Haltungsschäden

Nicht jeder Mensch hat eine schöne, königliche Haltung. Heutzutage, wo ein sitzender Lebensstil immer weiter verbreitet ist, leidet jeder Zweite an einer Haltungsstörung. Nachfolgend sind die häufigsten Haltungsstörungen beim Menschen aufgeführt.

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Flache Rückseite

Ein flacher Rücken zeichnet sich durch sanfte physiologische Kurven der Wirbelsäule aus; die Schulterblätter haben eine flügelförmige Form (die Innenkanten und unteren Winkel der Schulterblätter divergieren seitlich). Der Brustkorb ist nicht ausreichend konvex und nach vorne verschoben; der untere Teil des Bauches ragt nach vorne.

Nachdem diese Art von Haltungsstörung bei einem Kind festgestellt wurde, ist es notwendig, seinen Rücken in einer horizontalen Ebene zu untersuchen (Vorwärtsbeugetest), um das Vorhandensein oder Fehlen von Anzeichen einer Drehung der Wirbelsäule um die vertikale Achse (Rotation) festzustellen, die sich durch einen Muskel- oder Rippenmuskelkamm manifestiert.

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Flach-konkave Rückseite

Flach-konkaver Rücken – diese Haltung ist selten. Bei Kindern wird diese Haltung durch einen relativ flachen Rücken beeinträchtigt, das Gesäß ragt stark nach hinten; das Becken ist stark nach vorne geneigt; die Linie des Körperschwerpunkts verläuft vor den Hüftgelenken; die Halslordose und die Brustkyphose sind abgeflacht, und die Lendenwirbelsäule ist zurückgezogen.

Bei Haltungsstörungen, insbesondere einem runden und rund-konkaven Rücken, kommt es bei Kindern zu einer Funktionseinschränkung des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems, der Verdauung, einer Verzögerung der körperlichen Entwicklung und bei einem flachen und flach-konkaven Rücken auch zu einer Beeinträchtigung der Federfunktion der Wirbelsäule.

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Skoliose

Haltungsstörungen in der Frontalebene – Skoliose. Dies ist eine schwere fortschreitende Erkrankung der Wirbelsäule, die durch ihre seitliche Krümmung und Verdrehung der Wirbel um die vertikale Achse – Torsion – gekennzeichnet ist. Abhängig vom Krümmungsbogen der Wirbelsäule werden verschiedene Arten von Skoliose unterschieden.

Zervikothorakale Skoliose

Der Höhepunkt der Krümmung der Wirbelsäule liegt auf Höhe der Wirbel T4-T5, begleitet von frühen Deformationen im Brustbereich und Veränderungen des Gesichtsskeletts.

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Thorakale Skoliose

Die Spitze der Wirbelsäulenkrümmung bei der Thoraxskoliose befindet sich auf Höhe der Wirbel T8-T9. Krümmungen können rechts- und linksseitig sein. In der Regel geht die Thoraxskoliose bei den meisten Patienten mit Brustdeformationen, der Entwicklung eines Rippenbuckels sowie ausgeprägten Funktionsstörungen der äußeren Atmung und des Blutkreislaufs einher. Charakteristische Anzeichen dieser Skolioseart sind: Die Schulter auf der Seite der Konvexität ist angehoben, das Schulterblatt liegt höher, die Wirbelsäule im Brustbereich ist gekrümmt, die Rippenbögen sind asymmetrisch, das Becken ist in Richtung der Krümmung verschoben, der Bauch ist nach vorne gewölbt.

Eine C-förmige Skoliose entsteht durch die Verkürzung von Muskeln, die an einem großen Bereich der Wirbelsäule und der Rippen ansetzen. Beispielsweise verläuft der äußere schräge Muskel vom Darmbein bis zur 6. Rippe. Diese Form der Skoliose geht mit einer ausgeprägten Asymmetrie (Seitbeugung) der Ränder der C-förmigen Skolioseabschnitte und einer geringeren Deformation der Rippen einher.

S-förmige Skoliose

Die kombinierte oder S-förmige Skoliose ist durch zwei primäre Krümmungsbögen gekennzeichnet – auf Höhe der Wirbel T8-T9 und L1-L2. Diese fortschreitende Erkrankung äußert sich nicht nur in einer Deformation der Wirbelsäule, sondern auch in Funktionsstörungen der äußeren Atmung, der Durchblutung und charakteristischen Schmerzen im lumbosakralen Bereich.

