Komplikationen nach Kataraktoperation

Die intraoperativen Komplikationen nach Kataraktoperation sind wie folgt:

[1], [2]

Ruptur der hinteren Kapsel

Dies ist eine ernste Komplikation, wie es um den Verlust des Glaskörpers führen kann, um die Linse Massenmigration nach hinten und am wenigsten - expulsive Blutungen. Als ungeeignet für die Langzeitwirkungen der Behandlung sind Verlust von glasartigem verschärft Pupille, Uveitis, Glaskörpertrübungen, „Docht“ -Syndrom, sekundäres Glaukom, posterior Dislokation künstliche Linse, chronische Netzhautablösung und zystoidem Makulaödem.

Anzeichen für einen Bruch der hinteren Kapsel

• Plötzliche Vertiefung der Vorderkammer und sofortige Dilatation der Pupille.
• Das Versagen des Kerns, die Unmöglichkeit, es an die Spitze der Sonde zu ziehen.
• Wahrscheinlichkeit der Aspiration des Glaskörpers.
• Eine zerrissene Kapsel oder ein Glaskörper ist deutlich sichtbar.

Die Taktik hängt vom Stadium der Operation, in der die Ruptur aufgetreten ist, und von der Größe und vom Vorhandensein oder Fehlen des Glaskörpervorfalls ab. Die Grundregeln beinhalten:

• die Einführung von Viskoelastizität für Kernmassen mit dem Ziel, sie in die Vorderkammer zu entfernen und die Glaskörperhernie zu verhindern;
• die Einführung einer speziellen Drüse für die Linsenmassen, um den Defekt in der Kapsel zu schließen;
• Entfernung von Fragmenten der Linse durch die Einführung von viskoelastischen oder ihre Entfernung mit Hilfe von Phako;
• vollständige Entfernung des Glaskörpers von der Vorderkammer und des Schnittes mit Vitreotom;
• Die Entscheidung, eine künstliche Linse zu implantieren, sollte unter Berücksichtigung der folgenden Kriterien getroffen werden:

Wenn die Linsenmassen in großen Mengen in der Glaskörperhöhle sind, sollte die künstliche Linse nicht implantiert werden, da sie die Sichtbarmachung des Fundus und die erfolgreiche Vitrektomie der Pars plana beeinträchtigen kann. Die Implantation der künstlichen Linse kann mit einer Vitrektomie kombiniert werden.

Bei einem kleinen Bruch der hinteren Kapsel ist eine sorgfältige Implantation der ZK-IOL in den Kapselsack möglich.

Bei einer großen Ruptur und insbesondere bei intakter anteriorer Kapsulorrexis ist es möglich, die ZK-IOL in der Ciliarnut mit der Platzierung des optischen Teils im Kapselsack zu fixieren.

Eine unzureichende Kapselunterstützung kann eine Ligation der Intraokularlinse im Sulkus oder eine Implantation der IOL mittels eines Gleitmittels erforderlich machen. PC-IOL verursacht jedoch mehr Komplikationen, einschließlich bullöser Keratopathie, Hyphen, Irisfalten und Pupillenunregelmäßigkeiten.

Dislokation von Fragmenten der Linse

Die Dislokation der Linse Fragmente in den Glaskörper nach Ruptur zonulyarnyh Fasern oder posterior capsule - ein seltenes Phänomen, sondern auch gefährlich, da sie zu Glaukom, chronischer Uveitis, chronische Netzhautablösung und Makulaödem racemosa führen können. Diese Komplikationen sind häufiger mit Phako assoziiert als mit EEC. Zuerst müssen Sie Behandlung für Uveitis und Glaukom durchzuführen, dann sollte der Patient auf die Vitreoretinalchirurgie für Vitrektomie und Entfernung von Linsenfragmente bezeichnet werden.

NB: Es gibt Fälle, in denen es unmöglich ist, die richtige Position auch für die PC-IOL zu erreichen. Dann ist es zuverlässiger, die Implantation abzulehnen und eine Entscheidung zu treffen, die Aphakie mit einer Kontaktlinse oder einer sekundären Implantation der Intraokularlinse zu einem späteren Zeitpunkt zu korrigieren.

