Krebsvorsorge

Die Krebsuntersuchung beginnt mit der Erhebung von Beschwerden und Anamnese. Eine gründliche Erhebung von Beschwerden und Anamnese im Einzelgespräch hängt von der Vorbereitung des Arztes und seiner Fähigkeit zur Kommunikation mit dem Patienten ab.

Der Patient wird nach einem bestimmten Schema befragt. Veränderungen des Allgemeinzustands des Patienten (Gewichtsverlust, Fieber, Schwäche, Schwellungen, Kopfschmerzen usw.), der Zustand der Atemwege, des Herz-Kreislauf-Systems, des Nervensystems und des Magen-Darm-Trakts werden ermittelt. Besonderes Augenmerk wird auf „Alarmsignale“ gelegt, zu denen Hämoptyse, Gelbsucht, vergrößerte Lymphknoten, Mikro- und Makrohämaturie, Blut im Stuhl usw. gehören. Bei Auftreten von „Alarmsignalen“ sollte eine eingehende Untersuchung durchgeführt werden, um eine onkologische Erkrankung auszuschließen.

Es ist wichtig zu bedenken, dass Patienten in den frühen Stadien der Entwicklung eines bösartigen Tumors möglicherweise keine spezifischen Beschwerden haben, mit Ausnahme von Personen mit präkanzerösen Erkrankungen. In solchen Fällen sollte der Verdacht auf eine bösartige Erkrankung aufkommen, wenn sich die Art der Empfindungen ändert, die der Patient zuvor, möglicherweise seit mehreren Jahren, bemerkt hat.

Bei der Anamnese ist es wichtig, sich nicht auf die Identifizierung der Symptome einer Organerkrankung zu beschränken. Es ist notwendig, sich auf frühere medizinische und chirurgische Eingriffe zu konzentrieren, die bei der Diagnose der aktuellen Erkrankung als Rückfall oder Metastasierung eines entfernten Tumors hilfreich sein können.

Krebsuntersuchungen wie Inspektion und Palpation des Patienten sowie die Erhebung der Anamnese sind wichtige Bestandteile der Diagnose eines bösartigen Tumors. Die Hauptregel für Ärzte sollte eine komplette äußerliche onkologische Untersuchung des Patienten sein, die Inspektion und Palpation der Haut, sichtbaren Schleimhäute, aller peripheren Lymphknoten (okzipital, zervikal, submandibulär, supra- und subclavia, axillär, cubital, inguinal und popliteal), der Schilddrüse, der Brustdrüsen sowie des Gebärmutterhalses und beim Mann der Hoden und des Rektums umfasst. Diese Taktik wird durch die folgenden Punkte erklärt. Erstens können lokale Schäden sekundäre Anzeichen (Fernmetastasen) eines Tumors sein, der an einer ganz anderen Stelle lokalisiert ist. Beispielsweise können die supraklavikulären Lymphknoten links von Magen-Darm-Krebs, Lungenkrebs, Lymphogranulomatose, Lymphomen usw. betroffen sein. Zweitens ist das gleichzeitige Auftreten mehrerer Tumoren gleicher (Basaliom, Hautmelanom) oder unterschiedlicher Lokalisation möglich. Drittens ist es bei einer vollständigen Untersuchung des Patienten notwendig, signifikante Begleiterkrankungen zu identifizieren, die den Umfang der zusätzlichen Untersuchung und die Art der Behandlung beeinflussen können. Nach Abschluss der körperlichen Untersuchung muss der Arzt entscheiden, welche zusätzlichen Diagnosemethoden in diesem Fall angezeigt sind.

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Instrumentelle Untersuchung auf Krebs

Die instrumentelle Untersuchung auf Krebs wird durch die Merkmale der Ausbreitung des Tumorprozesses im Körper bestimmt:

• Bestimmung der Ausbreitung des Tumorprozesses innerhalb des betroffenen Organs: Die Größe des Tumors, seine Lage im Verhältnis zu den anatomischen Strukturen des Organs, die anatomische Wachstumsform, der Grad der Invasion in die Wand des Hohlorgans und das Wachstum benachbarter Organe und Gewebe werden angegeben;
• Untersuchung der regionalen Lymphabflussgebiete zum Nachweis möglicher Metastasen der Lymphknoten;
• Identifizierung wahrscheinlicher Fernorganmetastasen unter Berücksichtigung der Priorität ihres Auftretens bei Tumoren verschiedener Lokalisation.

Zu diesem Zweck werden moderne Methoden der Visualisierung innerer Organe aus dem Arsenal der Strahlen- und endoskopischen Diagnostik eingesetzt.

Radiologische Diagnostik – diese Untersuchung auf Krebs umfasst mehrere Hauptarten.

