Schweregrade der Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz (HF) wird je nach Schweregrad und Symptomen in vier Stadien eingeteilt. Diese Einteilung hilft Ärzten und Patienten, den Krankheitsverlauf zu bestimmen und die geeignete Behandlung zu wählen. Das folgende Klassifizierungssystem ist allgemein gebräuchlich.

NYHA-Klassifizierungssystem

1. Herzinsuffizienz im Stadium I (NYHA I): In diesem Stadium zeigen Patienten im Ruhezustand keine Symptome einer Herzinsuffizienz und können normale körperliche Aktivitäten ohne Beschwerden ausführen. Dies kann als „kompensierte“ Herzinsuffizienz bezeichnet werden, wenn das Herz bei minimaler Anstrengung einen normalen Blutfluss gewährleisten kann.
2. Herzinsuffizienz im Stadium II (NYHA II): In diesem Stadium können bei den Patienten leichte Kurzatmigkeit, Müdigkeit und Unwohlsein bei normaler körperlicher Aktivität auftreten, sie sind jedoch in der Lage, normale Alltagsaktivitäten ohne große Einschränkungen auszuführen.
3. Herzinsuffizienz im Stadium III (NYHA III): Patienten in diesem Stadium leiden unter schweren Herzinsuffizienzsymptomen wie zunehmender Kurzatmigkeit, Müdigkeit und Unwohlsein selbst bei geringer körperlicher Belastung. Ihre Fähigkeit, normale Aktivitäten auszuführen, kann eingeschränkt sein.
4. Herzinsuffizienz im Stadium IV (NYHA IV): Dieses Stadium ist durch starke Symptome selbst in Ruhe gekennzeichnet. Patienten können bereits bei geringer körperlicher Anstrengung unter Kurzatmigkeit und Müdigkeit leiden. Das Herz kann Organe und Gewebe nicht ausreichend mit Blut versorgen, was zu akuter Herzinsuffizienz führen kann und dringend ärztliche Hilfe erfordert.

Die Stadien der Herzinsuffizienz können von einem Arzt nach Auswertung der Symptome und der Ergebnisse spezieller Untersuchungen wie Echokardiographie und Ejektionsfraktionstests bestimmt werden. Die Behandlung und das Management der Herzinsuffizienz richten sich nach Schweregrad, Ursache und Allgemeinzustand des Patienten. Es ist wichtig, den Empfehlungen des Arztes zu folgen und sich regelmäßig von einem Spezialisten untersuchen zu lassen, um die Erkrankung effektiv überwachen und behandeln zu können.

ACC/AHA-Klassifizierungssystem

Stage A:

• Risiko einer Herzinsuffizienz, jedoch ohne Symptome oder strukturelle Veränderungen am Herzen.

Stage B:

• Strukturelle Veränderungen im Herzen (z. B. Vergrößerung der linken Herzkammer), jedoch ohne Symptome einer CH.

Stage C:

• Symptome von CH bei normaler körperlicher Aktivität.

Stage D:

• SN-Symptome bei minimaler körperlicher Aktivität oder sogar in Ruhe.

Beachten Sie, dass sich das NYHA-Klassifikationssystem auf funktionelle Symptome konzentriert, während das ACC/AHA-Klassifikationssystem strukturelle Veränderungen des Herzens berücksichtigt. Die Beurteilung des Stadiums und der Funktionsklasse hilft dem Arzt, den optimalen Behandlungs- und Überwachungsplan für den Patienten mit CH zu bestimmen.

Die NYHA-Klassifikation hilft, körperliche Aktivität und Beschwerden bei Patienten mit Herzinsuffizienz einzuschätzen, den Schweregrad zu bestimmen und ihn während der Behandlung zu überwachen. Hier sind einige zusätzliche Aspekte im Zusammenhang mit den Schweregraden der Herzinsuffizienz:

1. Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF): Hierbei handelt es sich um eine Form der Herzinsuffizienz, bei der die Ejektionsfraktion (EF) des Herzens normal bleibt, Patienten jedoch Symptome aufweisen können, die mit einer gestörten Entspannung der Herzkammern einhergehen. Die NYHA-Klassifikation kann auch zur Beurteilung des Schweregrads dieser Form der Herzinsuffizienz herangezogen werden.
2. Herzinsuffizienz mit reduzierter Auswurffraktion (HFrEF): Dies ist eine häufigere Form der Herzinsuffizienz, bei der die Auswurffraktion reduziert ist. Bei Patienten mit HFrEF kann die NYHA-Klassifikation auch bei der Bestimmung des Schweregrads und der Behandlungsauswahl hilfreich sein.
3. Herzinsuffizienz mit Begleiterkrankungen: Bei manchen Patienten kann die Herzinsuffizienz von anderen chronischen Erkrankungen wie Diabetes mellitus, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), arterieller Hypertonie und anderen begleitet sein. Diese Erkrankungen können sich ebenfalls auf den Schweregrad der Herzinsuffizienz und den Behandlungsansatz auswirken.
4. Individuelle Behandlung: Die Behandlung einer Herzinsuffizienz umfasst oft eine Kombination aus Medikamenten, Bewegung, Ernährung und anderen Maßnahmen, die auf die individuellen Bedürfnisse jedes Patienten abgestimmt sein müssen. Die Wahl der Behandlung hängt auch vom Schweregrad, der Form und den Ursachen der Herzinsuffizienz ab.

Unabhängig vom Grad der Herzinsuffizienz spielen eine regelmäßige medizinische Überwachung und die Einhaltung der Empfehlungen des Arztes eine Schlüsselrolle bei der Behandlung dieser Erkrankung und der Verbesserung der Lebensqualität des Patienten.

Terminale Herzinsuffizienz

Es handelt sich um eine extrem schwere und fortgeschrittene Form der Herzerkrankung, bei der das Herz nicht mehr in der Lage ist, den Körper zuverlässig mit Blut und Sauerstoff zu versorgen. Diese Erkrankung ist durch schwere Symptome und häufige Krankenhausaufenthalte gekennzeichnet und kann lebensbedrohlich sein.

Zu den Hauptmerkmalen einer terminalen Herzinsuffizienz gehören:

1. Schwerwiegende Symptome: Patienten mit Herzinsuffizienz im Endstadium leiden unter starker Müdigkeit, Kurzatmigkeit, Schwellungen (z. B. Bein- und Lungenschwellungen), Brustschmerzen und verminderter körperlicher Leistungsfähigkeit. Sie leiden oft sogar im Ruhezustand unter Kurzatmigkeit.
2. Häufige Krankenhausaufenthalte: Patienten mit terminaler Herzinsuffizienz müssen aufgrund einer Verschlimmerung ihres Zustands, lebensbedrohlicher Herzrhythmusstörungen und anderer schwerwiegender Komplikationen häufig ins Krankenhaus.
3. Eingeschränkte Vitalität: Aufgrund schwerer Symptome kann die Fähigkeit der Patienten, normale Alltagsaktivitäten auszuführen, eingeschränkt sein. Die Lebensqualität ist verringert.
4. Eingeschränkte Behandlungsmöglichkeiten: In diesem Stadium sind Behandlungsmaßnahmen wie medikamentöse Therapie oder chirurgische Eingriffe möglicherweise nur eingeschränkt möglich. Bei manchen Patienten kann eine radikalere Behandlung wie eine Herztransplantation oder die Implantation einer mechanischen Pumpe zur Aufrechterhaltung der Herzfunktion in Betracht gezogen werden.
5. Hohes Sterberisiko: Patienten mit terminaler Herzinsuffizienz haben ein hohes Sterberisiko, insbesondere wenn keine wirksamen Behandlungsmaßnahmen ergriffen werden.

Die Behandlung einer terminalen Herzinsuffizienz kann palliative Maßnahmen zur Linderung der Symptome und Verbesserung der Lebensqualität sowie Eingriffe zur Behandlung von Komplikationen umfassen. Bei manchen Patienten können eine Herztransplantation oder andere chirurgische Eingriffe als letzte Hoffnung zur Lebensrettung in Betracht gezogen werden.

Es ist wichtig zu betonen, dass eine terminale Herzinsuffizienz einen umfassenden und individuellen Behandlungs- und Betreuungsansatz erfordert und dass Behandlungsentscheidungen in Zusammenarbeit mit Kardiologen und anderem medizinischen Fachpersonal getroffen werden sollten.

Stadien der Herzinsuffizienz nach Strzesko

Die Stadien der Herzinsuffizienz lassen sich nach einem von John J. Straznicky entwickelten Klassifikationssystem einteilen, das sowohl strukturelle Veränderungen des Herzens als auch klinische Symptome berücksichtigt. Hier sind die Stadien der Herzinsuffizienz nach dem Straznicky-Klassifikationssystem:

1. Phase I (Anfangsphase):

   • Strukturelle Veränderungen: Es gibt keine strukturellen Veränderungen am Herzen.
   • Klinische Symptome: Fehlen von Symptomen oder subjektiven Beschwerden, die nicht eindeutig einer Herzinsuffizienz zugeordnet werden können.

