Impfung bei gesundheitlichen Problemen

Neurologische Erkrankungen

Progressive neurologische Pathologien - dekompensierter Hydrozephalus, neuromuskuläre Dystrophien, degenerative Erkrankungen und ZNS-Läsionen bei angeborenen Stoffwechseldefekten - sind aufgrund des Krampfanfallsrisikos Kontraindikationen für die Anwendung von DPT, können aber im Hinblick auf eine Impfung mit Infanrix oder ADS in Betracht gezogen werden, wenn sich der Prozess stabilisiert hat. Kinder mit Hydrozephalus können 1 Monat nach Kompensation des Prozesses (konservativ oder chirurgisch) geimpft werden. Um den Krankheitsverlauf festzustellen, wird ein Kind im Alter von 1-2 Lebensmonaten an einen Neurologen überwiesen, über die Impfung entscheidet jedoch der Kinderarzt. In Zweifelsfällen betrifft die Ausnahme nur die Keuchhustenkomponente, IPV, ADS und HBV werden rechtzeitig verabreicht. DPT ist auch bei einer Vorgeschichte von fieberfreien Anfällen kontraindiziert; diese Kinder werden auf Epilepsie untersucht und nach Abklärung der Diagnose vor dem Hintergrund einer antikonvulsiven Therapie geimpft.

Patienten mit Multipler Sklerose werden während der Remissionsphase mit inaktivierten Impfstoffen (ausgenommen Hepatitis B-Impfstoff) geimpft.

Kinder mit Fieberkrämpfen in der Vorgeschichte erhalten DPT gleichzeitig mit Paracetamol (15 mg/kg 3-4 mal täglich für 1-2 Tage). Kinder, deren Zustand als „Krampfbereitschaft“ bezeichnet wird, werden wie gewohnt geimpft, möglicherweise vor dem Hintergrund einer Therapie mit Beruhigungsmitteln und Dehydration (siehe unten).

Stabile und regressive neurologische Symptome (Down-Syndrom, Zerebralparese, Folgen von Verletzungen usw.): Wenn keine fieberfreien Anfälle auftreten, werden Kinder gemäß dem Kalender geimpft, auch vor dem Hintergrund einer von einem Neurologen verordneten Therapie. Kindern, die Diuretika (Triampur, Diacarb) gegen das sogenannte hypertensive-hydronephische Syndrom erhalten haben, können diese 1 Tag vor und 1-2 Tage nach der Impfung erneut verschrieben werden.

Bei erhöhtem nervösen Erregbarkeitssyndrom kann während der Impfperiode ein Beruhigungsmittel (Baldrian, Mischung mit Citral) verschrieben werden. Kinder mit Meningokokken-Meningitis werden frühestens 6 Monate nach der Genesung geimpft. Kinder mit psychischen Erkrankungen außerhalb der akuten Phase und mit geistiger Behinderung benötigen keine medikamentöse Vorbereitung zur Impfung.

Allergie

Die Meinung, dass Impfstoffe „allergen“ sind, ist falsch. Sie stimulieren praktisch keinen stabilen Anstieg des IgE-Spiegels und die Produktion spezifischer IgE-Antikörper. Alle im Kalender enthaltenen Impfstoffe enthalten aufgrund ihrer besseren Reinigung deutlich weniger Antigene als vor 30–40 Jahren. Manche Menschen haben eine Allergie gegen Impfstoffbestandteile, die sofortige Reaktionen hervorrufen kann:

• Aminoglykoside – Impfstoffe gegen Masern, Röteln, Mumps;
• Hühnereiweiß - Masern- und Mumpsimpfstoffe ausländischer Herstellung, Grippeimpfstoffe, Gelbfieberimpfstoff;
• Gelatine - Windpockenimpfstoff;
• Bäckerhefe – Impfstoffe gegen Hepatitis B.