1. Röntgendiagnostik:
   • grundlegende Radiodiagnostik;
   • Computertomographie (CT);
   • Magnetresonanztomographie (MRT).
2. Radionukliddiagnostik.
3. Ultraschalldiagnostik.

Grundlegende Röntgendiagnostik

Zur Krebsvorsorge gehören Fluoroskopie (Röntgenfernsehen auf Geräten mit Röntgenbildverstärkern – URI), Fluorographie, Radiographie und lineare Tomographie usw.

Röntgen-Fernsehaufnahmen werden hauptsächlich für Kontrastuntersuchungen des Magen-Darm-Trakts und der Atemwege eingesetzt. Zusätzlich zu den visuellen Daten kann der Radiologe Röntgenbilder erhalten, die je nach Abdeckungsbreite des untersuchten Objekts als Ziel- oder Übersichtsaufnahmen bezeichnet werden. Punktionsbiopsien und Röntgenendoskopien können ebenfalls unter Röntgen-Fernsehkontrolle durchgeführt werden.

Die Röntgenuntersuchung auf Krebs des oberen Gastrointestinaltrakts ist die wichtigste Methode zur Diagnose von Tumoren des Rachens, der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms, die gleichzeitig untersucht werden. Zunächst sorgt die vom Patienten eingenommene erste Portion der Bariummischung für eine dichte Füllung der Speiseröhre und ein Bild des inneren Reliefs des Magens. Nach der Einnahme von bis zu zwei Gläsern Bariumsuspension wird eine dichte Magenfüllung erreicht. Bei Verwendung einer gasbildenden Mischung oder physiologischem Schlucken von Luft wird ein doppelter Kontrast erzielt, der die Untersuchung des Reliefs der Magenschleimhaut ermöglicht. Das Relief der Schleimhaut des Magenausgangs und des Zwölffingerdarms wird durch dosierte Kompression mit einem speziellen Gerät (Röhrchen) an einem Röntgengerät untersucht.

Irrigoskopie – retrograder Kontrasteinlauf – Diese Krebsuntersuchung dient der Untersuchung von Rektum und Dickdarm. Unter Durchleuchtungskontrolle mit dem Bobrov-Apparat werden bis zu 4,5 Liter Kontrastmittel in das Lumen des Rektums eingebracht, um eine dichte Füllung des Dickdarms zu erreichen. Nach der Darmentleerung ist das Relief der Schleimhaut auf den Röntgenbildern sichtbar. Für die Doppelkontrastuntersuchung wird der Dickdarm mit Luft gefüllt, wodurch ein Bild des inneren Reliefs und aller anatomischen Merkmale entsteht.

Die Irrigoskopie wird nach einer digitalen Rektaluntersuchung und Rektoskopie durchgeführt, die zuvor von einem Proktologen durchgeführt wurde, da diese Teile des Dickdarms während der Irrigoskopie schlecht sichtbar sind. Die Kontrastdurchleuchtung der Hohlorgane des Magen-Darm-Trakts zeigt folgende Symptome einer Tumorschädigung:

• Füllungsdefekt, charakteristisch für Tumoren, die exophytisch in das Lumen des Organs hineinwachsen;
• anhaltende (organische) Verengung des Lumens eines Hohlorgans mit seiner Deformation, die typisch für die infiltrative Krebsform mit kreisförmigen Läsionen ist;
• Starrheit der Wand in einem begrenzten Bereich (bestimmt durch dichte Füllung und doppelte Kontrastierung), charakteristisch für infiltrativen Krebs, der in der Wand des Organs und außerhalb davon wächst.

Aufgrund indirekter radiologischer Anzeichen kann bei der Erkennung einer äußeren Kompression von einem Tumor in benachbarten Organen ausgegangen werden.

Die Röntgenuntersuchung auf Krebs (zusammen mit der diagnostischen Fluorographie) wird häufig bei der Diagnose von Lungenerkrankungen und des Bewegungsapparates eingesetzt.

Bei der Untersuchung der Lungenpathologie werden Veränderungen wie einzelne oder mehrere Läsionen und Herde, Ventilationsstörungen (Hypoventilation, Klappenemphysem, Atelektase), pathologische Veränderungen der Lungenwurzel (deren Ausdehnung mit Strukturverlust), Ausdehnung des Mediastinalschattens (bei Schädigung der mediastinalen Lymphknoten oder bei Mediastinaltumoren), das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle oder eine Verdichtung der parakostalen oder interlobären Pleura (bei spezifischer metastasierter Pleuritis oder Pleuramesotheliom) überwacht.

Bei der Untersuchung von Knochen- und Gelenkpathologien können Anzeichen bösartiger Schäden festgestellt werden, beispielsweise eine Verdickung des Knochens mit seiner Deformation, eine Zerstörung der schwammigen oder kompakten Substanz sowie osteoplastische Herde.

