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Anästhesie bei Kaiserschnitt
Zuletzt überprüft: 06.07.2025

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Die Narkose bei einem Kaiserschnitt kann variieren. Der Anästhesist sollte den Geburtshelfer und Neonatologen informieren, wenn zwischen dem Hautschnitt und der Entnahme des Fötus mehr als 8 Minuten und zwischen dem Gebärmutterschnitt und der Entnahme mehr als 3 Minuten vergehen. Unabhängig von der gewählten Technik besteht ein hohes Risiko für intrauterine Hypoxie und Azidose beim Fötus/Neugeborenen.
Vorteile von RAA:
- minimales Risiko einer Aspiration von Mageninhalt in die Luftröhre;
- das Risiko eines Misserfolgs bei der Trachealintubation besteht nur, wenn Komplikationen auftreten;
- Anwesenheit bei der Geburt, früher Kontakt mit dem Kind;
- Es besteht kein Risiko eines unerwarteten Aufwachens aus der Narkose.
Nachteile von RAA:
- völliges Fehlen oder unzureichende Wirkung möglich;
- unerwartet hohe oder vollständige Blockade;
- Kopfschmerzen nach Spinalpunktion;
- neurologische Komplikationen;
- Toxizität von Lokalanästhetika bei epiduraler Verabreichung.
Vorteile der Endotrachealanästhesie beim Kaiserschnitt:
- schneller Vormarsch;
- bietet schnellen Zugang zu allen Körperbereichen für chirurgische und anästhetische Eingriffe;
- ermöglicht die Kontrolle des Gasaustauschs und der Hämodynamik;
- lindert schnell Krämpfe.
Nachteile der Endotrachealanästhesie beim Kaiserschnitt:
- Risiko einer erfolglosen Trachealintubation;
- Gefahr der Aspiration von Mageninhalt in die Luftröhre;
- Risiko einer intraoperativen Wiedererlangung des Bewusstseins;
- Risiko einer ZNS-Depression beim Neugeborenen;
- Es ist möglich, dass sich abnormale Reaktionen auf die verwendeten Medikamente entwickeln.
Die Schwangere wird mit einem Kissen unter der rechten/linken Gesäßhälfte auf den Tisch gelegt. Das Risiko einer arteriellen Hypotonie ist bei regionalen Methoden höher als bei deren Anwendung zur Analgesie während der Wehen. Bei der Wahl dieser Methoden ist die präventive Verabreichung von 1200–1500 ml Kristalloiden und/oder Stärke sowie die Zubereitung einer Ephedrinlösung erforderlich:
Hydroxyethylstärke, 6%ige Lösung, intravenös
500 ml,
+
Kristalloide intravenös 800 ml oder Kristalloide intravenös 1200–1500 ml.
Epiduralanästhesie für Kaiserschnitt
Bei einem geplanten Kaiserschnitt ist es die Methode der Wahl. Sie wird angewendet:
Bupivacain, 0,5%ige Lösung, epidural 15–25 ml, oder Lidocain, 1,5–2%ige Lösung, epidural 15–25 ml. Wenn die Testdosis keine falsche Katheterposition anzeigt, wird MA fraktioniert, jeweils 5 ml, bis zu einer Gesamtdosis von 15–25 ml verabreicht. Bei Schwangeren mit Sympathikotonie kann die Zugabe von Clonidin zur MA-Lösung die Narkose während des Kaiserschnitts vertiefen und verlängern, ohne den Fötus und das Neugeborene zu beeinträchtigen.
Clonidin epidural 100–200 µg, je nach Indikation (üblicherweise in geteilten Dosen). Bei Schmerzen wird MA erneut in geteilten Dosen von 5 ml verabreicht, bis die Wirkung eintritt. Die epidurale Gabe von Morphin am Ende der Operation sorgt für eine ausreichende postoperative Schmerzlinderung für 24 Stunden. Alternativ kann eine kontinuierliche epidurale Infusion von Fentanyl oder Sufentanil erfolgen:
Morphin epidural 3–5 mg oder Sufentanil epidural 10–20 µg/h, die Verabreichungsdauer richtet sich nach der klinischen Angemessenheit, oder Fentanyl epidural 50–75 µg/h, die Verabreichungshäufigkeit richtet sich nach der klinischen Angemessenheit.
