Behandlung von Fettleibigkeit

Die Hauptrichtung der Behandlung von Fettleibigkeit ist die Verringerung oder Verhinderung von Gewichtszunahme mit einer obligatorischen Verringerung des Risikos von Krankheiten, die mit Fettleibigkeit in Zusammenhang stehen. Bei bestehenden Erkrankungen ist eine adäquate Überwachung bereits entwickelter Erkrankungen wichtig. Dies kann erreicht werden, wenn der Kaloriengehalt der aufgenommenen Nahrung niedriger ist als der tägliche Energieaufwand. Die Basis ist die Verwendung einer ausgewogenen Nahrung kalorienreduzierte Diät durch den Verzehr von Fett zu reduzieren weniger als 30% der täglichen Kalorienzufuhr, Eiweißzufuhr ausreichend ist (15% der täglichen Energie) und Kohlenhydrate (55-60% Kalorien tägliche Ernährung), Vitamine und Mineralien nach ihrem täglichen Bedarf. Wichtig ist die Einschränkung von Zuckern, Nahrungsmitteln, die reich an schnell verdaulichen Kohlenhydraten sind (Melonen, Trauben, Bananen, Datteln); Ausschluss von Aromen und Extraktstoffen; die Verwendung von ballaststoffreichen Lebensmitteln, die zu einer schnellen Sättigung beitragen, die Passage von Nahrung durch den Darm beschleunigen und dadurch die Aufnahme von Nährstoffen reduzieren. Es ist nötig die Pflanzenfette, die fraktionierten Mahlzeiten - 5-6 Male pro Tag aufzunehmen. Anwendung von Entladungstagen: Obst und Gemüse, Fisch, Fleisch, Kefir usw.

Reduzierte Diäten, die zum Beispiel 500-800 kcal enthalten, mit einer starken Einschränkung der Kohlenhydrate, einem hohen Protein- oder Fettgehalt, haben keine Vorteile gegenüber einer gut ausgewogenen kalorienarmen Diät. Reduzierte Diäten, Diäten mit stark reduzierter Kalorienzufuhr werden empfohlen, für eine kurze Zeit und in Krankenhäusern verordnet zu werden. In ambulanten Einrichtungen sollte der geschätzte Körpergewichtsverlust 800-1000 g / Woche betragen.

Fasten verwendet wird, beschränkt sich nur im Krankenhaus in Fällen grober Fettleibigkeit unter strenger ärztlicher Aufsicht durch die Möglichkeit von schweren Komplikationen: die Abwehrkräfte des Körpers reduzieren und den Befestigungsabschnitt interkurrente Infektionen, einen signifikanten Verlust an Protein meist Muskelgewebe, ausgedrückt vegetovascular Veränderungen, Anämie, nervöse und emotionale Störungen Verletzungen der Leber und Nieren.

Der anfängliche Verlust an Körpergewicht bei einer kalorienarmen Diät ist auf einen erhöhten Metabolismus von Kohlenhydraten und Flüssigkeitsverlust zurückzuführen. Bei einer weiteren Verringerung des Körpergewichts wird der größte Teil des Energieverbrauchs des Körpers durch die Beschleunigung des Fettstoffwechsels absorbiert. Daher gibt es sozusagen zwei Phasen seines Verlustes: Phase I - schneller Verlust, verursacht durch den Katabolismus der Glykogen-, Protein- und Wasserausscheidung; II Phase - langsam - aufgrund von Fettabbau.

Vor dem Hintergrund einer restriktiven Ernährung nimmt der Grundstoffwechsel ab, was zur Schonung der Energie und zur Verringerung der Wirksamkeit von Ernährungsmaßnahmen beiträgt. Daher ist im Laufe der Behandlung periodisch eine Neuberechnung erforderlich, um den täglichen Kaloriengehalt der Nahrung zu reduzieren. Eine unabdingbare Voraussetzung für eine wirksame Behandlung ist die Anwendung von Körperübungen zur Steigerung des Grundstoffwechsels durch Erhöhung der Mobilisierung und des Fettstoffwechsels, zur Erhaltung und sogar Verbesserung der Proteinsynthese in den Skelettmuskeln bei gleichzeitiger Verlangsamung der Zerstörung und Steigerung der Wirksamkeit der Insulinwirkung.