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Computertomographie

Zur Abklärung der Diagnose ist zukünftig eine Linear- oder Computertomographie erforderlich.

Die Lineartomographie (LT) ist ein Verfahren zur Untersuchung von Ausschnitten innerer Organe bei der Untersuchung der Lunge, des Mediastinums und des Bewegungsapparates.

Diese Krebsuntersuchung ermöglicht es, bei peripherem Lungenkrebs oder Pleuratumoren ein klares Bild des pathologischen Fokus zu erhalten und seine Konturen, Struktur und Beziehung zum umgebenden Gewebe zu beurteilen.

Bei zentralem Lungenkrebs ermöglicht die RT die Erstellung eines Bildes des Tumors in der Lungenwurzel, im Lappen- oder Segmentbronchus und die Beurteilung des Durchgängigkeitsgrades.

Bei der Diagnose einer Hilus- oder Mediastinallymphadenopathie ist es möglich, betroffene Lymphknoten zu erkennen, da bei der RT im Gegensatz zur Computertomographie normale Lymphknoten nicht sichtbar sind.

Und schließlich ermöglicht die RT bei der Diagnose von Kehlkopftumoren die Erkennung von zusätzlichem Gewebe und Deformationen des Lumens des Organs.

Spezielle Arten der Radiographie, wie Cholezystographie, Mammographie und ihre Varianten (Zystographie und Duktographie), Radiographie unter Bedingungen eines künstlichen Pneumothorax, Pneumoperitoneum, Parietographie, Fistulographie, endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie sowie Angiographie, Lymphographie, Ausscheidungsurographie und andere Arten von Untersuchungen werden ausschließlich in spezialisierten Einrichtungen durchgeführt.

Die Computertomographie (CT) oder Röntgen-Computertomographie (Röntgen-Computertomographie) ist eine Röntgenuntersuchung auf Krebs, die auf der computergestützten Verarbeitung von Daten über den Absorptionsgrad von Röntgenstrahlung an verschiedenen Punkten des untersuchten Objekts basiert. Der Hauptzweck der CT ist die Diagnose onkologischer Erkrankungen, die mit volumetrischen Formationen einhergehen.

Die resultierenden Bilder sind in ihrer anatomischen Essenz praktisch analog zu Pirogovs anatomischen Abschnitten des menschlichen Körpers.

In der CT des Gehirns, der Augenhöhle, der Basis und des Schädeldachs werden primäre und metastatische Tumoren ab einer Größe von 7–8 mm erkannt. Nur die Zerstörung der Augenhöhlenwände und die Ausbreitung des Tumors auf umliegende anatomische Strukturen sind jedoch zuverlässige Anzeichen für eine maligne Erkrankung; ohne diese Anzeichen ist eine Bestimmung des Malignitätsgrades nicht möglich.

Mithilfe einer CT-Untersuchung des Gesichtsschädels, der Nasennebenhöhlen, der Nasenhöhle und des Nasopharynx können zusätzliche Neoplasien in den Weichteilen des Gesichts und der Nasennebenhöhlen leicht dargestellt werden.

Die Computertomographie des Halses ermöglicht eine gute Diagnostik von Tumoren und Zysten des Halses sowie von Lymphknotenschäden. Bei der Untersuchung der Schilddrüse ergeben sich Schwierigkeiten aufgrund der Schichtung der Knochen des oberen Schultergürtels. Große Tumorknoten sind jedoch ohne Verzerrung sichtbar, während die Beziehung des Tumors zu den umgebenden Geweben und anatomischen Zonen, einschließlich des oberen Mediastinums, deutlich erkennbar ist.

Bei Tumoren des Kehlkopf- und Larynxbereichs wird die CT vor allem zur Feststellung einer extraorganischen Ausbreitung des Tumors eingesetzt.

Die CT-Daten der Brustorgane (Mediastinum, Lunge, Pleura) sind nahezu identisch mit denen der Röntgendiagnostik. Die CT kann jedoch genauere Informationen über das Tumorwachstum in umliegende Strukturen liefern.

Die Computertomographie der Bauchorgane und des Retroperitonealraums bietet gegenüber einfachen Röntgendiagnostikmethoden keine wesentlichen Vorteile.

Bei der Untersuchung des Bewegungsapparates übertrifft die Effizienz der CT die der Röntgendiagnostik und stellt eine effektive Methode zur Beurteilung des Zustands großer, flacher und langer Röhrenknochen dar. Bei der Diagnose primärer Knochentumoren ermöglicht die CT die Darstellung der intraossären und extraossären Weichteilkomponente des Tumors. Bei Weichteiltumoren liegt der Hauptvorteil der CT in der Möglichkeit, deren Beziehungen zu Knochen, Gelenken und anderen anatomischen Strukturen zu bestimmen.

