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Gesundheit

Kehlkopfkrebs - Behandlung

, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
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Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Kehlkopfkrebs oder der Verdacht darauf sind Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt.

Behandlungsziele bei Kehlkopfkrebs

Die Besonderheit der Behandlungsplanung bei Kehlkopfkrebs besteht darin, dass nicht nur der Patient geheilt, sondern auch die Stimm-, Atmungs- und Schutzfunktionen des Kehlkopfes wiederhergestellt werden müssen. In den frühen Stadien der Erkrankung kann mit Hilfe von Strahlentherapie, organerhaltenden Operationen oder einer Kombination dieser Methoden eine vollständige Genesung erreicht werden.

Es besteht keine Notwendigkeit, den ursprünglichen Behandlungsplan dogmatisch umzusetzen. Während der Strahlentherapie zeigt sich eine der wichtigsten Eigenschaften des Tumors – die Strahlenempfindlichkeit. Je nach Schweregrad wird der ursprüngliche Behandlungsplan angepasst.

Die Behandlungsplanung sollte in Konsultationen mit Chirurgen, Strahlentherapeuten und Chemotherapeuten erfolgen. Bei Bedarf werden Endoskopiker, Radiologen und Pathologen zur Konsultation hinzugezogen. Zur Besprechung des Behandlungsplans sind Informationen über die Tumorlokalisation im Kehlkopf, seine Grenzen, die Ausbreitung auf angrenzende Bereiche, den präepiglottischen und periglottischen Raum, die Wachstumsform, die Merkmale der histologischen Struktur und die morphologische Differenzierung erforderlich. Während der Behandlung werden diese Kriterien um Informationen über die Strahlenempfindlichkeit des Tumors ergänzt, um den Grad der Tumorreduktion während der Strahlentherapie zu beurteilen. Während einer Biopsie nach der präoperativen Strahlentherapie oder einer mikroskopischen Untersuchung nach der Operation kann die Richtigkeit der Bewertung dieses Kriteriums bei der Bestimmung des Grades der Strahlenpathomorphose des Tumors überprüft werden.

Nichtmedikamentöse Behandlung von Kehlkopfkrebs

Das mittlere Kehlkopfkarzinom T1-T2 weist eine hohe Strahlenempfindlichkeit auf, daher beginnt die Behandlung mit einer Strahlentherapie. Eine Strahlentherapie in der präoperativen Phase (Strahlendosis 35–40 Gy) beeinträchtigt die Gewebeheilung nicht, wenn anschließend eine Operation durchgeführt wird. Beträgt der Tumor mehr als 50 % seines ursprünglichen Volumens und ist der Rest gering, wird die Strahlentherapie nach zwei Wochen fortgesetzt, bis die therapeutische Dosis (60–65 Gy) erreicht ist. Morphologische Untersuchungen haben gezeigt, dass sich der Tumor drei bis vier Wochen nach der präoperativen Strahlendosis aufgrund strahlenresistenter Zellen zu erholen beginnt, wodurch der präoperative Effekt der Strahlentherapie ausgeglichen wird. Der Abstand zwischen den Behandlungsphasen sollte daher zwei Wochen nicht überschreiten.

Es ist zu beachten, dass ein chirurgischer Eingriff nach einer vollständigen Strahlentherapie mit dem Risiko postoperativer Komplikationen verbunden ist, die zur Bildung von Fisteln und Erosionen der Hauptgefäße führen, was die postoperative Phase erheblich verlängert und die Behandlung erschwert.

Bei der Behandlung von Stimmlippenkrebs T1-T2 erfolgt die Strahlentherapie aus zwei gegenüberliegenden Feldern in einem Winkel von 90°: Die Höhe des Feldes beträgt 8 cm, die Breite 6 cm. Bei regionalen Metastasen können Felder empfohlen werden, die von hinten nach vorne in einem Winkel von 110° gerichtet sind.

Anstelle der klassischen Dosisfraktionierungstechniken (2 Gy 5-mal pro Woche)

Derzeit wird eine effektivere Methode angewendet, bei der die Dosis dreimal wöchentlich auf 3,3 Gy (1,65 Gy pro Feld) aufgeteilt wird. Mit dieser Methode kann dem Tumor in zehn Behandlungssitzungen über 22 Tage eine Dosis von 33 Gy zugeführt werden, was einer Wirksamkeit von 40 Gy entspricht. Bei fortgesetzter Strahlentherapie gemäß dem Radikalprogramm werden dem Tumor im zweiten Stadium weitere 25 Gy zugeführt. In diesem Fall wird die klassische Dosisaufteilung von 2 Gy fünfmal wöchentlich als schonendere Methode angewendet. Dies hilft, Knorpelschäden und die Entwicklung einer Chondroperichondritis zu vermeiden.

Zusätzlich zur Strahlentherapie unter normalen Bedingungen (in der Luft) wurde eine Methode der Strahlentherapie unter hyperbaren Sauerstoffbedingungen entwickelt. Die Vorteile dieser Methode während der präoperativen Bestrahlung liegen in einer Zunahme der Strahlenschäden am Tumor, einer Verringerung der Strahlenschäden an normalem Gewebe im Bestrahlungsvolumen und einer Verringerung der Häufigkeit von Strahlenepithelitis.

