Hypersomnie (abnorme Schläfrigkeit)

Hypersomnie (krankhafte Schläfrigkeit) kann den Verlauf vieler Erkrankungen, vor allem des Nervensystems, erschweren und äußert sich sowohl als permanente als auch als paroxysmale (periodische) Hypersomnie.

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Hauptursachen für Hypersomnie

1. Narkolepsie.
2. Idiopathische Hypersomnie.
3. Schlafapnoe-Syndrom.
4. Kleine-Levin-Syndrom.
5. Organische Schäden an den oberen Anteilen des Hirnstamms und Zwischenhirns (Schädel-Hirn-Trauma, Raumforderungen, Enzephalitis, progressiver Hydrozephalus etc.).
6. Bei psychischen Erkrankungen (Depression, Dysthymie).
7. Nach Infektionskrankheiten.
8. Bei nächtlichen Schmerzen und häufigen nächtlichen Anfällen (z. B. hypnogene paroxysmale Dystonie, periodische Gliedmaßenbewegungen, Restless-Legs-Syndrom).
9. Verzögertes Schlafphasensyndrom.
10. Psychogen (stressbedingt, bei neurotischen Störungen).
11. Somatische Erkrankungen.
12. Iatrogene Hypersomnie.

Narkolepsie

Pathologische Schläfrigkeit bei Narkolepsie ist durch unwiderstehliche Schlafattacken gekennzeichnet, die in einer unangemessenen Situation auftreten. Auslöser der Attacken sind eine monotone Umgebung, Besprechungen, langes Sitzen usw. Die Häufigkeit der Attacken variiert von vereinzelt bis zu mehreren Hundert pro Tag. Die durchschnittliche Dauer einer Attacke beträgt 10–30 Minuten. Während einer Attacke kann der Patient geweckt werden, was jedoch nicht immer einfach ist. Das detaillierte Bild der Narkolepsie umfasst fünf Hauptmanifestationen: Neben Anfällen von Tagesmüdigkeit (Hypersomnie) sind auch Kataplexie (kurzfristige generalisierte oder partielle Anfälle von Tonus- und Kraftverlust ohne Bewusstseinsstörung) charakteristisch; hypnagoge Halluzinationen, die episodisch beim Einschlafen auftreten; Kataplexie des Aufwachens und Einschlafens („Schlaflähmung“) und Störungen des Nachtschlafs.

Eine polygraphische Schlafstudie zeigt einen frühen Beginn der REM-Schlafphase (charakteristische Verkürzung der Latenzzeit des REM-Schlafs), häufiges Aufwachen, eine Verkürzung des Delta-Schlafs und andere charakteristische Störungen in seiner Struktur.

Idiopathische Hypersomnie

Charakteristisch für die idiopathische Hypersomnie ist ein verlängerter nächtlicher Schlaf in Kombination mit abnormer Schläfrigkeit am Tag. Sie unterscheidet sich von der Narkolepsie durch das Fehlen von Kataplexie, hypnagogen Halluzinationen und Schlaflähmung.

Die Diagnose ist eine Ausschlussdiagnose; die Polysomnographie zeigt einen verlängerten Nachtschlaf ohne Hinweise auf andere Schlafstörungen. Das MTLS zeigt eine verkürzte Einschlaflatenz ohne Auftreten von REM-Schlaf. Die Behandlung ähnelt der bei Narkolepsie, mit Ausnahme der Verwendung von antikataplektischen Medikamenten.

Schlafapnoe-Syndrom (Pickwick-Syndrom)

Schnarchen und übermäßige Tagesmüdigkeit sind die typischsten äußeren Erscheinungsformen des Schlafapnoe-Syndroms. Im Gegensatz zu physiologischen Atemaussetzern im Schlaf treten pathologische Atemaussetzer im Schlaf häufiger (mehr als 5 pro Stunde) und länger (mehr als 10 Sekunden) auf, und der Schlaf selbst ist durch einen typischen unruhigen Charakter mit häufigem Aufwachen gekennzeichnet. Schlafapnoe wird von weiteren charakteristischen Symptomen begleitet: lautes Schnarchen, erhöhte Tagesmüdigkeit, hypnagoge Halluzinationen, nächtliche Enuresis, morgendliche Kopfschmerzen, arterielle Hypertonie, Übergewicht, verminderte Libido, Persönlichkeitsveränderungen, verminderte Intelligenz.

