Klassifizierung von Lungenentzündung

In der Vergangenheit gab es mehrere erfolgreiche klinische Einstufungen von Lungenentzündung gewesen, die ihre Teilung vorgesehen abhängig von der Ätiologie, klinisch-morphologische Variante Pneumonie, Lokalisation und das Ausmaß der Läsionen, die Schwere des klinischen Verlaufs, das Vorhandensein von respiratorischer Insuffizienz und andere Komplikationen.

Für eine lange Zeit in der häuslichen medizinischen Praxis vorherrschenden Teilung Pneumonie vor allem auf klinisches und morphologisches Prinzip in der lobar (fraktionierte) und fokale Pneumonie (Lungenentzündung) wesentlich morphologische Veränderungen im Lungenparenchym, Pathogenese, klinischen Manifestationen und Prognose zu sein. Doch neue Daten in den letzten Jahren, was darauf hinweist, dass diese Teilung nicht die ganze Vielfalt der klinischen Varianten von Pneumonie widerspiegelt und, was am wichtigsten ist, wenig Informationen in Bezug auf die Auswahl der optimalen kausale Therapie.

So gab es gezeigt signifikanten klinischen Verlauf und das Ergebnis der Krankheit durch intrazelluläre Pathogene verursachte Pneumonie (Legionellen, Mycoplasma, Chlamydia, etc.), gramnegativen Mikroflora, anaerobe Bakterien usw. Wesentliche Merkmale der Aspirationspneumonie sowie der Pneumonie, die sich vor dem Hintergrund von Immunschwächezuständen und anderen damit verbundenen Erkrankungen entwickeln, werden beschrieben. Somit wurde die entscheidende Bedeutung des ätiologischen Faktors gezeigt.

Nach der modernen Konzepte als Grundlage für die Klassifizierung der Lungenentzündung ist es das verursachende Prinzip für die Identifizierung des Erregers an einer Lungenentzündung in den meisten solchen Prinzip Bereitstellung wurde in der Internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision 1992 (ICD-X) umgesetzt.

Es sollte jedoch anerkannt werden, dass zur Zeit in der realen klinischen Praxis nicht nur in unserem Land, sondern auch im Ausland, die ätiologische Interpretation der Lungenentzündung beim ersten Kontakt mit dem Patienten praktisch unmöglich ist. Darüber hinaus überschreitet die zuverlässige Identifizierung des verursachenden Agens der Pneumonie in den nächsten 4-7 Tagen nach dem Ausbruch der Krankheit, selbst in einem gut ausgerüsteten spezialisierten Krankenhaus, in der Regel nicht 60-70% und ambulant - 10%. Dennoch sollte dem Patienten unmittelbar nach klinischer oder radiologischer Bestätigung der Lungenentzündung eine adäquate und möglichst individuell ausgewählte etiotrope Therapie verabreicht werden.

Daher wurde in den letzten 10 Jahren die Klassifikation der Lungenentzündung, die von der Europäischen Gesellschaft für Pneumologie und der American Thoracic Society vorgeschlagen und vom V. Nationalen Kongress für Atemwegserkrankungen genehmigt wurde (Moskau, 1995), allgemein anerkannt. Nach dieser Klassifikation unterscheidet man vier Hauptformen der Lungenentzündung, die sich durch ein ganz bestimmtes Spektrum der wahrscheinlichsten Erreger der Lungenentzündung unterscheiden.

1. Ambulant erworbene Pneumonie (ambulant erworbene Lungenentzündung), die sich außerhalb des Krankenhauses unter "häuslichen" Bedingungen entwickelt und die häufigste Form der Lungenentzündung ist.
2. Nosokomiale (im Krankenhaus, nosokomialer) Lungenentzündung, die Entwicklung frühestens 48-72 Stunden nach der Aufnahme ins Krankenhaus. Das Gewicht dieser Formen der Lungenentzündung ist 10-15% aller Fälle, aber die Letalität und erreicht manchmal 30 bis 50% oder mehr und wegen der besonderen Virulenz und Resistenz gegen Antibiotika-Therapie Gramm Mikroflora, die die Hauptursache für diese Form der Lungenentzündung ist.
3. "Atypische" Pneumonie - Pneumonie durch intrazelluläre ("atypische") Erreger (Legionellen, Mycoplasmen, Chlamydien usw.).
4. Pneumonie bei Patienten mit Immunschwächezuständen.

Trotz der Konvention und die inneren Widersprüche dieser Klassifikation und deren Anwendung in der klinischen Praxis ist derzeit durchaus gerechtfertigt, da die Teilung der Lungenentzündung bei der ambulant erworbenen und Krankenhaus (nosokomiale) in den meisten Fällen kann der Praktiker vernünftiger Ansatz für die Auswahl der optimalen Behandlung mit Antibiotika, und auf einmal das gleiche nach dem Sammeln der Anamnese und der klinischen Untersuchung des Patienten.

Zugleich sind viele Forscher nicht ohne Grund, bestreiten die Legitimität der Zuteilung einer separaten Gruppe von so genannten „atypischen“ Pneumonie, da diese vor allem verursacht durch intrazelluläre Erreger können in „Heimat“ (außerhalb des Krankenhauses), und in der Krankenhausumgebung entwickeln. In modernen Leitlinien der American and British Thoracic Societies (2001) wird daher generell empfohlen, den Begriff "atypische" Pneumonie zu vermeiden.

