Hypertrophie der Mandeln

Eine Hypertrophie der Mandeln (hypertrophe Mandelentzündung) wie auch eine Hypertrophie der Rachenmandel tritt im Kindesalter am häufigsten als Manifestation einer gemeinsamen lymphatischen Konstitution auf. In den meisten Fällen treten bei hypertrophierten Mandeln keine entzündlichen Veränderungen auf.

ICD-10-Code

Chirurgische Erkrankungen der Mandeln und Adenoiden.

• J31.1 Tonsillenhypertrophie (vergrößerte Mandeln).
• J35.3 Tonsillenhypertrophie mit Adenoidhypertrophie.
• J35.8 Sonstige chronische Erkrankungen der Mandeln und Adenoide
• J35.9 Chronische Erkrankung der Mandeln und Adenoide, nicht näher bezeichnet.

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Epidemiologie der Hypertrophie der Mandeln

Sie beobachten vor allem in der frühen Kindheit vor dem Hintergrund einer altersbedingten physiologischen Immunschwäche.

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Ursachen der Hypertrophie der Mandeln

Die Hypertrophie der Mandeln wird als ein Immunreaktionszustand angesehen, der eine der Manifestationen der Mobilisierung der Kompensationsfähigkeiten des lymphoiden Pharyngealrings bei der Anpassung des Organismus an sich ständig ändernde Lebensbedingungen ist. Erleichtert wird dies durch die ständige Abkühlung der Tonsillen und die Folge der Mundatmung bei Hypertrophie der Adenoiden, insbesondere im Winter: Eine Reizwirkung auf die Tonsillen wird durch infizierten Schleim aus dem Nasopharynx während des wiederkehrenden Verlaufs der Adenoiditis verursacht. Hyperplasie trägt zu wiederholten entzündlichen Erkrankungen des Nasopharynx und Oropharynx, Infektionskrankheiten bei Kindern, Mangelernährung, schlechten Lebensbedingungen und anderen Faktoren bei, die die Schutzfunktionen des Körpers beeinträchtigen. Die lymphatisch-hypoplastische Anomalie der Konstitution, endokrine Störungen, insbesondere die Hypofunktion der Nebennierenrinde, Hypovitaminose, längere Exposition gegenüber niedrigen Strahlendosen sind von bekannter Bedeutung. Die Hypertrophie des lymphoiden Tonsillengewebes beruht auf einer Zunahme der lymphoiden Zellen, insbesondere auf einer übermäßigen Vermehrung unreifer T-Lymphozyten.

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Pathogenese der Hypertrophie der Mandeln

Beachten Sie die Vielzahl der Faktoren, die zur Hypertrophie der Mandeln führen.

• Bei Kindern unter 3 Jahren liegt ein T-Helfer-Mangel vor, der eine ausreichende Differenzierung von B-Lymphozyten in Plasmazellen und damit die Produktion hochwertiger Antikörper nicht zulässt. Störungen des Immunsystems infolge häufiger Infektionskrankheiten vor dem Hintergrund physiologischer Immundefekte bei Kleinkindern, ständige antigene bakterielle und virale Stimulation führen zu einer kompensatorischen Zunahme des lymphoiden Gewebes. Als kritischer Zeitraum für die Entwicklung der immunologischen Reaktivität eines Kindes wird ein Alter von 4 bis 6 Jahren angesehen. Entsprechend der größten Anzahl von prophylaktischen Impfungen.
• Eine Hypertrophie der Mandeln ist definiert als Manifestation einer besonderen immunopathologischen Veranlagung des Körpers eines Kindes in Form einer Lymphdiathese (Lymphatismus), die auf der erblichen Neigung zum Versagen des Lymphsystems beruht.
• Eine echte Hypertrophie des lymphatischen Tonsillengewebes wird als das Hauptsymptom der Lymphdiathese angesehen, was zu einer Zunahme der Anzahl von Lymphzellen führt, die sich in Struktur und Funktion unterscheiden.
• Die große Bedeutung bei der Bildung der Hypertrophie der Mandeln vorkommenden nachgeben lymphoiden Tonsillengewebe allergische Reaktionen, die den Nachweis der gelöschten Fragmente in hypertrophen Tonsillen große Anzahl von Mastzellen in verschiedenen Stadien der Degranulation plazmatizatsii Lymphgewebe und großer Ansammlungen von Eosinophilen bestätigt.