Bei der Anamnese wird nicht nur das Vorhandensein von Reaktionen geklärt, sondern auch deren Art; Es ist gefährlich, nur Kinder zu impfen (mit ausländischen Masern und Trivacin, hergestellt auf Hühnerembryo-Zellkulturen), die eine anaphylaktische Reaktion zeigen, d. h. eine fast sofortige Entwicklung eines Schocks oder eines Quincke-Angioödems (z. B. entwickelt ein Kind unmittelbar nach dem ersten Bissen eines eihaltigen Produkts einen Schock, eine Schwellung der Lippe oder des Kehlkopfes). Andere Kinder mit Überempfindlichkeit gegen Eier werden auf übliche Weise geimpft, jedoch nur in einer Poliklinik. Russisches ZIV und ZPV werden auf japanischen Wachteleiern hergestellt, Kreuzreaktionen mit Hühnerprotein sind selten, wenn auch möglich.

Personen mit schweren allergischen Reaktionen auf Aminoglykoside werden nicht gegen Masern, Mumps und Röteln geimpft. Dies sollte vor der Impfung besprochen werden, obwohl diese Reaktionen selten sind.

Kinder mit Allergien gegen Impfstoffbestandteile sollten nach Möglichkeit mit Impfstoffen ohne das auslösende Allergen geimpft werden. Kindern ohne anaphylaktische Reaktionen werden Antihistaminika verschrieben; im ersten Lebensjahr wird von den Medikamenten der 2.-3. Generation nur Zyrtec (Cetirizin) verwendet. Personen mit einer Neigung zu solchen Reaktionen (z. B. HBV bei einem Kind mit einer Allergie gegen Bäckerhefe) werden vor dem Hintergrund einer Steroidtherapie (orales Prednisolon 1,5-2 mg/kg/Tag) geimpft.

Bei Kindern mit Allergien ist das Risiko allergischer Reaktionen und Serumkrankheiten bei der Verabreichung von Anti-Tetanus- oder Anti-Diphtherie-Seren viel höher (bis zu 15 %) als bei einer aktiven Immunisierung mit Antitoxinen, was ein wichtiges Argument für eine rechtzeitige aktive Immunisierung ist.

Atopische Dermatitis (Milchschorf, nummulöser oder intertriginöser Ausschlag, Windeldermatitis sowie seborrhoische Dermatitis, Gneis) - die Impfung erfolgt in der Remissionsphase (vollständig oder teilweise), im subakuten Verlauf des Prozesses. Die Einführung von Impfstoffen verursacht einen vorübergehenden Anstieg der allergischen Manifestationen bei 7-15%, der durch Antihistaminika leicht beseitigt werden kann. Oft ist das Auftreten eines Ausschlags nach der Impfung mit Ernährungsfehlern verbunden. Die Impfung dieser Kinder erfolgt vollständig vor dem Hintergrund einer hypoallergenen (normalerweise milchfreien) Diät, einer lokalen Behandlung (einschließlich Salben mit Steroiden oder Pimecrolimus - Elidel) und Antihistaminika 1-2 Tage vor und 3-4 Tage nach der Impfung.

Echtes Ekzem. Die Impfung erfolgt während der Remission nach Beseitigung akuter Hautausschläge, Nässen und Hautinfektionen. Manchmal dauert es mehrere Monate, bis eine vollständige oder teilweise Remission erreicht ist. Solche Kinder können jedoch oft bereits im ersten Lebensjahr vollständig geimpft werden. Der Erhalt von Lichenifikationsbereichen (Neurodermitis) verhindert die Einführung von Impfstoffen nicht (mit Ausnahme einiger Hautimpfstoffe). Antihistaminika werden 3-4 Tage vor der Impfung verschrieben. Die lokale Behandlung (einschließlich Steroidsalben) wird 5-7 Tage nach der Impfung intensiviert. Die gleiche Taktik gilt für die Impfung älterer Kinder mit inaktiver Neurodermitis.

Kinder mit Urtikaria und Quincke-Ödem werden während der Remissionsphase geimpft.

Atemwegsallergien bei Kindern der ersten Lebensmonate werden durch Bronchiolitis oder obstruktive Bronchitis vor dem Hintergrund von ARVI maskiert. Sie werden wie nach jeder akuten Erkrankung vollständig geimpft. Wenn die leichte Obstruktion nach 2-4 Wochen anhält, wird die Impfung vor dem Hintergrund von Beta-Agonisten (z. B. dosierte Inhalationen von Salbutamol oder Berodual 1 Dosis 2-3 mal täglich) oder Euphyllin oral mit 4 mg / kg 3 mal täglich durchgeführt. Kinder mit 2-3 Obstruktionsepisoden in der Anamnese, insbesondere wenn die Eltern Allergien haben, werden wie Patienten mit Asthma bronchiale geimpft.

