Kehlkopfkrebs: Behandlung
Zuletzt überprüft: 19.11.2021
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Ziele der Behandlung von Kehlkopfkrebs
Die Besonderheit der Planung der Behandlung von Kehlkopfkrebs ist, dass es notwendig ist, nicht nur den Patienten zu heilen, sondern auch die Stimme, Atmungs- und Schutzfunktionen des Kehlkopfes wiederherzustellen. In den frühen Stadien der Krankheit kann eine vollständige Genesung mit Hilfe von Strahlentherapie, Organsparmaßnahmen oder einer Kombination dieser Methoden erreicht werden.
Gehen Sie nicht dogmatisch an die Umsetzung des ursprünglichen Behandlungsplans heran. Bei der Strahlentherapie wird eines der wichtigsten Merkmale des Tumors identifiziert - die Strahlenempfindlichkeit. Je nach Schweregrad wird der initiale Behandlungsplan angepasst.
Planung Behandlung sollte bei der Konsultation von Chirurgen, Strahlentherapeuten, Chemotherapeuten durchgeführt werden. Bei Bedarf werden Endoskopiker, Röntgenologen und Pathomorphologen zur Konsultation eingeladen. Für eine Diskussion des Behandlungsplans notwendig ist, Informationen über die Lage des Tumors im Kehlkopf zu haben, seine Grenzen, verteilt auf die benachbarten Abteilungen und okoloskladochnoe Raum, Wuchsformen, insbesondere die histologische Struktur und morphologische Differenzierung prednadgortannikovoe. Diese Kriterien werden im Verlauf der Behandlung um Informationen zur Radiosensitivität des Tumors ergänzt, indem das Ausmaß der Tumorreduktion im Rahmen der Strahlentherapie beurteilt wird. In der Biopsie nach präoperativer Strahlentherapie oder mikroskopischer Untersuchung nach der Operation kann die Korrektheit der Bewertung dieses Kriteriums bei der Bestimmung des Grades des Strahlenpathomorphismus des Tumors überwacht werden.
Nicht-medikamentöse Behandlung von Kehlkopfkrebs
Der Krebs des mittleren Kehlkopfes T1-T2 hat die hohe Radioempfindlichkeit, so dass die Behandlung mit der Strahlentherapie begonnen ist. Eine Strahlentherapie in der präoperativen Phase (Bestrahlungsdosis 35-40 Gy) verschlechtert die Heilung von Geweben nicht, wenn eine Operation danach durchgeführt wird. In Fällen, in denen der Grad der Tumorreduktion mehr als 50% seines ursprünglichen Volumens beträgt und der Rest klein ist, wird die Strahlentherapie nach 2 Wochen fortgesetzt, bis eine therapeutische Dosis (60-65 Gy) erreicht ist. Mit Hilfe von morphologischen Studien konnte gezeigt werden, dass der Tumor 3-4 Wochen nach der präoperativen Strahlentherapie beginnt, sich durch strahlungsresistente Zellen zu erholen: dadurch wird der präoperative Effekt der Strahlentherapie ausgeglichen. In dieser Hinsicht sollte der Abstand zwischen den Stadien der Behandlung nicht 2 Wochen überschreiten.
Es wird darauf hingewiesen, dass das chirurgische Verfahren nach ist mit der Gefahr von postoperativen Komplikationen behaftet eine komplette Dosis der Strahlentherapie durchgeführt werden, was zur Bildung von Fisteln führen, Arrosion große Gefäße, signifikant verlängert die postoperative Phase und ihr Management zu verkomplizieren.
Bei der Behandlung von Krebserkrankungen der Stimmlippen T1-T2 Strahlentherapie bei 90 mit zwei gegenüberliegenden Feldern durchgeführt °: Feldhöhe ist 8 cm, Breite - 6 cm in Gegenwart von regionalem Metastasen empfohlenen Bereich von hinten nach vorne gerichtet sein kann in einem Winkel von 110 ° ..
Anstelle von Methoden der klassischen Dosisfraktionierung (2 Gy 5 mal pro Woche)
Gegenwärtig wird eine effektivere Methode der Dosisaufteilung bei 3,3 Gy (1,65 Gy von jedem Feld) dreimal pro Woche verwendet. Mit dieser Technik ist es möglich, für 10 Behandlungssitzungen innerhalb von 22 Tagen eine Dosis von 33 Gy, äquivalent in der Effizienz, auf 40 Gy zu bringen. Mit der Fortsetzung der Radiotherapie für das radikale Programm führt das zweite Stadium zu einem Tumor von 25 Gy. Zur gleichen Zeit wird die klassische Fraktionierung einer Dosis von 2 Gy 5 Mal pro Woche als sparsamer verwendet. Dies verhindert Knorpelschäden und die Entwicklung von Chondroperichondritis.
Zusätzlich zur Strahlentherapie, die unter normalen Bedingungen (in der Luft) durchgeführt wird, wurde eine Methode der Strahlentherapie bei hyperbarer Oxygenierung entwickelt. Zu den Vorteilen dieser Methode bei der präoperativen Bestrahlung gehören die Verstärkung der Strahlenschädigung des Tumors, die Verringerung der Strahlenschädigung normaler Gewebe, die in dem Bestrahlungsvolumen enthalten sind, und die Verringerung der Häufigkeit von Strahlungsepithelien.
