Lepra der Nase

Lepra ist eine generalisierte, leicht ansteckende Infektionskrankheit, die durch Hautschäden, sichtbare Schleimhäute, peripheres Nervensystem und innere Organe gekennzeichnet ist.

Erbliche Übertragung oder angeborene Krankheiten gibt es nicht. Die einzige Infektionsquelle ist eine kranke Person, insbesondere eine lepromatöse Lepra.

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Epidemiologie der Nasenlepra

Lepra ist eine der ältesten Krankheiten der Menschheit. Sie verbreitete sich in der ganzen Welt von Indien, Persien, Abessinien bis nach Ägypten, wo sie 1300 v. Chr. Weit verbreitet war. E. . Der Beginn des sechzehnten Jahrhunderts, und dann die Zahl der Fälle zugenommen hat im Zusammenhang mit der Masse gebracht von afrikanischen Negersklaven - In Europa Lepra Ausbreitung während der Kreuzzüge, in den Vereinigten Staaten, vor allem in Mittel- und Südamerika, hat es von spanischen und portugiesischen Entdeckern in dem späten XV gebracht worden. In Australien und Ozeanien wurde Lepra von Auswanderern aus China und Indien importiert. In Russland hat sich die Krankheit auf verschiedene Weise durchdrungen: am Schwarzen und Asowschen Meer - aus Griechenland, Caspian und Aral - aus Zentralasien, im Kaukasus und in Transkaukasien - aus dem Iran und der Türkei, den baltischen Staaten - in Deutschland und Skandinavien, im Fernen Osten und Sibirien - aus China.

Lepra ist seit der Antike bekannt. Also, in Indien, aber der Text des Rigveda ( „Hymnen“ - eine Sammlung von hauptsächlich religiösen Hymnen, die unter den arischen Stämmen im Zeitalter ihrer Verlagerung nach Indien entstanden sind), wurde Lepra bekannt bereits in VII. BC. E. Die erste Erwähnung von Lepra in Japan stammt aus dem 8. Jahrhundert. BC. E. Das in der Bibel erwähnte "Zaraath", laut NA Torsuyev (1952), war ein Sammelbegriff für die Bezeichnung von physischer und moralischer "Unreinheit". Lepra erscheint in den Werken von Straboia, Plutarch, Halsna, Celsus, Plinius und anderen unter verschiedenen Namen (Elephantiasis graecorum, Leontina, Leontiasis, Satiris usw.).

In vergangenen Jahrhunderten wurde die Krankheit Lepra mit zivilem Tod gleichgesetzt: Die Patienten wurden aus der Gesellschaft vertrieben, ihnen wurde die Art der Erbschaft entzogen, sie wurden oft getötet. Im Zusammenhang mit den Erfolgen bei der Erforschung der Lepra und der Entwicklung der zivilisierten Gesellschaft wurden die Patienten in bestimmten Siedlungen (Leprosarien) untergebracht, wo sie medizinisch versorgt und entsprechend versorgt wurden.

Nach Angaben der WHO (1960) beträgt die Gesamtzahl der Lepra-Patienten in der ganzen Welt etwa 10-12 Millionen, und bis zum Jahr 2000 ist diese Zahl offenbar nicht wesentlich zurückgegangen.

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Ursache der Lepra-Nase

Der Erreger der Lepra ist eine säurefeste Bacilli (M. Leprae) - Gram-positiven Stäbchen, sehr ähnlich die ILO, ein obligat intrazellulärer Parasit, geöffnet in 1871-1873. Norwegische Wissenschaftler G.Gansenom (G.Hansen) und eine detailliertere Studie im Jahr 1879 A.Neysserom (1855-1916) - eine herausragende deutsche Dermatologie und Venerologie, einer der Gründer der Gonorrhoe, Lepra und Syphilis. Die Größe der Stäbe variiert von 1 bis 8 um Länge und von 0,2 bis 0,5 um Dicke.