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MRT

Die Magnetresonanztomographie (MRT) basiert auf der Aufzeichnung von Radiowellen, die von magnetisierten Wasserstoffatomen nach Einwirkung eines externen Radiowellensignals ausgesendet werden, und der computergestützten Verarbeitung der Daten. Mit der MRT können Bilder von Organen und Geweben gewonnen werden, die beliebig viel Wasser enthalten (Anregung von Wasserstoffatomen). Formationen, die weder Wasser noch Kohlenstoff enthalten, werden im MRT nicht dargestellt. Die Genauigkeit und Sensitivität der MRT übertreffen ähnliche Werte der CT in anderen Bereichen um 2-40 %. CT und MRT sind bei der Diagnose von Erkrankungen des Hirngewebes, des Tracheobronchialbaums und des Lungenparenchyms, der parenchymatösen Organe der Bauchhöhle und des Retroperitonealraums, der großen flachen Knochen und der Lymphknoten aller Gruppen nahezu gleichwertig. Bei der Untersuchung des Hirnstamms und des gesamten Rückenmarks, des Herzens und der Gefäßstrukturen, der Gliedmaßen (insbesondere der Gelenke) und der Beckenorgane ist die MRT jedoch im Vorteil. In der onkologischen Praxis ist die MRT zur Differentialdiagnose von primären und sekundären Tumoren des zentralen Nervensystems (Rumpf, Rückenmark), des Herzens und Perikards sowie der Wirbelsäule notwendig.

Radionukliddiagnostik (RND)

Dies ist eine Krebsuntersuchung, die auf der Registrierung von Bildern von Objekten basiert, die Gammastrahlen aussenden. Zu diesem Zweck werden Radiopharmaka (RP), die Radionuklide enthalten, in den menschlichen Körper eingeführt. Die räumliche Verteilung von RPP in den inneren Organen wird mithilfe von Scan-Geräten und Szintillationsgammakameras bestimmt. Mit Isotopenmethoden können ein anatomisches und topografisches Bild von Organen erstellt, Daten zu ihrer Position und Größe sowie zur Art der Verteilung radioaktiver Pharmaka in ihnen ausgewertet werden. Die positive Szintigraphie basiert auf der intensiven Absorption des Arzneimittels durch das Tumorgewebe. Das Vorhandensein einer erhöhten Ansammlung von RND in einem beliebigen Bereich des untersuchten Organs weist auf das Vorhandensein eines pathologischen Fokus hin. Diese Methode wird verwendet, um primäre und metastasierte Tumoren der Lunge, des Gehirns, der Knochen und einiger anderer Organe zu erkennen. Bei der negativen Szintigraphie werden Defekte in der Isotopenabsorption erkannt, was auch auf einen volumetrischen pathologischen Prozess im Organ hinweist. Dieses Prinzip bildet die Grundlage für die Diagnose von primären und metastasierten Tumoren der parenchymatösen Organe: Leber, Niere, Schilddrüse und Bauchspeicheldrüse.

Emissionscomputertomographen sind mit einem Rotationssystem der eingebauten Gammakamera ausgestattet, das die Rekonstruktion eines Schnittbildes (Einzelphotonen-Emissionscomputertomographie – SPECT) ermöglicht. Neben funktionellen Untersuchungen verschiedener Organe können auch Informationen über strukturelle Erkrankungen gewonnen werden. So findet die Skelettszintigraphie breite Anwendung und ermöglicht die Erkennung klinisch versteckter Metastasen im Knochen- und Gelenksystem.

Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) basiert auf der Nutzung von Positronen, die von Radionukliden emittiert werden. Zur Erzeugung der Radionuklide werden Zyklotronen eingesetzt. Diese Art der Tomographie ermöglicht die Untersuchung verborgener Stoffwechselprozesse.

Ultraschalldiagnostik (Ultraschall, Sonotomographie)

Diese Krebsuntersuchung nimmt einen bedeutenden Platz in der Strahlendiagnostik ein. Die physikalische Grundlage dieser Methode ist die Gewinnung eines Computerbildes aus dem von Organen und Geweben reflektierten Ultraschallsignal. Die verwendeten Ultraschallmethoden werden in Screening-, Basis- und Spezial-Ultraschallverfahren unterteilt. Screeningverfahren heben pathologische Bereiche vor dem Hintergrund eines normalen Bildes hervor (Freund-Feind-Erkennung). Basisuntersuchungen beschränken sich auf die Untersuchung der Bauchorgane, des Retroperitonealraums, des kleinen Beckens, der Schilddrüse und Brustdrüsen sowie der oberflächlichen Lymphknoten.