Asthma bronchiale. Impfungen werden in der Remission verabreicht, wobei die Stabilität des Zustands entscheidend ist, nicht die Dauer des Anfalls oder der Grad der Beeinträchtigung der Atemfunktion. Die Basistherapie (einschließlich inhalativer Steroide) und die Gabe von Beta-Agonisten oder Theophyllinen können während der Impfperiode um 30–50 % erhöht werden; Kinder, die systemische Steroide erhalten, werden nach den unten aufgeführten Regeln geimpft.

Patienten mit Heuschnupfen vertragen Impfungen gut; eine anschließende spezifische Hyposensibilisierung hat keinen Einfluss auf den Spiegel spezifischer Antikörper.

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Kardiopathien und Bindegewebserkrankungen

Kinder mit angeborenen Herzfehlern und Herzrhythmusstörungen werden geimpft, wenn das Minimum an hämodynamischen Störungen erreicht ist, auch vor dem Hintergrund der Einnahme von Herzmedikamenten, Kinder mit Rheuma und anderen erworbenen Herzerkrankungen – während der Remissionsphase.

Es wird empfohlen, Kinder mit systemischen Bindegewebserkrankungen in Remission vor dem Hintergrund einer NSAID-Therapie (2 Wochen vor und 6 Wochen nach der Impfung) zu impfen. Kinder mit Erhaltungsdosen von Zytostatika sowie Kinder mit einer Remission von mehr als einem Jahr werden ohne NSAIDs geimpft. Kinder dieser Kategorie benötigen insbesondere Impfungen gegen Pneumokokkeninfektionen und Influenza, die sie trotz Bedenken hinsichtlich der Einführung des Grippol-Impfstoffs mit Polyoxidonium gut vertragen.

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Chronische Hepatitis

Patienten mit chronischer Hepatitis, einschließlich Patienten mit beginnender Leberzirrhose, werden in Remission oder mit niedriger Aktivität (minimale erreichbare Aminotransferaseaktivität) geimpft. Selbst bei kurzer Remission (1–6 Monate) vertragen sie DPT oder ADS-M gut, und ein Anstieg der Leberenzyme ist, falls beobachtet, unbedeutend und von kurzer Dauer. Die Impfung dieser Patienten ist immunologisch wirksam. Es ist wichtig, Patienten mit CHB und CHC gegen Hepatitis A und mit CHC auch gegen Hepatitis B zu impfen.

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Nierenerkrankungen

Kinder mit Pyelonephritis werden während der Remissionsphase vor dem Hintergrund einer antibakteriellen Erhaltungstherapie geimpft. Bei einer Remissionsdauer von 4 Monaten verursachte ADS-M keine Nebenwirkungen, und die Immunantwort war ausreichend.

Kinder mit chronischer Glomerulonephritis sollten vor dem Hintergrund einer Remission mit minimaler Aktivität des Prozesses (unter Berücksichtigung der Bedingungen der Immunsuppression) geimpft werden, selbst bei einer niedrigen Steroiddosis (1 mg/kg/Tag Prednisolon). Mit einer Remissionsdauer von 6 Monaten. Nach der Verabreichung von ADS-M wurden keine Anzeichen einer Exazerbation beobachtet, und die Immunantwort war ausreichend. HBV ist bereits in einem früheren Stadium äußerst wünschenswert, da dies bei Bedarf eine sichere Hämodialyse ermöglicht. Bei diesen Kindern hilft ein reibungsloser Verlauf von ARVI bei der Bestimmung der Impfmöglichkeit. Es gibt wenig Erfahrung mit der Impfung von Kindern mit angeborenen Nierenerkrankungen. Man muss sich zunächst auf den Grad der Kompensation der Nierenfunktionen konzentrieren. Impfungen von Kindern mit Nierenerkrankungen gegen Pneumokokkeninfektionen und Influenza zeigen gute Ergebnisse. Die WHO empfiehlt außerdem Impfungen gegen Hib-Infektionen und Windpocken.