2. Phase II (Klinische Phase):

   • Strukturelle Veränderungen: Es können strukturelle Veränderungen des Herzens wie eine Ventrikelerweiterung oder eine Myokardatropie vorliegen, jedoch noch keine Auffälligkeiten der Herzpumpfunktion.
   • Klinische Symptome: Auftreten klinischer Symptome, die mit einer Herzinsuffizienz einhergehen, wie Atemnot, Müdigkeit, Ödeme und andere.

3. Stadium III (verschärftes Stadium):

   • Strukturelle Veränderungen: Fortschreitende strukturelle Veränderungen des Herzens und Beeinträchtigung der Herzfunktion.
   • Klinische Symptome: Schwere Symptome einer Herzinsuffizienz, die normale tägliche Aktivitäten einschränken.

4. Phase IV (Terminalphase):

   • Strukturelle Veränderungen: Schwere strukturelle Veränderungen des Herzens und starke Verringerung der Herzfunktion.
   • Klinische Symptome: Schwere Herzinsuffizienz, die spezielle medizinische Eingriffe erfordert, darunter manchmal eine Herztransplantation oder andere radikale Behandlungen.

Es ist wichtig zu wissen, dass die Stadien der Herzinsuffizienz gemäß der Strazhesko-Klassifikation verwendet werden, um den Schweregrad der Erkrankung zu beurteilen und die optimale Behandlungsstrategie auszuwählen.

Prognose des Überlebens bei Herzinsuffizienz

Die Überlebensprognose kann je nach verschiedenen Faktoren, wie z. B. Schwere der Erkrankung, Alter des Patienten, Vorhandensein von Komorbiditäten und Behandlungsqualität, erheblich variieren. Nachfolgend finden Sie einen allgemeinen Überblick über die Überlebensprognose bei unterschiedlichen Schweregraden der Herzinsuffizienz:

1. Herzinsuffizienz Stadium I (NYHA I): In diesem Stadium haben Patienten in der Regel eine gute Überlebensprognose, da sie keine nennenswerten Symptome aufweisen und mit minimalen Einschränkungen ein normales Leben führen können. Bei richtiger Pflege und Befolgung der ärztlichen Empfehlungen ist die Prognose in der Regel günstig.
2. Herzinsuffizienz im Stadium II (NYHA II): Patienten in diesem Stadium haben ebenfalls eine gute Prognose, können jedoch leichte Symptome wie Kurzatmigkeit und Müdigkeit bei körperlicher Belastung aufweisen. Bei richtiger Behandlung und Krankheitsmanagement bleibt die Überlebensprognose günstig.
3. Herzinsuffizienz im Stadium III (NYHA III): In diesem Stadium treten bei Patienten schwerere Symptome der Herzinsuffizienz auf und es kann zu körperlichen Einschränkungen kommen. Bei adäquater Behandlung ist die Überlebensprognose weiterhin gut, jedoch ist eine intensivere Behandlung erforderlich.
4. Herzinsuffizienz im Stadium IV (NYHA IV): Patienten in diesem Stadium haben die schlechteste Prognose mit den größten Einschränkungen der körperlichen Aktivität und einem erhöhten Komplikationsrisiko. Moderne Behandlungen, darunter Herztransplantationen und künstliche Herzunterstützung, können die Prognose jedoch für einige Patienten verbessern.

Es ist wichtig zu wissen, dass Herzinsuffizienz eine chronische Erkrankung ist und die Überlebensprognose im Laufe der Zeit und abhängig von der Wirksamkeit der Behandlung und der Einhaltung medizinischer Empfehlungen variieren kann. Eine rechtzeitige Überweisung an einen Arzt, die Einhaltung der Behandlungsempfehlungen, ein gesunder Lebensstil und die Unterstützung durch medizinisches Fachpersonal spielen eine Schlüsselrolle bei der Verbesserung der Überlebensprognose bei Herzinsuffizienz. Jeder Fall ist anders, und die spezifische Prognose sollte vom Arzt anhand der Patientendaten erstellt werden.

Verwendete Literatur

Shlyakhto, EV Kardiologie: nationaler Leitfaden / Hrsg. Von EV Shlyakhto. - 2. Aufl. Moskau: GEOTAR-Media, 2021.

Kardiologie nach Hurst. Bände 1, 2, 3. 2023