Gonorrhoische Harnröhrenentzündung

Gonorrhoische Urethritis ist eine Geschlechtskrankheit, die durch Gonokokken, einen gramnegativen Diplokokken aus der Familie der Neisseriae, verursacht wird.

Bei etwa 10–40 % der Frauen wird die Urethritis durch eine entzündliche Beckenerkrankung kompliziert, die in der Folge zu Unfruchtbarkeit und einer Eileiterschwangerschaft führen kann.

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Symptome Gonorrhöe-Urethritis

Je nach Dauer der Erkrankung und Schwere der Symptome unterscheidet man zwischen frischen (wenn die Ansteckung innerhalb von 2 Monaten erfolgte) und chronischen (wenn die Ansteckung über diesen Zeitraum hinaus erfolgte) Formen der Gonorrhoe.

Abhängig von der Intensität der Symptome einer gonorrhoischen Urethritis gibt es 3 Arten von frischer Gonorrhoe:

• akut, wobei es zu reichlich Ausfluss aus der Harnröhre mit schwerer Dysurie kommt:
• subakut, wobei ebenfalls viel Ausfluss aus der Harnröhre auftritt, Dysurie jedoch fast vollständig fehlt;
• torpid, gekennzeichnet durch das völlige Fehlen subjektiver Symptome und, was sehr wichtig ist, durch zufällig entdeckten, nicht wahrnehmbaren Ausfluss aus der Harnröhre.

Chronische Gonorrhoe kann ähnlich wie torpide Gonorrhoe verlaufen und im akuten Stadium wie eine der beiden akuten Varianten der frischen Gonorrhoe.

Unmittelbar nach der Infektion dringt der Gonokokken in die Kahnbeingrube der Eichel ein und breitet sich von dort passiv entlang der Harnröhre aus, da er sich nicht selbstständig bewegen kann. Der Entzündungsprozess breitet sich in der Regel mehr oder weniger kanalförmig aus. In beiden Fällen betrifft die Entzündung nur den schwammartigen Teil der Harnröhre bis zum äußeren Schließmuskel (anteriore gonorrhoische Urethritis). Manchmal breitet sich der Entzündungsprozess jedoch entlang der gesamten Harnröhre bis zum Blaseneingang aus (posteriore gonorrhoische Urethritis).

Gonokokken vermehren sich auf der Oberfläche der Epithelschicht und dringen dann tief zwischen die Epithelzellen ein, was eine entzündliche Reaktion des Gewebes verursacht, die mit der Erweiterung der Kapillargefäße und einer starken Migration von Leukozyten einhergeht. Auch die Drüsen und Lakunen der Harnröhre sind am Entzündungsprozess beteiligt. Ihr Epithel ist gelockert, stellenweise abgeblättert und mit Leukozyten infiltriert, das Lumen der Drüsen der Harnröhre ist mit abgestoßenem Epithel und Leukozyten gefüllt. Die Mündungen der Drüsen sind oft durch Entzündungsprodukte infolge eines entzündlichen Ödems verstopft. Eiter, der keinen Auslass hat, sammelt sich im Lumen der Drüsen, wodurch kleine Pseudoabszesse entstehen.

Die ersten Symptome einer gonorrhoischen Urethritis sind Beschwerden in der Harnröhre bei längerem Harnverhalt, dann treten graugelbe (eine Mischung aus Epithelzellen und Leukozyten) und später gelber eitriger Ausfluss auf. Der erste Teil des Urins ist trüb, Harnröhrenfäden sind sichtbar - lange weißliche Ablagerungen am Boden; der zweite Teil des Urins ist transparent.

Zu Beginn des Wasserlassens bemerkt der Patient einen stechenden, schnell abklingenden Schmerz. Ein Anzeichen für den Übergang des Gonokokken über den äußeren Schließmuskel hinaus ist der starke Harndrang, der am Ende des Aktes schnell mit häufigem, schmerzhaftem Wasserlassen einhergeht. Die Schmerzen am Ende des Wasserlassens werden durch den Druck der quergestreiften Muskulatur des Perineums auf den hinteren Abschnitt der Harnröhre erklärt. Auch Ejakulationen werden schmerzhaft. Der Urin wird in beiden Abschnitten trüb.