Die S-förmige Skoliose ist dadurch gekennzeichnet, dass die Lendenwirbelsäule nach rechts eine Skoliosekonvexität und die Brustwirbelsäule nach links eine Verkürzung des inneren schrägen Bauchmuskels aufweist. Eine solche Skoliose der Wirbelsäule geht häufig mit einer Rippenskoliose, dem sogenannten „Rippenbuckel“, einher, der in der Sagittalebene besonders gut diagnostiziert werden kann, während die S-förmige Deformation mit einer leichten Lateroflexion der Grenzen der Wirbelsäulenabschnitte einhergeht.

Eine S-förmige Skoliose entsteht häufig durch die Kombination einer C-förmigen Skoliose benachbarter Abschnitte mit entgegengesetzter Richtung.

Eine angeborene Skoliose wird selten vor dem fünften Lebensjahr festgestellt, und in der Regel sind Veränderungen der Wirbelsäule in den Übergangsbereichen lokalisiert: lumbosakrale, lumbosakrale, zervikothorakale; betrifft eine kleine Anzahl von Wirbeln, hat einen kleinen Krümmungsradius; verursacht kleine kompensatorische Deformationen.

Kazmin et al. (1989) schlagen vor, Skoliose in zwei Gruppen zu klassifizieren:

1. 1. Gruppe - diskogene Skoliose, die auf der Grundlage eines dysplastischen Syndroms entsteht;
2. 2. Gruppe – Gravitationsskoliose.

Basierend auf der Analyse goniometrischer und klinischer Forschungsdaten empfiehlt Gamburtsev (1973), fünf Skoliosegrade zu unterscheiden:

• Grad I – leichte Haltungsstörungen in der Frontalebene (skoliotische Haltung). Die Krümmung ist instabil, kaum wahrnehmbar, der Gesamtskolioseindex beträgt 1–4°. Bei einem schwachen Muskelkorsett und ungünstigen Haltungsbedingungen (z. B. langem Sitzen an einem nicht der Körpergröße entsprechenden Schreibtisch) können sich diese Veränderungen stabilisieren.
• II. Grad – nicht fixierte (instabile) Skoliose. Die frontale Krümmung der Wirbelsäule ist stärker ausgeprägt, wird aber durch Entlastung (beim Anheben der Arme oder beim Hängen) beseitigt. Es besteht ein Unterschied in der Beweglichkeit der Wirbelsäule nach rechts und links, der Gesamt-Skolioseindex beträgt 5-8°.
• III. Grad – fixierte Skoliose. Bei der Entlastung wird nur eine Teilkorrektur erreicht (es bleibt eine Restdeformation)! Die Rotation der Wirbel ist skizziert, die Deformation der Wirbelkörper ist noch nicht ausgeprägt und es gibt keinen Rippenbuckel, der Gesamtskolioseindex beträgt 9-15°
• IV. Grad – ausgeprägte, fixierte Skoliose, die nicht korrigiert werden kann. Die Wirbelkörper sind deformiert, oft gibt es einen ausgeprägten Rippenhöcker und einen Lendenkamm. Der Unterschied in der Beugung nach rechts und links ist signifikant, der Gesamtskolioseindikator beträgt 16–23°
• Grad V – schwere komplizierte Formen der Skoliose mit erheblicher Deformation der Wirbelkörper, ausgeprägter Wirbeltorsion, Rippenbuckel und Lendenwirbelsäule, der Gesamtskolioseindex beträgt mehr als 24° (kann 45° oder mehr erreichen).

In der Praxis wird Skoliose am häufigsten in drei Grade unterteilt: Grad I – nicht fixierte Skoliose (5–8°); Grad II – fixierte Skoliose (9–15°); Grad III – ausgeprägte fixierte Skoliose (mehr als 16°).

Der Schweregrad einer Skoliose kann mit der Methode von Chaklin und Cobb klassifiziert werden.

Bei der Chaklin-Methode werden auf dem Röntgenbild mehrere gerade Linien zwischen den Wirbeln eingezeichnet und anschließend die Winkel zwischen ihnen gemessen.