Die spezialisierte Krebsuntersuchung erfolgt mit intrakavitären Sensoren (rektal, vaginal, ösophageal), kardiovaskulären Sensoren und einer Punktionsbiopsie. Moderne Geräte mit Sono-CT-Funktion können einen Querschnitt mit einem computertomogrammähnlichen Bild erstellen. Ultraschall wird erfolgreich bei primären und sekundären Tumoren sowie Begleiterkrankungen von Leber, Pankreas, Milz, Nieren, Prostata, Gebärmutter, extraorganischen Tumoren der Bauchhöhle, des Retroperitonealraums und des kleinen Beckens eingesetzt.

Endoskopische Untersuchung bei Krebs

In der modernen Onkologie nehmen endoskopische Untersuchungsmethoden einen der führenden Plätze bei der Diagnose bösartiger Tumoren ein.

Die Endoskopie ist die visuelle Untersuchung von Hohlorganen und Körperhöhlen auf Krebs mithilfe spezieller optisch-mechanischer Geräte – Endoskope. Letztere können starr oder flexibel sein. Das Design der Endoskope basiert auf der Verwendung von Glasfasern, sie sind weniger traumatisch und eignen sich besser für die instrumentelle Palpation und Biopsie. Starre Endoskope werden in der Proktologie (Rektoskopie) und Anästhesiologie (Laryngoskopie) eingesetzt.

Mithilfe endoskopischer Diagnosemethoden können wir folgende Probleme in der Onkologie lösen:

• Primärdiagnose bösartiger Tumoren einer Reihe von Organen der Brust- und Bauchhöhle;
• Differentialdiagnostik pathologischer Prozesse in einzelnen Organen und Körperhöhlen in Fällen, in denen eine Voruntersuchung es nicht erlaubt, das Vorliegen einer bösartigen Erkrankung beim Patienten auszuschließen;
• Klärung der Diagnostik, wodurch eine genauere Bestimmung der Lage, Größe, anatomischen Form sowie der intraorganischen und extraorganischen Grenzen des identifizierten Tumors ermöglicht wird;
• morphologische Diagnostik mittels gezielter Biopsie;
• Früherkennung bösartiger Tumoren und Erkennung von Krebsvorstufen bei Vorsorgeuntersuchungen der Bevölkerung mittels endoskopischer Untersuchungsmethoden;
• ambulante Beobachtung von Patienten mit gutartigen Tumoren und chronischen Erkrankungen, die als Grundlage für die Entstehung von Krebs dienen können;
• Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung von Patienten mit bösartigen Tumoren zur rechtzeitigen Diagnose von Rückfällen und Metastasen;
• Elektrochirurgische Exzision von Polypen mit Klärung ihrer histologischen Struktur.

Gezielte Biopsie und zytologische Untersuchung sind heute ein wesentlicher Bestandteil einer umfassenden endoskopischen Untersuchung. Die wichtigsten endoskopischen Biopsiearten sind die Pinzetten-, Bürsten- (Bürstenbiopsie) und Schlingenbiopsie. Bei der Pinzetten- und Schlingenbiopsie werden Abstriche (für die Zytologie) und direkt Gewebestücke (für die Histologie) zur morphologischen Untersuchung eingesandt, bei der Bürstenbiopsie wird das gewonnene strukturlose Material ausschließlich zytologisch untersucht. Bei der Bronchoskopie kann Bronchialspülwasser zur zytologischen Untersuchung verwendet werden.

Die am häufigsten verwendeten endoskopischen Methoden sind die Fibrogastroduodenoskopie, einschließlich Fibroösophagoskopie und Fibrogastroskopie in Form von Varianten. Die endoskopische Untersuchung auf Speiseröhrenkrebs ermöglicht die Diagnose der meisten Tumoren dieses Organs und erhält indirekte Anzeichen von Mediastinalneoplasien und Lymphknotenläsionen.

Bei der Diagnostik von Magentumoren ist die Methode zur Erkennung exophytischer Tumoren wirksam. Die Fibroidoduodenoskopie ermöglicht die Erfassung indirekter Anzeichen eines Pankreaskopfkrebses oder offensichtlicher Anzeichen seines Wachstums in den Zwölffingerdarm.

Die Fibrokolonoskopie ist eine Untersuchung auf Dickdarmkrebs. Die Studie ermöglicht die Erkennung organischer Stenosen, die durch endophytischen Krebs oder exophytische Tumoren verursacht werden, und die Durchführung einer Biopsie. Zu therapeutischen Zwecken wird sie zur Polypektomie eingesetzt.

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Videoendoskopie

Derzeit werden Video-Endofibroskope in die endoskopische Diagnostik eingeführt, um Untersuchungen der Schleimhaut von Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm und Dickdarm zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken durchzuführen. Der gesamte Vorgang der endoskopischen Untersuchung (d. h. das Bild der Organhöhle und -wände) wird in Farbe auf dem Monitorbildschirm angezeigt, mit der Möglichkeit der gleichzeitigen Aufzeichnung auf Videoband zur späteren wiederholten Betrachtung.

