Gonokokken-Infektion bei Kindern

Gonokokken-Infektion bei Neugeborenen ist in der Regel das Ergebnis von Kontakt mit infizierten Sekreten aus dem Gebärmutterhals bei der Mutter während der Geburt. In der Regel entwickelt sich am 2.-5. Lebenstag eine akute Erkrankung. Die Prävalenz von Gonokokkeninfektionen bei Neugeborenen hängt von der Prävalenz der Infektion bei Schwangeren ab, unabhängig davon, ob die schwangere Frau auf Gonorrhöe untersucht hat und ob das Neugeborene eine Augenheilprophylaxe hatte.

Die schwerwiegendsten Komplikationen sind neonatale Ophthalmie und Sepsis, einschließlich Arthritis und Meningitis. Weniger schwere Manifestationen einer lokalen Infektion umfassen Rhinitis, Vaginitis, Urethritis und Entzündung an den Stellen der intrauterinen Überwachung des Fötus.

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Ophthalmie von Neugeborenen, verursacht durch N. Gonorrhoeae

Obwohl N. Gonorrhoeae weniger häufige Ursache für neonatale Konjunktivitis in der US-als C. Trachomatis und anderen Mikroorganismen, nicht sexuell übertragen, aber N. Gonorrhoeae ist besonders wichtig, Krankheitserreger, wie Gonokokken Ophthalmie zur Perforation des Augapfels und Blindheit führen kann.

Diagnosehinweise

In den USA sind für Säuglinge mit hohem Risiko für Gonokokken Ophthalmie diejenigen, die nicht Prophylaxe von ophthalmia erhalten, deren Mütter wurden in der pränatalen Phase nicht beobachtet, wir eine Geschichte von sexuell übertragbaren Krankheiten hatten oder vergewaltigt wurden. Basierend auf der Identifizierung von typischen gramnegativen Diplokokken in Gram-gefärbten Proben, die aus konjunktivalen Exsudaten entnommen wurden, wird eine Gonokokkenkonjunktivitis diagnostiziert und die Behandlung wird ausgewählt, nachdem das Material für die geeignete Kulturstudie genommen wurde; Gleichzeitig sollten entsprechende Studien zu Chlamydien durchgeführt werden. Profilaktikicheskoe Gonorrhoe Behandlung kann für Neugeborene mit Konjunktivitis angezeigt werden, die nicht Gonokokken in Gram-gefärbten Abstrich konjunktivaler Exsudat gefunden wurden, wenn sie alle zuvor beschriebenen Risikofaktoren haben.

In allen Fällen von neonataler Konjunktivitis sollte auch Konjunktivalexsudat untersucht werden, um N. Gonorrhoeae für die Identifizierung und für die Empfindlichkeitsprüfung von Antibiotika zu isolieren. Eine genaue Diagnose ist wichtig für Gesundheitsbehörden und wegen der sozialen Folgen von Gonorrhoe. Non-Gonokokken Ophthalmie neonatapnoy Gründe, einschließlich Moraxella catarrahalis und anderen Arten von Neisseria, schwer von N. Gonorrhoeae auf Gram-Färbung zu unterscheiden, aber sie können im mikrobiologischen Labor unterscheiden.

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Gonokokken-Infektion bei Kindern

Nach der neonatalen Phase ist sexueller Missbrauch die häufigste Ursache für Gonokokkeninfektionen bei Kindern im Erwachsenenalter (siehe Sexueller Missbrauch von Kindern und Vergewaltigung). In der Regel manifestiert sich die Gonokokkeninfektion bei Kindern der Präadoleszenz in Form von Vaginitis. PID infolge der Infektion der Scheide wird seltener als bei den Erwachsenen beobachtet. Udetey, die sexuell missbraucht wird, hat oft eine anorektale und pharyngeale Gonokokkeninfektion, die normalerweise asymptomatisch abläuft.

Diagnosehinweise

Um N. Gonorrhoeae bei Kindern zu isolieren, sollte nur die Standardkulturmethode verwendet werden. Nichtkulturelle Tests auf Gonorrhoe, einschließlich Gram-Färbung, DNA-Sonden oder ELISA ohne Kulturuntersuchung, sollten nicht verwendet werden; keiner dieser Tests wurde von der FDA zur Untersuchung von Proben aus dem Oropharynx, Rektum oder Genitaltrakt bei Kindern zugelassen. Proben aus der Vagina, Urethra, Pharynx oder Rektum sollten auf selektiven Medien zur Isolierung von N. Gonorrhoeae untersucht werden. Alle mutmaßlichen Isolate von N. Gononhoeae sollten zumindest durch zwei Tests auf der Grundlage verschiedener Prinzipien (z. B. Biochemische Eigenschaften, serologische oder Bestimmung von Enzymen des Pathogens) genau identifiziert werden. Isolate müssen für zusätzliche oder wiederholte Tests aufbewahrt werden.