Spinalanästhesie für Kaiserschnitt
Schnelle und zuverlässige Anästhesie für den Kaiserschnitt ohne Kontraindikationen. Benutzt:
Bupivacain, 0,5%ige Lösung (hyperbare Lösung), subarachnoidal 7–15 mg, oder Lidocain, 5%ige Lösung (hyperbare Lösung), subarachnoidal 60–90 mg. Die Verwendung dünner (22 G und dünner) bleistiftartiger Spinalkanülen (Whitacre oder Sprott) reduziert das Risiko postpunktioneller Kopfschmerzen. Selbst bei einem Th4-Blockadegrad kann eine Schwangere während der Uterustraktion Beschwerden verspüren. Die Zugabe von Opioiden in kleinen Dosen zur MA (Fentanyl 10–25 µg) reduziert die Intensität dieser Empfindungen, ohne den Zustand des Neugeborenen zu beeinträchtigen. Es liegen Daten zur Anwendung von Clonidin (50–100 µg) in Kombination mit Bupivacain bei SA vor.
Eine langfristige Spinalanästhesie bei einem Kaiserschnitt ist ratsam, falls es bei der Katheterisierung des Epiduralraums zu einer unbeabsichtigten Punktion der Dura mater kommt. Der Katheter wird 2–2,5 cm in den Subarachnoidalraum eingeführt und fixiert. Anschließend kann er zur Medikamenteninfusion verwendet werden.
Vollnarkose bei Kaiserschnitt
Die Methode der Wahl für geplante und Notfallkaiserschnitte, wenn eine RAA kontraindiziert ist, ein erheblicher Blutverlust zu erwarten ist oder bereits eingetreten ist (Plazentalösung und praevia, Uterusruptur etc.). Prämedikation:
Diphenhydramin i.m. 0,14 mg/kg (in Notfallsituationen – i.v. vor der Induktion) 30–40 Minuten vor der geplanten Operation
+
Atropin IV 0,01 mg/kg, auf dem Operationstisch oder Metociniumiodid IV 0,01 mg/kg, auf dem Operationstisch
+
Ketoprofen IV 100 mg, 30–40 Minuten vor der geplanten Operation oder Ketorolac IV 0,5 mg/kg, 30–40 Minuten vor der geplanten Operation. Bei einer geplanten Operation verschreiben Sie: Ranitidin oral 150 mg, 6–12 Stunden und 1–3 Stunden vor der Induktion oder Cimetidin oral 400 mg oder intramuskulär 300 mg, 6–12 Stunden und 1–3 Stunden vor der Induktion
+
Metoclopramid IV 10 mg, 1,5 Stunden vor der Induktion
+
Natriumcitrat, 0,3 M Lösung, oral 30 ml, 30 Minuten vor der Induktion. Die effektivste Anwendung von Omeprazol:
Omeprazol oral 40 mg, abends und morgens am Tag der Operation. Im Notfall verschreiben Sie:
Ranitidin IV 50 mg oder Cimetidin IV 200 mg,
Metoclopramid IV 10 mg,
+
Natriumcitrat, 0,3 M Lösung, oral 30 ml, 30 Minuten vor der Induktion. Eine Alternative ist die Gabe von Omeprazol:
Omeprazol IV 40 mg.
Es besteht kein Konsens darüber, wie der Magen entleert werden soll. Der Autor bevorzugt die folgende Methode
Wenn seit der Mahlzeit 3–4 Stunden vergangen sind und das Risiko einer schwierigen Trachealintubation gering ist, ist die oben genannte Prophylaxe ausreichend. Wenn seit der Mahlzeit weniger als 3–4 Stunden vergangen sind und das Risiko einer schwierigen Intubation hoch ist, muss die Bedeutung der Folgen einer Hyperkatecholaminämie und des „Auslösens“ des Würgereflexes als Reaktion auf die Einführung einer Magensonde mit dem Risiko einer Aspiration von Mageninhalt in die Trachea bei Verweigerung der Einführung und Ihren eigenen Kenntnissen in der Trachealintubation bei Schwangeren verglichen werden. Die Schlussfolgerung schlägt die optimale Lösung des Problems vor. Eine Magensonde ist als Mittel zur Entfernung von Mageninhalt unzuverlässig (falls verwendet, sollte der Durchmesser jedoch maximal sein), ihre Anwesenheit im Magen während der Einleitung erhöht das Risiko einer Regurgitation, daher ist es besser, die Sonde vor der Einleitung zu entfernen. Da nicht davon ausgegangen werden darf, dass der Magen durch Erbrechen und/oder Einführen der Sonde vollständig entleert wird, sollte die oben genannte Prophylaxe immer durchgeführt werden.