Der Zeitpunkt der Operation ist widersprüchlich. Einige schlagen vor, Rückstände innerhalb von 1 Woche zu entfernen, da eine spätere Entfernung die Wiederherstellung der Sehfunktionen beeinträchtigt. Andere empfehlen, die Operation für 2-3 Wochen zu verschieben und eine Behandlung für Uveitis und erhöhten Augeninnendruck durchzuführen. Die Hydration und Erweichung der Linsenmasse während der Behandlung erleichtert ihre Entfernung durch Vitreotom.

Die Operationstechnik umfasst die Vitrektomie pars plana und die Entfernung weicher Fragmente durch Vitreotom. Die dichteren Fragmente des Kerns werden durch die Einführung viskoser Flüssigkeiten (z. B. Perfluorkohlenstoff) und weitere Emulgierung mit einem Fragatom im Zentrum der Glaskörperhöhle oder durch Entfernung durch einen Hornhautschnitt oder eine Skleratasche verbunden. Eine alternative Methode zur Entfernung dichter Kernmassen ist deren Zerkleinerung mit anschließender Aspiration,

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Dislokation von ZK-IOL in die Glaskörperhöhle

Die Dislokation von ZK-IOL in die Glaskörperhöhle ist ein seltenes und komplexes Phänomen, das auf eine falsche Implantation hinweist. Die Retention der Intraokularlinse kann zu Glaskörperblutung, Netzhautablösung, Uveitis und chronischem Cystovidioödem der Makula führen. Behandlung - Vitrektomie mit Entfernung, Reposition oder Ersatz der Intraokularlinse.

Mit adäquater Kapselunterstützung ist es möglich, dieselbe Intraokularlinse in der Ziliarfurche neu zu positionieren. Bei unzureichende Kapsel Unterstützung der folgenden Optionen: Löschen Sie die Intraokularlinse und Aphakie, Intraokularlinse Entfernen und Ersetzen mit einer PC-IOL scleral Fixierung der IOL des gleichen nicht resorbierbaren Fäden Implantation von Iris-Clip-Objektiv.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Blutung im suprachoroidalen Raum

Eine Blutung im suprachoroidalen Raum kann eine Folge der austreibenden Blutung sein, manchmal begleitet von einem Verlust des Inhalts des Augapfels. Dies ist eine gewaltige, aber seltene Komplikation, die bei Phakoemulsifikation unwahrscheinlich ist. Die Blutungsquelle ist die Ruptur langer oder hinterer kurzer Ziliararterien. Die beitragenden Faktoren sind älteres Alter, Glaukom, anterior-posteriores Segment, kardiovaskuläre Krankheit und Verlust von Glaskörper, obwohl die genaue Ursache der Blutung nicht bekannt ist.

Symptome der suprachoroidalen Blutung

• Zunehmende Unterteilung der Vorderkammer, erhöhter Augeninnendruck, Irisvorfall.
• Der Fluss des Glaskörpers, das Verschwinden des Reflexes und das Auftreten eines dunklen Tuberkels im Pupillenbereich.
• In akuten Fällen kann der gesamte Inhalt des Augapfels durch den Inzisionsbereich ausströmen.

Sofortige Aktionen schließen das Schließen des Schnitts ein. Die hintere Sklerotomie, obwohl in diesem Fall empfohlen, kann die Blutung verstärken und den Verlust des Auges verursachen. Nach der Operation werden dem Patienten lokale und systemische Steroide zur Linderung der intraokularen Entzündung verschrieben.

Follow-up-Taktiken

• Ultraschall wird verwendet, um den Grad der Manifestation der Veränderungen zu beurteilen;
• Die Operation wird 7-14 Tage nach der Verdünnung der Blutgerinnsel angezeigt. Das Blut wird abgelassen, die Vitrektomie wird mit Luft / Flüssigkeitsersatz durchgeführt. Trotz der ungünstigen Sehschärfe ist es in einigen Fällen möglich, das Restsehvermögen zu erhalten.

