Hämorrhagischer Schock: Symptome

Die Symptome des hämorrhagischen Schocks haben folgende Stadien:

• Stufe I - kompensierter Schock;
• II Stadium - dekompensierter reversibler Schock;
• Stadium III - irreversibler Schock.

Die Stadien des Schocks werden auf der Grundlage der Einschätzung des Komplexes der klinischen Erscheinungsformen des Blutverlustes bestimmt, die den pathophysiologischen Veränderungen in den Organen und den Texturen entsprechen.

Ein hämorrhagischer Schock im Stadium 1 (Small-Shot-Syndrom oder kompensierter Schock) entwickelt sich normalerweise mit einem Blutverlust von etwa 20 % BCC (15 % bis 25%). In dieser Phase, Entschädigung für den Verlust von bcc. Erfolgt aufgrund einer Überproduktion von Katecholaminen. Die klinischen Symptome sind weit verbreitet, eine Änderung in der Herz - Kreislauf - Aktivität einer funktionellen Natur hervorgehen : blasse Haut, die Verödung der Vena saphena in ihren Arm, eine moderate Tachykardie bis zu 100 Schlägen / min, moderate Oligurie und venösen Blutdruckabfall. Arterielle Hypotonie ist abwesend oder mild.

Wenn die Blutung aufgehört hat, kann das kompensierte Stadium des Schocks ziemlich lange dauern. Bei unruhigen Blutungen kommt es zu einer weiteren Vertiefung der Durchblutungsstörungen, und die nächste Stufe des Schocks kommt.

2 hämorrhagischer Schock Schritt (dekompensirovanyy reversible Schock) entwickelt, wenn der Blutverlust auf 30-35% der BCC (25% bis 40%) entspricht. In diesem Stadium des Schocks gibt es eine Vertiefung der Durchblutungsstörungen. Reduzierter Blutdruck, da hoher peripherer Widerstand aufgrund von Krampfadern der Blutgefäße das Herzminutenvolumen nicht kompensiert. Bei dem Blutfluss zum Gehirn, Herz, Leber, Nieren, Lunge, Darm, und, als Folge, die Entwicklung von Gewebehypoxie und Azidose Mischform, eine Korrektur erfordert. Das Krankheitsbild, mit der Ausnahme fall der systolischen Blutdruck unter 13,3 kPa (100 ml Hg. V.) und die Verringerung des Pulsdruckamplitude tritt deutlichen Tachykardie (120-130 Schläge / min), Dyspnoe, Akrozyanose unter Blässe, kalter Schweiß, Angst, Oligurie von weniger als 30 ml / h, Taubheit Herzton, verminderten zentralen Venendruck (CVP).

Stage 3-Schock (dekompensierter irreversibler Schock) entwickelt sich mit einem Blutverlust von 50% BCC (40% bis 60%). Seine Entwicklung wird durch eine weitere Verletzung der Mikrozirkulation bestimmt: Kapillarostase, Plasmaverlust, Aggregation von Blutbestandteilen, Zunahme der metabolischen Azidose. Der systolische Blutdruck fällt unter kritische Werte. Der Puls erreicht Geschwindigkeiten von bis zu 140 Schlägen / Minute und mehr. Die Störungen der äußeren Atmung sind verstärkt, extreme Blässe oder Marmorierung der Haut ist festzustellen, kalter Schweiß, eine starke Abkühlung der Glieder, Anurie, Benommenheit, Bewusstlosigkeit. Signifikante Anzeichen für das Endstadium des Schocks sind ein Anstieg des Hämatokrit und eine Abnahme des Plasmavolumens.

Die Diagnose eines hämorrhagischen Schocks bereitet normalerweise keine großen Schwierigkeiten, insbesondere bei äußerer Blutung. Die frühe Diagnose eines kompensierten Schocks, der den Behandlungserfolg sichert, wird jedoch manchmal von Ärzten wegen Unterschätzung der bestehenden Symptome gesehen. Sie können die Stärke des Schocks nur anhand der Anzahl der Blutdruckwerte oder der Menge an Blut, die bei externen Blutungen verloren geht, nicht beurteilen. Die Angemessenheit der Hämodynamik wird anhand eines Komplexes von relativ einfachen Symptomen und Indizes beurteilt:

• Farbe und Temperatur der Haut, insbesondere der Gliedmaßen;
• Puls;
• der Wert des Blutdrucks;
• Schockindex ";
• stündliche Diurese;
• Niveau der CVP;
• Hämatokrit;
• COC Blut.