Die retrograde Cholangiopankreatoskopie ermöglicht eine präoperative visuelle Untersuchung der Pankreasgänge und des Gallensystems.

Die Kolposkopie (Untersuchung des Gebärmutterhalses) und die Hysteroskopie (Spiegelung der Gebärmutterhöhle) sind die wichtigsten Krebsuntersuchungen in der gynäkologischen Onkologie.

Urethroskopische Untersuchungen und Zystoskopie werden sowohl zur Primärdiagnostik von Harnwegsneoplasien als auch zur rechtzeitigen Erkennung von Tumorrezidiven bei der Nachbeobachtung von Patienten nach radikaler Behandlung eingesetzt. Wiederholte endoskopische Untersuchungen während der Chemo- und Strahlentherapie ermöglichen es uns, die Reaktion des Tumors und des normalen Organgewebes auf die Auswirkungen der Behandlungsfaktoren zu verfolgen.

Laparoskopie - Untersuchung der Bauchhöhle und der Beckenorgane im folgenden Volumen: die untere Oberfläche der Leber, das parietale und viszerale Peritoneum, einen Teil des Darms, einen Teil des weiblichen Genitalbereichs. Diese Krebsuntersuchung dient der Suche nach Fernmetastasen, Peritoneal- oder anderen extraorganischen Tumoren mit anschließender Biopsie.

Die Fibroepipharingoskopie ist eine endoskopische Untersuchung auf Krebserkrankungen der oberen Atemwege. Diese Methode ermöglicht die Visualisierung des Primärtumors, die Beurteilung seiner Ausbreitung entlang der Rachenwände, die Bestimmung der Wachstumsform und, basierend auf der endoskopischen Semiotik und dem Biopsieergebnis, Rückschlüsse auf die Entstehung und Art des Neoplasmas.

Die fiberoptische Bronchoskopie ermöglicht eine allgemeine Untersuchung der Bronchien und die Entnahme von Material für die zytologische Untersuchung.

Die Mediastinoskopie ist eine Methode zur Untersuchung der Lymphknoten des Mediastinums. Dabei wird das Endoskop durch einen Einschnitt oberhalb der Drosselkerbe des Brustbeins oder im parasternalen Bereich zwischen der 1. und 3. Rippe eingeführt. Auf diese Weise wird nur das vordere Mediastinum untersucht.

Die Thorakoskopie erfolgt über einen kleinen Einschnitt im Interkostalraum. Durch diesen wird ein Endoskop in den Brustkorb eingeführt, um die parietale und viszerale Pleura sowie die Lungenoberfläche zu untersuchen. Die Methode ermöglicht die Erkennung und Verifizierung von Tumoren und kleinen Metastasen auf der Pleura sowie die Durchführung einer Randbiopsie des Lungengewebes.

Bei der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatikographie und Bronchographie handelt es sich um diagnostische röntgenendoskopische Verfahren zur endoskopischen Kontrastierung der untersuchten Organe.

Bei der Endoechographie wird eine Ultraschallsonde am distalen Ende eines Endoskops eingesetzt, die einheitliche Informationen über die Wand eines Hohlorgans und das umgebende Gewebe liefert und Veränderungen mit einem Durchmesser von 2-3 mm erfasst. Vor der Operation wird diese Methode verwendet, um das Ausmaß der Metastasierung regionaler Lymphknoten bei Magenkrebs und den Grad der Invasion zu bestimmen.

Bei der endoskopischen optischen Kohärenztomographie handelt es sich um eine optische Krebsvorsorgetechnik, bei der hochauflösende Querschnittsbilder von Körpergewebe erstellt werden, wodurch morphologische Informationen auf mikroskopischer Ebene gewonnen werden können.

Labortests auf Krebs

Diese Krebsuntersuchung ist obligatorisch, um den allgemeinen körperlichen Zustand von Krebspatienten in allen Phasen der Diagnose und Behandlung zu erfassen. Derzeit gibt es jedoch keine zuverlässigen spezifischen Labortests, um eine Tumorerkrankung festzustellen.

Veränderungen der peripheren Blutparameter sowie der biochemischen und immunologischen Daten bei einem Krebspatienten werden nicht durch das Vorhandensein eines Tumors verursacht, sondern durch die Funktionsstörungen von Organen und Systemen, die durch seine Anwesenheit verursacht werden.

Auch Veränderungen im peripheren Blut bei Krebspatienten sind unspezifisch: Es kann zu einem Anstieg der BSG über 30 mm/h, Leukopenie oder Leukozytose, Lymphopenie, Thrombozytopenie oder Thrombozytose, Anämie kommen.