Die Verwendung von hyperbare Oxygenierung erlaubt während der präoperativen Bestrahlung mit Gesamtdosis von 23,1 Gy (7 Sitzungen von 3,3 Gy zu verringern}, die in den Fällen, in Höhe von 30 Gy in der klassischen Fraktionierung ist, wo ursprünglich kombinierte Behandlung mit Resektion Larynx geplant. Morphologische Untersuchung von Strahl pathomorphism zeigte, dass der Grad pathomorphism III bei diesen Patienten war 2-fach höher als nach 33 Gy in der Luft Summieren. ähnliche Beobachtungen die Erweiterung der Indikationen für Selbst lu geführt haben Eva-Therapie in hyperbaren Sauerstofftherapie kurativ.
Bei Krebs des vestibulären Kehlkopfes sollte die T1-T2-Behandlung mit einer Strahlentherapie beginnen. Die obere Grenze des Bestrahlungsfeldes über dem horizontalen Ast des Unterkiefers 1,5-2 cm erhöht. Methoden der Dosis-Fraktionierung und die Ebene Zusammenfassung fokalen Dosis während der präoperativen Strahlentherapie und mit kurativer bestrahlt alle laryngealen Abschnitte identisch sind. Wenn nach der Strahlentherapie in einer präoperativen Dosis (40 Gy) der Tumor nur unwesentlich abnimmt (weniger als 50%), wird eine horizontale Resektion des Larynx durchgeführt.
Behandlung von Krebs des Vestibulum Kehlkopfes von T3-T4 beginnt mit einer Chemotherapie. Nach 2 Chemotherapien wird eine Strahlentherapie in einer präoperativen Dosis durchgeführt.
Die endgültige Behandlungstaktik wird bestimmt, nachdem eine 40-Gy-Dosis Bestrahlung auf den Tumor angewendet wurde. Die Patientin durchgeführt die Resektion Larynx, wenn Resttumor klein ist und in großen Größen Laryngektomie in der anterioren Kommissur podkomissuralnoy Bereich laryngealen Ventrikel Aryknorpels normalerweise strahlungsresistenten Tumor lokalisiert. Der Nachweis der Läsion dieser Teile des Kehlkopfes wird als gewichtiges Argument angesehen und begünstigt die Operation.
Bei Krebs der Podgolosum-Abteilung des Larynx TT-T2 beginnt die Behandlung auch mit einer Strahlentherapie. Ihre Ergebnisse werden nach einer präoperativen Dosis von 40 Gy ausgewertet. Wenn der Tumor um weniger als 50% reduziert ist, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.
Zonen der regionalen Metastasierung umfassen im Bereich der Bestrahlung mit prä- oder postoperativer Strahlentherapie bei Kehlkopfkrebs.
Das Vorhandensein einer Tracheostomie ist kein Hindernis für die Strahlentherapie: Es ist im Bereich der Bestrahlung enthalten.
Medikamentöse Behandlung von Kehlkopfkrebs
Die Chemotherapie wird von einem Patienten mit einem gemeinsamen Krebs des nadgosalen Teils des Kehlkopfes (eine Verletzung der Zungenwurzel, Laryngopharynx, Weichteile des Halses) durchgeführt. Mit Krebs der podvolosovogo und Stimmabteilungen des Kehlkopfes, Chemotherapie ist unwirksam.
Neoadjuvante Chemotherapie besteht aus 2 identischen Kursen mit 1-Tages-Pausen zwischen ihnen. Jeder Block enthält:
- Der 1. Tag. Cisplastin in einer Dosis von 75 mg / m 2 auf dem Hintergrund der Hyperhydratation und erzwungene Diurese.
- 2-5 th Tag Fluorouracil 750 mg / m 2.
Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkrebs
Beim Nachweis der Radio-Resistenz des mittleren T1-T2-Karzinoms in der 2. Phase der Behandlung nach einer präoperativen Strahlentherapie bei einer Dosis von 40 Gy (in Luft), führen Sie eine organerhaltende Operation durch. Bei Krebs des Stimmanteils des Larynx, wenn sich der Tumor nicht bis zur vorderen Kommissur und zum Arytenoidknorpel ausbreitet, laterale Resektion des Kehlkopfes durchführen. Wenn der Tumor bis zur vorderen Kommissur reicht, wird eine anterolaterale Resektion durchgeführt. Es sollte angemerkt werden, dass die chirurgische Methode (Larynxresektion) als unabhängige Ergebnisse vergleichbare Ergebnisse liefert. In diesem Fall ist jedoch die Möglichkeit ausgeschlossen, einen Patienten ohne Operation mit Hilfe einer Strahlentherapie zu heilen, bei der man eine gute Sprachqualität aufrechterhalten kann.
