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Anästhesie im Kaiserschnitt
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Anästhesie mit Kaiserschnitt kann unterschiedlich sein. Ein Anästhesist sollte in Erinnerung bleiben und dem Geburtshelfer und Neonatologen mitgeteilt werden, wenn mehr als 8 Minuten von der Hautinzision bis zur Extraktion des Fötus und mehr als 3 Minuten von der Inzision der Gebärmutter vor der Entfernung verstreichen. Unabhängig von der Technik besteht ein hohes Risiko für intrauterine Hypoxie und Azidose im Fötus / Neugeborenen.
Vorteile von RAA:
- minimales Risiko der Aspiration von Mageninhalt in die Luftröhre;
- das Risiko des Versagens mit Intubation der Luftröhre erscheint nur in der Entwicklung von Komplikationen;
- Anwesenheit bei der Geburt, früher Kontakt mit dem Kind;
- es besteht keine Gefahr eines unvorhergesehenen Ausstiegs aus dem Narkosezustand.
Nachteile von RAA:
- mögliche völlige Abwesenheit oder unzureichende Wirkung;
- unerwartet hohe oder vollständige Blockade;
- Kopfschmerz nach Spinalpunktion;
- neurologische Komplikationen;
- Toxizität von Lokalanästhetika während der epiduralen Verabreichung.
Vorteile der Endotrachealanästhesie im Kaiserschnitt:
- schnelle Offensive;
- ermöglicht einen schnellen Zugang zu allen Teilen des Körpers für chirurgische und anästhetische Eingriffe;
- erlaubt den Gasaustausch und die Hämodynamik zu kontrollieren;
- kuriert schnell Krämpfe.
Nachteile der Endotrachealanästhesie im Kaiserschnitt:
- Risiko einer erfolglosen Intubation der Luftröhre;
- Risiko der Aspiration von Mageninhalt in die Luftröhre;
- Risiko der intraoperativen Erholung des Bewusstseins;
- Risiko einer ZNS-Depression bei einem Neugeborenen;
- Es ist möglich, abnormale Reaktionen auf die Drogen zu entwickeln.
Das Tragen der Schwangeren auf dem Tisch erfolgt mit einer Rolle unter der rechten / linken Gesäßhälfte. Das Risiko für die Entwicklung einer arteriellen Hypotonie bei Anwendung regionaler Methoden ist höher als bei einer Analgesie bei der Geburt. Bei der Wahl dieser Methoden ist es notwendig, pro Jahr 1200-1500 ml Kristalloide und / oder Stärken einzuführen und eine Lösung von Ephedrin herzustellen:
Hydroxyethylstärke, 6% rr, IV
500 ml,
+
Kristalloide in / in 800 ml, oder Kristalloide iv in 1200-1500 ml.
Epiduralanästhesie im Kaiserschnitt
Mit einem geplanten Kaiserschnitt ist eine Methode der Wahl. Sie benutzen:
Bupivacain, 0,5% rr, epidural 15-25 ml oder Lidocain, 1,5-2% rr, epidural 15-25 ml. Wenn die Verabreichung der Testdosis keine falsche Position des Katheters ergab, werden 5 ml MA fraktional zu einer Gesamtdosis von 15-25 ml verabreicht. Bei Schwangeren mit Sympathikotonie erhöht und verlängert die Zugabe von MA Clonidin zur Lösung die Narkose mit Kaiserschnitt, ohne den Fötus und das Neugeborene zu beeinträchtigen:
Clonidin epidural 100-200 mkg, nach Indikationen (oft fraktioniert). Wenn der Schmerz auftritt, injiziert MA 5 ml vor Beginn des Effekts erneut. Die epidurale Verabreichung von Morphin am Ende der Operation stellt eine adäquate postoperative Analgesie innerhalb von 24 Stunden dar. Alternative ist eine permanente epidurale Infusion von Fentanyl oder Sufentanil:
Morphine 3,5 mg epidural oder epidural Sufentanil 10-20 ug / h, wobei die Dauer der Einspritzung wird durch klinische Erwünscht bestimmt oder epidural 50-75 ug Fentanyl / h, die Häufigkeit der Verabreichung durch den klinischen Nutzen bestimmt.
