Infektiöse Endokarditis und Nierenschäden: Behandlung

Behandlung von Nierenschäden bei infektiöser Endokarditis, hängt von den Eigenschaften des Mittel, die Schwere und Lokalisation von Läsionen des Ventils, das Vorhandensein von systemischen Manifestationen der Krankheit (in der Entwicklung von Glomerulonephritis - der Zustand der Nierenfunktion). Die antibakterielle Therapie ist eine Methode der etiotropen Behandlung der infektiösen Endokarditis. Die Grundprinzipien der Verwendung von antibakteriellen Arzneimitteln sind nachstehend angegeben.

• Es ist nötig die antibakteriellen Mittel der bakteriziden Handlung zu verwenden.
• Um eine hohe Konzentration an antibakteriellen Wirkstoff in der Vegetation zu erzeugen (was für eine wirksame Behandlung notwendig ist), ist die intravenöse Verabreichung von Arzneimitteln in hohen Dosen für eine lange Zeit (mindestens 4-6 Wochen) indiziert.
• Wenn sich der Patient in einem ernsthaften Zustand befindet und es keine Hinweise auf ein infektiöses Agens gibt, sollte die empirische Therapie vor den Ergebnissen eines mikrobiologischen Bluttests begonnen werden.
• Bei subakutem Infektios-Endokarditis-Infarkt oder einem uncharakteristischen Krankheitsbild sollte nach Identifizierung des Erregers eine antibiotische Therapie durchgeführt werden.
• Nach der Behandlung der infektiösen Endokarditis zur Verhinderung eines Wiederauftretens der Infektion ist die Ernennung von antibakteriellen Arzneimitteln in Situationen, die transiente Bakteriämie verursachen, angezeigt.

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Empirische Behandlung von Nierenschäden bei infektiöser Endokarditis

• Das Medikament der Wahl empirische Therapie akuter infektiöser Endokarditis dienen als antibakterielle Mittel wirksam gegen Staphylococcus aureus, das Hauptmittel dieser Form der Krankheit: Oxacillin intravenös 2 g 6 - mal pro Tag, oder Cefazolin 2 g 3 - mal täglich für 4-6 Wochen in Verbindung mit Gentamicin in einer Dosis von 1 mg / kg 3 mal täglich für 3-5 Tage. Beim Verdacht auf akute infektiöse Endokarditis , die durch Staphylokokken oder resistente Enterokokken, intravenös verabreicht bei 1 g Vancomycin 2 - mal pro Tag und 1 mg Gentamicin / kg 3 - mal pro Tag. Eine Alternative mit hohem Risiko für Nephrotoxizität zu Vancomycin wird Rifampicin intravenös 300-450 mg 2 mal am Tag.
• In subakuten nativer infektiöser Endokarditis Ventil intravenös über 4 Wochen bis 2 g Ampicillin zu 6-mal täglich in Kombination mit Gentamycin gezeigt, 1 mg / kg 3-mal pro Tag oder Benzylpenicillin 3-4 Millionen IU 6 Mal täglich in Kombination mit Gentamycin 1 mg / kg 3 mal am Tag.
• Im Fall des subakuten Endokarditis Trikuspidalklappe (Drogenabhängige, die Drogen intravenös nehmen) das Mittel der Wahl ist oxacillin 2 g 6-mal pro Tag in Kombination mit Gentamicin in Betracht gezogen, 1 mg / kg, 3-mal täglich intravenös für 2-4 Wochen. Empfohlen als alternative Medikamente: Cefazolin 2 g in Kombination mit Gentamicin, 1 mg / kg intravenös 3 mal pro Tag für 2-4 Wochen oder Vancomycin 1 g 2-mal täglich in Kombination mit Gentamicin, 1 mg / kg 3-mal Tag intravenös für 4 Wochen.

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Etiotrope Behandlung von Nierenschäden bei infektiöser Endokarditis

