Organisation der Erkennung von Patienten mit Tuberkulose

Die Identifizierung von Patienten mit Tuberkulose ist eine systematische, sicher organisierte und durch regulatorische Dokumente unterstützte Tätigkeit von Gesundheitseinrichtungen, die auf die Identifizierung von Personen mit Verdacht auf Tuberkulose abzielt, gefolgt von deren Untersuchung, um diese Diagnose zu bestätigen oder auszuschließen.

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Identifizierung von Patienten bei der Behandlung

Eine der Prioritäten im System der Tuberkulose-Maßnahmen unter modernen Bedingungen ist die Erkennung von Tuberkulose in Gesundheitseinrichtungen verschiedener Profile unter denjenigen, die sich um medizinische Versorgung beworben haben. Die Identifizierung von Patienten mit Tuberkulose unter den Krankenpflegern in den Einrichtungen des allgemeinen Behandlungsnetzes wird von Mitarbeitern dieser Einrichtungen durchgeführt.

Die Patienten werden einer Untersuchung unterzogen:

• mit Symptomen einer entzündlichen bronchopulmonalen Erkrankung (respiratorische Symptome):
  • das Vorhandensein eines verlängerten Hustens (mehr als 2-3 Wochen) mit Sputumausfluss:
  • Hämoptysen und Lungenblutungen;
  • Brustschmerzen im Zusammenhang mit der Atmung;
• mit anhaltenden mehr als 2-3 Wochen Vergiftungserscheinungen:
  • erhöhte Körpertemperatur;
  • Schwäche;
  • verstärktes Schwitzen, besonders nachts;
  • Verlust des Körpergewichts.

In den Bedingungen der Einrichtung von öffentlichen Gesundheitsdiensten jedes Profils werden alle Personen mit Symptomen von Atemwegserkrankungen behandelt:

• klinische Untersuchung: Studienbeschwerden, Anamnese, körperliche Untersuchung;
• Laboruntersuchung: dreimal das Sputum wird unter einem Mikroskop (falls verfügbar) auf Säurefasten von Mykobakterien unter Verwendung von Tsiol-Nelsen-Färbung untersucht;
• Röntgenuntersuchung von Thoraxorganen in einem zugänglichen Volumen für die Institution (die beste Option ist die Verwendung von digitaler Fluorographie). Die meisten Patienten mit infektiösen Formen der Tuberkulose haben Symptome der Krankheit. Daher ist die mikroskopische Untersuchung von Sputum bei Menschen, die mit verdächtigen Tuberkuloseverdachtsfällen zu medizinischen Einrichtungen gehen, der schnellste Weg, epidemisch gefährliche Kugelschreiber zu identifizieren. Die erste und die zweite Sputumprobe werden am Tag der Behandlung des Patienten in Anwesenheit eines Arztes (im Abstand von 1,5-2 Stunden) entnommen, dann wird ihm vor dem zweiten Arztbesuch eine Schale zum Sammeln des Morgenschleims verabreicht.

Wenn der Patient weit entfernt von einer medizinischen Einrichtung lebt oder sich in einem unbefriedigenden Zustand befindet, wird er für 2-3 Tage zur Untersuchung hospitalisiert.

In abgelegenen Siedlungen ist es notwendig, Sanitäter oder andere medizinische Fachkräfte in der Technik des Sammelns und Konservierens von Sputum auszubilden. Bei der therapeutischen, Lungen- und anderen stationären Einrichtungen des Gesundheitswesens von jeglicher Art, die Patienten mit akuten und chronischen entzündlichen Erkrankungen der Atemwege, Sputum-Mikroskopie, befleckt von Ziehl-Nelsenu empfängt - ein zwingender Bestandteil der Erhebung. Das gesammelte Sputum sollte so schnell wie möglich an das Labor geliefert werden. Wenn dies nicht möglich ist, das Material in einem Kühlschrank bei Lufttemperatur von 4-10 ° C gelagert wird, wenn das Labor in einem Abstand von Gesundheitseinrichtungen gelegen, Materialkosten für die Forschung durchgeführt 1 oder 2 mal pro Woche.

