbereich (Maske „Radikulitis“).
• In einigen Fällen gibt es „stumme“ Geschwüre, die sich nicht durch Schmerzen oder dyspeptisches Syndrom manifestieren. Solche „stummen“ Geschwüre können sich plötzlich durch Magenblutungen und Perforation manifestieren. Manchmal führen „stumme“ Geschwüre allmählich zur Entwicklung einer narbigen Pylorusstenose. In diesem Fall zeigt eine sorgfältig erhobene Anamnese keine Hinweise auf dyspeptische Störungen oder Schmerzen in der prämorbiden Phase. Patienten mit narbiger Pylorusstenose suchen erst dann einen Arzt auf, wenn subjektive Symptome der Stenose selbst auftreten. Die Gründe für den „stummen“ Verlauf der Magengeschwüre sind unbekannt.

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