Auf der anderen Seite gibt es eine zunehmende Diskussion über die Zweckmäßigkeit der Isolierung anderer Arten von Lungenentzündung, deren Entstehung mit einer klinischen Situation verbunden ist: Aspiration von Mageninhalt, Verwendung von mechanischer Beatmung, Operation, Trauma usw.

Neben der Überprüfung der ursächliche Faktor von großer Bedeutung in der modernen klinischen Klassifizierungen von Pneumonie gegeben wird, um die Diagnose des Grades der Pneumonie Schwere, Ort und Ausmaß der Lungenkrankheit, die Diagnose von Lungenentzündung Komplikationen, die eine objektivere Surround die Prognose der Erkrankung ermöglicht, ein rationales Programm der umfassenden Behandlung zu wählen und identifizieren Patienten benötigen intensive Pflege . Es besteht kein Zweifel, dass alle diese Überschriften, zusammen mit empirischen oder objektiv Informationen über die wahrscheinlichen Erreger bestätigt, muss die moderne Klassifikation der Lungenentzündung eingereicht werden.

Die vollständigste Diagnose einer Lungenentzündung sollte folgende Überschriften enthalten:

• Form der Pneumonie (ambulant erworbene, nosokomiale, Lungenentzündung auf dem Hintergrund von Immunschwächezuständen usw.);
• Verfügbarkeit zusätzlicher klinischer und epidemiologischer Bedingungen für den Beginn einer Lungenentzündung;
• die Ätiologie der Pneumonie (ein verifizierter oder vermuteter infektiöser Erreger);
• Lokalisierung und Ausmaß;
• Klinisch-morphologische Variante der Pneumonie;
• Schwere der Lungenentzündung;
• Grad des Atemversagens;
• Vorhandensein von Komplikationen.

Aus der Sicht der korrekten Interpretation der klinischen und radiologischen Zeichen sind auch wichtig, die Aufmerksamkeit auf die klinische und morphologische Substrat der Krankheit zu zahlen - fokale oder Lobärpneumonie, die sich in ihrer klinischen Manifestationen und einige Merkmale der Ätiologie und Pathogenese unterscheiden. Es soll nicht vergessen werden, dass die Begriffe „Anteil“ und „lobar“ Lungenentzündung im engeren Sinne des Wortes nicht gleichbedeutend sind, da die Niederlage eines ganzen Lungenlappens (pleuropneumonia) in einigen Fällen mit der Niederlage aus mehreren Segmenten das Ergebnis der Bildung von fokalem konfluenten bronchopneumonia sein kann. Auf der anderen Seite gibt es Fälle, in denen Lobärpneumonie abortive wird und endet in einer entsprechenden Läsion weniger Segmente Lappens.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Arbeitsklassifikation von Pneumonie

Nach dem Formular

• Community-erworben (zu Hause)
• Intrahospital (Krankenhaus, nosokomial)
• Lungenentzündung bei Patienten mit Immunschwäche-Status

Nach Ätiologie (verifizierter oder vermuteter Erreger)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchia coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Anaerobe Bakterien (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.)
• Viren
• Pilze
• Andere Krankheitserreger

Entsprechend den klinischen und epidemiologischen Ursprungsbedingungen

• Aspiration
• Früher WAP
• Späte WAA
• Postoperativ
• Posttraumatisch
• Gegen COPD
• Vor dem Hintergrund des Alkoholismus
• Vor dem Hintergrund von malignen Neoplasmen
• Vor dem Hintergrund von Immunschwächezuständen
• Personen unter 25 Jahren
• Personen über 60 Jahre alt
• Andere Optionen

Nach klinischen und morphologischen Merkmalen

• Fokal (Bronchopneumonie)
• Fokus ablassen
• Fractional (lobar)
• Zweiseitig (mit Angabe von Ort und Umfang)

Nach Ort und Umfang

• Summe
• Eigenkapital (Angabe des Anteils)
• Segmentiert (mit der Nummer des Segments)

Durch die Schwere des Flusses

• Starker Strom
• Der Kurs der mittleren Schwerkraft
• Einfacher Fluss

Komplikationen

• Atemversagen (akut oder chronisch), Angabe des Grades
• Pleuraerguss
• Abszess
• Infektiös-toxischer Schock
• Sepsis
• Akutes Atemnotsyndrom
• Andere Komplikationen

* - Die sogenannte "atypische" Pneumonie ist ausgeschlossen, deren Anspruchsberechtigung derzeit in Frage gestellt wird

Im Folgenden finden Sie einige Beispiele für die Formulierung der Pneumoniediagnose unter Berücksichtigung aller Überschriften, die in der Arbeitsklassifikation vorgestellt wurden.

Beispiele für die Diagnose

• Ambulant erworbene Pneumokokken-Bronchopneumonie mit Beteiligung von IX- und X-Segmenten der rechten Lunge, mäßiger Schweregrad des Verlaufs, komplizierter Grad II-Diabetes.
• Hospital (nosokomiale) Lüftungs- und Aspirationspneumonie (Erreger - Pseudomonas aeruginosa) von der rechten Lunge, schwere Läsionen VIII-X-Segmente, komplizierter exsudative Pleuritis, infektions toxischen Schock und NAM III v.
• Ambulant erworbene Pneumonie mit Legionellen Lokalisation im rechten Unterlappen (lobar), schweren komplizierten parapneumonischen exsudative Pleuritis, infektions toxischen Schock und NAM III v.
• Ambulant erworbene lobare (Pleura-) Pleuropneumonie ungeklärter Ätiologie, mit Lokalisation im unteren Lungenlappen der rechten Lunge, mittlere Schwere des Verlaufs, kompliziert durch DN II st.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],