In Abwesenheit von säurefesten Stäbchen in allen drei Sputum-Abstrichen untersucht, aber die Anwesenheit von klinischen und röntgenologischen Anzeichen einer Entzündung in der Lunge kann ein Test der Therapie führt Breitspektrum-Antibiotika zu 2 Wochen dauernde. Wenn es nicht notwendig ist Formulierungen mit antituberculosis Aktivität anzuwenden (Streptomycin, Kanamycin, Amikacin, Capreomycin, Rifampicin, Rifabutin, Fluorchinolone Gruppe et al.). Wenn die antibiotische Therapie unwirksam ist, sollte der Patient an eine Anti-Tuberkulose-Einrichtung überwiesen werden.

Wenn die notwendige Ausrüstung in Gesundheitseinrichtungen mit beliebigem Profil verfügbar ist, hauptsächlich in therapeutischen und pulmonologischen Krankenhäusern, sollten instrumentelle Forschungsmethoden zur morphologischen, zytologischen und mikrobiologischen Bestätigung der Tuberkulosediagnose verwendet werden. Invasive Untersuchungen werden in einem Krankenhaus oder, wenn möglich, in einem Krankenhaus eines Tages durchgeführt. Tagesklinik oder andere stationäre Substitutionsbedingungen

Der Umfang der Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Tuberkulose wird durch die Notwendigkeit bestimmt, eine zuverlässige Bestätigung oder einen Ausschluss der Tuberkulosediagnose zu erhalten. Wenn es in dieser Einrichtung unmöglich ist sicherzustellen, dass die notwendigen Forschungsarbeiten durchgeführt werden, sollte der Patient an eine Gesundheitseinrichtung überwiesen werden, wo eine solche Möglichkeit besteht.

Auf geburtshilfliche Punkten in Ambulanzen, Kreiskrankenhäuser, Ambulanzen gesammelt und analysiert werden sollen Beschwerden und Anamnese, durchgeführt dreifach Sputumausstrich Mikroskopie mit der Farbe des Ziehl-Nelsenu säurefesten Bazillen, machte gemeinsame Blut- und Urintests, und bei Kindern und Jugendlichen zu erkennen - Mantoux-Tuberkulintest.

Auf der Ebene des städtischen Krankenhauses in dieser Forschung sollte röntgenologischen hinzugefügt werden (x-ray) Untersuchung des Patienten und die notwendigen Konsultationen mit Experten von extrapulmonalen Krankheit, wenn angegeben (Neurologe, Urologe, Orthopäden, Gynäkologen, Augenarzt, etc ..).

In Institutionen, regionale, nationale und bundesstaatliche Prüfung kann durch High-Tech-Methoden Diagnostikdosimetern (Computertomographie, Magnetresonanztomographie, Positronen-Emissions-Tomographie), endoskopische Untersuchung, immunologische und spezielle Untersuchungsmethode Spezialisten für extrapulmonalen Pathologie Zytologie und Histologie ergänzt werden Untersuchung von Biopsien. In großen Krankenhäusern und Kliniken therapeutischer, chirurgische und Lungen Hinweisen auf sie kann als molekulargenetische Methoden zum Nachweis von Mycobacterium tuberculosis, Tech-invasiver chirurgischer Diagnose verwendet werden.

Bei positiven oder fragwürdigen Ergebnissen der Untersuchung in Gesundheitseinrichtungen eines beliebigen Profils wird der Patient an eine Anti-Tuberkulose-Einrichtung geschickt, um die Tuberkulosediagnose zu bestätigen oder auszuschließen und den Patienten zu protokollieren.

Um den Grad der Organisation der rechtzeitigen Erkennung von Tuberkulose-Patienten zu beurteilen, werden die folgenden Indikatoren und Kriterien verwendet:

• Erfassung der Bevölkerung durch Screening-Inspektionen (sollte 60-70% der Anzahl der in dem Gebiet lebenden Personen betragen);
• der Anteil der Patienten mit der aktiven Tuberkulose, der sich bei den Kontrolluntersuchungen unter allen zuerst registrierten (70-75%) aufgedeckt hat;
• der Anteil aktiv nachgewiesener Patienten durch Sputum-Abstrich-Mikroskopie bei allen neu diagnostizierten TB-Patienten mit Atmungsorganen - frühzeitige Erkennung (nicht mehr als 10%);
• der Anteil von Patienten mit fibrös-kavernöser Tuberkulose bei neu diagnostizierten Patienten (nicht mehr als 1-1,5%);
• der Anteil der Patienten, die im ersten Jahr der Nachbeobachtung an Tuberkulose verstorben sind, unter allen an Tuberkulose verstorbenen Patienten;
• der Anteil der Patienten mit posthum festgestellter Diagnose bei allen an Tuberkulose Erkrankten (5%) und bei allen Erstanmeldungen (1%).

