Komplikationen bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren

Für die Behandlung von Komplikationen bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren sind die Chirurgen zuständig. Daher sollten alle Patienten mit Komplikationen bei Magengeschwüren in chirurgischen Krankenhäusern stationär behandelt werden.

Ein perforiertes Ulkus als Komplikation eines peptischen Ulkus entwickelt sich bei 7-8 % der Patienten. Die Perforation tritt plötzlich auf, meist nach einer reichhaltigen Mahlzeit, manchmal im Zusammenhang mit Alkohol. Sie ist gekennzeichnet durch plötzliche, stechende („dolchartige“), diffuse Bauchschmerzen, die oft einen Schmerzschock auslösen, starke Spannung der vorderen Bauchdecke („brettartiger“ Bauch), ausgeprägtes Schtschetkin-Blumberg-Symptom, trockene Zunge und Tachykardie. Ein hippokratisches Gesicht entwickelt sich schnell. Die Perkussion des Bauches zeigt eine hohe Tympanitis im Epigastrium, das Verschwinden der Leberdämpfung und dumpfe Klopfgeräusche in den Bauchflanken. Auskultation des Bauches – Peristaltik fehlt, folgende Symptome zeigen sich: Gustena – Abhören von Herzgeräuschen bis auf Höhe des Nabels; Königsberg – Abhören von schwerer Bronchialatmung im Oberbauch. Bei der Untersuchung des Rektums treten stechende Schmerzen im hinteren Douglas-Raum auf (Kulenkampf-Symptom). Eine Bauchfellentzündung entwickelt sich 8–10 Stunden nach der Perforation.

In typischen Fällen ist die Diagnose von Komplikationen bei Magengeschwüren nicht schwierig. FGDS und Magendurchleuchtung sind kontraindiziert. Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Übersichtsdurchleuchtung des Abdomens durchgeführt, wobei ein sichelförmiger Gasstreifen im rechten Hypochondrium nachgewiesen wird.

Die Komplexität der Diagnostik ergibt sich bei gedeckten Perforationen und atypischen Ulkusperforationen, insbesondere bei später Aufnahme des Patienten. Bei gedeckten Perforationen, wenn die Öffnung durch ein verschweißtes Omentum verschlossen ist, ist ein zweiphasiger Prozess typisch:

1. akute Perforationsphase mit typischen klinischen Manifestationen einer Perforation;
2. die Periode des Aussterbens des Prozesses nach Abdeckung der Perforation, die 30-90 Minuten nach der Perforation beginnt und mit einer gewissen Besserung des Zustands des Patienten, einer Linderung der Bauchschmerzen und dem Verschwinden des brettartigen Spannungsgefühls im Bauchraum einhergeht. Gleichzeitig nimmt die Intoxikation jedoch weiter zu, und es bleiben Palpationssymptome von Spannung und Reizung des Bauchfells bestehen. Gewöhnlich ist die Abdeckung nicht zuverlässig und der Austritt von Mageninhalt setzt sich, wenn auch in kleinen Portionen, mit der Entwicklung einer Peritonitis, eines subdiaphragmatischen oder interintestinalen Abszesses fort, die ein lebhaftes klinisches Bild ergeben. In diesem Fall spielen die Anamnese (Vorhandensein von Krankheitszeichen, der charakteristische zweiphasige Verlauf des Prozesses) und die dynamische Beobachtung des Patienten die führende Rolle bei der Diagnose von Komplikationen der Ulkuskrankheit. Zur Bestätigung der Diagnose ist eine Laparoskopie angezeigt; Wenn dies nicht möglich ist, ist es besser, eine Laparotomie durchzuführen, als die Bildung einer Bauchfellentzündung oder von Abszessen in der Bauchhöhle zuzulassen.

Atypische Perforationen, bei denen sich die Perforation ins Omentum öffnet und sich der Mageninhalt dann durch das Foramen sinus in der gesamten Bauchhöhle verteilt oder bei einer Perforation des Duodenums der Inhalt in den retroperitonealen Raum gelangt, sind selten und ergeben kein typisches Bild. Sie werden bei der Entstehung einer Peritonitis oder bei einer Laparoskopie festgestellt.