Die Farbe und Temperatur der Haut sind die Parameter des peripheren Blutflusses: warme und rosa Haut, rosa Farbe des Nagelbettes, selbst bei reduzierten Blutdruckwerten, deuten auf eine gute periphere Durchblutung hin; kaltbleiche Haut mit normalen und sogar leicht erhöhten Blutdruckwerten deutet auf Zentralisation hin; Durchblutung und Verletzung des peripheren Blutflusses; Marmorierung der Haut und Akrozyanose - dies ist bereits eine Folge einer tiefgreifenden Verletzung der peripheren Durchblutung, der Gefäßparese, der sich nähernden Irreversibilität der Erkrankung.

Die Pulsfrequenz dient als einfacher und wichtiger Indikator für den Zustand des Patienten nur im Vergleich zu anderen Symptomen. Daher kann Tachykardie Hypovolämie und akutes Herzversagen anzeigen. Differenziere diese Zustände durch Messen des CVP. Aus solchen Positionen sollte man sich auch der Blutdruckmessung nähern.

Ein einfacher und ziemlich aussagekräftiger Indikator für den Grad der Hypovolämie beim hämorrhagischen Schock ist der sogenannte Schockindex - das Verhältnis der Pulsfrequenz pro Minute zur Größe des systolischen Blutdrucks. Bei gesunden Menschen entspricht dieser Index 0,5, bei einem Rückgang des bcc um 20-30% steigt er auf 1,0. Bei einem Verlust von 30-60% ist der bcc 1,5. Mit einem Schockindex von 1,0. Der Zustand des Patienten verursacht ernsthafte Ängste, und wenn der Patient auf 1,5 angehoben wird, ist das Leben des Patienten bedroht.

Die stündliche Diurese ist ein wichtiger Indikator, der den Organblutfluss charakterisiert. Eine Abnahme des Urinausstoßes auf 30 ml weist auf einen peripheren Kreislaufversagen unter 15 ml hin - zeigt an, dass die Irreversibilität des dekompensierten Schocks näher rückt.

CVP ist ein Indikator, der für eine umfassende Beurteilung des Zustands des Patienten unerlässlich ist. In der klinischen Praxis betragen die normalen CVP-Werte 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). Die Zahlen der CVP können ein Kriterium für die Wahl der Hauptrichtung der Behandlung sein. Der Grad der CVP unter 0,5 kPa (50 mmHg) zeigt eine ausgeprägte Hypovolämie an, die sofortiges Nachfüllen erfordert. Wenn der Blutdruck vor dem Hintergrund der Infusionstherapie weiterhin niedrig ist, weist der Anstieg der CVP über 1,4 kPa (140 mm H2O) auf eine kardiale Dekompensation hin und diktiert die Notwendigkeit einer Herztherapie. In der gleichen Situation schreiben niedrige CVP-Zahlen eine Zunahme der volumetrischen Infusionsrate vor.

Der Hämatokrit-Indikator in Kombination mit den obigen Daten ist ein guter Test, der die Angemessenheit oder Unzulänglichkeit der Blutzirkulation des Körpers anzeigt. Hämatokrit bei Frauen beträgt 43% (0,43 l / l). Eine Abnahme des Hämatokrit-Index von weniger als 30% (0,30 l / l) ist ein bedrohliches Symptom, unter 25% (0,25 l / l) - charakterisiert einen schweren Blutverlust. Der Anstieg des Hämatokrits im Stadium III des Schocks zeigt die Irreversibilität seines Verlaufs an.

Die Bestimmung von CBS durch Singgaard-Andersen durch die Mikrol-Methode Astrula ist ein sehr wünschenswerter Test, wenn der Patient aus einem Schockzustand entfernt wird. Es ist bekannt, dass für den hämorrhagischen Schock die metabolische Azidose charakteristisch ist. Der mit dem Atem kombiniert werden kann: Die Natriumbicarbonat - Konzentration unter 24 Plasma - pH - Wert unter 7,38, mmol / l, der Index p _CO2 übersteigt 6,67 kPa (50 mm Hg ..) mit einem Defizite Basen (- übersteigt 2,3 mmol / l). In der letzten Phase der metabolischen Störungen kann sich jedoch eine Alkalose entwickeln: Der pH-Wert des Plasmas liegt über 7,45 in Kombination mit einem Überschuss an Basen. Der SB-Index liegt über 29 mmol / l, der -f-BE-Index über 2,3 mmol / l.

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