Aktive Erkennung von Tuberkulose-Patienten

Unter dem aktiven Nachweis von Tuberkulose in Russland wird allgemein als die Identifizierung von Patienten im Rahmen von Umfragen, unabhängig von der Anwesenheit oder Abwesenheit von Anzeichen von Tuberkulose durchgeführt verstanden. Aktive Nachweis von Tuberkulose bei Massen-Screening (Screening) Untersuchungen (traditionell als „präventiven“) durchgeführt, bei der Prüfung der Risiken oder bei der Untersuchung von Personen, die in das Krankenhaus über jede Krankheit angewandt und klagen über nicht-tuberkulösen Prozess.

Die Verantwortung für die Arbeit zur rechtzeitigen aktiven Erkennung von Tuberkulosepatienten tragen die Leiter der medizinischen Einrichtungen. Die Leiter der städtischen Gesundheitsbehörden und Rospotrebnadzor überwachen die Erkennung von Tuberkulose-Patienten. Organisatorische und methodologische Unterstützung wird von Arbeitern von Tuberkuloseinstitutionen geleistet.

Seit vielen Jahren war die Grundlage für die aktive Identifizierung von Tuberkulose der Atmungsorgane bei Erwachsenen in Russland Fluorographie Methode der Forschung, in der allgemeinen Bevölkerung durchgeführt, alle 1-2 Jahre. Masse Röntgen Umfragen der Mehrheit der Bevölkerung abgedeckt und für die Identifizierung von Patienten mit TB des Atmungssystemes in den relativ frühen Stadien der Erkrankung, meist mit begrenzten Prozessen, leicht schweren klinischen Manifestationen der Erkrankung oder deren völligen Abwesenheit ermöglichen.

Das System der aktiven Erkennung von Tuberkulosepatienten befindet sich derzeit in einer Phase der Modernisierung und des Übergangs zu neuen Organisationstechnologien und Forschungsmethoden.

Unter modernen Bedingungen wird der aktive Nachweis von Tuberkulose bei den am häufigsten mit Tuberkulose diagnostizierten Bevölkerungsgruppen als Priorität in sogenannten Hochrisikogruppen für Tuberkulose anerkannt. Gleichzeitig können alle verfügbaren Methoden zum Nachweis von Tuberkulose eingesetzt werden.

Um Patienten mit Tuberkulose aktiv zu identifizieren, werden drei Methoden verwendet:

• Strahl (hauptsächlich fluorographisches Verfahren, vorzugsweise unter Verwendung digitaler Röntgenausrüstung). Diese Methode wird verwendet, um Tuberkulose in der erwachsenen Bevölkerung und Jugendlichen zu erkennen;
• mikrobiologische Untersuchung von Sputum und Urin bei Personen mit Symptomen von Atemwegs- und Nierenerkrankungen. Angewandt auf die Untersuchung von Erwachsenen, Jugendlichen und seltener Kindern;
• Tuberkulin-Diagnostik. Verwendet als Screening-Methode zur Untersuchung von Kindern und zum Teil Jugendlichen.

Die Hauptsache beim Nachweis von Tuberkulose ist die fluorographische Untersuchungsmethode. Beim Testen fluorographischer Untersuchungen werden pulmonale Formen der Tuberkulose in den frühen Stadien nachgewiesen, wenn die Krankheitssymptome (subjektiv und objektiv) fehlen oder wenig ausgeprägt sind. Die mikrobiologische Methode der Sputumuntersuchung ist eine sehr wichtige zusätzliche Methode zur Identifizierung von Patienten mit infektiösen Formen der Tuberkulose.