Verschiedene Störungen der rheologischen Eigenschaften des Blutes sind möglich: Schwankungen der Blutviskosität, Aggregation von Erythrozyten, die eine Hyperkoagulation verursachen können.

Spezifische biochemische Veränderungen im Körper von Krebspatienten wurden ebenfalls nicht identifiziert. Bei bestimmten Tumorlokalisationen können jedoch einige biochemische Verschiebungen festgestellt werden: bei primärem Leberkrebs - erhöhte alkalische Phosphatase; Bauchspeicheldrüsenkrebs - erhöhte Enzyme (Lipase, Amylase, alkalische Phosphatase); mechanischer Ikterus - erhöhte Aktivität von Aldolase, Aminotransferasen; Prostatakrebs - hohe Konzentrationen an saurer Phosphatase.

Hyperkalzämie ist bei Brust-, Nieren- und Eierstockkrebs sowie nicht-kleinzelligem Lungenkrebs möglich.

Bei erhöhtem Katabolismus und verminderter Entgiftungsfähigkeit bei bösartigen Neubildungen reichern sich Endotoxine im Körper an, die sich schädigend auf Organe und Systeme auswirken. Stoffwechselstörungen führen zur Freisetzung proteolytischer Enzyme ins Blut und zur Bildung sogenannter mittelmolekularer Peptide. Hyperfermentation und mittelmolekulare Moleküle sind die Hauptfaktoren der Intoxikation, die insbesondere zur Entwicklung einer Anämie führt.

Immunologische Untersuchungen zeigen in der Regel eine Unterdrückung der Immunantwort, vor allem der T-Zell-Verbindung, die durch eine Abnahme der Gesamtzahl der T-Lymphozyten, der aktiven T-Lymphozyten und der T-Helferzellen gekennzeichnet ist. Onkologische Erkrankungen entwickeln sich primär vor dem Hintergrund einer Immundepression und verschlimmern diese im weiteren Verlauf. Die Unterdrückung des Immunsystems kann durch verschiedene spezifische Behandlungsmaßnahmen erleichtert werden: chirurgische Eingriffe, Radiochemotherapie.

Bestimmung von Tumormarkern

Derzeit gibt es keinen einzigen Test, der das Vorhandensein eines bestimmten Tumors im menschlichen Körper feststellen kann. Tumormarker können jedoch verwendet werden, um das Vorhandensein eines Tumors im Körper allgemein festzustellen. Zu den malignen Wachstumsmarkern gehören Substanzen unterschiedlicher Natur: Antigene, Hormone, Enzyme, Glykoproteine, Proteine und Metabolite. Da die Konzentration der Marker mit der Masse des Tumorgewebes korreliert, werden sie üblicherweise zur Beurteilung des Behandlungsergebnisses verwendet. Nach Ansicht der meisten Forscher sind Tumormarker für die Frühdiagnose des Tumorprozesses nicht aussagekräftig.

Die am häufigsten verwendeten Marker sind tumorassoziierte Antigene, darunter CA 125 (zur Diagnose, Differentialdiagnose und Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung von Eierstockkrebs), CA 19-9 (für Bauchspeicheldrüsenkrebs und Dickdarmkrebs), Prostataspezifisches Antigen (PSA) (zur Diagnose, Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung und dynamische Überwachung von Patienten mit Prostatakrebs).

Zu den onkofötalen Antigenen gehören Alpha-Fetoprotein (zur Diagnose und Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung von primärem Leberkrebs und Hodenkrebs verwendet), karzinoembryonales Antigen oder karzinoembryonales Antigen (CEA) – zur Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung von Dickdarm-, Magen- und Brustkrebs.

Die Überwachung der Konzentration von Tumormarkern im Blut gibt Aufschluss über die Radikalität der Behandlungsmaßnahmen und das mögliche Wiederauftreten der Krankheit und ermöglicht so die dynamische Überwachung von Krebspatienten während der Behandlung und anschließend – während ihres gesamten weiteren Lebens.

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Morphologische Untersuchung auf Krebs

In der modernen Onkologie wird die Art des pathologischen Prozesses mit dem obligatorischen Einsatz morphologischer Methoden bestimmt. Eine onkologische Diagnose muss immer morphologisch überprüft werden.

Besondere Bedeutung hat heutzutage die zytologische Untersuchung bei Krebs gewonnen, da sie eine schnelle und effektive Überprüfung des Prozesses ohne chirurgischen Eingriff ermöglicht.

Seit Ende der 1960er Jahre hat die zytologische Diagnostik in verschiedenen Bereichen der Medizin, vor allem in der Onkologie und Chirurgie, weite Verbreitung gefunden.