Mukoviszidose, chronisch-entzündliche Lungenerkrankungen

Die Impfung dieser Kinder erfolgt nach dem vollständigen Programm in einer Zeit ohne Exazerbationen, auch vor dem Hintergrund einer langfristigen antibakteriellen und anderen Therapie (außer Immunsuppressiva). Diesen Patienten wird insbesondere eine Impfung gegen Masern und Grippe empfohlen.

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Endokrine Pathologie

Diabetiker sind anfälliger für Infektionen und weisen eine Reihe immunologischer Besonderheiten auf. Personen, die vor dem Auftreten von Diabetes geimpft wurden, weisen eine höhere Seronegativität gegenüber Poliovirus Typ 3, einen schnelleren Rückgang der Diphtherie-Titer und niedrige Antikörpertiter gegen Masern und Mumps auf. Selbst bei Patienten mit Masern werden in 11 % der Fälle keine Antikörper nachgewiesen. Das bis Anfang der 90er Jahre bestehende Impfverbot für Diabetiker (aufgrund einzelner Fälle von Nekrose und Infektion an der Injektionsstelle sowie der Entwicklung einer Ketoazidose mit metabolischer Instabilität) wurde aufgehoben, da sich die Impfung in der Kompensationsphase von Diabetes als wirksam und sicher erwiesen hat.

Die Impfung von Patienten mit Diabetes erfolgt unter Berücksichtigung des Risikos einer Lipodystrophie bei:

• zufriedenstellender Zustand, Nüchternblutzucker nicht höher als 10 mmol/l;
• minimale tägliche Glykosurie (nicht mehr als 10–20 g pro Tag);
• normale Diurese, Fehlen von Ketonkörpern im Urin;
• Überwachung der Zuckerstoffwechselparameter in der Zeit nach der Impfung.

Für Patienten mit Diabetes ist die Vorbeugung von Mumps besonders wichtig, ebenso wie die Vorbeugung von Hepatitis A, Grippe und Pneumokokkeninfektionen, die besonders schwere Krankheitsverläufe haben.

Adrenogenitales Syndrom. Die Ersatztherapie mit Prednisolon und in der salzverschwendenden Form – auch mit Desoxycorticosteronacetat, die diese Patienten lebenslang erhalten, induziert keine Immunsuppression und beeinträchtigt die Impfung mit keinem Impfstoff. Bei Bedarf wird die Steroiddosis erhöht

Kinder mit Hypothyreose, Störungen der sexuellen Entwicklung und anderen Erkrankungen der endokrinen Drüsen werden, sofern keine Anzeichen einer Immunschwäche vorliegen, vor dem Hintergrund einer ausreichenden Kompensation der endokrinen Funktionen mit allen Impfstoffen geimpft.

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Erkrankungen des Gerinnungssystems

Hämophilie geht nicht mit Defekten des Immunsystems einher. Die Gefahr besteht in der Möglichkeit von Blutungen bei intramuskulären Injektionen. Bei Blutinfektionen (Hepatitis B) ist das Infektionsrisiko durch Blutprodukte um ein Vielfaches höher. Um das Blutungsrisiko zu verringern, werden die Impfstoffe subkutan verabreicht – in den Hand- oder Fußrücken. Bei DPT-, HBV- und Hib-Impfstoffen kann dies jedoch zu einer verminderten Immunantwort führen. Daher werden sie intramuskulär in den Unterarm verabreicht. An diesen Stellen kann der Injektionskanal mechanisch gut komprimiert werden.

Die intramuskuläre Verabreichung von Impfstoffen an einen Patienten mit Hämophilie ist sicher, wenn sie kurz nach der Gabe des Gerinnungsfaktors erfolgt. Dies gilt natürlich nur für inaktivierte Impfstoffe, da Lebendimpfstoffe durch die darin enthaltenen Antikörper inaktiviert werden können. Lebendimpfstoffe werden 6 Wochen oder länger nach der nächsten Gabe des Gerinnungsfaktors verabreicht.