Oft wird der Harndrang unerträglich, und am Ende des Wasserlassens treten einige Tropfen Blut auf (terminale Hämaturie). Bei akuten Fällen einer hinteren Urethritis gehen die oben genannten Symptome mit häufigen Erektionen und manchmal auch mit Blut im Samen (Hämospermie) einher, was auf eine Entzündung im Samentuberkel hinweist. Der Ausfluss aus der Harnröhre nimmt ab oder verschwindet vollständig. Eiter aus dem Prostatabereich der Harnröhre gelangt in die Blase. Bei der Durchführung eines Drei-Gläser-Tests ist der Urin in allen drei Portionen trüb (totale Pyurie).

In einer Reihe von Beobachtungen wird eine akute gonorrhoische Urethritis chronisch, wobei akute und subakute Symptome der gonorrhoischen Urethritis verschwinden und der Entzündungsprozess in der Harnröhre langwierig, träge und träge wird. Der Übergang der akuten gonorrhoischen Urethritis in das chronische Stadium wird durch eine irrationale Behandlung der gonorrhoischen Urethritis, Behandlungsunterbrechungen und Verstöße gegen das Behandlungsschema, Selbstmedikation, Anomalien der Harnröhre, chronische Erkrankungen (Diabetes mellitus, Tuberkulose, Anämie usw.) erleichtert.

Die subjektiven Symptome einer chronischen gonorrhoischen Urethritis sind in der Regel deutlich weniger ausgeprägt als die einer akuten gonorrhoischen Urethritis.

Patienten klagen über Beschwerden (Juckreiz, Brennen) in der Harnröhre. Bei einer Betroffenheit des Prostatabereichs kommt es zu Harn- und Sexualstörungen (häufiger und intensiver Harndrang, Schmerzen am Ende des Wasserlassens, schmerzhafte Ejakulation, Blut und Eiter im Sperma). Der Ausfluss aus der Harnröhre ist meist unbedeutend und tritt meist morgens auf.

Die chronische Gonorrhoe-Urethritis verläuft träge, verschlimmert sich periodisch unter dem Einfluss verschiedener Ursachen und kann das Bild einer akuten Gonorrhoe-Urethritis simulieren. Im Gegensatz zu letzterer verschwinden Exazerbationen der chronischen Gonorrhoe-Urethritis jedoch bald spontan.

Eine chronische Gonokokken-Urethritis kann mit einer Gonokokken-Infektion der Harnröhrendrüsen – der Prostata und der Samenbläschen – einhergehen.

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Behandlung Gonorrhöe-Urethritis

Die Behandlung der gonorrhoischen Urethritis besteht in der Verschreibung von Antibiotika mit bakterizider und bakteriostatischer Wirkung auf Gonokokken. Bei akuter Gonorrhoe reicht eine etiotrope Behandlung aus, um einen therapeutischen Effekt zu erzielen.

Patienten mit komplizierten, torpiden, chronischen Formen der Gonorrhoe mit postgonorrhoischen Entzündungsprozessen wird eine komplexe pathogenetische Therapie gezeigt.

Grundprinzipien der Behandlung der gonorrhoischen Urethritis:

• gründliche klinische und Laboruntersuchung der Patienten, um Begleiterkrankungen (Syphilis, Trichomoniasis, Chlamydieninfektion usw.) zu erkennen und gleichzeitig zu behandeln;
• komplexe Art der Behandlung, einschließlich etiotroper, pathogenetischer und symptomatischer Therapie;
• individueller Ansatz unter Berücksichtigung von Alter, Geschlecht, klinischer Form, Schwere des pathologischen Prozesses, Komplikationen;
• Der Patient muss während und nach der Behandlung eine bestimmte Diät einhalten und auf Geschlechtsverkehr und körperliche Aktivität verzichten.

Bei der Auswahl einer antibakteriellen Therapie müssen die Empfindlichkeit des Gonokokken gegenüber dem Arzneimittel, Indikationen und Kontraindikationen für seine Anwendung, Pharmakokinetik, Pharmakodynamik, Mechanismus und Spektrum der antimikrobiellen Wirkung sowie der Mechanismus seiner Wechselwirkung mit anderen antibakteriellen Arzneimitteln berücksichtigt werden.

Ätiologische Behandlung der gonorrhoischen Urethritis

Zur Behandlung einer Gonorrhoe (unkompliziert) werden folgende antimikrobielle Therapieschemata empfohlen.

• Die Medikamente der ersten Wahl sind Ceftriaxon 125 mg einmal intramuskulär oder Cefixim 400 mg einmal oral.
• Medikamente der zweiten Wahl sind Ciprofloxacin 500 mg oral, Ofloxacin 400 mg oral einmal oder Levofloxacin 250 mg oral einmal.