Die medikamentöse Therapie ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung und wird in Kombination mit einer hypokalorischen Ernährung vor dem Hintergrund einer erhöhten körperlichen Aktivität eingesetzt. Die Anwendung von Arzneimitteltherapien erleichtert die Einhaltung von Ernährungsrichtlinien und fördert eine schnellere und intensivere Gewichtsabnahme. Und hilft auch, das Körpergewicht zu halten und sein Wachstum zu verhindern. Die medikamentöse Therapie ist bei Patienten mit Übergewicht (BMI> 30 kg / m angegeben ² ) und genau das gleiche , um Patienten mit einem BMI> 27 kg / m ² in Kombination mit abdominaler Fettleibigkeit, erbliche Veranlagung für Krankheiten , die Fettleibigkeit begleiten, sowie mit einem hohen Risiko für die Entwicklung oder bereits entwickelt Begleiterkrankungen (Dyslipidämie, Hyperinsulinämie, Typ-II-Diabetes, arterielle Hypertonie, etc.). Die Durchführung einer medikamentösen Therapie wird nicht für Kinder, schwangere und stillende Frauen empfohlen. Über den Wirkungsmechanismus können Medikamente gegen Fettleibigkeit in drei Gruppen unterteilt werden:

1. Reduzierung der Nahrungsaufnahme;
2. steigender Energieverbrauch;
3. Verringerung der Aufnahme von Nährstoffen.

Die Präparate der ersten Gruppe (Phentermin, Mazindol (teronak), Fenfluramin (minifazh), Dexfenfluramin (izolipan), Sibutramin, Fluoxetin, Phenyl-Propanolamin (trimeks)) wird mit Vorteil für die serotonerge System beeinflusst, die Freisetzung von Serotonin im synaptischen Spalt Stimulieren und / oder Inhibieren ihrer umgekehrte Aufnahme. Die Stimulation der serotoninergen Strukturen führt zur Unterdrückung des Appetits und reduziert die Menge der Nahrung gegessen. Formulierungen der zweiten Gruppe (Ephedrin / Coffein, Sibutramin), um die Aktivität des sympathischen Nervensystems erhöhen. Sibutramin hat eine kombinierte Wirkung und stimuliert nicht nur serotonergic, sondern adrenergen Aktivität. Daher wird das Medikament durch eine Abnahme Appetit begleitet und den Energieverbrauch steigern. Mögliche Nebenwirkungen von Medikamenten dieser Gruppen: Mundtrockenheit, Übelkeit, Durchfall, Reizbarkeit, Schwindel, Schlaflosigkeit, primärer pulmonaler Hypertonie (deksfenzhluramin) Niederlage valvular (Fenfluramin / Phentermin), einem leichten Anstieg des Blutdrucks und Erhöhung der Herzfrequenz (Sibutramin ). Die Herstellung der dritten Gruppe (Xenical), wobei lang wirkendes spezifischen Inhibitor des gastrischen und pankreatischen Lipasen verhindert die Spaltung und die anschließende Resorption von Fetten schreiben. Das Medikament hat eine therapeutische Wirkung im Magen-Darm-Trakt und hat keine systemische Wirkung. Nebenwirkungen von Xenical: ölig Ausfluss aus dem Anus, fettiger Stuhl, erhöhten oder Darm zu entleeren drängen. Diese Effekte sind Manifestationen des Wirkmechanismus des Medikaments und es gibt in der Regel in den frühen Stadien der Behandlung (ersten 2-3 Wochen), direkt auf die Menge an Fett durch den Patienten mit der Nahrung aufgenommen bezogen. Das Medikament wird bei Patienten mit chronischem Malabsorption-Syndrom und hypersensitive kontra ksenikalu oder Komponenten des Arzneimittels.

