Laktazidämisches diabetisches Koma

Das laktazidemische diabetische Koma ist ein komatöser Zustand, der durch einen niedrigen Blutzuckerspiegel, eine Abnahme der alkalischen Reserve des Blutes, einen verringerten pH-Wert und einen Anstieg des Milchsäurespiegels im Blut gekennzeichnet ist.

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Ursachen für diabetisches Koma durch Laktatazidose

Die Ursachen für ein diabetisches Laktat-Acidämie-Koma können sein:

• chronische Hypoxie bei Personen mit dekompensiertem Diabetes mellitus;
• schwere Dehydration des Körpers im hyperosmolaren diabetischen Koma.

Symptome eines diabetischen Laktatkomas

Im Laufe mehrerer Stunden oder Tage werden die Patienten zunehmend schwächer, die Müdigkeit nimmt zu und es treten starke Muskel- und Herzschmerzen auf. Schläfrigkeit entwickelt sich bis zum Koma. Symptome einer Hyperventilation (Kussmaul-Atmung) sind ausgeprägter als bei einer Ketoazidose mit ähnlichen pH-Werten. Das klinische Merkmal dieser Art von Koma ist die Entwicklung hämodynamischer Probleme (akutes Herz-Kreislauf-Versagen). Todesursache ist häufig eine Lähmung des Atemzentrums.

Diagnosekriterien

Verminderte alkalische Reserve des Blutes (BE 10 mmol/l und darunter), verschlechterter Säure-Basen-Haushalt (pH 7,2–6,8), erhöhter Milchsäurespiegel im Blut (über 1,33 mmol/l). Der Ketonkörperspiegel im Blut liegt unter 1,7 mol/l.

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Notfallversorgung bei diabetischem Koma aufgrund von Laktatazidose

Eine 4%ige Natriumbicarbonatlösung wird intravenös per Tropf verabreicht (25 % des Flüssigkeitsvolumens entsprechend der Altersnorm des Kindes), 0,9 %ige Natriumchloridlösung. Dann eine 5%ige Glucoselösung bis zu 50 % des Tagesvolumens [mit einer Rate von 100-150 ml/(kg x Tag)], Ascorbinsäure, Cocarboxylase 50-100 mg.

Trotz des relativ niedrigen Glykämiespiegels bei schwerer Laktatazidose ist die Gewebesensitivität gegenüber Insulin gering, weshalb eine erhöhte Insulingaberate angezeigt ist (ab 0,15 U/kg h). Wenn die pharmakologische Korrektur des Zustands wirkungslos ist, ist eine Hämodialyse erforderlich.

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