Impfung und Infektion treten bei längerem und engem Kontakt mit einer kranken Lepra auf. Kinder sind am anfälligsten für Lepra. Immunität ist relativ. Wenn oft massiven Super wiederholt - zusätzliche (re) Infektion des Patienten in Bezug auf die unfertige seine Infektion - eine Krankheit, vor dem Hintergrund der bestehenden natürlichen und erworbenen Immunität auftreten können. Nach der Entdeckung des Erregers der Lepra großen Erfolgs in der modernen leprologist war die Entdeckung im Jahr 1916 von der japanischen leprologist K.Mitsudoy Substanz in einer Mikrobe enthalten, genannt lepromin. Diese Substanz wird durch Extraktion aus zerkleinerten lepromatöser Geweben gewonnen und intradermal gesunden Erwachsenen verursacht positive lepromatöser Reaktion in 80% der Fälle eingeführt neutralisiert, während die überwiegende Mehrheit der infizierten Menschen geht diese Reaktion nicht auf.

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Pathogenese der Nasenlepra

Die Eingangstore für Infektionen sind die Haut und nur gelegentlich - die Schleimhaut der oberen Atemwege und Magen-Darm-Trakt. Klinische Beobachtungen haben gezeigt, dass Allergien und immunsuppressive Zustände zur Lepra-Infektion beitragen. Eingeschlossen in den Körper von Mykobakterien, Haut- und Schleimhautbarriere und dringen in den Nervenendigungen, dann ist die Lymph- und Blutkapillaren langsam verbreitet und ohne in der Regel verursacht anstelle der Einführung jeder Reaktion. Bei guter Makroorganismus-Resistenz sterben in den meisten Fällen die eingesetzten Stäbe ab, ohne eine Erkrankung hervorzurufen. In anderen Fällen entwickelt sich die latente Form der Lepra, die je nach Widerstand des Organismus während des gesamten Lebens der infizierten Person in diesem Zustand verbleiben kann. Mit weniger Widerstand erscheint die abortive Form der Lepra, die sich in Form begrenzter Eruptionen manifestiert, die nach einiger Zeit verschwinden können. Wenn ein unzureichende Widerstandsfähigkeit des Organismus, in Abhängigkeit von dem Grad oder entwickelt einen relativ gutartigen tuberculoid Lepra oder bösartige Erkrankung nimmt eine hohe Natur lepromatöse Granulombildung, unzählige Mykobakterien (lepromatöse Lepra) umfasst. Die intermediäre Position zwischen den beiden Arten von Lepra ist durch undifferenzierte Lepra besetzt, die sich bei Personen mit instabiler Resistenz gegen Infektionen entwickelt, die sich durch die übliche lymphozytäre Infiltration manifestieren. Diese Art von Lepra existiert für 4-5 Jahre, dann kann sie sich je nach dem allgemeinen Zustand des Körpers zu einer schweren lepromatösen Form entwickeln oder sich zu einem tuberkuloiden Typ zurückbilden.

Pathologische Anatomie der Nasenlepra

Bei Lepra gibt es drei Haupttypen von histologischen Veränderungen: lepromatöse, tuberkuloide und undifferenzierte. Wenn tuberculoid Typ pathologischer Prozess in der Haut und den peripheren Nerven entwickelt und mit lepromatöse Weiterhin betroffenen und verschiedenen inneren Organen, der Augen, der Schleimhäute, der oberen Atemwege, und andere. Granuloma tuberkuloide Lepra typisch, aber nicht spezifisch. Es wird von den Furchen epitelioidnych der Käfige mit der Beimischung giantno, umgeben von lymphozitarnym vom Schaft gebildet. Wenn es eine bestimmte Art von lepromatöse Granulom, die durch die Anwesenheit von großem „Lepra cells“ (Virchow-Zellen) mit vakuolisierten Cytoplasma und intrazellulärer Boden Anhäufungen kompakt sticks gekennzeichnet ist. Wenn undifferenzierte Art von Lepra betroffenen Gebiete zusammengesetzt ist aus Lymphozyten mit einer geringen Beimengung von Histiozyten und Fibroblasten, sind gelegentlich einzelne Plasma und Mastzellen. Infiltrat befindet sich vorwiegend perineural; Nervenzweige unterliegen aufsteigenden degenerativen und destruktiven Veränderungen, die zu Atrophie und Zerstörung innervierten Gewebes führt.