Die Hypertrophie der Mandeln ist ein reversibler Vorgang, bei Jugendlichen beginnt die altersbedingte Involution des Lymphgewebes.

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Symptome einer Hypertrophie der Mandeln

Die Hypertrophie der Tonsillen geht häufig mit einer Hypertrophie des gesamten pharyngealen Lymphrings einher, insbesondere mit einer Hypertrophie der pharyngealen Tonsille.

Stark vergrößerte Mandeln sehen anders aus. Sie können am Bein, schwach an den Gaumenbögen anliegend, mit einer glatten Oberfläche, freien Lücken sein. Häufiger sind vergrößerte Gaumenmandeln von dichtelastischer Konsistenz; in einigen Fällen werden sie weiche Konsistenz, mit der Entwicklung des unteren Pols, ohne Anzeichen von Entzündungen und Zusammenhalt mit den Gaumenbögen abgeflacht hat, um ein blassgelben oder leuchtend rosa, mit Fransen Palatinalbögen und eine dreieckige Falte unten Lücken der normalen Struktur, nicht erweitert.

Histologisch die Prävalenz der Hyperplasie des lymphoiden Gewebes mit einer Zunahme der Follikelfläche und der Anzahl der Mitosen in Abwesenheit von Makrophagen und Plasmazellen bestimmen.

Bei schwerer Hypertrophie stellen die Mandeln ein erhebliches Atem- und Schluckhindernis dar, was zu schwerer Dysphonie, Dysphagie und geräuschvoller Atmung führt. Die Sprachbildung ist schwierig, es drückt sich Nasalität und Unleserlichkeit der Sprache aus, die falsche Aussprache mancher Konsonanten. Die Entstehung von Dysphonie erklärt sich durch eine Veränderung der Form der Resonanzhöhlen (Extension Tube) sowie durch eine Einschränkung der Beweglichkeit des weichen Gaumens, insbesondere bei intramuraler Hypertrophie der Tonsillen, wenn ein erheblicher Teil davon in den Tiefen der Bögen verborgen ist. Gekennzeichnet durch unruhigen Schlaf aufgrund von Hypoxie, Schnarchen im Schlaf, Anfälle von obstruktiver Schlafapnoe aufgrund der Entspannung der Rachenmuskulatur, Nachthusten. Aufgrund der tubulären Dysfunktion ist das Gehör beeinträchtigt, es bildet sich eine exsudative Mittelohrentzündung.

Einteilung der Hypertrophie der Mandeln

Es gibt drei Hypertrophiegrade der Mandeln. Bei der Hypertrophie des Grades I nehmen die Mandeln das äußere Drittel des Abstandes vom Gaumenbogen bis zur Mittellinie des Rachenraums ein, bei dem Grad II nehmen sie 2/3 dieses Abstandes ein und bei dem Grad III berühren sich die Mandeln und gehen manchmal hintereinander

Entsprechend dem ätiopathogenen Merkmal werden drei Formen der Hypertrophie der Mandeln unterschieden: hypertrophisch, entzündlich und hypertrophisch-allergisch.

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Screening

Untersuchung der Mundhöhle während der Pharyngoskopie in jedem Stadium der medizinischen Versorgung.

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Diagnose einer Hypertrophie der Mandeln

Eine Vorgeschichte von anhaltendem Atemversagen und Schlucken ohne Angina und wiederholten Atemwegsviruserkrankungen.

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Körperliche Untersuchung

Ultraschall des Rachenraumes.

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Laborforschung

Bestimmung der Zusammensetzung der Mikroflora-Spezies mit Untersuchung ihrer Empfindlichkeit gegenüber den verwendeten Arzneimitteln, klinische Blut- und Urintests, Untersuchung der Säure-Base-Zusammensetzung des Blutes.

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Instrumentalstudien

Pharyngoskopie, starre Endoskopie und Fibrinoskopie.

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Differentialdiagnose der Hypertrophie der Mandeln

Eine Hypertrophie der Mandeln ist bei Tuberkulose, infektiösen Rachengranulomen, Mandeltumoren, Leukämie und Lymphogranulomatose möglich.