Die folgenden Bevölkerungsgruppen werden zweimal im Jahr befragt:

• Militärdienstleistende, die während der Wehrpflicht Wehrdienst leisten;
• Mitarbeiter von Entbindungskliniken (Abteilungen);
• Personen, die in engem häuslichen oder beruflichen Kontakt mit Tuberkuloseinfektionsquellen stehen;
• Personen, die in den ersten 3 Jahren nach ihrer Entlassung aus den Krankenakten der Krankenanstalten in Behandlung und prophylaktischen spezialisierten Einrichtungen gegen Tuberkulose im Zusammenhang mit der Genesung entfernt wurden;
• Personen, die an Tuberkulose erkrankt sind und noch Restveränderungen in den Lungen haben - innerhalb der ersten 3 Jahre nach dem Zeitpunkt, an dem die Krankheit festgestellt wird;
• HIV-infiziert;
• Patienten, die sich in Krankenhäusern und anderen psychiatrischen Anstalten registrieren lassen;
• Personen, die aus Untersuchungshaftanstalten und Justizvollzugsanstalten entlassen wurden - während der ersten 2 Jahre nach der Entlassung;
• Häftlinge, die in Untersuchungshaft genommen werden, und Strafgefangene, die in Haftanstalten festgehalten werden.

Folgende Bevölkerungsgruppen werden einmal jährlich befragt:

• Patienten mit chronischen unspezifischen Erkrankungen des Atmungssystems, des Gastrointestinaltrakts, des Urogenitalsystems;
• Patienten mit Diabetes mellitus:
• Personen, die Kortikosteroid, Bestrahlung und zytostatische Therapie erhalten;
• Personen, die zu sozialen Gruppen mit hohem Tuberkulose-Risiko gehören:
  • ohne einen bestimmten Wohnort;
  • Migranten, Flüchtlinge, Binnenvertriebene;
  • Leben in stationären sozialen Pflegeeinrichtungen und sozialen Pflegeeinrichtungen für Menschen ohne einen bestimmten Wohn- und Beschäftigungsort;
• arbeitende Personen:
  • in sozialen Diensten für Kinder und Jugendliche;
  • in medizinisch-prophylaktischen, Sanatorium-Kur-, Bildungs-, Verbesserungs- und Sporteinrichtungen für Kinder und Jugendliche.

Außergewöhnliche medizinische Untersuchungen zum Nachweis von Tuberkulose unterliegen:

• Personen, die mit Schwangeren und Neugeborenen zusammenleben;
• Bürger, die zum Wehrdienst oder zum Militärdienst im Rahmen eines Vertrags rekrutiert werden;
• Personen, deren HIV-Infektion zum ersten Mal diagnostiziert wird.

Bei der Analyse der Abdeckung der Bevölkerung durch Untersuchungen und des Anteils neu diagnostizierter Patienten mit aktiver Tuberkulose ist es notwendig, diese Indikatoren mit der Tuberkuloseinzidenz zu vergleichen.

Die Verringerung der Erfassung der Bevölkerung durch Screeninguntersuchungen und die Verringerung der Qualität dieser Untersuchungen führte zu der Illusion des Wohlbefindens, die es nicht ermöglichte, rechtzeitig geeignete Maßnahmen zur Verbesserung der Erkennung von Tuberkulosepatienten zu entwickeln.

Im Jahr 2005 wurden 51594 Patienten mit aktiver Tuberkulose bei den Screeningtests diagnostiziert.

Ohne die Anwendung der fluorographischen Methode würde etwa die Hälfte der neu diagnostizierten Tuberkulosepatienten (49,5%) unbekannt bleiben, und Behandlungs- und Prophylaxemaßnahmen gegen sie und ihre Umgebung wären nicht durchgeführt worden. Die Analyse der Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchungsmethoden zum aktiven Nachweis von Tuberkulosepatienten zeugt von ihrer unzureichenden Anwendung und der Notwendigkeit, die Arbeit in dieser Richtung zu verbessern.

Die Wirksamkeit fluorographischer Untersuchungen hängt ab von:

• vollständige Buchführung der Personen, die der Erhebung und Planung ihrer Erhebung unterliegen;
• Organisation der Untersuchung in Fluorographieschränken;
• Organisation einer Befragung von Personen mit identifizierten Veränderungen.