Angesichts des erhöhten Risikos einer Hepatitis-B-Infektion durch Blutprodukte sollten Hämophiliepatienten so schnell wie möglich geimpft werden. Da HBV bei subkutaner Verabreichung weniger immunogen ist, ist eine intramuskuläre Verabreichung unmittelbar nach der ersten Gerinnungsfaktorgabe vorzuziehen.

Eine Immunthrombozytopenische Purpura (ITP) entwickelt sich häufig im ersten Lebensjahr und verhindert die Durchführung der Grundimmunisierung; erst im Stadium einer stabilen Remission stellt sich naturgemäß die Frage nach deren Zulässigkeit.

Da sich mehr als 80 % der Kinder mit immunthrombozytopenischer Purpura innerhalb von 9–12 Monaten erholen und keine weiteren Rückfälle erleiden, können sie nach stabiler Normalisierung der Thrombozytenzahl (die Analyse sollte vor der Impfung wiederholt werden) mit inaktivierten Impfstoffen (ADS, ADS-M, VHBV) geimpft werden. Obwohl immunthrombozytopenische Purpura in der Regel nicht als Kontraindikation für Lebendimpfstoffe aufgeführt ist, sollte die Impfung mit ihnen angesichts der Möglichkeit einer Thrombozytopenie nach deren Verabreichung (auch mit Auftreten von Antithrombozyten-Autoantikörpern) mit größerer Vorsicht (nach längerer Zeit) erfolgen als mit inaktivierten Impfstoffen. In solchen Fällen wird empfohlen, vor und nach der Impfung entzündungshemmende und membranstabilisierende Mittel zu verschreiben. Die Möglichkeit einer wiederkehrenden Thrombozytopenie nach Verabreichung eines monovalenten Masernimpfstoffs (nach MMC) erfordert bei wiederholten Impfungen mit Lebendimpfstoffen bei diesen Personen Vorsicht.

Über die Frage der Impfung von Kindern mit chronischer immunthrombozytopenischer Purpura wird individuell entschieden.

Die Therapie mit Antikoagulanzien birgt ein Blutungsrisiko, insbesondere bei intramuskulärer Verabreichung von Impfstoffen. Daher gelten für diese Patienten die gleichen Empfehlungen wie für Patienten mit Hämophilie. Cholera- und Gelbfieberimpfungen können mit einer verminderten Blutgerinnung einhergehen und sollten daher bei dieser Patientengruppe mit Vorsicht verabreicht werden.

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Impfung und Tuberkulose

Tuberkulose ist nicht als Kontraindikation aufgeführt. Einige einheimische Autoren empfehlen, Kinder mit auffälligen Tuberkulinwerten und Infizierte nach Abschluss einer Chemoprophylaxe sowie Kinder mit anderen Krankheitsformen im Stadium der Sanatoriumsbehandlung vor dem Hintergrund einer Rückfalltherapie zu impfen. Tuberkulose-infizierte Kinder vertragen alle Kalender- und Pneumokokken-Impfstoffe gut, sodass eine Verzögerung der Impfung nur für die akute (Anfangs-)Phase der Krankheit gerechtfertigt ist. Folgende Empfehlungen wurden angenommen:

• Hepatitis-B-Impfstoffe und -Toxoide wirken bei tuberkuloseinfizierten Kindern wenig reaktogen und können auch bei gesundheitlichen Problemen eingesetzt werden.
• Eine erneute Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln bei Tuberkulose-Infizierten nach Abschluss der Chemotherapie ist sicher und wirksam.
• Die Verabreichung einer Auffrischungsdosis des ADS-M-Toxoids an Kinder während der Behandlung in einem Tuberkulose-Sanatorium verursacht keine Nebenwirkungen und führt zur Synthese von Antikörpern in hohen Titern.
• Die Grippeimpfung mit inaktivierten Impfstoffen bei Tuberkulose-infizierten Kindern ist sicher und kann in jedem Stadium der Behandlung durchgeführt werden; ihre kombinierte Verabreichung mit dem Impfstoff Pneumo 23 verringert die Häufigkeit akuter Virusinfektionen der Atemwege.
• Die Einnahme von Tuberkulosemedikamenten beeinträchtigt die Entwicklung einer spezifischen Immunantwort nicht und stellt kein Hindernis für eine Impfung dar.