Spinalanästhesie für Kaiserschnitt
Schnelle und zuverlässige Anästhesie mit Kaiserschnitt ohne Kontraindikationen. Sie benutzen:
Bupivacain 0,5% rr (rr Hyperaktivität) subarahnoidalno 7-15 mg oder Lidocain, 5% p-p (hyperbare rr) subarahnoidalno 60-90 mg. Die Verwendung von dünnen (22 G und dünner) Stiftnadeln (Whitecra oder Sprott) reduziert das Risiko von Kopfschmerzen nach der Punktion. Selbst bei einer Blockade von Th4 kann eine schwangere Frau während der Traktion der Gebärmutter Beschwerden bekommen. Zusätzlich zu MA Opioiden in kleinen Dosen (10-25 mg Fentanyl) reduziert die Intensität dieser Empfindungen ohne Ausüben nachteiligen Einfluss auf den Zustand des Neugeborenen. Es gibt Daten über die Verwendung von Clonidin (50-100 & mgr; g) in Kombination mit Bu-Pivacain in CA.
Lange Spinalanästhesie mit Kaiserschnitt eignet sich zur unbeabsichtigten Punktion der Dura mater während der Katheterisierung des Epiduralraumes. Der Katheter wird 2 bis 2,5 cm im Subarachnoidalraum gehalten und fixiert, wonach er zur Infusion von Medikamenten verwendet werden kann.
Vollnarkose für Kaiserschnitt
Die Methode der Wahl für geplanten und Notfall-Kaiserschnitt, wenn RAA kontraindiziert ist, wird erwartet, oder bereits einen signifikanten Verlust von Blut aufgetreten ist (Plazentalösung und Präsentation, Gebärmutterruptur, etc.). Prämedikation:
Diphenhydramin in / m 0,14 mg / kg (in einem Notfall - in / in vor Induktion) für 30-40 Minuten vor dem geplanten Betrieb
+
Atropin IV / 0,01 mg / kg auf dem Operationstisch oder Iodidiodid mit 0,01 mg / kg auf dem Operationstisch
+
Ketoprofen IV 100 mg, 30-40 Minuten vor der geplanten Operation oder Ketorolac IV 0,5 mg / kg, 30-40 Minuten vor der geplanten Operation. In einer geplanten Situation ernennen: Ranitidin innerhalb von 150 mg, 6-12 Stunden und 1 bis 3 Stunden vor der Induktion, oder Cimetidin innerhalb von 400 mg oder IM 300 mg, für 6-12 Stunden und 1 bis 3 Stunden vor der Induktion
+
Metoclopramid iv 10 mg, 1,5 Stunden vor der Induktion
+
Natriumcitrat, 0, 3M p-p, nach innen 30 ml, 30 Minuten vor der Induktion. Die effektivste Anwendung von Omeprazol:
Omeprazol innerhalb von 40 mg, nachts und morgens am Tag der Operation. In einer Notsituation ernennen Sie:
Ranitidin in / in 50 mg, oder Cimetidin in / in 200 mg,
Metoclopramid iv 10 mg,
+
Natriumcitrat, 0,3 M rp, 30 ml nach innen, 30 Minuten vor der Induktion. Eine Alternative ist die Ernennung von Omeprazol:
Omeprazol in / in 40 mg.
Über die Entleerung des Magens besteht kein Konsens. Der Autor ist von folgendem Vorgehen beeindruckt
Wenn es die Zeit nahm die Mahlzeit 3-4 Stunden und das Risiko einer schwierigen Intubation ist nicht hoch genug über Prävention. Wenn es die Zeit war das Essen weniger als 4,3 Stunden und das Risiko einer schwierigen Intubation hoch ist, ist es notwendig, die Bedeutung und die Auswirkungen hypercatecholaminemia „Start“ des Brechmittel Reflexes in Reaktion auf die Magensonde der Gefahr von Aspiration von Mageninhalt in die Luftröhre bei der Absage seiner eigenen Fähigkeiten und Verwaltung zu vergleichen Intubation der Luftröhre bei Schwangeren. Die Schlussfolgerung wird die optimale Lösung für das Problem vorschlagen. Als Mittel zur Entfernung von Mageninhalt nasogastric unzuverlässig (aber, falls verwendet, sollte maximalen Durchmesser sein), seine Anwesenheit im Magen während der Induktion erhöht sich das Risiko der Regurgitation im Zusammenhang mit dem, was besser ist, bevor Induktionssonde entfernt. Es sollte nicht davon ausgegangen wird, dass der Magen vollständig durch Erbrechen und / oder die Einführung der Sonde, so dass die obige Prävention sollte immer durchgeführt wird geleert wird.