Die Planung der Erhebungen, Organisation und Berichterstattung wird von den Leitern der medizinisch-prophylaktischen Einrichtungen entsprechend den einzelnen Bevölkerungsaufzeichnungen nach dem territorialen oder territorialen Produktionsprinzip durchgeführt. In den fluorographischen Büros von Polikliniken, Krankenhäusern, Tuberkulose-Krankenhäusern am Wohnort und am Arbeitsplatz werden Untersuchungen durchgeführt, wenn medizinische Hilfe in Anspruch genommen wird. Es ist sehr wichtig, alle Daten über die Größe des Gebiets für die statistische und medizinische Verarbeitung zu berücksichtigen, was bei einem einheitlichen Informationssystem möglich ist. Das System sollte für medizinische Einrichtungen im Falle von wiederholten Untersuchungen von Patienten verfügbar sein. Die Einführung eines solchen Systems ermöglicht:

• die Strahlenbelastung der Patienten reduzieren;
• Ausschluss von Doppelungen von Umfragen;
• Nutzen Sie die Möglichkeit der retrospektiven Untersuchung von Röntgenuntersuchungen vergangener Jahre. Den Zeitpunkt der Diagnose verkürzen und in der Folge zu einem früheren Zeitpunkt adäquate Therapie beginnen;
• Identifizieren des Tuberkuloseprozesses in den frühen Stadien der Entwicklung, was die Wirksamkeit der Behandlung erhöht und zu einer Verringerung der Mortalität führt;
• Schaffung einer Datenbank zur wissenschaftlichen Analyse von Trends bei der Entwicklung des Tuberkuloseprozesses und des Informationsaustauschs.

Bei der Überprüfung werden die Fluorographieuntersuchungen, neben der Tuberkulose, posttuberkulös die Veränderungen, der Lungenkrebs, die metastatischen Lungenläsionen, die gutartigen Geschwülste, die Sarkoidose aufgedeckt. Pneumokoniose. Emphysem der Lunge, Pneumofibrose. Pleuraadhäsionen, Adhäsionen, Verkalkungen, Mediastinalpathologie, Herzpathologie, Wirbelsäulenskoliose, Entwicklungsmöglichkeiten und pathologische Veränderungen von Rippen usw.

Die rasante Entwicklung digitaler Technologien in der Röntgendiagnostik in den letzten 10 Jahren hat es ermöglicht, die Dosis des Patienten um ein Vielfaches zu reduzieren und die Vorteile der Computerbildverarbeitung zu nutzen. Die aktive Einführung in die praktische Gesundheitsfürsorge von digitalen radiographischen Techniken änderte dramatisch die Einstellung gegenüber dem Status von fluorographischen Untersuchungen und erhöhte die diagnostischen Fähigkeiten der Methode zum Nachweis von Tuberkulose und anderen Lungenerkrankungen. Es ist ermutigend festzustellen, dass die heimische Industrie das Land heute mit digitaler Fluorographie von guter Qualität versorgen kann. Zur gleichen Zeit sind ihre Kosten 4-5 mal niedriger als die Kosten für ausländische Analoga.

Eine neue Etappe in der Verbesserung der digitalen Technologie in der Radiologie betrachtet Niedrig dosieren digitale Geräte der nächsten Generation mit hohen Auflösung zu schaffen (zwischen 2,3 und 1 mm Dampfleitungen und höher), so dass nicht nur Veränderungen in der Lunge zu identifizieren, aber auch Tuberkulose in einem frühen Stadium zu diagnostizieren.

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Nachweis von Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen

Ein charakteristisches Merkmal der Tuberkulose bei Kindern, Beteiligung am pathologischen Prozess des gesamten lymphatischen Systems, vor allem intrathorakalen Lymphknoten und langsamer Involution spezifischer Veränderungen in sie. Die Lokalisation des Erregers in dem lymphatischen System - einer der Gründe, die die Möglichkeit der bakteriologischen Bestätigung der Diagnose (mindestens 90% der Kinder und 50% der Jugendlichen mit neu diagnostizierten Lungentuberkulose und intrathorakalen Lymphknoten ist nicht mbt) begrenzen. In diesen Fällen wird die Diagnose der Tuberkulose auf einer Kombination der medizinischen Geschichte basiert, die Ergebnisse der Tuberkulin, klinischen und radiologischen Befunde und Laborergebnisse.