Dann müssen Sie:
- Führen Sie einen Katheter mit großem Durchmesser (1,7 mm) in eine Vene (peripher und/oder zentral) ein.
- einen Katheter in die Blase einführen (der Geburtshelfer entscheidet, wenn keine direkten Indikationen vorliegen);
- eine Standardüberwachung durchführen;
- Legen Sie die Schwangere auf den Rücken und verschieben Sie die Gebärmutter nach links/rechts, indem Sie ein Kissen unter die rechte/linke Gesäßhälfte legen.
- Führen Sie eine Präoxygenierung mit 100 % Sauerstoff für 3 Minuten durch (im Notfall wird die mechanische Beatmung erst nach Trachealintubation eingeleitet). Wenn der Anästhesist eine schwierige Trachealintubation vorbereitet (Schwierigkeitsbewertung nach SR Mallampati), wird das Risiko eines Misserfolgs bei der Durchführung erheblich reduziert: Ein bewusster Algorithmus ermöglicht es, die Zeit für die Lösungsfindung und die Verfügbarkeit (Bereitschaft) der erforderlichen Ausrüstung – die Zeit für deren Umsetzung – deutlich zu verkürzen. Das Leben der Gebärenden hat Vorrang vor der Geburt, man sollte sich aber auch der hohen Verantwortung für die erfolgreiche Geburt eines neuen Lebens bewusst sein.
Zur notwendigen Ausrüstung gehören (die Liste sollte regelmäßig überprüft werden):
- zweites Laryngoskop;
- Satz Endotrachealtuben;
- Kombinationssonde mit Ösophagusobturator;
- Satz oraler Atemwege; o nasale Atemwege;
- Larynxmasken (Größe 3 und 4) zur vorübergehenden Aufrechterhaltung einer ausreichenden Beatmung in einer kritischen Situation;
- Konikotomie-Set;
- Dilatations-Tracheostomie-Set; o Fiberbronchoskop;
- Hohes professionelles Niveau der Anwendung aller oben genannten Punkte nach einem bewussten Algorithmus. Die beschriebene präoperative Vorbereitung ist für alle schwangeren Frauen ratsam, deren Entbindungsmethode ein Kaiserschnitt ist, da im Falle des Versagens der regionalen Methoden die Alternative eine endotracheale Anästhesie für einen Kaiserschnitt ist, jedoch ohne Zeit für die Vorbereitung.
Induzierte Anästhesie für Kaiserschnitt
Ketamin IV 1-1,2 mg/kg (Schema 1) oder Hexobarbital IV 4-5 mg/kg, Einzeldosis (Schema 2) oder Ketamin IV 0,5-0,6 mg/kg
+
Hexobarbital IV 2 mg/kg (Schema 3) oder Clonidin IV 2-3,5 mcg/kg,
+
Ketamin IV 0,8-1 mg/kg (Schema 4) oder Clonidin IV 2-3,5 mcg/kg,
+
Hexobarbital intravenös 3–3,5 mg/kg, einmalig (Schema 5).
Liegen keine Kontraindikationen vor, wird die induzierte Anästhesie für einen Kaiserschnitt mit intravenös verabreichtem Ketamin oder Hexobarbital (bzw. einer Kombination davon) durchgeführt. Bei Blutungen gibt es keine Alternative zu Ketamin. Es sollte jedoch beachtet werden, dass LS bei schwangeren Frauen mit schwerem hämorrhagischen Schock und Kreislaufversagen manchmal die Kontraktilität des Myokards aufgrund sympathischer Überstimulation verringern kann.
Bei Schwangeren mit initialer Sympathikotonie und/oder Gestose kommen in Abhängigkeit vom initialen Blutdruckniveau die Schemata 4 oder 5 mit zusätzlicher Gabe von Tranexamsäure zum Einsatz, die bei zu erwartender traumatischer Operation mit erheblichem Blutverlust auch in die Schemata 1-3 einbezogen werden kann:
Tranexamsäure intravenös 8–9 mg/kg, einmalig.