Symptome und klinischer Verlauf der Nasenlepra

Es gibt drei Perioden - die Anfangsperiode, die Spitzenzeit und die Endperiode.

In der Anfangsperiode erfährt der Patient periodisch ein Gefühl von nasaler Kongestion, eine Abnahme in der Schwere des Geruchssinns. Die Schleimhaut der Nase ist blass, trocken, bedeckt mit dichten gelblich-bräunlichen Krusten mit einem unangenehmen Geruch, aber verschieden von ozonig und sklerotisch. Wenn sie entfernt werden, beginnt die Nasenschleimhaut zu bluten. Die entstehende Rhinitis ist resistent gegen jegliche Art von Behandlung und kann von Lepra-Läsionen in anderen Körperregionen begleitet sein. An den anatomischen Formationen der Nasenhöhle befinden sich lepromatöse Knötchen, die sich vereinigen, ulzerieren und mit blutigen gelblich-braunen Krusten bedeckt werden.

In der Periode der Höhe wird eine ausgeprägte Atrophie der Nasenschleimhaut und anderer anatomischer Formationen der Nasenhöhle durch die Niederlage trophischer Nerven verursacht. Nasenhöhlen erweitern sich und sind mit schwer zu trennenden Krusten bedeckt. Lepromes entwickeln sich in Richtung Narbenbildung, wodurch die Nasen- und Nasenlöcher stenotisch werden. Gleichzeitig treten neue lepromatöse Eruptionen auf, die zu einem vielfältigen Bild von Läsionen führen, die sich in verschiedenen Entwicklungsstadien befinden. Die vorderen Nasennebenhöhlen bleiben intakt, manchmal kann man eine knotige Verdickung der Nasenpyramide beobachten.

In der Endphase der Entwicklung des lepromatösen Prozesses, in Ermangelung einer geeigneten Behandlung, gibt es Hautläsionen in der Nase und angrenzenden Bereichen des Gesichts mit vollständiger gleichzeitiger Zerstörung der inneren Formationen der Nasenhöhle und ihrer Entstellung. Gleichzeitig gibt es Anzeichen für eine Schädigung des peripheren Nervensystems: Von allen Befindlichkeiten bleibt nur die Tastbarkeit; Neurotrophe Läsionen bestimmen die Atrophie von Haut, Muskeln und Skelett im Reststadium der Gesichtslepra.

Die Entwicklung der Lepra hängt von vielen Faktoren ab und vor allem von einer rechtzeitigen und korrekten Behandlung. Der Zeitraum von der Infektion bis zum Auftreten von Läsionen der Haut oder der Schleimhaut kann 2 bis 8 Jahre dauern. In den meisten Fällen, in Abwesenheit einer Behandlung, schreitet die Krankheit für 30 bis 40 Jahre fort und verursacht Schäden an den inneren Organen. Toxine der Leprainfektion haben eine ausgeprägte neurotrope Eigenschaft. Sie diffundieren entlang der Nervenstämme in Richtung der Nervenknoten und Zentren und verursachen schwere irreversible Schädigungen des Nervensystems.

Die Diagnose basiert auf epidemiologische Anamnese, klinisches Bild oben beschrieben, diese Biopsien und bakteriologische Untersuchung. Differenzieren Lepra aus Lupus, die durch das Fehlen von Verletzungen der Empfindlichkeit der betroffenen Bereiche der tertiären Syphilis (positive serologische Reaktion und kurzer Entwicklungszeit) charakterisiert ist, rinoskleromy (Vernarbung, fehlende Haut und neurologische Krankheit), Leishmaniose (knotige Läsionen, klebt das Fehlen Gens) aus atrophische Rhinitis und Ozena (Fehlen von Leprom und Zauberstab Gensen).

