Diffuse axonale Schädigung des Gehirns

Der Begriff „diffuse axonale Hirnverletzung“ wurde erstmals 1982 von JH Adams vorgeschlagen, und die Pathologie selbst als eigenständige Form des Schädel-Hirn-Traumas wurde erstmals 1956 von SJ Strich beschrieben, der Patienten im vegetativen Zustand beobachtete. Diese Art der Verletzung entsteht durch die Rotationsbeschleunigung-Verzögerung, die bei Trägheitsverletzungen auftritt. Dies führt zu vollständigen oder teilweisen Schäden (Rupturen) der Axone, oft verbunden mit kleinen fokalen Blutungen. In den meisten Fällen treten solche Veränderungen des Hirngewebes in Bereichen mit dem größten Unterschied in der Hirngewebedichte auf – an der Grenze zwischen grauer und weißer Substanz des Gehirns.

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Symptome einer diffusen Axonverletzung

Diffuse axonale Hirnschäden sind gekennzeichnet durch einen anhaltenden komatösen Zustand, der unmittelbar nach der Verletzung ohne klares Intervall auftritt, symmetrische oder asymmetrische Symptome der Dezerebration (Dekortikation), oft - Variabilität der Veränderungen des Muskeltonus (von diffuser Muskelhypotonie bis Hormeotonie), schwere Stammsymptome, Meningealsyndrom. Bei diffusen axonalen Hirnschäden werden fast immer schwere Störungen der Vitalfunktionen sowie ausgeprägte vegetative Veränderungen beobachtet. Das Koma verwandelt sich meistens in einen vorübergehenden oder anhaltenden vegetativen Zustand, bei dessen Genesung schwere Verlustsymptome verbleiben (normalerweise dominieren extrapyramidale Symptome und schwere psychische Störungen).

Diagnose einer diffusen Axonverletzung

Die Diagnose einer diffusen Axonverletzung basiert auf der Berücksichtigung der Biomechanik eines traumatischen Hirntraumas. Ein komatöser Zustand, der unmittelbar nach einem Schädel-Hirn-Trauma auftritt, mit ausgeprägten Beeinträchtigungen der Hirnstammfunktionen, generalisierten tonischen Reaktionen und Symptomen einer symmetrischen oder asymmetrischen Dezerebration (Dekortikation), lässt auf eine diffuse Axonverletzung des Gehirns schließen.

Ein CT-Scan des Gehirns bei diffuser axonaler Schädigung des Gehirns ist durch eine Zunahme des Gehirnvolumens aufgrund von Ödemen, Schwellungen, Hyperämie mit Kompression der Hirnventrikel und der subarachnoidalen konvexen Räume gekennzeichnet. In diesem Fall werden häufig kleine fokale Blutungen in der weißen Substanz der Großhirnhemisphären, dem Corpus callosum, sowie in den subkortikalen und Stammstrukturen nachgewiesen.

Die MRT zeigt Veränderungen in Abhängigkeit vom Vorhandensein oder Fehlen von Blutungen und deren Dauer. Ein häufiger Befund von MRT-Untersuchungen bei diffusen axonalen Hirnschäden sind kleine fokale Blutungen in tiefen Strukturen subendymal. Mit der Zeit nimmt die Intensität des Bildes dieser Herde ab.

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Behandlung diffuser Axonverletzungen

Bei diffusen axonalen Hirnverletzungen ist eine chirurgische Behandlung nicht erforderlich. Eine Indikation für eine Operation bei diffusen axonalen Hirnverletzungen besteht nur, wenn gleichzeitig fokale Läsionen festgestellt werden, die Druck auf das Gehirn ausüben. Die konservative Behandlung erfolgt auf Intensivstationen.

Opfer mit diffuser axonaler Hirnschädigung benötigen eine langfristige künstliche Beatmung im Hyperventilationsmodus mit einer Reihe therapeutischer Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der Stoffwechselprozesse durch enterale und parenterale Ernährung, zur Korrektur von Störungen des Säure-Basen- und Wasser-Elektrolyt-Haushalts, zur Normalisierung der osmotischen und kolloidalen Zusammensetzung des Blutes und des Homöostasesystems. Antibakterielle Medikamente werden zur Vorbeugung und Behandlung von infektiösen und entzündlichen Komplikationen unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora verschrieben.