Schilddrüsenhormone werden vorwiegend Patienten gezeigt , die Symptome der Hypothyreose. In anderen Fällen wird die Frage der Verschreibung von Schilddrüsenmedikamenten individuell unter Berücksichtigung von Alter und Begleiterkrankungen entschieden. Angesichts der Abnahme der endogenen T ₃ bei Patienten mit einer kalorienarmen Diät kann die Ernennung von Schilddrüsenhormonen in vielen Fällen gerechtfertigt angesehen werden. In der Regel werden große Dosen verwendet (Thyreoidin 0,3 g, Trijodthyronin 60-80 μg, Thyreotum 2-3 Tabletten pro Tag), aber nur im Krankenhaus, durch Überwachung des Pulses und Untersuchung des EKGs. Es sollte daran erinnert werden, dass eine Abnahme des Körpergewichts bei der Verabreichung von großen Dosen von Schilddrüsenhormonen aufgrund ihrer katabolen Wirkung auftreten kann.

Bei einigen Frauen wird die Funktion der Eierstöcke vor dem Hintergrund einer Abnahme oder Normalisierung des Körpergewichts unabhängig wiederhergestellt. Häufig ist eine medikamentöse Therapie erforderlich, um den Menstruationszyklus und den Eisprung zu normalisieren. Die schwierigste Behandlung für Frauen mit Fettleibigkeit und mit PCO-Syndrom. Die Therapie wird unter der Aufsicht eines Gynäkologen und Tests der Funktionsdiagnostik (Rektaltemperatur) durchgeführt.

Um den Eisprung wiederherzustellen, wird Clomiphencitrat (Klostilbegit) 5-7 Tage lang vom 5. Bis 7. Tag des Zyklus bei 50-150 mg pro Tag angewendet. Die Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung erfolgt nach 6 aufeinander folgenden Kursen. Um den Eisprung zu stimulieren, werden zusätzlich zu Clomifen FSH-haltige Arzneimittel verschrieben: menopausales menschliches Gonadotropin-Pergonal-500. Die Verwendung von exogenem Lylyberyrin ist wirksam.

Verbreitet in der Behandlung von polyzystischen Ovarien bei Frauen, die übergewichtig sind, bekam synthetisches Östrogen-Gestagen-Medikamente (bisekurin, nicht-ovlon, Ovidon, Rigevidon) - ab dem 6. Tag der spontanen oder induzierten Menstruation, 1 Tablette täglich für 21 Tage. In einigen Fällen können diese Medikamente zur Gewichtszunahme beitragen. Progesteron und synthetische Gestagene (Narkotika) werden ebenfalls verwendet.

Mit dem Ziel, Hirsutismus zu reduzieren, ist die Verwendung von Antiandrogen, Androkura in Kombination mit Östrogenen, das Medikament "Diana". Eine bestimmte Wirkung kann mit der Verwendung von Veroshpiron für 150-200 mg / Tag erreicht werden, die, um das Auftreten von azyklischen Sekreten zu vermeiden, nur in der zweiten Phase des Menstruationszyklus zugeordnet wird.

In Ermangelung der Wirkung der konservativen Behandlung wird eine Keilresektion beider Eierstöcke durchgeführt.

Männer mit Übergewicht und sexueller Dysfunktion in einigen Fällen gerechtfertigt die Ernennung eines Choriongonadotropins 1000-1500 Einheiten pro Tag an einem Tag für 1-1,5 Monate mit Unterbrechungen von 4-6 Wochen.

Patienten mit Übergewicht und Toleranz gegenüber Kohlenhydraten Verletzung ohne begleitende kardiovaskuläre designierte Biguanide (met-formin) Verringerung der Insulinresistenz und hepatische Glukoseproduktion, die über schwache anorexigenic Aktion.

Die Frage der Verwendung von Diuretika wird individuell entschieden. In Gegenwart von Begleiterkrankungen verschreiben symptomatische Therapie. Die Flüssigkeitsaufnahme ist auf 1,2-1,5 l / Tag begrenzt. Abführmittel zuweisen. Bei Fettleibigkeit vierten Grades werden chirurgische Behandlungsmethoden angewendet.

Prognose, Arbeitskapazität. Bei Patienten mit Adipositas III-IV ist der Grad der Arbeitsfähigkeit reduziert. In den meisten Fällen ist die Prognose für eine signifikante Verbesserung, Gewichtsverlust günstig. Mit dem Fortschreiten der Krankheit und schweren Begleiterkrankungen ist der Ausblick ungünstig.