Behandlung von Nasenlepra

Vor der Entdeckung von Sulfonsäuredrogen und dann Antibiotika galt Lepra als unheilbare Krankheit. Im Jahr 1943 entdeckte ein amerikanischer Leprologe G. Faget die Wirksamkeit von Sulfonamiden bei der Behandlung von Lepra in Kombination mit Thioharnstoffverbindungen. Zur Zeit zusammen mit solyusulfonom verwendet Lepra Sulfonamide Dapson (sulfonilbis) und sulfamethoxypyridazine sowie aus der Gruppe der Antibiotika-Rifamycin Ansamycine zu behandeln. Zusätzlich werden Streptomycin, Cortison, ACTH, Vitamine A, B1, B12 C, D2 verwendet. Es ist ratsam, eine milchig-pflanzliche Diät zu bezeichnen. Lokal angewendet werden manchmal kryochirurgische Methoden, vitaminisierte Öle, Salben mit sulfonischen und antibiotischen Medikamenten. Nur wenige Jahre nach dem Verschwinden der Mycobacterium-Lepra in den betroffenen Gebieten wird eine funktionelle und kosmetische chirurgische Behandlung durchgeführt. Die Behandlung wird lange Zeit in speziellen Einrichtungen für Patienten mit Lepra - Lepsoria durchgeführt, bei denen die Patienten vorübergehend sind. Besondere Aufmerksamkeit wird Neugeborenen bei Müttern, Patienten mit Lepra geschenkt. Sie werden sofort getrennt und in speziellen Einrichtungen untergebracht, in denen die vorbeugende Behandlung und Impfung von BCG gemäß den Anweisungen durchgeführt wird. Geheilte Patienten werden zu sozial wertvollen Bürgern.

Prävention von Nasenlepra

Die Maßnahmen gegen Lepra sind in den einschlägigen Vorschriften des Gesundheitsministeriums und in den Anweisungen des Gesundheitsdienstes und des epidemiologischen Dienstes des Landes festgelegt. Es gibt individuelle und soziale (soziale) Vorsorgemaßnahmen. Die individuelle Prophylaxe besteht hauptsächlich in der Einhaltung der persönlichen Hygienemaßnahmen, insbesondere im Hinblick auf die Einhaltung der angemessenen Anforderungen an die Sauberkeit des Körpers, der Wäsche, der Kleidung, des Unterschlupfs und der Verhinderung der Verwendung von minderwertigen, infizierten und nicht angepassten Produkten. Vorsicht bei Besuchen von Leprosarien und Kommunikation mit kranker Lepra. Mediziner in Leprafetzen sollten bei Biopsien, chirurgischen Eingriffen, bei der Untersuchung von Patienten, insbesondere bei der Untersuchung der oberen Atemwege, bei der Abstrichung von den betroffenen Schleimhäuten Gazenmasken und -handschuhe tragen. Öffentliche Prävention ist wie folgt:

1. frühzeitige aktive Erkennung und Behandlung von Patienten;
2. Vorbeugende Behandlung von Personen im Alter von 2 bis 60 Jahren, die längere Zeit Kontakt mit einem Leprapatienten hatten (Sulfonamide, Behandlungsdauer von 6 Monaten bis 3 Jahren);
3. periodische Bevölkerungsuntersuchungen in Lepra-endemischen Gebieten, um frühe Formen der Krankheit zu identifizieren;
4. spansernoe Beobachtung von Familienmitgliedern der Patienten Lepra (falls erforderlich - vierteljährliche Laboruntersuchungen, die Dauer der Beobachtung von 3 bis 10 Jahren).