Beim Krebs der mittleren Abteilung des Kehlkopfes TZ-T4 im 1. Stadium leiten die Radiochemotherapie oder die radiale Behandlung, bei der endlichen Larynxoperation ab. In den letzten Jahren wurden Verfahren zur organerhaltenden Operation für TK-Krebs entwickelt, die jedoch nach strengen Indikationen durchgeführt werden. TK-Krebs kann mit Strahlentherapie nur bei 5-20% der Patienten geheilt werden.
Eine Technik zur Resektion des Kehlkopfes mit TK mit Endoprothetik wurde entwickelt.
Indikation für die Operation:
- Niederlage einerseits mit dem Übergang zur vorderen Kommissur und der anderen Seite um mehr als 1/3 unter Beibehaltung der Aryknorpel;
- die Infektion der drei Teile des Kehlkopfes einerseits mit der Infiltration podogolossowogo der Abteilung, die die Resektion des Ringknorpels fordert.
Um eine Narbenverengung des Kehlkopfes zu vermeiden, wird sein Lumen auf einer röhrenförmigen Prothese aus Vinylpyrrolidon und Acrylat gebildet, die mit einem Antiseptikum oder einem medizinischen Silikon imprägniert ist. 3-4 Wochen nach der Bildung des Skeletts des Lumens der resezierten Kehle wird die Prothese durch den Mund entfernt.
Bei Krebs der Podgolosum-Abteilung des Larynx TZ-T4 wird keine präoperative Strahlentherapie durchgeführt, t. Die Patienten haben eine Stenose des Larynxlumens vor Beginn der Behandlung oder die Gefahr ihrer Entwicklung im Verlauf der Strahlentherapie ist signifikant Die Behandlung beginnt mit Laryngektomie mit 5-6 Ringen der Luftröhre. Die Strahlentherapie wird in der postoperativen Periode durchgeführt.
Die wichtigste Methode zur Behandlung von Rezidiven von Kehlkopfkrebs gilt als chirurgischer Eingriff. Je nach Ausbreitungsgrad des Tumors ist die Form des Wachstums, die morphologische Differenzierung, das Operationsvolumen (von der Resektion bis zur Laryngektomie) geplant.
Präventive Betrieb (in Abwesenheit von tastbaren und durch Ultraschall bestimmt Metastasen) arbeiten mit tiefen endophytischen Tumorwachstums unter Zerstörung des Knorpels des Larynx, des Hypopharynx Ausbreitungs Tumoren der Schilddrüse und der Trachea.
Bei Vorliegen von regionalen Metastasen eine fasial-zervikale Exzision von Lymphknoten und Halsgewebe vornehmen. Wenn der Tumor in die innere Bandvene oder den M. Sternocleidomastoideus hineinwächst, werden diese anatomischen Strukturen reseziert (die Krajl-Operation). Wenn ein Patient Krebs des Kehlkopfes hat, werden einzelne Metastasen in der Lunge und der Leber durch die Möglichkeit ihrer Entfernung gelöst.
Weitere Führung
Nach konservativer und chirurgischer Behandlung benötigen Patienten eine sorgfältige regelmäßige und langfristige Nachsorge. Beobachtungsmodus und das erste halbe Jahr - monatlich, in der zweiten Hälfte eines Jahres - in 1,5-2 Monaten; für das 2. Jahr - in 3-4 Monaten, für 3-5 Jahre - nach 4-6 Monaten.
Der Verlust der Stimmfunktion nach Laryngektomie ist einer der häufigsten Gründe für die Ablehnung der Operation durch die Patienten. Gegenwärtig ist das logopädische Verfahren zur Wiederherstellung der Sprachfunktion weit verbreitet.
Jedoch hat das Verfahren mehrere Nachteile auf: Schwierigkeiten bei der Entwicklung einer Technik der Luftingestion in die Speiseröhre und dessen Auswurf während phonation, Speiseröhren klein (180-200 ml) als Reservoir für Luft, Bluthochdruck oder Spasmus pharyngealen Konstriktor. Mit dieser Methode kann bei 44-60% der Patienten eine gute Stimmqualität erreicht werden.
Diese Defekte weisen keine signifikant verbesserte chirurgische Methode der Stimmrehabilitation nach Laryngektomie auf. Es basiert auf den Prinzipien eines Abfalls des Shunts zwischen der Luftröhre und der Speiseröhre, durch den eine starke Luftströmung aus der Lunge in die Speiseröhre und den Rachen eindringt. Der Fluss von Wasser vytykaet Schwingungsaktivität des pharyngealen Ösophagus-Segment, das der Generator der Stimme ist. Die Stimmprothese, die im Lumen des Shunts platziert ist, lässt Luft aus den Lungen in die Speiseröhre und verhindert Flüssigkeit und Arm in der entgegengesetzten Richtung.
Die durchgeführte akustische Analyse zeigte große Vorteile einer Tracheo-Ösophagus-Stimme (mit der Verwendung von Stimmprothesen) vor der Speiseröhre. Mit dieser Methode wurde bei 93,3% der Patienten eine gute Sprachqualität erreicht.
Daher ist nach einer Operation für Kehlkopfkrebs eine Wiederherstellung der Stimmfunktion erforderlich.