Gonorrhoische Urethritis

Gonorrhoische Urethritis ist eine Geschlechtskrankheit, die durch Gonokokken, einen gramnegativen Diplokokken der Familie der Neisserien, verursacht wird.

Bei etwa 10 bis 40% der Frauen wird die Urethritis durch entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane kompliziert, die später zu Unfruchtbarkeit und Eileiterschwangerschaft führen können.

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Symptome gonorrhoe-Urethritis

Abhängig von der Dauer der Erkrankung und der Schwere der Symptome gibt es eine frische (wenn die Infektion innerhalb von 2 Monaten auftrat) und eine chronische (wenn die Infektion über diesen Zeitraum auftrat) Form der Gonorrhö.

Je nach Intensität der Symptome der Gonorrhoe-Urethritis gibt es 3 Varianten von frischer Gonorrhoe:

• akut, bei denen eine reichliche Entladung aus der Harnröhre mit schwerer Dysurie vorliegt:
• subakut, bei dem auch viel Harnröhrenfluss vorhanden ist, aber Dysurie fast vollständig fehlt;
• torpide, gekennzeichnet durch ein völliges Fehlen subjektiver Symptome und vor allem durch einen nicht wahrnehmbaren Ausfluss aus der Harnröhre, der durch Zufall entdeckt wurde.

Chronische Gonorrhoe kann wie eine torpide und im akuten Stadium als eine von zwei akuten Varianten von frischer Gonorrhoe verlaufen.

Unmittelbar nach der Infektion dringt der Gonokokkus in die scaphoide Fossa der Eichel ein und beginnt von dort aus passiv die Harnröhre zu passieren, da er nicht die Fähigkeit besitzt, sich unabhängig zu bewegen. Der Entzündungsprozess erstreckt sich in der Regel mehr oder weniger stark auf den Kanal. In beiden Fällen erfasst eine Entzündung nur den schwammigen Teil der Harnröhre zum äußeren Schließmuskel (vordere Gonorrhoe-Urethritis). Aber manchmal breitet sich der Entzündungsprozess über die Harnröhre bis zum Eintritt in die Blase aus (hintere Gonorrhoe-Urethritis).

Gonokokken vermehren sich auf der Oberfläche der Epithelschicht und dringen dann tief in die Zellen des Epithels ein, was zu einer entzündlichen Gewebereaktion führt, die mit einer Ausdehnung der Kapillargefäße und einer starken Migration von Leukozyten einhergeht. Die Drüsen und Lücken der Harnröhre sind ebenfalls am Entzündungsprozess beteiligt. Ihr Epithel ist gelockert, stellenweise geschält und mit Leukozyten infiltriert, das Lumen der Harnröhre ist mit einem abgestoßenen Epithel, Leukozyten, gefüllt. Der Mund der Drüsen wird häufig durch Entzündungsprodukte infolge eines entzündlichen Ödems blockiert. Eiter, der keinen Zugang zur Außenseite hat, sammelt sich im Lumen der Drüse an, was zur Bildung kleiner Pseudoabscesses führt.

Die ersten Symptome einer Gonorrhoe-Urethritis sind Beschwerden in der Harnröhre bei längerem Wasserlassen, dann grau-gelb (eine Mischung aus Epithelzellen und Leukozyten) und später gelbe eitrige Entladungen. Der erste Teil des Urins ist trübe, sichtbare Harnröhrenfilamente - lang weißlich auf dem Boden abgelagert; Der zweite Teil des Urins ist klar.

Zu Beginn des Wasserlassens bemerkt der Patient einen scharfen, schnell verschwindenden Schmerz. Eines der Anzeichen für den Übergang von Gonokokken zum äußeren Schließmuskel ist die Unbedingtheit des Harndranges, der am Ende des Aktes durch häufiges, schmerzhaftes Wasserlassen rasch einhergeht. Der Schmerz am Ende des Wasserlassens erklärt sich durch den Druck der gestreiften Muskeln des Perineums auf den hinteren Teil der Harnröhre. Es wird auch schmerzhafte Ejakulation. Der Urin wird in beiden Portionen trüb.

Häufig wird der Harndrang unerträglich, bis zum Ende des Harndranges treten einige Blutstropfen auf (terminale Hämaturie). Die oben genannten Symptome in akuten Fällen von posteriorer Urethritis gehen mit häufiger Erektion und Verunreinigungen einher, manchmal mit einer Beimischung von Blut im Samen (Hämospermie), was auf eine Entzündung des Samenhöckers hinweist. Der Ausfluss aus der Harnröhre nimmt ab oder verschwindet vollständig. Eiter aus der Prostataharnröhre tritt in die Blase ein. Bei einem Drei-Tassen-Test ist der Urin in allen drei Portionen trüb (totale Pyurie).