Muskelentspannung:
Suxamethoniumchlorid intravenös 1,5 mg/kg, Einzeldosis.
Nach der Geburtseinleitung erfolgt die Kaiserschnittanästhesie mit Suxamethoniumchlorid (die Gesamtdosis sollte vor der Entbindung 180–200 mg nicht überschreiten), die Trachealintubation mit dem Sellick-Manöver und die Umstellung auf künstliche Beatmung. Suxamethoniumchlorid ist das einzige Medikament, das eine schnelle Muskelentspannung bewirkt. Suxamethoniumchlorid ist schlecht fettlöslich und weist einen hohen Ionisierungsgrad auf. Daher passiert es die Plazenta in sehr geringen Mengen. Eine einmalige Gabe des Medikaments an die Mutter in einer Dosis von 1 mg/kg ist für den Fötus sicher, hohe Dosen oder wiederholte Gaben in kurzen Abständen können jedoch die neuromuskuläre Übertragung beim Neugeborenen beeinträchtigen. Wenn Mutter und Fötus homozygot für atypische Plasmapseudocholinesterase sind, kann die Konzentration von Suxamethoniumchlorid im Blut des Fötus trotz der Verabreichung minimaler Dosen an die Mutter ausreichen, um eine schwere Depression der neuromuskulären Leitung zu verursachen.
Bei der Einleitung der Kaiserschnittanästhesie nach den Schemata 1, 2 oder 3 erfolgt die Kaiserschnittanästhesie mit:
Distickstoffmonoxid mit Sauerstoff durch Inhalation (1:1 oder 2:1). Nach der Entnahme des Fötus wird Folgendes verabreicht:
Fentanyl IV 3-4 mcg/kg (0,2-0,3 mg), Einzeldosis, dann nach 15-20 min I IV 1,4 mcg/kg, Einzeldosis
+
Diazepam IV 0,14–0,2 mg/kg (10–15 mg), einmalig nach Indikation
±
Droperidol intravenös 0,035–0,07 mg/kg, Einzeldosis.
Bei einer Narkoseeinleitung nach den Schemata 4 und 5 erfolgt die Kaiserschnittanästhesie mit:
Distickstoffmonoxid mit Sauerstoff durch Inhalation (1:1 oder 2:1). Nach der Extraktion des Fötus wird Folgendes verabreicht: Fentanyl intravenös 1,4–2 µg/kg, einmal, dann nach 25–30 Minuten intravenös 0,7–0,8 µg/kg, einmal.
+
Diazepam intravenös 0,07–0,14 mg/kg, Einzeldosis.
Bei Schwangeren mit initialer Sympathikotonie und/oder Gestose kommen je nach Ausgangsblutdruck die Schemata 4 oder 5 mit zusätzlicher Gabe von Tranexamsäure im Stadium der Gebärmutterinzision zum Einsatz, die bei traumatischen Operationen mit ggf. erheblichem Blutverlust auch in den Schemata 1-3 enthalten ist:
Tranexamsäure intravenös 5–6 mg/kg, einmalig.
Bis zur Entnahme des Feten wird die künstliche Beatmung mit Distickstoffmonoxid und Sauerstoff im Verhältnis 1:1 fortgesetzt; die Muskelentspannung wird mit Suxamethoniumchlorid oder durch die Gabe kurzwirksamer nicht-depolarisierender Muskelrelaxantien (Mivacuriumchlorid) aufrechterhalten.
Hyperventilation sollte aufgrund ihrer negativen Auswirkungen auf die Gebärmutterdurchblutung vermieden werden. Nach der Entnahme des Fötus wird ein Antibiotikum verabreicht (Prävention intraoperativer Infektionen – in Absprache mit dem Geburtshelfer). Nach der Ablösung und Entfernung der Plazenta – Methylergometrin (sofern keine Kontraindikationen vorliegen) und/oder Umstellung auf Oxytocin-Infusion (in Absprache mit dem Geburtshelfer): Methylergometrin intravenös 1 ml, einmalig oder Oxytocin intravenös 5–10 E, einmalig, dann 5–10 E Tropfinfusion.
Bei Uterushypotonie werden zusätzlich Calciumpräparate verabreicht:
Calciumgluconat, 10 %ige Lösung, einmal intravenös 5–10 ml oder Calciumchlorid, 10 %ige Lösung, einmal intravenös 5–10 ml.
