Kehlkopfkrebs: Klassifizierung

Die moderne Klassifikation von Kehlkopfkrebs basiert auf dem Ort, dem Entwicklungsstadium und der histologischen Struktur des Tumors. Von den verschiedenen Formen von Karzinomen des Larynx findet sich Plattenepithelkarzinom in 95%, Drüsen - in 2%, Basalzellen - in 2%, andere Formen - in 1% der Fälle. Die Tumorwachstumsform wird in exophytische (in die Larynxhöhle), endophytische (in das Larynxgewebe) unterteilt und gemischt. Aus einem praktischen Gesichtspunkt kann Kehlkopfkrebs nach dem topographischen Prinzip wie folgt klassifiziert werden:

1. Larynx Krebs oberen (vestibulären Krebs, Krebs supragloticum), auf der hinteren Oberfläche der Epiglottis lokalisiert, in prednadgortannom Raum, cherpalonadgortannyh Falten und anderen Teilen des Vorhofes des Larynx;
2. Krebs des mittleren Kehlkopfes (Krebsglosum), der die Stimmlippen und den vorderen Kommissurbereich betrifft;
3. Krebs des unteren Kehlkopfes (Krebs subgloticum), der die Gewebe des Auskleidungsraums bis zum unteren Rand des Ringknorpels bedeckt.

Von einer Seite entstehender Vestibularkrebs umgreift sehr schnell die Gegenseite und sprießt in den nördlichen Raum vor. Krebs, der in den Ventrikeln des Larynx auftritt, prolabiert schnell in das Kehlkopflumen, was eine Verletzung der Stimmbildung und Atmung verursacht. Krebse des mittleren Kehlkopfes sind die häufigsten und lokalisieren sich in der Anfangsphase ausschließlich in einem Sprachraum - Krebs in situ. Vokalstörungen, die durch diese Krebsform verursacht werden, tragen zu seiner frühen Diagnose bei, daher ist die Prognose unter dieser Form am günstigsten. Dies wird durch die Tatsache erleichtert, dass der Krebs der Stimmlippe lange monolateral bleibt und sehr spät in andere Bereiche des Kehlkopfes übergeht. Der Krebs des Futterraums bezieht sich normalerweise auf Tumore des infiltrativen Wachstums und breitet sich sehr schnell auf die gegenüberliegende Seite aus, wobei er die vordere Kommissur und beide Stimmbänder trifft.

Die untere Grenze von Krebs podskladochnogo Raum ist oft begrenzt auf den unteren Rand des Schildknorpels, aber in seiner Entwicklung, ist diese Form von Krebs kann an der unteren Grenze des Ringknorpels nach unten gehen, und in fortgeschrittenen Fällen, auf die Trachealringe bewegen.

Die Ausbreitung von Krebs des Larynx verhindert in seiner Art und Weise Hindernissen in Form von Bändern und Muskeln des Larynx steht, und zur Verbreitung von Lymphgefäßen beitragen, die jedoch auch eine Barriere in Form der Stimmlippen haben, wo sie stark reduziert werden. Lymphgefäße obere nadskladochnye Zusammenhang mit den anatomischen Strukturen des Vorhofes des Larynx (Epiglottis cherpalonadgortannye Faltungen, Kehlkopf- Ventrikel). Sammeln der Lymphe aus diesen Formationen, Lymphgefäße, der Seitenabschnitt schitopodyazychnoy Membranfluß in die oberen jugulare Lymphknoten eindringende wo Metastasierung und werden aus den jeweiligen Bereichen eingegeben.

Das untere lymphatische Netzwerk liefert die Ansammlung von Lymphe aus den anatomischen Formationen des Auskleidungsraums; es bildet zwei Wege des Abflusses: einer von ihnen (anterior), der die peristonechitovidnuyu Membran durchdringt, fällt in prä- und peritracheal, sowie die unteren Jugular Lymphknoten; Ein anderer Weg (posterior), der die perstetracheale Membran durchdringt, fließt in die Lymphknoten der rezidivierenden Nerven und somit in die unteren Jugularknoten.

Der mittlere Bereich der durch eine kleine Zahl dargestellt Lymphgefäße von sehr dünnen Blutgefäßen entlang der Stimmlippen angeordnet und anastomosirenden schwach die Ober- und Unterseite des lymphatischen Gefäßnetzes, das die seltene und späte Metastasierung von diesem Bereich zu den Lymphknoten oben erklärt.

Metastasen in entfernten Organen mit Karzinom des Kehlkopfes sind nicht so häufig: 4% - in der Lunge, 1,2% - in der Speiseröhre, Leber, Knochen; noch seltener - im Magen, Darm und Gehirn.

In der Praxis ist die internationale Klassifikation von Kehlkopfkrebs mit dem TNM-System weit verbreitet (6. Auflage, 2002)

Primärtumor (T):

• T - Primärtumor;
• Tx - unzureichende Daten zur Abschätzung des Primärtumors;
• T0 Primärtumor wird nicht nachgewiesen;
• Dies sind präinvasive Karzinome (Carcinoma in situ).

