Hyperhidrosis

Hyperhidrose ist übermäßiges Schwitzen, das lokal oder großflächig auftreten kann und mehrere Ursachen haben kann.

Schwitzen in Achselhöhlen, Handflächen und Füßen wird meist durch Stress verursacht. Weit verbreitetes Schwitzen hat meist eine idiopathische Ursache, kann aber auch bösartige Neubildungen, Infektionen und endokrine Erkrankungen verursachen. Die Diagnose ist eindeutig, eine Untersuchung auf mögliche Ursachen ist jedoch notwendig. Bei der Behandlung von Hyperhidrose werden Aluminiumchlorid, Wasseriontophorese und Botulinumtoxin eingesetzt, in extremen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff möglich.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Was verursacht Hyperhidrose?

Hyperhidrose kann lokal oder allgemein auftreten.

Lokalisierte Hyperhidrose

Schwitzen an Handflächen, Fußsohlen, Achselhöhlen und Stirn wird oft durch Emotionen, Angst, Sorge, Wut oder Furcht verursacht. Obwohl dies eine normale Reaktion des Körpers ist, schwitzen Patienten mit Hyperhidrose auch in Situationen, in denen die meisten Menschen diese Reaktion nicht zeigen.

Vermehrtes Schwitzen im Lippen- und Mundbereich wird beim Verzehr scharfer oder heißer Speisen und Getränke beobachtet. Eine spezifische Ursache ist noch nicht bekannt, aber diese Art des Schwitzens kann bei diabetischer Neuropathie, Herpes zoster faciale, ZNS-Erkrankungen oder einer Schädigung der Ohrspeicheldrüse auftreten. Es kann sich ein Frey-Syndrom entwickeln, Infektionen oder Verletzungen können die Innervation der Ohrspeicheldrüse stören und zu verstärkten parasympathischen Einflüssen führen, was wiederum eine gesteigerte Funktion der Schweißdrüsen zur Folge hat.

Andere Ursachen: follikuläre Muzinose der Haut, hypertrophe Osteoarthropathie, blauer Nävus, kavernöser Tumor. Nach Sympathektomie wird eine kompensatorische Zunahme des Schwitzens beobachtet.

Allgemeine Hyperhidrose

Obwohl die meisten Fälle idiopathischer Natur sind, können zahlreiche weitere Ursachen vorliegen, darunter endokrine Störungen (insbesondere Hyperthyreose, Hypoglykämie, Hyperpituitarismus), Schwangerschaft und Menopause, Medikamente (insbesondere Antidepressiva aller Art, Acetylsalicylsäure, nichtsteroidale Antirheumatika, Antidiabetika, Koffein und Theophyllin), Karzinoid-Syndrom, autonome Neuropathie und ZNS-Erkrankungen. Bei starkem Nachtschweiß sollten Untersuchungen auf maligne Erkrankungen (insbesondere Lymphome und Leukämie), Infektionen (insbesondere Tuberkulose, Endokarditis oder systemische Pilzerkrankungen) in Betracht gezogen werden, obwohl oft Angst und Anspannung die Ursache sein können.

Symptome einer Hyperhidrose

Während der Untersuchung kommt es häufig zu starkem Schwitzen, die Kleidung kann schweißdurchtränkt sein, und die Haut an Handflächen und Fußsohlen kann schlaff und weiß werden. Hyperhidrose kann emotionale Belastungen verursachen und die zwischenmenschliche Kommunikation einschränken.

Diagnose von Hyperhidrose

Die Diagnose wird klinisch und anamnestisch gestellt und kann durch einen Test mit einer Jodlösung (Jod auftragen, einwirken lassen – verschwitzte Stellen verfärben sich dunkel) bestätigt werden.

Zu den Tests, die zur Ermittlung der Ursachen einer Hyperhidrose eingesetzt werden, gehören ein klinischer Bluttest zum Nachweis von Leukämie, ein Blutzuckertest und eine Bestimmung der Schilddrüsenhormone zum Nachweis einer Schilddrüsenfunktionsstörung.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandlung von Hyperhidrose

Die Behandlung ist bei allen Formen der Hyperhidrose zunächst gleich.

Aluminiumchlorid-Hexahydrat-Lösung (6–20 %) wird zur lokalen Behandlung von Achsel-, Hand- und Fußsohlenschweiß verwendet. Für dieses Arzneimittel ist ein Rezept erforderlich. Die Lösung verstopft die Schweißdrüsen und ist am wirksamsten, wenn sie nachts unter Okklusion angewendet wird. Morgens sollte die Lösung abgewaschen werden. Manchmal ist die Einnahme von Anticholinergika erforderlich, um das Auswaschen von Aluminiumchlorid zu verhindern. Anfangs muss die Lösung mehrmals pro Woche aufgetragen werden, bis bestimmte Ergebnisse erzielt werden. Danach sind 1–2 Anwendungen pro Woche ausreichend. Falls Okklusivverbände Reizungen verursachen, können sie abgesetzt werden. Die Lösung sollte nicht auf entzündete, geschädigte, feuchte oder frisch rasierte Haut aufgetragen werden. In mittelschweren Fällen kann eine hochkonzentrierte wässrige Aluminiumchloridlösung ausreichend helfen. Alternativen zur Anwendung von Aluminiumchlorid sind Formaldehyd, Glutaraldehyd und Tannin. Allerdings können Kontaktdermatitis und Hautverfärbungen auftreten.

Die Iontophorese mit reinem Wasser ist eine mögliche Behandlung für Patienten, die auf lokale Behandlungen nicht ansprechen. Die betroffenen Stellen (typischerweise Handflächen oder Fußsohlen) werden für 10 bis 20 Minuten in Wannen mit Leitungswasser gelegt, die jeweils eine 15–25 Milliampere-Elektrode enthalten. Der Eingriff wird eine Woche lang täglich, danach wöchentlich oder zweimal monatlich durchgeführt. Obwohl die Behandlung in der Regel wirksam ist, ist sie zeitaufwendig und etwas umständlich, was für die Patienten anstrengend ist.

Botulinumtoxin A ist ein Neurotoxin, das die Freisetzung von Acetylcholin durch sympathische Nerven reduziert. Direkt in die Achselhöhlen, Handflächen oder die Stirn injiziert, hemmt Botulinumtoxin je nach Dosierung das Schwitzen für etwa fünf Monate. Komplikationen sind Muskelschmerzen und Kopfschmerzen. Die Injektionen sind wirksam, aber schmerzhaft und teuer.

Eine Operation ist notwendig, wenn andere Behandlungen versagt haben. Bei Patienten mit übermäßigem Achselschweiß kann die Entfernung der Schweißdrüsen erwogen werden. Der schmerzhafteste Teil der Operation ist die Sympathektomie. Mögliche Komplikationen sind Phantomschweiß, orales Schwitzen, Neuralgie und das Horner-Syndrom.