Durch den Einsatz hyperbarer Sauerstofftherapie konnte die gesamte fokale Dosis während der präoperativen Bestrahlung auf 23,1 Gy (7 Sitzungen à 3,3 Gy) reduziert werden. Dies entspricht 30 Gy bei klassischer Fraktionierung, wenn zunächst eine kombinierte Behandlung mit Kehlkopfresektion geplant ist. Morphologische Untersuchungen der Strahlenpathomorphose zeigten, dass der Grad III der Pathomorphose bei diesen Patienten doppelt so hoch war wie nach 33 Gy in der Luft. Diese Beobachtungen dienten als Grundlage für die Erweiterung der Indikationen für eine unabhängige Strahlentherapie unter hyperbarer Sauerstofftherapie gemäß dem Radikalprogramm.

Bei vestibulärem Kehlkopfkrebs T1-T2 sollte die Behandlung mit einer Strahlentherapie beginnen. Die Obergrenze des Bestrahlungsfeldes liegt 1,5–2 cm über dem horizontalen Unterkieferast. Die Dosisfraktionierungstechnik und die Höhe der gesamten fokalen Dosen während der präoperativen Strahlentherapie und der Bestrahlung nach dem Radikalprogramm sind für alle Kehlkopfteile identisch. Wenn der Tumor nach der Strahlentherapie mit der präoperativen Dosis (40 Gy) unbedeutend (weniger als 50 %) abnimmt, wird eine horizontale Kehlkopfresektion durchgeführt.

Die Behandlung des vestibulären Kehlkopfkrebses T3-T4 beginnt mit einer Chemotherapie. Nach zwei Chemotherapiezyklen wird eine Strahlentherapie in einer präoperativen Dosis verabreicht.

Die endgültige Behandlungsstrategie wird nach der Bestrahlung des Tumors mit einer Dosis von 40 Gy festgelegt. Bei kleinem Resttumor wird eine Kehlkopfresektion durchgeführt, bei großem Tumor eine Laryngektomie. Tumoren in der vorderen Kommissur, der Subkommissuralregion, dem Kehlkopfventrikel und dem Stellknorpel sind in der Regel strahlenresistent. Der Nachweis von Schäden in diesen Kehlkopfregionen gilt als überzeugendes Argument und Vorteil einer Operation.

Auch beim subglottischen Kehlkopfkrebs TT-T2 beginnt die Behandlung mit einer Strahlentherapie. Die Ergebnisse werden nach einer präoperativen Strahlendosis von 40 Gy beurteilt. Schrumpft der Tumor um weniger als 50 %, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.

Bei der prä- oder postoperativen Strahlentherapie von Kehlkopfkrebs werden auch Bereiche mit regionaler Metastasierung in das Bestrahlungsfeld einbezogen.

Das Vorhandensein einer Tracheotomie stellt kein Hindernis für die Strahlentherapie dar: Sie wird in das Strahlenfeld einbezogen.

Medikamentöse Behandlung von Kehlkopfkrebs

Eine Chemotherapie wird bei Patienten mit ausgedehntem Krebs des supraglottischen Kehlkopfteils (Läsionen der Zungenwurzel, des Kehlkopfrachens, der Halsweichteile) durchgeführt. Bei Krebs des subglottischen und vokalen Kehlkopfteils ist eine Chemotherapie wirkungslos.

Die neoadjuvante Chemotherapie besteht aus zwei identischen Zyklen mit jeweils einem Tag Pause dazwischen. Jeder Block umfasst:

  • Tag 1. Cisplatin in einer Dosis von 75 mg/m2 vor dem Hintergrund von Hyperhydratation und forcierter Diurese.
  • an den Tagen 2-5 Fluorouracil in einer Dosis von 750 mg/ m2.

Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkrebs

Wird im zweiten Behandlungsstadium nach einer präoperativen Strahlentherapie mit einer Dosis von 40 Gy (in der Luft) eine Strahlenresistenz des mittleren T1-T2-Krebses festgestellt, wird eine organerhaltende Operation durchgeführt. Bei Kehlkopfkrebs wird eine laterale Kehlkopfresektion durchgeführt, sofern der Tumor nicht die vordere Kommissur und den Stellknorpel erreicht hat. Reicht der Tumor bis zur vorderen Kommissur, wird eine anterolaterale Resektion durchgeführt. Es ist zu beachten, dass die chirurgische Methode (Kehlkopfresektion) als eigenständige Methode vergleichbare Ergebnisse liefert. In diesem Fall ist jedoch eine Heilung des Patienten ohne Operation durch Strahlentherapie, die eine gute Stimmqualität erhalten kann, ausgeschlossen.