Empfohlene Therapien für Kinder mit einem Körpergewicht> 45 kg

Kinder mit einem Körpergewicht> 45 kg sollten nach einer für Erwachsene empfohlenen Behandlung behandelt werden (siehe Gonokokken-Infektion).

Chinolone werden nicht zur Anwendung bei Kindern empfohlen. Ihre Toxizität wurde in Tierversuchen festgestellt. Studien an Kindern mit Mukoviszidose, die mit Ciprofloxacin behandelt wurden, zeigten jedoch keine Nebenwirkungen.

Empfohlenes Schema für Kinder unter 45 kg mit unkomplizierter Gonokokken-Vulvovaginitis, Zervizitis, Urethritis, Pharyngitis oder Proktitis

Ceftriaxon 125 mg IM einmal

Alternatives Schema

Spectinomycin 40 mg / kg (maximal 2 g) IM in einer einzigen Dosis kann verwendet werden, aber es ist unzuverlässig gegen Pharynxinfektion. Einige Spezialisten verwenden Cefixime, um Kinder zu behandeln, weil es kann oral verabreicht werden, jedoch gibt es keine veröffentlichten Berichte über seine Sicherheit oder Wirksamkeit bei der Behandlung solcher Fälle.

Empfohlenes Schema für Kinder unter 45 kg mit Bakteriämie oder Arthritis

Ceftriaxon 50 mg / kg (maximal 1 g) IM oder IV einmal täglich, täglich für 7 Tage.

Empfohlenes Schema für Kinder mit einem Körpergewicht> 45 kg mit Bakteriämie oder Arthritis

Ceftriaxon 50 mg / kg (maximal 2 g) IM oder IV einmal täglich, täglich für 10-14 Tage.

Follow-up

Kulturelle Kontrolle der Heilung, wenn Ceftriaxon verschrieben wurde, ist nicht gezeigt. Bei der Behandlung von Spectinomycin ist ein Kontrollkulturtest erforderlich, um die Wirksamkeit zu bestätigen.

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Das empfohlene Regime für die Behandlung von Gonorrhoe

Ceftriaxon 25-50 mg / kg iv oder IM einmal, nicht mehr als 125 mg

Nur lokale Antibiotika-Therapie ist unwirksam und es ist nicht notwendig, wenn systemische Behandlung verwendet wird.

Besondere Hinweise zum Umgang mit Patienten

Es sollte die Möglichkeit einer gleichzeitigen Infektion von C. Trachomatis bei Patienten in Betracht gezogen werden, bei denen die Behandlung versagt hat. Mütter und ihre Kinder sollten gleichzeitig mit der Gonorrhö-Untersuchung auf Chlamydien-Infektion getestet werden (siehe Ophthalmia bei Neugeborenen, verursacht durch C. Trachomatis). Bei der Verschreibung von Ceftriaxon an Kinder mit erhöhtem Bilirubin und besonders frühzeitig ist besondere Vorsicht geboten.

Follow-up

Ein Neugeborenes mit diagnostizierter Gonokokken-Ophthalmie muss stationär behandelt und auf Anzeichen einer disseminierten Infektion untersucht werden (z. B. Sepsis, Arthritis und Meningitis). Eine einzelne Dosis von Ceftriaxon ist ausreichend für die Behandlung von Gonokokkenkonjunktivitis, aber einige Kinderärzte bevorzugen es, den Kindern Antibiotika innerhalb von 48-72 Stunden zu verabreichen, bevor sie negative Kultivierungsergebnisse erhalten. Die Entscheidung über die Dauer der Behandlung sollte nach Rücksprache mit einem erfahrenen Arzt getroffen werden.

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Management von Müttern und ihren Sexualpartnern

Mütter von Kindern mit Gonokokkeninfektion und ihre Sexualpartner sollten nach den für Erwachsene empfohlenen Regimen untersucht und behandelt werden (siehe Gonokokkeninfektion bei Jugendlichen und Erwachsenen).

Sepsis, Arthritis, Meningitis oder eine Kombination davon sind eine seltene Komplikation der Gonokokkeninfektion bei Neugeborenen. Außerdem können Abszesse der Kopfhaut als Ergebnis der Überwachung der Lebensdauer des Teppichs entstehen. Für die Diagnose von Gonokokkeninfektion bei Säuglingen mit Sepsis, Arthritis, Meningitis oder Abszess der Kopfhaut muss Kulturen von Blut, Liquor und Gelenke absaugen mit Schokolade-Agar sein. Kultivierung von Proben aus der Bindehaut erhalten, aus der Vagina, des Rachens und Rektum, auf einem selektiven Medium für Gonorrhoe kann die primäre Ort der Infektion zeigen, vor allem, wenn es eine Entzündung ist. Positive Ergebnisse in Gram-Fleck-Abstrichen von Exsudat, CSF oder artikulärem Aspirat sind die Grundlage für die Einleitung der Gonorrhö-Behandlung. Die Diagnose, basierend auf positiven Ergebnissen der Gram-Färbung oder der vorläufigen Identifizierung der Kultur, sollte durch spezifische Tests bestätigt werden.