Die klinische Praxis hat den hohen Informationsgehalt der zytologischen Methode bewiesen. Die Übereinstimmung zytologischer und histologischer Befunde für Tumoren der Hauptlokalisationen liegt bei 93 - 99 %. Die zytologische Methode ergänzt und bereichert die traditionelle pathohistologische Forschung und hat ihre eigenen Besonderheiten und Vorteile, vor allem weil nicht Gewebe, sondern Zellen Gegenstand der Untersuchung sind, die ohne chirurgischen Eingriff auf relativ einfache Weise gewonnen werden können: Gewebepunktion mit einer dünnen Nadel, Entnahme von Abstrichen oder Abdrücken von der Oberfläche der pathologischen Formation usw. Dadurch wird das Risiko von Organschäden eliminiert und nahezu alle anatomischen Formationen für die Forschung zugänglich gemacht.

Bei Tumoren mit externer Lokalisation werden Inzisions- oder Exzisionsbiopsie, diagnostische Punktionen, Abschaben und Abdrücke von der Oberfläche von Geschwüren und Wunden verwendet.

Informatives Material für die zytologische Untersuchung kann durch eine Exfoliativbiopsie bei der Untersuchung pathologischer Sekrete gewonnen werden: Auswurf, Urin, Aszites- und Pleuraflüssigkeit, unabhängiger Ausfluss aus der Brustwarze usw.

Mit dem Aufkommen der endoskopischen Technologie wurden innere Organe (Magen, Darm, Lunge, Genitalien usw.) für eine Biopsie im Rahmen diagnostischer Verfahren (Gastroskopie, Laparoskopie, Bronchoskopie, Koloskopie) zugänglich.

Die morphologische Diagnostik in der Onkologie umfasst fünf Stufen.

Im ersten Stadium (ambulant) können auf der Grundlage einer zytologischen Untersuchung drei Patientengruppen gebildet werden: 1) mit gutartigen Prozessen; 2) mit Verdacht auf Krebs; 3) mit bösartigen Neubildungen.

Die zweite Phase (klinische Diagnostik) dient der Klärung der Parameter des bereits identifizierten Tumors (Histotyp, Differenzierungsgrad, Vorhandensein von Metastasen in regionalen Lymphknoten, Bestimmung der Art der Exsudate usw.). Diese Indikatoren sind entscheidend für die Wahl des optimalen Behandlungsplans (Operation, präoperative oder unabhängige Strahlentherapie, Chemotherapie oder hormonelle Effekte).

Die dritte Phase (intraoperativ) ist in jeder Hinsicht wichtig. Eine schnelle intraoperative zytologische Untersuchung hilft, mehrere Probleme zu lösen:

• die anatomische Form des Tumorwachstums bestimmen;
• Überprüfen Sie die Ausbreitung des Tumorprozesses auf benachbarte Organe.
• alle regionalen Lymphknoten untersuchen;
• durch die Untersuchung der Abdrücke an den Rändern des resezierten Organs, um sich eine objektive Vorstellung von der Radikalität des chirurgischen Eingriffs zu machen;
• Durch die Untersuchung der Abdrücke am Boden und an den Rändern der Wunde lässt sich feststellen, ob es sich um einen ablastischen chirurgischen Eingriff handelt.

Die zytologische Expressuntersuchung auf Krebs ermöglicht die morphologische Überprüfung und objektive Klärung des Krankheitsstadiums bereits während der Operation, wodurch eine rechtzeitige und angemessene chirurgische Behandlung gewährleistet wird.

Im vierten (postoperativen) Stadium wird eine geplante histologische Untersuchung der entnommenen Probe durchgeführt. Dabei können wir Folgendes feststellen:

• Tumorhistotyp;
• Malignitätsgrad und Differenzierung;
• der Grad der Tumorinvasion in das Organ;
• Schäden an regionalen Lymphknoten;
• der Zustand immunogener Zonen in den Lymphknoten;
• der Grad des Pathomorphismus nach Bestrahlung oder medikamentöser Behandlung.

In der fünften Phase (während der Rehabilitationsphase) erfolgt eine zytologische Untersuchung auf Krebs, die eine frühzeitige Erkennung des Krankheitsverlaufs in Form von Rückfällen und Metastasen ermöglicht.

Wenn im Bereich einer zuvor durchgeführten Operation Versiegelungen festgestellt werden oder regionale oder überregionale Lymphknoten vergrößert sind, wird eine diagnostische Punktion durchgeführt. Bei jedem Arztbesuch eines onkologischen Patienten wird eine morphologische Kontrolle durchgeführt. Patienten, die wegen Magen- und Darmkrebs operiert werden, werden regelmäßig endoskopisch untersucht, wobei eine Biopsie verdächtiger Bereiche durchgeführt wird.