Blutungen als Komplikation von Magengeschwüren treten bei 15–20 % der Patienten auf und sind die häufigste Todesursache. Häufig treten auch andere Komplikationen auf, insbesondere Perforation und Penetration.

Unter Ulkuspenetration versteht man das Wachstum eines Geschwürs in benachbarte Organe, mit denen es durch Narbengewebe eng verbunden ist: Leber, Bauchspeicheldrüse, kleines Netz, Darm, Gallenblase usw. Es gibt drei Penetrationsgrade:

• I - Bildung von Schwielengeschwüren und Periprozessen;
• II - Geschwürwachstum über die gesamte Dicke der Magen- oder Zwölffingerdarmwand und Bildung von Verwachsungen mit benachbarten Organen;
• III - Wachstum des Geschwürs in benachbarte Parenchymorgane mit Bildung einer Nische darin oder in Hohlorgane mit Entwicklung innerer Fisteln.

Das klinische Bild der Komplikationen der Ulkuskrankheit ändert sich erheblich, die Saisonalität der Schmerzen und die tägliche Zyklizität ihres Auftretens verschwinden, es besteht keine Abhängigkeit von der Nahrungsaufnahme, die Schmerzen werden konstant, das klinische Bild einer Entzündung des Organs, in das das Geschwür eindringt, schließt sich an, häufig bildet sich Achylie. Die Diagnose wird durch FGDS und Röntgenuntersuchung des Magens bestätigt.

Eine narbige Pylorusstenose entwickelt sich allmählich als Folge einer narbigen Deformation des Pylorus und einer Störung der motorischen Entleerungsfunktion des Magens. Bild der Komplikationen eines Magengeschwürs: Die Schmerzen nehmen einen dumpfen Charakter an, werden konstant, verstärken sich abends und verschwinden nach Erbrechen, begleitet von einem Spannungsgefühl im Epigastrium und dem Gefühl, als würde Nahrung den Pylorus passieren; Aufstoßen von faulen Speisen, Übelkeit und zunehmend zunehmendes Erbrechen von am Vortag und anschließend unmittelbar nach dem Essen auftreten. Die Patienten verlieren zunehmend an Gewicht und werden schwächer.

Es gibt 3 Stenosegrade:

• I - Kompensation - der Zustand des Patienten leidet nicht merklich, es kommt zu keinem Gewichtsverlust, bei der Röntgenuntersuchung des Magens verändert sich die Entleerung nicht oder ist leicht reduziert;
• II - Subkompensation - der Allgemeinzustand verschlechtert sich, es treten Müdigkeit, Schwäche, Gewichtsverlust aufgrund häufigen Erbrechens auf, die Entleerung der Bariumsuspension aus dem Magen verzögert sich um bis zu 6-12 Stunden;
• III – Dekompensation – Schwäche, starker Gewichtsverlust, Dehydration und Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewicht, Hypochlorämie, die Entleerung des Bariums aus dem Magen verzögert sich um mehr als 12 Stunden.

Das gleiche Bild wird bei einem stenosierenden Geschwür des Pylorusteils des Magens (meist entweder riesig oder schwielig) beobachtet, bei dem die motorische Evakuierungsfunktion aufgrund eines Pylorospasmus eingeschränkt ist. In diesem Fall bleiben alle typischen Symptome der Krankheit erhalten.

Malignität – wird hauptsächlich beobachtet, wenn der pathologische Prozess im Magen lokalisiert ist; Zwölffingerdarmgeschwüre werden äußerst selten bösartig. Bei Malignität nehmen die Schmerzen ab, werden konstant, der Zusammenhang zwischen Sodbrennen und Nahrungsaufnahme geht verloren, der Appetit verschlechtert sich und Gewichtsverlust ist typisch für Patienten.

Am häufigsten werden Hornhautgeschwüre und langfristige Narbengeschwüre bösartig. Um Komplikationen einer Ulkuskrankheit während der FGDS rechtzeitig zu erkennen, ist es notwendig, an drei Stellen des Geschwürs eine Biopsie durchzuführen - an den Rändern, Wänden und am Boden.

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