In einer Reihe von Fällen wird die akute Gonorrhoe-Urethritis chronisch, wobei die akuten und subakuten Symptome der Gonorrhoe-Urethritis verschwinden und der Entzündungsprozess in der Harnröhre langwierig, träge und träge wird. Die Übertragung der akuten Gonorrhoe-Urethritis auf das chronische Stadium wird durch die irrationale Behandlung der Gonorrhoe-Urethritis, Unterbrechungen der Behandlung und Verletzung ihres Regimes, Selbstbehandlung, Anomalien der Harnröhre, chronische Krankheiten (Diabetes, Tuberkulose, Anämie usw.) gefördert.

Die subjektiven Symptome einer chronischen Gonorrhoe-Urethritis sind in der Regel viel weniger ausgeprägt als bei akuten.

Patienten klagen über Beschwerden (Juckreiz, Brennen) in der Harnröhre. Mit der Niederlage seines Prostatateils kommt es zu Störungen des Wasserlassens und der sexuellen Funktionen (vermehrter und gesteigerter Harndrang, Schmerzen am Ende des Wasserlassens, schmerzhafte Ejakulation, Beimischung von Blut und Eiter im Samen). Der Ausfluss aus der Harnröhre ist in der Regel unbedeutend und tritt meist morgens auf.

Das langsame Fließen einer chronischen Gonorrhoe-Urethritis unter dem Einfluss verschiedener Ursachen verstärkt sich regelmäßig und kann ein Bild einer akuten Gonokokken-Urethritis simulieren. Im Gegensatz zur letzten Verschlimmerung der chronischen Gonokokken-Urethritis vergehen sie jedoch bald spontan.

Chronische Gonokokken-Urethritis kann mit Gonokokken-Läsionen der Harnröhrendrüsen - der Prostata und der Samenblasen - in Verbindung gebracht werden.

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Behandlung gonorrhoe-Urethritis

Die Behandlung der Gonorrhoe-Urethritis ist die Ernennung von Antibiotika, die eine bakterizide und bakteriostatische Wirkung auf Gonokokken haben. Bei akuter Gonorrhoe ist zur Erzielung einer therapeutischen Wirkung eine ätiotrope Behandlung ausreichend.

Eine komplexe pathogenetische Therapie wurde bei Patienten mit komplizierten, torpiden, chronischen Formen der Gonorrhö bei postgonoreinnych entzündlichen Prozessen gezeigt.

Grundprinzipien der Behandlung von Gonorrhoe-Urethritis:

• sorgfältige klinische und labortechnische Untersuchung der Patienten, um Komorbiditäten (Syphilis, Trichomoniasis, Chlamydieninfektion usw.) und deren gleichzeitige Behandlung festzustellen;
• die komplexe Natur der Behandlung, einschließlich der etiotropen, pathogenetischen und symptomatischen Therapie;
• individuelle Herangehensweise unter Berücksichtigung von Alter, Geschlecht, klinischer Form, Schweregrad des pathologischen Prozesses, Komplikationen;
• Einhaltung der Patienten während und nach der Behandlung einer bestimmten Diät, Abstinenz vom Geschlechtsverkehr, körperliche Aktivität.

Bei der Auswahl der antibakterielle Therapie sollte mit anderen antibakteriellen Medikamenten berücksichtigen die Empfindlichkeit der Gonococcus auf die Droge, Indikationen und Kontraindikationen für den beabsichtigten Gebrauch, Pharmakokinetik, Pharmakodynamik, Mechanismus und antimikrobiellem Spektrum und Mechanismus der Wechselwirkung nehmen.

Ätiologische Behandlung der Gonorrhoe-Urethritis

Für die Behandlung von Gonorrhö (unkompliziert) werden die folgenden antimikrobiellen Therapien empfohlen.

• Die Medikamente der ersten Wahl betrachten Ceftriaxon 125 mg einmal intramuskulär oder Cefixim 400 mg oral.
• Second-Line-Medikamente - Ciprofloxacin, 500 mg oral oder einmal Ofloxacin, 400 mg oral, einmal oder Levofloxacin, 250 mg oral, einmal.

