Harnsäure im Urin

Die im Urin ausgeschiedene Harnsäure spiegelt die Aufnahme von Purinen über die Nahrung und den Abbau endogener Purinnukleotide wider. Etwa 70 % der gesamten Harnsäure im Körper werden im Urin ausgeschieden. Die Harnsäure-Clearance beträgt 10 % der gefilterten Menge. Die renale Ausscheidung von Harnsäure ist abhängig von der gefilterten Harnsäuremenge, die fast vollständig im proximalen Tubulus resorbiert wird, sowie von der Sekretion und Reabsorption im distalen Tubulus.

Die Bestimmung der Harnsäure im Urin sollte zusammen mit ihrer Bestimmung im Blut durchgeführt werden. In vielen Fällen kann so der pathologische Mechanismus festgestellt werden, der der Gicht beim Patienten zugrunde liegt (übermäßige Produktion von Harnsäure im Körper oder beeinträchtigte Ausscheidung). Ein Zeichen der Überproduktion von Harnsäure im Körper ist ihre Ausscheidung im Urin von mehr als 800 mg/Tag bei Durchführung der Studie ohne diätetische Einschränkungen oder 600 mg/Tag bei purinarmer Diät. Vor Durchführung der Studie muss sichergestellt werden, dass die Nierenfunktion normal ist (bei verringerter Kreatinin-Clearance schließt eine verringerte Harnsäureausscheidung ihre Überproduktion nicht aus) und auch mögliche Auswirkungen von Medikamenten auf die Ausscheidung von Uraten ausgeschlossen werden. Bei beeinträchtigter Ausscheidung geht eine hohe Harnsäurekonzentration im Blut nicht mit einem Anstieg ihres Gehalts im Urin einher.

Referenzwerte (Norm) des Harnsäuregehalts im Urin

	Harnsäuregehalt
Art der Diät	Mg/Tag	Mmol/Tag
Regelmäßige Ernährung	250-750	1,48-4,43
Purinfreie Ernährung:
Männer	Bis zu 420	Bis zu 2,48
Frauen	Bis zu 400	Bis zu 2,36
Purinarme Ernährung:
Männer	Bis zu 480	Bis zu 2,83
Frauen	Bis zu 400	Bis zu 2,36
Purinreiche Ernährung	Bis zu 1000	Bis zu 5,90

Die Bestimmung des Mechanismus der Gichtentwicklung hilft dem Kliniker, ein Behandlungsschema für den Patienten auszuwählen. Bei erhöhter Harnsäureproduktion werden Xanthinoxidase-Hemmer verschrieben – ein Enzym, das eine Schlüsselrolle bei der Bildung von Harnsäure im Körper spielt. Die Dosis des Medikaments (Allopurinol) sollte so gewählt werden, dass die Urikämie nicht mehr als 35,7–47,6 μmol/l sinkt. Bei gestörter Harnsäureausscheidung werden Urikosurika verschrieben oder erhöht, die die tubuläre Rückresorption von Harnsäure in den Nieren blockieren, oder diese Medikamente werden in Kombination mit einer Diättherapie angewendet. Bei der Verschreibung von Urikosurika ist zu beachten, dass eine erhöhte Harnsäureausscheidung das Risiko von Harnsäuresteinen erhöht, was durch die Verschreibung von viel Flüssigkeit verringert werden kann.

In den ersten Monaten (1–4 Monate) der Gichttherapie ist das Hauptkriterium für die Wirksamkeit das Erreichen einer Harnsäurekonzentration im Serum bei Männern unter 0,36 mmol/l (idealerweise 0,24–0,30 mmol/l) und bei Frauen unter 0,3 mmol/l. Sinkt die Harnsäurekonzentration nicht unter 0,4 mmol/l, lösen sich die Harnsäuren nicht in der extrazellulären Flüssigkeit und den Geweben auf, und das Risiko einer Gichtprogression bleibt bestehen.