• Im Falle der Streptokokken-Ätiologie der Erkrankung (Streptococcus viridans, Strept. Bovis) werden die folgenden Schemata gezeigt.
  • Bei hoher Empfindlichkeit von grünem Streptococcus wird Benzylpenicillin für 2 bis 3 Millionen Einheiten 6 mal am Tag intravenös für 4 Wochen oder 2 mal Ceftriaxon 2 g pro Tag intravenös oder intramuskulär für 4 Wochen verschrieben.
  • Wenn ein hohe Empfindlichkeit von Streptokokken, Dauer der Krankheit mehr als 3 Monate oder das Vorhandensein von Komplikationen bei Patienten ohne Kontraindikation für die Verwendung von Aminoglycosiden Benzylpenicillin 2-3000000 IE 6-mal pro Tag plus Gentamicin, 1 mg gezeigt / kg, 3-mal täglich intravenös für 2 Wochen, und dann 2 Wochen nur Benzylpenicillin.
  • Bei der Identifizierung penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E. Faecium und andere Enterokokken Ampicillin empfohlen, 2 g 6 - mal täglich + Gentamicin in einer Dosis von 1 mg / kg, 3 - mal täglich, oder Benzylpenicillin 4-5000000 IE 6 - mal pro Tag für Gentamicin + 1 mg / kg, 3 mal pro Tag, oder Vancomycin bei 15 mg / kg (oder 1 g 2 - mal täglich) und Gentamicin 1-1,5 mg / kg, 3 - mal täglich intravenös für 4-6 Wochen.
• Staphylokokken-Ätiologie der Krankheit zeigt die folgenden Medikamente.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, Koagulase-negative Staphylokokken intravenös oxacillin 2 g 6-mal pro Tag für 4 Wochen oder Oxacillin 2 g 6-mal pro Tag plus Gentamicin, 1 mg / kg, 3-mal täglich für 3-5 Tage, dann auf 4 -6 Wochen nur Oxacillin oder Cefazolin 2 g dreimal Gentamicin + täglich, 1 mg / kg 3-mal pro Tag 3-5 Tage, 4-6 Wochen, dann nur Cefazolin an.
  • Oxacillin-resistente Staphylococcus aureus: intravenöse Vancomycin bei 15 mg / kg oder 1 g 2-mal täglich für 4-6 Wochen.
• Wenn eine Infektion durch Mikroorganismen, Insektengruppen, intravenös oder vnumyshechno 4 Wochen Ceftriaxon 2 g pro Tag, intravenös oder 4 Wochen Ampicillin 3 g 4-mal pro Tag plus Gentamicin, 1 mg / kg, 3 mal pro Tag.
• Wenn eine durch Pseudomonas aeruginosa verursachten Infektion, verabreicht intravenös über 6 Wochen Tobramycin 5-8 mg / kg pro Tag + Ticarcillin / Clavulansäure von 3,2 g 4-mal täglich oder durch 2 g Cefepim 3 mal pro Tag, oder Ceftazidim 2 g 3 mal am Tag.

Eine spezifische Behandlung der Glomerulonephritis bei infektiöser Endokarditis wird nicht durchgeführt. Eine wirksame antibakterielle Therapie der Endokarditis führt bei den meisten Patienten zu einer anhaltenden Remission der Glomerulonephritis. Die Behandlung mit antibakteriellen Arzneimitteln bei Patienten mit Glomerulonephritis sollte unter Kontrolle des Komplementgehalts im Blut erfolgen. Bei Nierenfunktionsstörungen bei Patienten mit Glomerulonephritis, die trotz adäquater antibakterieller Therapie der infektiösen Endokarditis persistieren, wird Prednisolon in moderaten Dosen (30-40 mg / Tag) nachgewiesen. Wenn der nephrotoxische Effekt von antibakteriellen Arzneimitteln in der Verletzung der Nierenfunktion manifestiert ist, sollte das antibakterielle Präparat entsprechend dem Empfindlichkeitsspektrum des Pathogens ersetzt werden.

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Prognose von Nierenschäden bei infektiöser Endokarditis

Die Art der Glomerulonephritis - Prognose von Patienten mit Glomerulonephritis als Teil von infektiöser Endokarditis wird durch die Schwere und die Schwere der Infektion, und in geringerem Maß auch in erster Linie bestimmt. Unerwünschter Ausgang ist häufiger bei älteren Patienten und erschöpft, in Gegenwart von Septikämie mit der Entwicklung von Abszessen in inneren Organen, sowie die Entwicklung von Vaskulitis (kutane Purpura). Auch mit der deutlichen Verschlechterung der Nierenfunktion bei der infektiösen Endokarditis Vorhersage Öffnung ist abhängig von dem Ergebnis der zugrunde liegenden Erkrankung als auf morphologische Variante Nephritis. Eine adäquate antibakterielle Therapie der infektiösen Endokarditis bei den meisten Patienten führt zur Heilung der Glomerulonephritis. Jedoch kann chronische Glomerulonephritis Faktoren nach der Behandlung von infektiösen Endokarditis Kreatinin-Konzentration über 240 pmol / L und nephrotisches Syndrom in frühen Krankheitsstadium im Blut sein und das Vorhandensein von Sicheln und interstitiellen Fibrose bei Nierenbiopsie, wenn nefrobiopsiya durchgeführt wurde. Bei diesen Patienten nach der Behandlung der infektiösen Endokarditis ist möglich Persistenz von Harnsymptome und der Einhaltung Anzeichen von Nierenversagen.