Komplizierter Katarakt

Komplizierte Katarakte entstehen durch ungünstige äußere und innere Einflüsse. Charakteristisch für komplizierte Katarakte ist die Entwicklung von Trübungen unter der Linsenrückkapsel und in den peripheren Teilen des hinteren Kortex. Dies unterscheidet komplizierte Katarakte von kortikalen und nukleären altersbedingten Katarakten. Bei der Untersuchung der Linse im Durchlicht bewegen sich die Trübungen entgegen der Augapfelbewegung. Komplizierte Katarakte sind biomikroskopisch becherförmig und grau, mit vielen Vakuolen; Kalzium- und Cholesterinkristalle sind sichtbar. Sie ähneln Bimsstein. Komplizierte Katarakte beginnen mit Farbenblindheit am hinteren Linsenrand, wenn alle Farben des Spektrums sichtbar sind. Komplizierte Katarakte sind meist einseitig. Dies erklärt sich dadurch, dass sich komplizierte Katarakte im erkrankten Auge entwickeln, wo sich Intoxikationsprodukte befinden, die, nachdem sie mit der Flüssigkeit eingedrungen sind, in einem engen Raum hinter der Linse zurückgehalten werden. Daher beginnen in diesem Fall die Trübungen im hinteren Bereich der Linse.

Komplizierte Katarakte werden in zwei Untergruppen unterteilt:

1. Katarakte, die durch allgemeine Erkrankungen des Körpers verursacht werden:
   • endokrine Erkrankungen, Stoffwechselstörungen, Hunger, Vitaminmangel und Vergiftungen durch verschiedene Beeren;
   • Diabetes. Diabetischer Katarakt entwickelt sich bei 40 % der Diabetiker, häufig bei jungen Menschen. Es handelt sich um einen beidseitigen, sich schnell entwickelnden Katarakt. Die oberflächlichsten Schichten schwellen an und trüben sich hinten und vorne ein. Es bilden sich zahlreiche Vakuolen, punktförmige subkapsuläre Ablagerungen und Wasserspalte zwischen Linsenkapsel und Rinde. Im Anschluss an die Vakuolen bilden sich flockige Trübungen, die an einen „Schneesturm“ erinnern. Die Refraktion verändert sich frühzeitig, charakteristisch ist eine instabile Myopie (sie kann sich im Tagesverlauf ändern). Der diabetische Katarakt schreitet sehr schnell fort;
   • tetanische Katarakt wird bei Tetanus, Krämpfen und Wasserhaushaltsstörungen (Cholera usw.) beobachtet. Der Verlauf ist der gleiche wie beim vorherigen Katarakt;
   • Myotopischer Katarakt – zahlreiche Trübungen, die hauptsächlich in der Rinde lokalisiert sind. Die Trennzone ist immer transparent. Zwischen den Trübungen in der Linse können sich glänzende Einschlüsse (Cholesterinkristalle) bilden.
   • dermatogener Katarakt bei Sklerodermie, Ekzem, Neurodermitis. In jungen Jahren reift die betroffene Linse sehr schnell. Im Licht einer Spaltlampe sind vor dem Hintergrund einer diffusen Trübung in Polnähe intensivere Trübungen sichtbar;
   • endokriner Katarakt entwickelt sich mit Myxödem, Kretinismus und Down-Syndrom. Bei einem Mangel an Vitamin PP im Körper entwickelt sich Pellagra, die auch eine Linsentrübung (Katarakt) verursacht;
2. Katarakte, die durch Augenkrankheiten verursacht werden.

Stoffwechselprozesse in der Linse können durch Veränderungen in anderen Geweben des Auges beeinflusst werden: Pigmentdystrophien der Netzhaut, hohe Myopie, Uveitis, Netzhautablösung, fortgeschrittenes Glaukom, rezidivierende Iridozyklitis und Chorioretinitis verschiedener Ätiologie, Funktionsstörungen der Iris und des Ziliarkörpers (Fuchs-Syndrom). Alle diese Erkrankungen verursachen Veränderungen in der Zusammensetzung der Intraokularflüssigkeit, was wiederum die Störung von Stoffwechselprozessen in der Linse und die Entwicklung von Trübungen beeinflusst. Ein Merkmal aller komplizierten Katarakte ist, dass sie in der Regel hintere Kapsel sind, da im Bereich des retrolentalen Raums ein längerer Kontakt toxischer Substanzen mit der Linse besteht und sich dahinter kein Epithel befindet, das eine schützende Rolle spielt. Das Anfangsstadium der hinteren Kapselkatarakt ist eine polychrome Schillerung unter der hinteren Kapsel. Dann erscheint eine Trübung unter der hinteren Kapsel, die ein raues Aussehen hat. Wenn sich die Trübung in die Peripherie ausbreitet, ähnelt sie einer Schüssel; bei weiterer langsamer Ausbreitung entwickelt sich ein vollständiger Katarakt.