Dann brauchst du:
- einen Katheter mit großem Durchmesser (1,7 mm) in die Vene einführen (peripher und / oder zentral);
- Stellen Sie einen Katheter in der Blase her (der Geburtshelfer entscheidet, wenn es keine direkte Anzeige gibt);
- Standardüberwachung durchführen;
- Legen Sie die schwangere Frau auf ihren Rücken und bewegen Sie die Gebärmutter nach links / rechts, indem Sie die Rolle unter die rechte / linke Gesäßhälfte legen;
- Sauerstoffvorbehandlung von 100% Sauerstoff für 3 Minuten (in einer Notfallsituation beginnt die Beatmung erst nach Intubation der Luftröhre). Wenn der Anästhesist für eine schwierige Intubation (Schwierigkeitsgrad von SR Mallampati) hergestellt wird, wird das Risiko des Scheiterns in seinem Betrieb stark reduziert: bewusster Algorithmus kann erheblich reduziert die Zeit für Lösungen und die Verfügbarkeit (Bereitschaft), um die notwendige Ausrüstung zu suchen - die Zeit, um sie auszuführen. Das Leben einer Frau bei der Geburt hat Vorrang vor der Geburt, aber man sollte auch an die hohe Verantwortung für die erfolgreiche Geburt eines neuen Lebens denken.
Die notwendige Ausrüstung beinhaltet (die Liste sollte regelmäßig überprüft werden):
- zweites Laryngoskop;
- eine Reihe von Endotrachealtuben;
- kombinierte Röhre mit Obturator der Speiseröhre;
- eine Reihe von Mundhöhlen; o nasale Atemwege;
- Kehlkopfmasken (Größe 3 und 4) zur vorübergehenden Aufrechterhaltung einer ausreichenden Belüftung in einer kritischen Situation;
- Set für Konikotomie;
- Set für Dilatationstracheotomie; über Fibrobronoscope;
- Ein hohes professionelles Anwendungsniveau aller auf dem bewussten Algorithmus aufgeführten. Die beschriebene präoperative Vorbereitung ist für alle schwangeren Frauen geeignet, deren Geburtsmethode der Kaiserschnitt ist, Im Falle des Scheiterns bei der Durchführung von regionalen Methoden, wird eine Alternative Endotrachealanästhesie im Kaiserschnitt, aber ohne Zeit für die Vorbereitung.
Induktionsanästhesie mit Kaiserschnitt
Ketamin iv 1 - 1,2 mg / kg (Schema 1) oder Gecobarbital iv 4-5 mg / kg, einmal (Schema 2) oder Ketamin IV 0,5-0,6 mg / kg,
+
Heckobarbital iv / 2 mg / kg (Schema 3) oder Clonidin IV bei 2-3,5 μg / kg,
+
Ketamin IV 0,8-1 mg / kg (Schema 4) oder Clonidin IV bei 2-3,5 μg / kg,
+
Heckobarbital iv 3-3,5 mg / kg, einmal (Schema 5).
Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, wird eine induzierte Anästhesie mit Kaiserschnitt in Ketamin oder Hexobarbital (oder einer Kombination davon) durchgeführt. In der Blutung gibt es keine Alternative zu Ketamin, aber es sollte daran erinnert werden, dass manchmal bei schwangeren Frauen mit schweren hämorrhagischen Schock, Kreislaufinsuffizienz, das Medikament die kontraktile Fähigkeit des Myokards aufgrund sympathischer Überstimulation reduzieren kann.
Bei Schwangeren mit Sympathicotonie Quelle und / oder Gestose, abhängig von dem Blutdruckniveau ausgehend, gelten das Schema 4 oder 5 mit der zusätzlichen Gabe von Tranexamsäure, die in dem System einbezogen werden können, 1-3, wenn es traumatischen Betrieb mit großem Blutverlust angenommen wird:
Tranexamsäure iv 8-9 mg / kg, einmal.