Vestibuläre Abteilung:

• T1 - der Tumor ist auf eine anatomische Region des vestibulären Teils beschränkt, die Beweglichkeit der Stimmlippen bleibt erhalten.
• T2 - ein Tumor befällt die Schleimhaut oder mehrere anatomische Teile der vestibulären Abteilung oder einen Teil der vestibulären Abteilung und einen oder mehrere Teile der Stimmlippen, die Beweglichkeit der Stimmlippen bleibt erhalten:
• TK - Tumor ist begrenzt auf den Kehlkopf mit Fixierung der Stimmlippen und (oder) Ausbreitung auf den hinteren Zöliakie oder vor Nodulargewebe:
• T4a - Tumor infiltriert Schildknorpels und (oder) anderen benachbarten laryngealen Gewebe: die Trachea, Schilddrüse, Speiseröhre, die Weichteile des Halses, einschließlich der tiefen Muskeln (chin-lingual, sublingual, lingual, palatal-lingual und pfriemlich-lingual), subhyoid Muskeln;
• T4b - der Tumor erstreckt sich bis zum Prävertebralraum, den mediastinalen Strukturen oder umfasst die Halsschlagader.

Stimmbandregion:

• T1 - Tumor beschränkt sich auf Stimmlippen ohne Störung der Beweglichkeit (vordere oder hintere Kommissuren können beteiligt sein);
  • T1a - der Tumor ist auf eine Falte beschränkt;
  • T1b - der Tumor fängt beide Bänder ein;
• T2 - der Tumor erstreckt sich auf die vestibuläre und (oder) podogolosovoy Abteilung, und (oder) die Beweglichkeit der Stimmlippen ist beeinträchtigt:
• T3 - der Tumor ist auf den Kehlkopf beschränkt mit Fixierung der Stimmlippen und (oder) Schädigung des Nahbereichs und (oder) Schädigung des Schildknorpels (innere Platte);
• T4a - der Tumor erstreckt sich bis zum Schildknorpel und (oder) neben dem Kehlkopfgewebe: Luftröhre, Schilddrüse, Speiseröhre, Weichteile des Halses, Zungenmuskulatur, Pharynx.
• T4b - der Tumor erstreckt sich bis zum Prävertebralraum, den mediastinalen Strukturen oder umfasst die Halsschlagader.

Unter dem Sprachbereich:

• T1 - der Tumor ist auf die Abteilung podogolossowym beschränkt;
• T2 - der Tumor erstreckt sich auf eine oder beide Stimmbänder mit freier oder eingeschränkter Mobilität;
• T3 - Tumor ist auf den Kehlkopf mit Fixierung der Stimmlippe beschränkt;
• Т4а - der Tumor erstreckt sich bis zum Ringknorpel oder Schildknorpel und (oder) neben dem Kehlkopfgewebe: Luftröhre, Schilddrüse, Speiseröhre, weiches Gewebe des Halses;
• T4b - der Tumor erstreckt sich bis zum Prävertebralraum, den mediastinalen Strukturen oder umfasst die Halsschlagader.

Regionale Lymphknotenbefall (N):

• Nx - unzureichende Daten für die Bewertung von Läsionen von regionalen Lymphknoten;
• N0 - es gibt keine Anzeichen einer regionalen Lymphknotenbefall:
• N1 - Metastasen in einem Lymphknoten auf der Seite der Läsion bis zu 3 cm in der größten Dimension;
• N2 - Metastasen in einem oder mehreren Lymphknoten auf der Seite der Läsion bis zu 6 cm in der größten Messung oder Metastasen und Lymphknoten des Halses auf jeder Seite oder auf der gegenüberliegenden Seite bis zu 6 cm in der größten Dimension;
  • N2a - Metastasen in einem Lymphknoten auf der betroffenen Seite bis 6 cm in der größten Dimension;
  • N2b - Metastasen in mehreren Lymphknoten auf der betroffenen Seite bis zu 6 cm in der größten Dimension;
• N2c - Metastasen in mehreren Knoten des Halses von beiden zu Zeiten oder auf der gegenüberliegenden Seite bis zu 6 cm in der größten Messung;
• N3 - Metastasen in den Lymphknoten mehr als 6 cm in der größten Dimension.

Fernmetastasen (M):

• Mx - unzureichende Daten zur Bestimmung von Fernmetastasen;
• M0 - keine Anzeichen von Fernmetastasen;
• M1 - es gibt Fernmetastasen.

Histopathologische Differenzierung (G):

• GX - der Grad der Differenzierung kann nicht festgestellt werden;
• G1 - hoher Differenzierungsgrad;
• G2 - der mittlere Grad der Differenzierung;
• G3 - geringer Differenzierungsgrad;
• G4 - undifferenzierte Tumoren.

Pathologische Klassifikation (pTNM). Die Kategorien pT, pN, pM entsprechen den Kategorien T, N und M der internationalen Klassifikation. In dem Material, das mit partieller zervikaler Lymphknotendissektion erhalten wird, müssen mindestens 6 Lymphknoten vorhanden sein. In dem Material, das mit radikaler Lymphadenektomie gewonnen wurde, befanden sich nicht weniger als 10 Lymphknoten für die morphologische Untersuchung.

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