Ein Beispiel für eine Kombination von Katarakten mit einer allgemeinen Pathologie des Körpers können kachetische Katarakte sein, die aufgrund allgemeiner Erschöpfung des Körpers während des Hungerns, nach Infektionskrankheiten (Typhus, Malaria, Aspes usw.) als Folge einer chronischen Anämie auftreten.

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Sekundärer, membranöser Katarakt und Fibrose der hinteren Linsenkapsel

Nach einer extrakapsulären Kataraktoperation tritt bei einem aphakischen Auge ein sekundärer Katarakt auf. Dabei handelt es sich um eine Überwucherung des subkapsulären Linsenepithels, das in der Äquatorialzone der Linsenkapsel verbleibt.

Ohne Linsenkern sind die Zellen nicht eingeschränkt, wachsen also frei und dehnen sich nicht. Sie schwellen zu kleinen transparenten Kugeln unterschiedlicher Größe an und kleiden die hintere Kapsel aus. Unter dem Biomikroskop ähneln diese Zellen Seifenblasen oder Kaviarkörnern. Sie werden Adamuk-Elschnig-Kugeln genannt, benannt nach den Wissenschaftlern, die den Nachstar erstmals beschrieben haben. Im Anfangsstadium der Nachstarentwicklung fehlen subjektive Symptome. Die Sehschärfe nimmt ab, wenn Epithelwucherungen die zentrale Zone erreichen.

Der Nachstar wird operativ behandelt: Es wird eine Diszision (Einschnitt) der hinteren Linsenkapsel durchgeführt, auf die die Adamuk-Elschnig-Kugeln aufgesetzt werden. Die Diszision erfolgt durch einen linearen Einschnitt innerhalb der Pupillenzone.

Die Operation kann auch mit einem Laser durchgeführt werden. Dabei wird auch der Nachstar in der Pupille zerstört. Es entsteht eine runde Öffnung mit einem Durchmesser von 2–2,5 mm. Reicht dies nicht aus, um eine gute Sehschärfe zu gewährleisten, kann die Öffnung vergrößert werden. Bei pseudophaken Augen tritt ein Nachstar seltener auf als bei aphaken Augen.

Membranöse Katarakte entstehen durch die spontane Resorption der Linse nach einer Verletzung, wobei nur die verwachsenen vorderen und hinteren Linsenkapseln in Form eines dicken, trüben Films zurückbleiben.

Membranöse Katarakte werden im zentralen Bereich mit einem Laserstrahl oder einem Spezialmesser präpariert. Bei Bedarf kann in der entstandenen Öffnung eine speziell konstruierte Kunstlinse fixiert werden.

Der Begriff „hintere Kapselfibrose“ beschreibt die Verdickung und Trübung der hinteren Kapsel nach einer extrakapsulären Kataraktextraktion.

In seltenen Fällen kann nach Entfernung des Linsenkerns auf dem Operationstisch eine Trübung der Hinterkapsel festgestellt werden. Meistens tritt die Trübung 1–2 Monate nach der Operation auf, da die Hinterkapsel nicht ausreichend gereinigt wurde und unsichtbare dünne Schichten transparenter Linsenmasse zurückbleiben, die anschließend trüb werden. Eine solche Fibrose der Hinterkapsel gilt als Komplikation der Kataraktextraktion. Nach der Operation zieht sich die Hinterkapsel stets zusammen und verdickt sich als Manifestation einer physiologischen Fibrose, bleibt aber transparent.

Die Dissektion der getrübten Kapsel wird bei stark reduzierter Sehschärfe durchgeführt. Manchmal bleibt selbst bei deutlichen Trübungen der hinteren Linsenkapsel eine ausreichend hohe Sehkraft erhalten. Alles hängt von der Lokalisation dieser Trübungen ab. Bleibt in der Mitte zumindest ein kleiner Spalt, kann dieser für den Durchgang von Lichtstrahlen ausreichen. In diesem Zusammenhang entscheidet der Chirurg erst nach Beurteilung der Augenfunktion über die Dissektion der Kapsel.