Ödeme

Ödeme sind in der Regel reversibel und meistens auf die Operation selbst und das Endotheltrauma im Kontakt mit Instrumenten und der Intraokularlinse zurückzuführen. Patienten mit Endotheldystrophie Fuchs stellen ein erhöhtes Risiko dar. Andere Ursachen für Ödeme sind die Verwendung von übermäßiger Kraft während der Phakoemulsifikation, eine komplizierte oder verlängerte Operation und postoperative Hypertonie.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Iris-Ausfall

Irisprolaps ist eine seltene Komplikation bei Operationen mit kleinen Einschnitten, kann aber während der EEC auftreten.

Ursachen für den Verlust der Iris

• Der Schnitt bei der Phakoemulsifikation ist näher an der Peripherie.
• Die Perkolation von Feuchtigkeit durch den Einschnitt.
• Schlechte Nahtaufstellung nach EWG.
• Faktoren im Zusammenhang mit dem Patienten (Husten oder anderen Stress).

Symptome einer Iris

• Auf der Oberfläche des Augapfels im Bereich der Inzision wird das abgefallene Gewebe der Iris bestimmt.
• Die Frontkamera im Schnitt kann flach sein.

Komplikationen: ungleichmäßige Vernarbung der Wunde, ausgeprägter Astigmatismus, Epitheleinwuchs, chronische Uveitis anterior, Mastoidödem der Makula und Endophthalmitis.

Die Behandlung hängt vom Intervall zwischen der Operation und der Erkennung des Vorfalls ab. Wenn die Iris für die ersten 2 Tage fällt und keine Infektion vorliegt, wird ihre Reposition mit wiederholter Naht gezeigt. Wenn der Prolaps vor langer Zeit aufgetreten ist, wird die Exzision der Iris wegen des hohen Infektionsrisikos durchgeführt.

Verschiebung der Intraokularlinse

Die Verschiebung der Intraokularlinse ist selten, kann aber sowohl von optischen Defekten als auch von Störungen in der Struktur des Auges begleitet sein. Wenn der Rand der Intraokularlinse zum Pupillenbereich des Patienten verschoben wird, stören Sehfehler, Blendung und monokulare Diplopie.

Ursachen

• Die Verschiebung der Intraokularlinse tritt hauptsächlich während der Operation auf. Es kann die Kapsel durch Dialyse Zinn Bandriss hervorgerufen werden, und auch nach herkömmlicher Phakoemulsifikation wenn ein haptisches Teil platziert wird in dem Kapselsack und die zweiten auftreten kann - in tsiliariuyu Furche.
• Postoperative Ursachen umfassen Trauma, Augenreizung und Kapselkontraktion.

Die Behandlung mit Miotika ist mit einer leichten Verzerrung vorteilhaft. Eine signifikante Verschiebung der Intraokularlinse kann einen Ersatz erfordern.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Rheumatogene Netzhautablösung

Die rheumatogene Netzhautabhebung kann trotz ihres seltenen Auftretens nach EEC oder Phakoemulsifikation mit folgenden Risikofaktoren assoziiert sein.

Vor der Operation

• Eine latente Degeneration oder Netzhautfrakturen erfordern eine vorherige Behandlung vor einer Kataraktextraktion oder Laser-Kapsulotomie, wenn eine Ophthalmoskopie möglich ist (oder unmittelbar danach).
• Myopie von hohem Grad.

Während der Operation

• Der Verlust des Glaskörpers, insbesondere wenn die anschließende Taktik falsch war, und das Risiko der Ablösung beträgt etwa 7%. Bei Kurzsichtigkeit> 6 D erhöht sich das Risiko auf 1,5%.

Nach der Operation

• Durchführung einer YAG-Laser-Kapsulotomie zu einem frühen Zeitpunkt (innerhalb eines Jahres nach der Operation).

Brush Retina Schwellung

Meistens entwickelt sich nach einer komplizierten Operation, die von Ruptur der hinteren Kapsel und Verlust von und manchmal Verletzung des Glaskörpers begleitet wurde, obwohl es auch mit einer erfolgreich durchgeführten Operation beobachtet werden kann. Normalerweise erscheint 2-6 Monate nach der Operation.

[30]