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Indikationen zur Rücksprache mit anderen Fachleuten

Zur Vorbereitung der Operation der teilweisen Entfernung der Mandeln ist eine Untersuchung durch einen Arzt erforderlich.

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Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Nein, weil die Tonsillotomie in der Regel in einer Ambulanz durchgeführt wird.

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Nicht medikamentöse Behandlung der Hypertrophie der Mandeln

KUV-Röhre an Mandeln, Ozontherapie. Sanatorium und Kurortbehandlung - Klimatherapie (Klima- und Heilbäder sowie Schlammbäder in der warmen Jahreszeit), eine Kombination von Methoden zur lokalen Behandlung der Mandeln mit allgemeiner Behandlung der natürlichen physikalischen Faktoren des Kurortes: Ultraschalltherapie bei der Projektion der Mandeln mit dem LOR-3-Gerät; Vakuumhydrotherapie der Mandeln mit Mineralstoffen, Präparaten pflanzlichen und tierischen Ursprungs mit antiseptischen Eigenschaften; Gurgeln; Bewässerung der Mandeln mit Meer- oder Mineralwasser; Inhalationen mit kohlensäurehaltigem Mineralwasser, Schlammlösung, Phytonciden, Salbei-Bouillon, Kamille, Pflanzenölen; Pelotherapie - Schlammanwendungen im Submaxillarbereich und im Kragenbereich; Elektrophorese der Schlammlösung im submandibulären Bereich; Ultraphonophorese mit Schlamm auf die Projektion der Mandeln, Laser-Endopharynx; Sauerstoffversorgung des Rachens - Sauerstoffcocktails, UHF und Mikrowelle an den submandibulären Lymphknoten.

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Die medikamentöse Behandlung der Hypertrophie der Mandeln

Bei milden Formen der Hypertrophie der Mandeln werden Adstringentien und Ätzmittel verwendet - Spülen mit einer Lösung von Tannin (1: 1000). Antiseptika, Schmierung 2-5% ige Silbernitratlösung. Inside verschreiben lymphotrope Medikamente: Umkalor, Lymphom Myosothose, Tonsilgon, Tonsilotren.

Chirurgische Behandlung der Hypertrophie der Mandeln

In den meisten Fällen werden die hypertrophierten Teile der Mandeln gleichzeitig mit den Adenoiden entfernt. Die Tonsillotomie wird mit der Mathieu-Tonsillotomie durchgeführt.

Um diese Mandeln zu unterschiedlichen Zeiten zu entfernen, entwickelten sie verschiedene mechanische und physikalische Schlagtechniken. Um mechanisch den hypertrophierten Palatine zu entfernen Tonsillen tonzillotomiya bezieht, für die amygdalotome Mathieu repräsentiert eine spezielle Einheit gilt, bestehend aus dem ringförmigen Messer doppelten „Speer“ für die Gaumenmandeln Fixierung fixierte ein Griff I Finger und zwei bewegliche für II und III Finger Die Spannung treibt das Messer des Tonsillotoms an und schneidet die Tonsille ab.

Die Tonsillotomie mit Mathieu Tonsillotomie wird wie folgt durchgeführt. Nach Anwendung der Anästhesie wird eine der Klammern mit dem Kamm in das ringförmige Messer eingefädelt und der freie Teil der Tonsille wird fest an diesen festgeklemmt; Der Messerring wird so tief wie möglich an der Amygdala aufgereiht, und eine „Harpune“ wird in ihren Körper eingeführt. Dann wird die Amygdala mit einer schnellen Bewegung abgeschnitten. Wenn die Amygdala an die Arme gelötet ist, trennen Sie sie vom Körper der Amygdala, damit sie bei der Tonsillotomie nicht beschädigt werden, und verfahren Sie dann wie oben beschrieben. Die Blutung während dieses Eingriffs ist unbedeutend und stoppt schnell mit dem üblichen Andrücken eines Wattebausches an die Wundoberfläche.

