Herpetische Keratokonjunktivitis und Keratitis bei Kindern

Die primäre herpetische Keratokonjunktivitis entwickelt sich in den ersten fünf Lebensjahren eines Kindes nach einer Erstinfektion mit dem Herpes-simplex-Virus. Die Erkrankung ist oft einseitig, verläuft langwierig und träge und neigt zu Rückfällen. Sie manifestiert sich als katarrhalische oder follikuläre Konjunktivitis, seltener als vesikulär-ulzerative. Der Ausfluss ist gering und schleimig. Charakteristisch sind wiederkehrende Ausschläge mit herpetischen Bläschen und nachfolgender Bildung von Erosionen oder Geschwüren an der Bindehaut und am Lidrand, die mit zarten Filmen bedeckt sind und sich ohne Narbenbildung zurückbilden. Möglich sind auch schwere systemische Manifestationen einer Herpesinfektion, beispielsweise eine Enzephalitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpetische Keratitis

Der Entwicklung des Krankheitsbildes gehen Unterkühlung und Fieber voraus; eine Schädigung der Schleimhaut und der Haut der Augenlider ist untypisch; in der Regel ist ein Auge betroffen. Es kommt zu einer Abnahme der Hornhautempfindlichkeit, einer langsamen Regeneration der Herde, einer schwachen Tendenz zur Gefäßneubildung und einer Rückfallneigung.

Herpetische epitheliale Keratitis (die häufigste Form von Augenherpes – 36,3 %): dendritisch (vesikulär, sternförmig, punktförmig), dendritisch mit Stromaschädigung, kartenartig. Die ersten Anzeichen einer viralen Schädigung des Hornhautepithels sind punktförmige Epitheltrübungen oder kleine Bläschen. Die Bläschen und Infiltrate verschmelzen und bilden die einzigartige Figur eines Astes.

Die herpetische Stromakeratitis ist etwas seltener, gilt aber als schwerwiegendere Erkrankung. In Abwesenheit von Geschwüren kann es fokal sein, mit der Lokalisation eines oder mehrerer Herde in den oberflächlichen oder mittleren Schichten des Hornhautstromas. Bei der Stromakeratitis tritt fast immer ein entzündlicher Prozess des Gefäßtrakts mit dem Auftreten von Niederschlägen, Falten der Descemet-Membran auf.

Die diskiforme Keratitis ist durch die Bildung eines abgerundeten Infiltrats in den mittleren Schichten des Stromas in der zentralen Zone der Hornhaut gekennzeichnet. Bei der diskiformen herpetischen Keratitis gibt es zwei Anzeichen, die für die Differentialdiagnose wichtig sind: das Vorhandensein von Niederschlägen (manchmal sind sie aufgrund eines Hornhautödems schlecht sichtbar) und eine schnelle therapeutische Wirkung durch die Verwendung von Glukokortikoiden.

Ein herpetisches Hornhautgeschwür kann die Folge jeder Form von Augenherpes sein, wenn sich der nekrotische Prozess tief in das Hornhautstroma ausbreitet und einen Gewebedefekt bildet. Das Herpesgeschwür gilt als schwere Erkrankung, die durch einen schleppenden Verlauf, verminderte oder fehlende Hornhautempfindlichkeit und gelegentliche Schmerzen gekennzeichnet ist. Kommt eine bakterielle oder Pilzinfektion hinzu, schreitet das Geschwür rasch fort, vertieft sich und kann sogar zur Perforation der Hornhaut führen. Die Folge kann die Bildung eines fusionierten Leukoms mit Irisprolaps oder das Eindringen einer Infektion in das Innere, eine Endophthalmitis oder Panophthalmitis mit anschließendem Absterben des Auges sein.

Bei der herpetischen Keratouveitis treten Keratitis-Phänomene (mit oder ohne Ulzeration) auf, wobei jedoch die Anzeichen einer Gefäßschädigung überwiegen. Charakteristisch ist das Vorhandensein von Infiltraten in verschiedenen Schichten des Hornhautstromas. Tritt eine Ulzeration auf, betrifft diese die oberflächlichsten Schichten der Hornhaut; tiefe Falten der Descemet-Membran, Präzipitate, Exsudat in der Vorderkammer, neu gebildete Gefäße in der Iris und hintere Synechien werden beobachtet. Eine bullöse Keratoiridozyklitis entwickelt sich häufig mit dem Auftreten von Blasen und Erosionen in der Epithelhülle, einem Anstieg des Augeninnendrucks in der akuten Phase der Erkrankung.

Behandlung von herpetischer Keratokonjunktivitis und Keratitis

• Antiherpetika (Aciclovir in Form einer Augensalbe 5-mal in den ersten Tagen und 3-4-mal danach).
• Interferone (Ophthalmoferon) oder Interferonogene (Aminobenzoesäure) 6-8 mal täglich (eine Kombination aus lokaler Anwendung von Aciclovir und Interferonen ist wirksamer).
• Antiallergika (Ketotifen, Olopatadin oder Cromoglycinsäure) 2-mal täglich und entzündungshemmende Medikamente (Diclofenac, Indomethacin) 2-mal täglich lokal.

Bei herpetischer Keratitis zusätzlich:

• Mydriatika (Atropin);
• Stimulanzien zur Hornhautregeneration (Taurin, Dexpanthenol 2-mal täglich);
• Tränenersatzmittel (Hypromellose + Dextran 3-4 mal täglich, Natriumhyaluronat 2 mal täglich).

Zur Vorbeugung einer sekundären bakteriellen Infektion: 2–3 Mal täglich Picloxidin oder Fusidinsäure.

Bei starkem Hornhautödem und okulärer Hypertonie kommt folgendes zum Einsatz:

• Betaxolol (Betoptic), Augentropfen 2-mal täglich;
• Brinzolamid (Azopt), Augentropfen 2-mal täglich.

Die lokale Anwendung von Glukokortikoiden ist bei Stromakeratitis notwendig und bei Keratitis mit Hornhautulzeration kontraindiziert. Sie können nach der Hornhautepithelisierung eingesetzt werden, um die Resorption des Infiltrats und die Bildung feinerer Hornhauttrübungen zu beschleunigen. Es ist sicherer, Instillationen mit niedrig konzentriertem Dexamethason (0,01–0,05 %) zu beginnen, das spontan zubereitet wird, oder das Medikament während parabulbärer Injektionen hinzuzufügen.

Je nach Schwere und Schärfe des Prozesses werden auch systemische antivirale Medikamente (Aciclovir, Valaciclovir) in Tablettenform und zur intravenösen Verabreichung systemische Antihistaminika eingesetzt.