In den USA werden Fluorchinolone nach neuesten Erkenntnissen wegen der hohen Resistenz des Erregers gegen Gonorrhö nicht mehr zur Behandlung von Gonorrhö eingesetzt. In Russland wurde auch eine hohe Resistenz von Neisseria gonorrhoeae gegen Ciprofloxacin festgestellt: Die Anzahl resistenter Stämme beträgt 62,2%. Vergleich der Daten mit den Ergebnissen von LS Strachunsky et al. (2000) zeigten einen signifikanten Anstieg (fast 9-fach!) Der Antibiotikaresistenzindikatoren von Neisseria gonorrhoeae in Bezug auf Fluorchinolone.

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Alternative Behandlung von Gonorrhoe-Urethritis

Spectinomycin 2 g intramuskulär einmal oder Cephalosporinen (außer Ceftriaxon) - Ceftizoxim 500 mg intramuskulär, Cefoxitin 2 g intramuskulär, gefolgt von 1 g Cefotaxim in der und bei 500 mg intramuskulär. Keines dieser Cephalosporine hat jedoch irgendwelche Vorteile gegenüber Ceftriaxon.

Da Gonorrhö häufig mit einer Chlamydieninfektion verbunden ist, sollten Patienten dieser Gruppe mit C. Trachomatis behandelt werden.

Bei Ineffektivität der Therapie sollte von einer Infektion ausgegangen werden. Verursacht durch Trichomonas vaginalis und / oder Mycoplasma spp. Empfohlene Behandlung. Eine Kombination von Metronidazol (2 g oral einmal) und Erythromycin (500 mg oral 4-mal täglich über einen Zeitraum von 7 Tagen) in Fällen einer gemischten Trichomonas-Gonorrhoe-Infektion ermöglicht die gleichzeitige Behandlung von Gonorrhoe und Trichomoniasis. Bei der Kombination von Gonorrhoe mit einer Mycoplasma- oder Harnstoffplasma-Infektion wird zunächst eine Behandlung der Gonorrhoe sowie eine Anti-Mycoplasma- oder Anti-Plasma-Therapie verordnet.

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Immuntherapie

Als spezifisches immuntherapeutisches Medikament wird ein Gonokokken-Impfstoff verwendet, der intramuskulär verabreicht wird: 200 bis 250 Millionen mikrobielle Zellen jeweils bei der ersten Injektion; Die nächste Injektion erfolgt in 1-2 Tagen, jedes Mal, wenn die Dosis um 300-350 Millionen mikrobielle Körper erhöht wird. Eine Einzeldosis kann 2 Milliarden mikrobielle Körper erreichen und die Anzahl der Injektionen - 6-8.

Zur unspezifischen Stimulation des Körpers werden Medikamente eingesetzt, die eine Reihe von zellulären und humoralen Faktoren des Immunsystems aktivieren.

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Bestimmung der Heilung von Gonorrhö

Die Heilungsrate von Patienten mit frischer Gonorrhoe wird 7-10 Tage nach Behandlungsende bestimmt. In Abwesenheit von entzündlichen Veränderungen in der Harnröhre ist es notwendig, eine Palpation der Prostata, der Samenbläschen und eine Labordiagnose ihres Geheimnisses durchzuführen. In Abwesenheit von Gonokokken im Testmaterial wird eine kombinierte Provokation durchgeführt - 6 bis 8 ml 0,5% ige Silbernitratlösung werden in die Harnröhre injiziert und gleichzeitig 500 Millionen mikrobielle Gonovacin intramuskulär. Anstelle von Gonovaccin können Sie auch intramuskulär 100-200 MPD pyrogen eingeben. Tragen Sie Bougierung auf und massieren Sie die Harnröhre zusammen mit scharfen Nahrungsmitteln, die die Harnwege reizen. Nach 24-48-72 Stunden für Labortests wird ein Geheimnis aus der Prostata und den Samenbläschen gezogen. In Abwesenheit von Gonokokkov und anderer pathogener Mikroflora wird die folgende Kontrolle mit klinischer und urologischer Untersuchung nach einer kombinierten Provokation in 3-4 Wochen durchgeführt. Die dritte (letzte) Kontrolle erfolgt 1 Monat nach der zweiten.

Gonorrhoica Urethritis betrachtet, wenn persistent Abwesenheit Gonokokken mikroskopisch und bakteriologische Untersuchung der Entladung urogenitalen Abwesenheit von tastbaren Veränderungen in der Prostata, Samenbläschen geheilt, sowie eine erhöhte Anzahl von Leukozyten in ihrem geheimen mild ausgeprägten entzündlichen Veränderungen (oder deren Fehlen) in der Harnröhre mit uretroskopii.

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