Myorelaxation:
Suxamethoniumchlorid IV iv 1,5 mg / kg einmal.
Nach Einleitung der Anästhesie für Kaiserschnitt durch Suxamethonium (es ist wünschenswert, dass die Gesamtdosis für den Fötus nicht Extraktion 180-200 mg nicht überschreitet) wird unter Verwendung der Intubation durchgeführt Sellick empfängt und an dem Beatmungsgerät übergeben. Das einzige Medikament, das eine schnelle Muskelrelaxation ermöglicht, ist Suxamethoniumchlorid. Suxamethoniumchlorid ist in Fetten schlecht löslich, hat einen hohen Ionisationsgrad. In dieser Hinsicht passiert es die Plazenta in sehr kleinen Mengen. Eine einzige Injektion von Arzneimittel bei der Geburt in einer Dosis von 1 mg / kg sicher auf den Fötus, aber große Dosen oder wiederholte Verabreichung eines kurzen Intervalls kann die neuromuskuläre Übertragung des Neugeborenen beeinflussen. Wenn darüber hinaus die neue Mutter und der Fötus homozygot für atypische Plasma Pseudocholinesterase, trotz der Einführung des Mutter minimaler Dosen Suxamethonium, deren Konzentration im Blut des Fötus ausreichend sein können schwere Hemmung der Neuromuskuläre Leitung zu bewirken.
Im Falle einer Narkoseeinleitung in einen Kaiserschnitt nach Schema 1, 2 oder 3 wird eine Anästhesie mit einem Kaiserschnitt durchgeführt mit:
Distickstoffoxid mit Sauerstoff-Inhalation (1: 1 oder 2: 1). Nach der Extraktion des Fötus geben Sie ein:
Fentanyl iv 3-4 mcg / kg (0,2-0,3 mg), einmal, dann nach 15-20 min I IV iv 1,4 g / kg, Einzeldosis
+
Diazepam intravenös in 0,14-0,2 Milligramme / kg (10-15 Milligramme), einmal laut Angaben
±
Droperidol in / in 0,035-0,07 mg / kg, einmal.
Bei Narkoseeinleitung nach Schema 4 und 5 wird eine Anästhesie mit Kaiserschnitt durchgeführt mit:
Distickstoffoxid mit Sauerstoff-Inhalation (1: 1 oder 2: 1). Nach der fötalen Extraktion wird Fentanyl einmal 1,4-2 ug / kg einmal und dann 25-30 min / v / 0,7-0,8 mcg / kg einmal verabreicht
+
Diazepam iv in 0,07-0,14 mg / kg, einmal.
Bei Schwangeren mit Sympathicotonie Quelle und / oder Präeklampsie auf dem Ausgangsblutdruck abhängig ist Schema 4 oder 5 mit der zusätzlichen Verabreichung bei Schritt uterine Inzision Tranexamsäure verwendet, die in dem System beinhaltet 1-3, wenn die Operation traumatischer ist, und kann von einem großen Blutverlust einhergehen:
Tranexamsäure iv 5-6 mg / kg einmal.
Vor der Extraktion des Fötus weiter ventilator dinitrogenom Monoxid und Sauerstoff im Verhältnis von 1: 1, wird miorelaxation Suxamethonium oder die Verabreichung von nicht-depolarisierenden Muskelrelaxantien kurz wirkendes (Mivacurium) gehalten.
Es ist notwendig, Hyperventilation aufgrund seiner negativen Wirkung auf den Blutfluss im Uterus zu vermeiden. Nach der Extraktion des Fötus wird ein Antibiotikum verabreicht (die Prophylaxe der intraoperativen Infektion ist mit dem Geburtshelfer abgestimmt). Nach Abtrennung und Entfernung der Plazenta - metilergometrin (in Abwesenheit von Gegenanzeigen), und / oder auf die Infusion von Oxytocin übertragen (mit obstetrician zustimmen): metilergometrina / in 1 ml Einzeldosis oder in Oxytocin / 5-10 IU, einmal, dann kapelno 5-10 ED.
Bei Hypotonie des Uterus zusätzlich mit Calciumpräparaten injiziert:
Calciumgluconat, 10% rr, IV 5-10 ml, einmal oder Calciumchlorid, 10% rr, iv 5-10 ml, einmal.