Bei Krebs im mittleren Kehlkopfbereich T3-T4 wird im ersten Stadium eine Radiochemotherapie oder Strahlentherapie und im letzten Stadium eine Laryngektomie durchgeführt. In den letzten Jahren wurden Methoden für organerhaltende Operationen bei Krebs im T3 entwickelt, die jedoch nach strenger Indikationsstellung durchgeführt werden. Eine Heilung des T3-Krebses mit Hilfe der Strahlentherapie ist nur bei 5-20 % der Patienten möglich.

Es wurde eine Technik zur Kehlkopfresektion bei TG mit Endoprothetik entwickelt.

Indikationen für eine Operation:

  • Schädigung einseitig mit Übergang zur vorderen Kommissur und andererseits um mehr als 1/3 unter Erhalt der Stellknorpel;
  • Läsion dreier Kehlkopfabschnitte auf einer Seite mit Infiltration der subglottischen Region, die eine Resektion des Ringknorpels erfordert.

Um eine narbige Verengung des Kehlkopfes zu vermeiden, wird sein Lumen auf einer röhrenförmigen Prothese auf Basis von Vinylpyrrolidon und Acrylat, imprägniert mit einem Antiseptikum, oder aus medizinischem Silikon gebildet. Drei bis vier Wochen nach der Bildung des Lumengerüsts des resezierten Kehlkopfes wird die Prothese durch den Mund entfernt.

Bei subglottischem Kehlkopfkrebs T3-T4 wird keine präoperative Strahlentherapie durchgeführt, da die Patienten vor Behandlungsbeginn eine ausgeprägte Stenose des Kehlkopflumens aufweisen oder ein hohes Risiko für deren Entwicklung während der Strahlentherapie besteht. Die Behandlung beginnt mit einer Laryngektomie mit 5-6 Trachealringen. Die Strahlentherapie wird postoperativ durchgeführt.

Die Hauptmethode zur Behandlung von wiederkehrendem Kehlkopfkrebs ist der chirurgische Eingriff. Abhängig vom Ausmaß der Tumorausbreitung, der Wachstumsform und der morphologischen Differenzierung wird das Operationsvolumen (von der Resektion bis zur Laryngektomie) geplant.

Vorbeugende Operationen (sofern keine tast- und ultraschallfesten Metastasen vorliegen) werden bei tiefem endophytischem Tumorwachstum mit Zerstörung des Kehlkopfknorpels sowie bei Tumorausbreitung in den Kehlkopf-Rachenraum, die Schilddrüse und die Luftröhre durchgeführt.

Bei regionalen Metastasen wird eine Faszienexzision der Lymphknoten und des Halsgewebes durchgeführt. Wächst der Tumor in die innere Drosselvene oder den Musculus sternocleidomastoideus, werden diese anatomischen Strukturen reseziert (Krail-Operation). Werden bei einem Patienten mit Kehlkopfkrebs einzelne Metastasen in Lunge und Leber nachgewiesen, wird über deren mögliche Entfernung entschieden.

Weiteres Management

Nach konservativer und chirurgischer Behandlung benötigen die Patienten eine sorgfältige regelmäßige und langfristige Überwachung. Die Überwachung erfolgt in den ersten sechs Monaten monatlich, in den zweiten sechs Monaten alle 1,5–2 Monate, im zweiten Jahr alle 3–4 Monate und im dritten bis fünften Jahr alle 4–6 Monate.

Der Verlust der Stimmfunktion nach einer Laryngektomie ist einer der häufigsten Gründe, warum Patienten diese Operation ablehnen. Heutzutage ist die Sprachtherapie zur Wiederherstellung der Stimmfunktion weit verbreitet.

Die Methode hat jedoch eine Reihe von Nachteilen: Schwierigkeiten beim Beherrschen der Technik des Einschluckens und Herausdrückens von Luft während der Phonation, eine kleine Speiseröhre (180–200 ml) als Luftreservoir, Bluthochdruck oder Spasmen der Rachenkonstriktoren. Mit dieser Methode kann bei 44–60 % der Patienten eine gute Stimmqualität erreicht werden.

Eine deutlich verbesserte chirurgische Methode zur Stimmrehabilitation nach Laryngektomie weist diese Mängel nicht auf. Sie basiert auf dem Prinzip des Shunt-Kollaps zwischen Luft- und Speiseröhre, durch den ein starker Luftstrom aus der Lunge in Speiseröhre und Rachen gelangt. Der Luftstrom unterdrückt die Schwingungsaktivität des Rachen-Speiseröhren-Abschnitts, der als Stimmgenerator fungiert. Die im Lumen des Shunts platzierte Stimmprothese leitet Luft aus der Lunge in die Speiseröhre und verhindert das Eindringen von Flüssigkeit und Nahrung in die entgegengesetzte Richtung.

Die akustische Analyse zeigte deutliche Vorteile der tracheoösophagealen Stimme (mit Stimmprothesen) gegenüber der Ösophagusstimme. Mit dieser Methode konnte bei 93,3 % der Patienten eine gute Stimmqualität erreicht werden.

Daher ist nach Operationen wegen Kehlkopfkrebs eine Wiederherstellung der Stimmfunktion notwendig.

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