Empfohlene Schemata

Ceftriaxon 25-50 mg / kg / Tag IV oder IM einmal täglich für 7 Tage bei bestätigter Diagnose einer Meningitis - innerhalb von 10-14 Tagen,

Oder Cefotaxim 25 mg / kg IV oder IM alle 12 Stunden für 7 Tage bei bestätigter Diagnose einer Meningitis - innerhalb von 10-14 Tagen.

Vorbeugende Behandlung von Neugeborenen, deren Mütter an Gonokokkeninfektionen leiden

Kinder von Müttern mit unbehandelter Gonorrhoe haben ein hohes Risiko für diese Infektion.

Das empfohlene Schema in Abwesenheit von Anzeichen einer Gonokokkeninfektion

Ceftriaxon 25-50 mg / kg IV oder IM, aber nicht mehr als 125 mg, einmal.

Weitere Beobachtungen zum Patientenmanagement

Mütter und Babys sollten auf Chlamydieninfektion getestet werden.

Follow-up

Follow-up-Überwachung ist nicht erforderlich.

Management von Müttern und ihren Sexualpartnern

Mütter von Kindern mit Gonokokkeninfektionen und ihre Sexualpartner sollten nach den für Erwachsene empfohlenen Regimen untersucht und behandelt werden (siehe Gonokokken-Infektion).

Weitere Beobachtungen zum Patientenmanagement

Kinder sollten nur parenterale Cephalosporine verwenden. Ceftriaxon wird zur Behandlung aller Gonokokkeninfektionen bei Kindern angewendet. Cefotaxim - nur für Gonokokken-Ophthalmie. Oral Cephalosporine (Cefixim, Cefuroximaxetil, Cefpodoxim axetil) keine ausreichende Beurteilung der Behandlung von Gonokokken-Infektionen bei Kindern erhalten, um ihre Verwendung zu empfehlen.

Alle Kinder mit Gonokokkeninfektion sollten auf eine Mischinfektion mit Syphilis oder Chlamydien untersucht werden. Für sexuellen Missbrauch siehe Sexueller Missbrauch von Kindern und Vergewaltigung.

Vorbeugung der Ophthalmie von Neugeborenen

Die Installation eines prophylaktischen Medikaments in den Augen von Neugeborenen, um Gonokokken-Ophthalmie bei Neugeborenen zu verhindern, ist in den meisten Staaten gesetzlich vorgeschrieben. Alle unten aufgeführten Behandlungsschemata sind wirksam zur Vorbeugung einer Gonokokkeninfektion des Auges. Ihre Wirksamkeit gegen Chlamydien-Ophthalmie ist jedoch nicht erwiesen und sie verhindern nicht die Kolonisierung von C. Trachomatis im nasopharyngealen Bereich. Die Diagnose und Behandlung von Gonokokken- und Chlamydieninfektionen bei Schwangeren ist die beste Methode zur Verhinderung von Gonokokken- und Chlamydienerkrankungen bei Neugeborenen. Allerdings erhalten nicht alle Frauen eine vorgeburtliche Betreuung. Daher ist die Prävention von Gonokokken-Infektion der Augen gerechtfertigt, weil es ist sicher, einfach, kostengünstig und kann einer vision bedrohenden Krankheit vorbeugen.

Empfohlene Medikamente

• Silbernitrat (1%), wässrige Lösung, einmalige Anwendung,
• oder Erythromycin (0,5%), Augensalbe, einmalige Anwendung,
• oder Tetracyclin (1%), Augensalbe, einmalige Anwendung.

Eines der oben genannten Medikamente muss jedem Neugeborenen direkt nach der Geburt in beide Augen gegeben werden. Wenn eine Prophylaxe nicht sofort (in der Geburtskammer) durchgeführt werden kann, sollte ein medizinisches System in der medizinischen Einrichtung eingerichtet werden, um sicherzustellen, dass alle Neugeborenen eine vorbeugende Behandlung erhalten. Vorbeugung von Augeninfektionen sollte bei allen Neugeborenen durchgeführt werden, unabhängig davon, ob die Geburt natürlich war oder ein Kaiserschnitt durchgeführt wurde. Die Verwendung von Einwegröhrchen oder Ampullen ist wiederverwendbaren Röhrchen vorzuziehen. Bacitracin ist nicht wirksam. Povidon-Jod wurde nicht ausreichend untersucht.