Schweregrade der Skoliose	Nach Chaklin (1973)	Nach Cobb (1973)
ICH II III IV	180-175 175-155 155-100 Weniger als 100	Weniger als 15 20-40 40-60 Mehr als 60

Nach der Cobb-Methode wird auf einer Röntgenaufnahme der Wirbelsäule eine S-förmige Doppelkrümmung gemessen. Im oberen Bereich der Krümmung werden mit einem Lineal zwei horizontale Linien eingezeichnet: eine über dem oberen Wirbel, von dem die Krümmung ausgeht, die andere über dem unteren. Werden zwei Linien senkrecht zur ersten gezeichnet, entsteht ein Winkel, der gemessen wird. Ein Vergleich der beiden Methoden zeigt, dass das Messprinzip nahezu identisch ist. Der Unterschied besteht darin, dass nach der Chaklin-Methode der Krankheitsgrad umso geringer ist, je mehr Grad der untersuchte Winkel beträgt, während es bei der Cobb-Methode umgekehrt ist.

Haltungsstörungen in der Frontalebene führen zu Veränderungen der Geometrie der menschlichen Körpermasse. Durch Untersuchungen von Belenkiy (1984) konnte bei den typischsten Patienten mit unterschiedlichen Wirbelsäulenkrümmungen die Lage der Schwerpunkte der Rumpfsegmente in Bezug auf die Frontalebene bestimmt werden. Die Analyse der erhaltenen Daten deutet darauf hin, dass die Schwerpunkte der horizontalen Rumpfsegmente auf der konkaven Seite der Krümmungen gruppiert sind. Im Bereich der Krümmungsscheitel ist der Abstand zwischen dem Schwerpunkt des Segments und der Wirbelmitte in der Frontalebene am größten (10–30 mm), und in benachbarten Segmenten nimmt dieser Abstand mit zunehmender Entfernung von den Scheitelpunkten ab. Darüber hinaus landen die Schwerpunkte der Segmente, während sie ihre Position in der Rumpfmitte beibehalten, gleichzeitig auf der Seite der Körperlängsachse, auf der sie sich vor der Erkrankung befanden. Der Schwerpunkt der Körper der Segmente, wo sich die Scheitelpunkte der Krümmungen befinden, liegt am weitesten entfernt (der Abstand zwischen dem Schwerpunkt des Segments und der Körperachse beträgt 5–15 mm).

Die Untersuchung des Körpermassenverhältnisses bei Patienten mit Skoliose ermöglichte es dem Autor, die Tatsache aufzudecken, dass der Schwerpunkt der Rumpfsegmente trotz der erheblichen seitlichen Verschiebung der Wirbelsäule nahe der Längsachse des Körpers lokalisiert ist, wodurch die Linie, entlang der das Körpergewicht wirkt, eine zentrale Position einnimmt. Sie verläuft von den skoliotischen Krümmungen der Wirbelsäule weg und schneidet sie nur im Bereich der „neutralen“ Wirbel. Dies bedeutet, dass in der Frontalebene auf Höhe der Krümmungen das Körpergewicht statische Momente erzeugt, die dazu neigen, die Deformation der Wirbelsäule zu verstärken.

Durch die Untersuchungen konnten wir die biomechanischen Merkmale der aufrechten Haltung eines Patienten mit Skoliose bestimmen. Deren Essenz ist wie folgt. Die Krümmung der Wirbelsäule geht mit einer ständigen Muskelspannung auf der Seite der Konvexität einher. Damit die Muskeln im Brustbereich weniger intensiv arbeiten, neigt der Patient in der Regel seinen Kopf zur Seite der Konvexität der Brustkrümmung. Um die Arbeit der Muskeln im Lendenbereich zu erleichtern und der Schwerkraft entgegenzuwirken, muss die Wirkungslinie des Körpergewichts auf die Lendenwirbel verlagert werden. Dies wird durch die Abweichung des Rumpfes zur Seite der Konvexität der Lendenkrümmung erreicht. Durch die Frontalverschiebung des Beckens wird der Körperschwerpunkt auf die Mitte der Stützkontur projiziert, wodurch beide Beine gleichmäßig belastet werden. Dadurch nimmt der Patient eine bequeme, für Skoliose typische Haltung ein.

Auch Haltungsstörungen gehen mit Funktionseinschränkungen der Füße einher:

• Valgus (Einwärtsbeugung) der Füße unter Belastung;
• Schwäche der Fußgewölbemuskulatur;
• Verschlechterung der elastischen Eigenschaften der Bänder;
• schnelle Ermüdung der Füße und Unterschenkel, insbesondere bei statischer Belastung;
• Schweregefühl in den Beinen;
• Pastosität (Schwellung) der Schienbeine;
• schmerzhafte Empfindungen.