Französische Autoren haben eine Methode entwickelt, um die Mandeln zu klumpen oder zu quetschen, die anstelle der Tonsillotomie verwendet wird, wenn diese aufgrund der geringen Größe der Mandeln nicht hergestellt werden kann und es unerwünscht ist, beispielsweise bei kleinen Kindern eine Tonsillektomie durchzuführen. Die Operation besteht darin, dass die Amygdala in runde Stücke mit einem runden Conchom gebissen wird, wobei der Entfernung des oberen Pols besondere Aufmerksamkeit geschenkt wird, da nach Ansicht vieler Kliniker die meisten pathologischen Elemente, die die Grundlage eines chronischen Infektionsherdes bilden, konzentriert sind.

Zusätzlich zu den oben beschriebenen Tonsillotomiemethoden wurden zu verschiedenen Zeitpunkten auch andere Methoden zur destruktiven Behandlung chronischer Tonsillitis und zur Entfernung des "zusätzlichen" Tonsillengewebes entwickelt. Also zu Beginn des 20. Jahrhunderts. Der französische HNO-Arzt E. Escat (1908) entwickelte ein Elektrotomieverfahren für die Gaumenmandeln unter Verwendung einer an eine Stromquelle angeschlossenen Glühschleife. Die Schlaufe wurde auf den Körper der Amygdala gelegt, als der elektrische Strom eingeschaltet wurde, erhitzte sie sich zu einer roten Farbe und verbrannte sie, indem sie die Amygdala allmählich zusammendrückte. Später wurde diese Methode in den Vereinigten Staaten angewendet, mit dem einzigen Unterschied, dass das Prinzip der Diathermokoagulation als destruktiver Faktor verwendet wurde, basierend auf der Fähigkeit von Hochfrequenzstrom, Gewebe auf eine Temperatur zu erwärmen, bei der eine irreversible Koagulation von Proteinen auftritt. Das allmähliche Zusammendrücken der Schleife führte zum Abbrennen des Tonsillengewebes und zu dessen Trennung von der Hauptmasse.

Das Prinzip der Diathermokoagulation wurde angewendet, um eine tiefe Koagulation der Mandeln über ihre gesamte Oberfläche zu entwickeln. Trotz der offensichtlichen Vorteile dieses Verfahrens (unblutige, die Fähigkeit, den Rest des lymphatischen Gewebes zu regenerieren) vor dem oben genannten, ist es nicht ohne eine Reihe signifikanter Nachteile: nie die genaue Koagulationstiefe weiß, ist es schwierig, sie zu dosieren, hohe Risiko der Koagulation von großen Arterien gefolgt arrozionnym Blutung kann nicht radikal sein entferne die gesamte Amygdala. Unter dem Deckmantel von koaguliertem Gewebe gibt es immer "aktive" Lücken, die Mikroorganismen und die Produkte ihrer Aktivität enthalten. Aus den entstehenden geschlossenen lakunaren Räumen bilden sich Zysten usw. Die Kryochirurgie der Gaumenmandeln beruht auf dem gleichen Prinzip und wurde Ende des 20. Jahrhunderts durchgeführt. Ziemlich verbreitet.

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Weiteres Management

Toilette der Mundhöhle, Gurgeln mit Antiseptika, rechtzeitige Sanierung der Zähne.

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Vorbeugung von Hypertrophie der Gaumenmandel

Rechtzeitige adenoidectomy dann reizen Gaumenmandeln infizierten Schleim aus dem Nasenrachenraum beendet, während häufig rezidivierender Verlauf adenoiditis freie Nasenatmung und Schutzmechanismen der Nasenhöhle gewonnen, hält das Kind durch den Mund zu atmen, Mandeln nicht kontinuierliche Kühlung unterworfen und Infektion reduziert Sensibilisierung Organismus.

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Vorhersage

Nach einer Tonsillotomie werden die normale Atmung, das Schlucken und die Bildung einer lesbaren Sprache bei kleinen Kindern wiederhergestellt. Bei mittelschwerer Hypertrophie der Tonsillen, normalerweise im Laufe der Zeit, nach dem zehnten Lebensjahr, machen diese „physiologisch hypertrophierten Tonsillen eine umgekehrte Entwicklung durch. Manchmal bleibt diese Involution bestehen, dann kann man bei Erwachsenen relativ große Mandeln ohne entzündliche Erscheinungen beobachten. Wenn sich die Tonsillenhypertrophie durch wiederholte Entzündungsprozesse entwickelt, führt die weitere Entwicklung und Kontraktion des Bindegewebes zu einer Abnahme und Atrophie der Tonsillen.

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