Es gibt zentrale, obstruktive und gemischte Apnoen.

Ursachen der zentralen Apnoe: organische Läsionen des Hirnstamms (Amyotrophe Lateralsklerose, Syringobulbie, primäre alveoläre Hypoventilation oder „Ondine-Fluch-Syndrom“ etc.) und periphere Paresen der Atemmuskulatur (Guillain-Barré-Syndrom und andere schwere Polyneuropathien).

Obstruktive Schlafapnoe tritt am häufigsten auf: Mandelhypertrophie, Schwellung und entzündliche Infiltration; anatomische Anomalien des Unterkiefers; Fettleibigkeit; Prader-Willi-Syndrom; vergrößerte Zunge oder Uvula bei Down-Syndrom, Hypothyreose oder Akromegalie; Schwäche des Rachendilatators (myotone Dystrophie, Muskeldystrophien, Medulla oblongata-Läsionen, amyotrophe Lateralsklerose); Rachentumor; Schädelbasisanomalien (Arnold-Chiari-Syndrom, Klippel-Feil-Syndrom, Achondroplasie); Dyspnoe beim Shy-Drager-Syndrom und familiärer Dysautonomie. Gemischte Apnoen sind am häufigsten. Schlafapnoe ist ein Risikofaktor für plötzlichen Herztod.

Die beste Diagnosemethode ist die nächtliche Polysomnographie, die eine objektive Erfassung und Messung der Apnoe sowie der damit verbundenen Hypoxämie (verminderte Sauerstoffsättigung des Blutes) ermöglicht.

Kleine-Levin-Syndrom

Die Krankheit äußert sich in Anfällen periodischer Schläfrigkeit mit gesteigertem Hungergefühl (Völlerei) und psychopathologischen Störungen (Verwirrtheit, Angst, psychomotorische Unruhe, Halluzinationen, Hypersexualität). Die Dauer eines Anfalls beträgt mehrere Tage bis Wochen. Erzwungenes Erwachen kann ausgeprägtes aggressives Verhalten hervorrufen. Die Krankheit tritt ohne erkennbare Ursache hauptsächlich in der Pubertät auf und betrifft fast ausschließlich Männer.

Organische Läsion der oberen Teile des Hirnstamms und des Zwischenhirns

Die epidemische Economo-Enzephalitis in der akuten Phase geht häufig mit pathologischer Schläfrigkeit einher („ophthalmoplegische Hypersomnie“). Ein Schädel-Hirn-Trauma ist eine weitere mögliche Ursache für Hypersomnie. Leichte Schläfrigkeit ist im akuten Stadium und während der Erholungsphase fast jeder Infektion möglich; sie wird manchmal nach einem leichten Schädel-Hirn-Trauma beobachtet. Akute zerebrovaskuläre Unfälle sowie Hirntumore können von anhaltenden hypersomnischen Zuständen begleitet sein. Hypersomnische Syndrome unterscheiden sich vom Koma in ihrer relativen Erregbarkeit: Äußere Einflüsse ermöglichen es, den Patienten aus dem Winterschlaf zu holen und eine mehr oder weniger adäquate Reaktion auf verbale Reize zu erreichen. Die Klärung der Art der organischen Läsion erfolgt neben der klinischen Untersuchung durch bildgebende Verfahren und Lumbalpunktion, sofern letztere nicht mit dem Risiko einer Hirnstammluxation verbunden ist.

Hypersomnie wird manchmal bei Multipler Sklerose, Wernicke-Enzephalopathie und Afrikanischer Schlafkrankheit beobachtet.