Nach dem Einspannen wird die Nabelschnur durch mechanische Beatmung mit Distickstoffoxid und Sauerstoff im Verhältnis 1: 1 oder 2: 1 weitergeführt und weiter zu NLA oder Ataralgesie. Geben Sie Fentanyl und Diazepam oder Midazolam in einer äquivalenten Dosis ein.
Es muss über das Vorhandensein von Diazepam enteropechenochnogo Zyklus in Erinnerung bleiben, resedatsii Offensive zu provozieren, mit dem Aufkommen von aktiven Metaboliten zusammenfällt. Innerhalb weniger Stunden kann ein solches Rebound-Phänomen nicht nur zu Ressentiments, sondern auch zu Atemversagen führen. Fentanyl wird in einer Dosis von 1,4 mg / kg (0,1 mg) Aufhören Verabreichung für 30-40 Minuten vor dem Ende der Operation (vor dem Eintauchen des Uterus in die Bauchhöhle) wiederholt nach 15-20 Minuten verabreicht. Wenn es Anzeichen gibt, verwenden Sie Droperidol. Schwangere Sympathicotonie mit Anfangs- und / oder Präeklampsie (cm-Algorithmus.) Gezeigten Umschaltschaltung Anästhesie zentrale alpha adrenostimuliruyuschee Medikamente (Clonidin und seine Analoga -. Deksamedetomidin etc.) und / oder Proteaseinhibitoren (Tranexamsäure). Anästhesie mit Kaiserschnitt erfolgt mit Clonidin (Schemata 4 und 5) ist identisch mit dem oben genannten. Clonidine verabreichte sofort nach Erhalt des Betrieb schwanger (erfordert eine sorgfältige Prüfung des Volumenstatus, falls erforderlich - Korrektur; PM in dieser Situation nur antihypertensive Wirkung hat, wobei das Halt systemischen Blutfluss Autoregulation).
Innerhalb von 5 Minuten, beurteilen Sie die Parameter Blutdruck, Herzfrequenz, Bewusstseinsgrad, basierend auf HR-Daten bestimmen und geben Sie die erforderliche Dosis von Atropin (Metociniumiodid). Aufgrund der analgetischen und sedative Eigenschaften vegetostabiliziruyuschego Clonidin erhöht die Empfindlichkeit zu Anästhetika, Anxiolytika, Analgetika, Antipsychotika und Muskelrelaxantien, die Dosis, die mit dem Standard um 1/3 reduziert, verglichen. Die Induktion wird mit Ketamin oder Hexenal durchgeführt.
Nach der fetalen Extraktion werden Fentanyl und Diazepam (oder Midazalam) verabreicht. Fentanyl wird wiederholt nach 25-30 Minuten angewendet, abhängig vom Trauma und der Dauer der Operation.
Im Vergleich zu Standard-Anästhetikum Sectio eine stabilere hämodynamischen auf intra- und postoperativen Phasen: nach der Wiederherstellung des Bewusstseins keine Empfindung von Schmerz, Muskelzittern, Mikrozirkulationsstörungen.
Anästhesie mit Kaiserschnitt mit Tranexamsäure ist identisch mit dem oben genannten. Zusätzlich zu der obigen Variante gibt es eine andere Version der Verwendung von Tranexamsäure, 7-8 mg / kg vor der Induktion und bei der gleichen Dosis von IV-Tropf jede Stunde der Operation. Verwendung von Tranexamsäure die Dosis von narkotischen Analgetika, Muskelrelaxantien und Anxiolytika zu reduzieren und damit das Auftreten von Nebenwirkungen und mit weniger Blutverlust und damit verbundenen Komplikationen Blutungen (20-30%).
Kontra es sei denn, bei schwangeren Frauen mit schwerem Sympathicotonie und schwerer Präeklampsie in Sectio zeigt die Anwendung kombiniert (endotracheale und regional) Anästhesie für Kaiserschnitt, wobei die Analgesie und HBT sind in erster Linie regionale Verfahren vorgestellt, während die übrigen Komponenten - endotracheal, die gemeinsam auf der Ebene Mehrkomponenten- ausgeglichen genannt von Subkomponenten und Wege ihrer Einführung durch Anästhesie.