Nach Abklemmen der Nabelschnur wird die künstliche Beatmung mit Distickstoffmonoxid und Sauerstoff im Verhältnis 1:1 oder 2:1 fortgesetzt und auf NLA oder Ataralgesie umgestellt. Fentanyl und Diazepam oder Midazolam werden in äquivalenter Dosis verabreicht.
Es ist zu beachten, dass Diazepam einen enterohepatischen Zyklus hat, der eine Wiedersedierung auslöst, die zeitlich mit dem Auftreten aktiver Metaboliten zusammenfällt. Innerhalb weniger Stunden kann ein solches Rebound-Phänomen nicht nur eine Wiedersedierung, sondern auch Atemversagen verursachen. Fentanyl wird 15–20 Minuten später in einer Dosis von –1,4 µg/kg (0,1 mg) erneut verabreicht, wobei die Verabreichung 30–40 Minuten vor Operationsende (vor dem Eintauchen der Gebärmutter in die Bauchhöhle) beendet wird. Droperidol wird bei entsprechender Indikation angewendet. Bei schwangeren Frauen mit initialer Sympathikotonie und/oder Gestose (siehe Algorithmus) wird empfohlen, zentrale alpha-adrenerge Agonisten (Clonidin und seine Analoga – Dexamethason usw.) und/oder Proteasehemmer (Tranexamsäure) in das Anästhesieschema aufzunehmen. Die Anästhesie für einen Kaiserschnitt erfolgt mit Clonidin (Schemata 4 und 5) identisch mit der oben beschriebenen. Clonidin wird unmittelbar nach der Aufnahme der Schwangeren in den Operationssaal verabreicht (eine gründliche Beurteilung des volämischen Status und gegebenenfalls eine Korrektur sind erforderlich; das Medikament hat in dieser Situation nur eine blutdrucksenkende Wirkung, während die Autoregulation des systemischen Blutflusses erhalten bleibt).
Innerhalb von 5 Minuten werden Blutdruck, Herzfrequenz und Bewusstseinszustand gemessen. Basierend auf den Herzfrequenzdaten wird die erforderliche Atropindosis (Methociniumiodid) bestimmt und verabreicht. Aufgrund der analgetischen, sedierenden und vegetativ stabilisierenden Eigenschaften von Clonidin erhöht sich die Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Anästhetika, Anxiolytika, Analgetika, Neuroleptika und Muskelrelaxantien, deren Dosen im Vergleich zu Standarddosen um 1/3 reduziert sind. Die Einleitung erfolgt mit Ketamin oder Hexenal.
Nach der Extraktion des Fötus werden Fentanyl und Diazepam (oder Midazolam) verabreicht. Je nach Trauma und Dauer der Operation wird nach 25–30 Minuten erneut Fentanyl verabreicht.
Im Vergleich zur Standardanästhesie bietet der Kaiserschnitt stabilere hämodynamische Parameter in der intra- und postoperativen Phase: Nach der Wiederherstellung des Bewusstseins treten keine Schmerzen, Muskelzittern oder Mikrozirkulationsstörungen auf.
Die Anästhesie für einen Kaiserschnitt mit Tranexamsäure ist identisch mit der oben beschriebenen. Zusätzlich zu der oben genannten Option gibt es eine weitere Möglichkeit, Tranexamsäure zu verwenden: 7–8 mg/kg vor der Induktion und in der gleichen Dosis intravenös per Tropf jede Operationsstunde. Die Verwendung von Tranexamsäure ermöglicht es Ihnen, die Dosen von narkotischen Analgetika, Anxiolytika und Muskelrelaxantien zu reduzieren, wodurch die Häufigkeit von Nebenwirkungen und Komplikationen mit einer Verringerung von Blutungen und Blutverlust (um 20–30 %) einhergeht.
Liegen bei Schwangeren mit ausgeprägter Sympathikotonie und schwerer Gestose während eines Kaiserschnitts keine Kontraindikationen vor, ist während eines Kaiserschnitts die Anwendung einer kombinierten (endotrachealen und regionalen) Anästhesie angezeigt, bei der Analgesie und NVT hauptsächlich durch die regionale Methode und die restlichen Komponenten endotracheal erfolgen, was zusammen als Mehrkomponentenanästhesie bezeichnet wird, die auf der Ebene der Unterkomponenten und ihrer Verabreichungswege ausgewogen ist.