Zu den degenerativen Erkrankungen, die manchmal mit Hypersomnie einhergehen, zählen die Alzheimer-Krankheit, die Parkinson-Krankheit und die Multisystematrophie.

Psychische Erkrankungen

Psychische Erkrankungen, insbesondere solche endogenen Ursprungs, können manchmal mit erhöhter Schläfrigkeit einhergehen. Depressionen (zum Beispiel bei saisonal abhängigen Depressionen) äußern sich durch verminderte Aktivität und Schläfrigkeit. Der Beginn einer Schizophrenie im Jugendalter ist oft durch ein erhöhtes Bedürfnis nach Schlaf am Tag gekennzeichnet.

Infektionskrankheiten

Infektionskrankheiten, insbesondere in der Rekonvaleszenzphase, gehen mit einer erhöhten Schläfrigkeit im Bild eines asthenischen Zustands einher.

Nachtschmerzen und andere pathologische Zustände, die den Nachtschlaf unterbrechen

Nächtliche Schmerzen somatogenen oder neurogenen Ursprungs sowie häufige nächtliche Anfälle (z. B. häufige Anfälle einer hypnogenen paroxysmalen Dystonie), periodische Bewegungen der Gliedmaßen während des Schlafs oder das Restless-Legs-Syndrom, die eine Fragmentierung des Nachtschlafs verursachen, können zu kompensatorischer Tagesmüdigkeit führen und eine Leistungs- und Anpassungsminderung verursachen.

Verzögertes Schlafphasensyndrom

Dieses Syndrom wird wie einige andere ähnliche Syndrome durch eine Störung des zirkadianen Rhythmus verursacht und ist durch Beschwerden über extrem schwieriges, langwieriges Aufwachen und übermäßige Morgenmüdigkeit gekennzeichnet. Diese Patienten leiden jedoch nicht unter Abendmüdigkeit und gehen spät abends ins Bett.

Psychogene Hypersomnie

Der „hysterische Winterschlaf“ (nach veralteter Terminologie) kann sich als mehrstündige oder mehrtägige Winterschlaf-Episode(n) als Reaktion auf akute emotionale Belastung äußern. Es zeigt sich ein schlafähnliches Verhaltensbild (der Patient scheint zu schlafen und lässt sich durch äußere Reize nicht wecken), im EEG ist jedoch ein deutlicher a-Rhythmus mit ausgeprägter Orientierungsreaktion auf äußere Reize erkennbar.

Somatische Erkrankungen

Hypersomnie kann bei somatischen Erkrankungen wie Leberversagen, Nierenversagen, Atemversagen, Elektrolytstörungen unterschiedlicher Ursache, Herzversagen, schwerer Anämie und endokrinen Störungen (Hypothyreose, Akromegalie, Diabetes mellitus, Hypoglykämie, Hyperglykämie) auftreten.

Iatrogene Hypersomnie

Hypersomnie iatrogenen Ursprungs tritt in der neurologischen Praxis häufig auf. Sie wird durch Benzodiazepine, Nicht-Benzodiazepin-Hypnotika (Phenobarbital, Zolpidem), sedierende Antidepressiva, Neuroleptika, Antihistaminika, narkotische Analgetika und Betablocker verursacht.

Bei der sogenannten physiologischen Hypersomnie handelt es sich um einen lebensstilbedingten Schlafmangel und eine Störung des gewohnten Schlaf-Wach-Rhythmus.

Es wurde auch eine katameniale Hypersomnie im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus beschrieben.

Unter den Vergiftungen, die Hypersomnie verursachen, ist Alkoholmissbrauch die häufigste.

Diagnostische Untersuchungen bei pathologischer Schläfrigkeit

Elektropolygraphie des Wachzustands und des Nachtschlafs mit Aufzeichnung der Atmung; klinische Beurteilung des somatischen, mentalen und neurologischen Status; falls erforderlich - CT und MRT, Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit (selten).

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