Nach neuesten Daten werden Fluorchinolone in den USA aufgrund der hohen Resistenz des Erregers nicht mehr zur Behandlung von Gonorrhoe eingesetzt. Auch in Russland wurde eine hohe Resistenz von Neisseria gonorrhoeae-Stämmen gegen Ciprofloxacin festgestellt: Die Zahl der resistenten Stämme beträgt 62,2 %. Ein Vergleich der vorgelegten Daten mit den Ergebnissen von LS Strachunsky et al. (2000) zeigte einen signifikanten Anstieg (fast 9-fach!) der Antibiotikaresistenzraten von Neisseria gonorrhoeae gegen Fluorchinolone.

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Alternative Behandlung für gonorrhoische Urethritis

Spectinomycin 2 g intramuskulär einmalig oder Cephalosporine (außer Ceftriaxon) – Ceftizoxim 500 mg intramuskulär, Cefoxitin 2 g intramuskulär, dann 1 g oral und Cefotaxim 500 mg intramuskulär. Keines der aufgeführten Cephalosporine hat jedoch Vorteile gegenüber Ceftriaxon.

Da Gonorrhoe häufig mit einer Chlamydieninfektion einhergeht, benötigen Patienten dieser Gruppe eine zusätzliche Behandlung gegen C. trachomatis.

Bei erfolgloser Therapie ist eine Infektion mit Trichomonas vaginalis und/oder Mycoplasma spp. anzunehmen. Empfohlene Behandlung: Kombination von Metronidazol (2 g oral einmalig) und Erythromycin (500 mg oral 4-mal täglich über 7 Tage) bei gemischter Trichomonas-Gonorrhoe-Infektion; Gonorrhoe und Trichomoniasis werden gleichzeitig behandelt. Bei kombinierter Gonorrhoe mit Mykoplasmen- oder Ureaplasma-Infektion wird zunächst eine Gonorrhoe-Behandlung verordnet, gefolgt von Antimykoplasmen- oder Antiureaplasma-Mitteln.

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Immuntherapie

Ein Gonokokken-Impfstoff wird als spezifisches Immuntherapeutikum verwendet und intramuskulär verabreicht: 200–250 Millionen Mikrobenkörper bei der ersten Injektion; die nächste Injektion erfolgt nach 1–2 Tagen, wobei die Dosis jedes Mal um 300–350 Millionen Mikrobenkörper erhöht wird. Eine Einzeldosis kann bis zu 2 Milliarden Mikrobenkörper erreichen, und die Anzahl der Injektionen beträgt 6–8.

Zur unspezifischen Stimulation des Körpers werden Medikamente eingesetzt, die eine Reihe zellulärer und humoraler Faktoren des Immunsystems aktivieren.

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Feststellen, ob Gonorrhoe geheilt ist

Die Genesung von Patienten mit frischer Gonorrhoe wird 7-10 Tage nach Behandlungsende festgestellt. Liegen keine entzündlichen Veränderungen in der Harnröhre vor, ist eine Palpation der Prostata und der Samenbläschen sowie eine Labordiagnostik ihrer Sekretion erforderlich. Sind im Untersuchungsmaterial keine Gonokokken vorhanden, wird eine kombinierte Provokation durchgeführt: 6-8 ml einer 0,5%igen Silbernitratlösung werden in die Harnröhre injiziert und gleichzeitig 500 Millionen mikrobielle Körper Gonovakzin intramuskulär verabreicht. Anstelle von Gonovakzin können 100-200 MPD Pyrogenal intramuskulär verabreicht werden. Bougierung und Massage der Harnröhre werden auch zusammen mit scharfen Speisen angewendet, die die Harnwegsschleimhaut reizen. Nach 24-48-72 Stunden wird Sekret aus der Prostata und den Samenbläschen für Laboruntersuchungen entnommen. In Abwesenheit von Gonokokken und anderer pathogener Mikroflora erfolgt die nächste Kontrolle mit klinischer und urologischer Untersuchung nach einer kombinierten Provokation in 3-4 Wochen. Die dritte (letzte) Kontrolle erfolgt auf die gleiche Weise, 1 Monat nach der zweiten.

Eine gonorrhoische Urethritis gilt als geheilt, wenn bei der mikroskopischen und bakteriologischen Untersuchung des Ausflusses aus den Urogenitalorganen dauerhaft keine Gonokokken nachweisbar sind, keine tastbaren Veränderungen in der Prostata und den Samenbläschen vorliegen und in deren Sekret eine erhöhte Anzahl von Leukozyten vorhanden ist und bei einer Urethroskopie leichte entzündliche Veränderungen (oder deren Fehlen) in der Harnröhre auftreten.

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