Die Auswahl der Untersuchungsmethoden bestimmt die biologischen Altersmerkmale des juvenil-juvenilen Kontingents und. Als Folge, Merkmale des Verlaufs der Tuberkulose-Infektion beim Kind. Die Ziele der allgemeinen medizinischen und präventiven Netzwerk in der Region, in Kindertagesstätten (Kindergarten, Schule), Allgemeinmediziner, Hausärzte sind Massen Tuberkulin enthalten, Anti-TB-Impfung von Neugeborenen Dirigieren, nicht im Krankenhaus geimpft, eine erneute Impfung mit BCG.

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Nachweis von Tuberkulose bei medizinischer Hilfe

Bei der Suche nach medizinischer Hilfe wird Tuberkulose bei 40-60% der älteren Kinder und Jugendlichen, bei der überwältigenden Mehrheit der Kinder des ersten Lebensjahres, nachgewiesen. In diesem Fall werden in der Regel die häufigsten und schwersten Formen gefunden. Fast alle Säuglinge mit Tuberkulose kommen zuerst in allgemeine medizinische Abteilungen mit solchen Diagnosen wie: Lungenentzündung, akuter Virusinfektion der Atemwege, Meningitis. In Ermangelung einer positiven Dynamik entsteht ein Verdacht auf Tuberkulose bei der Behandlung, nach der die Kinder in spezialisierten Kindertuberkulose-Abteilungen hospitalisiert werden.

Jugendliche (Schülerinnen und Schüler in berufsbildenden, nicht organisierten Sekundarschulen) sollten in folgenden Fällen mittels Röntgendurchleuchtung (Fluorographie) untersucht werden:

• bei jedem Hinweis auf den Arzt, wenn die Fluorographie im laufenden Jahr nicht durchgeführt wurde;
• wenn es um den Arzt mit Symptomen, die Tuberkulose (Lungen langwierigen Verlauf der Erkrankung (mehr als 14 Tage), Pleuraerguss, subakute und chronische Lymphadenitis, Erythema nodosum, chronische Erkrankungen des Auges, der Harnwege, etc.) vermutet werden kann;
• vor der Ernennung der physiotherapeutischen Behandlung;
• vor der Ernennung von Kortikosteroid-Therapie;
• Oft und langfristig kranke Jugendliche werden während einer Exazerbation unabhängig vom Zeitpunkt der vorherigen Fluorographie untersucht.

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Nachweis von Tuberkulose bei Vorsorgeuntersuchungen

Die Massen-Tuberkulin-Diagnostik erfolgt mit der Mantoux-Reaktion mit 2 Tuberkulin-Einheiten (TE) an Tuberkulose-geimpften Kindern und Jugendlichen. Die Probe wird einmal jährlich ab dem Alter von einem Jahr durchgeführt. Kinder und Jugendliche, die nicht gegen Tuberkulose geimpft sind, werden alle 6 Monate ab dem Alter von 6 Monaten vor Impfung getestet.

Fluorographie wird Jugendlichen am Arbeitsplatz oder in der Schule gegeben. Arbeiten in kleinen Unternehmen und unorganisiert - in Polikliniken und PDD.

Fluorographie wird von Jugendlichen von 15 bis 17 Jahren jährlich, und in Zukunft nach dem Schema der Untersuchung der erwachsenen Bevölkerung - mindestens 1 Mal in 2 Jahren durchgeführt. Jugendliche, die aus anderen Regionen Russlands und den GUS-Staaten zu Bildungseinrichtungen kommen, erhalten Fluorographie, wenn sie nicht zur Verfügung gestellt wurden oder seit ihrer Einführung mehr als 6 Monate zurückliegen.

Vor der Geburt des Kindes in den ersten 6 Schwangerschaftsmonaten wird die Fluorographie von allen Personen durchgeführt, die mit dem Kind in der selben Wohnung leben werden.

Bakteriologische Tests zur Tuberkulosediagnostik werden durchgeführt, wenn das Kind

• chronische Atemwegserkrankungen (Sputum untersuchen);
• chronische Erkrankungen des Harnsystems (Urin);
• Meningitis (Untersuchung der Liquor cerebrospinalis auf Mycobacterium tuberculosis, Fibrinfilm).

Erkennung während der Untersuchung durch Kontakt. Wenn jeder Fall ist die aktive Form der Tuberkulose (einen kranken Mann, ein krankes Tier) zu identifizieren ausgesetzt ihm Kinder und Jugendliche ist obligatorisch einen TB Spezialisten zu konsultieren und beobachtete TB Ambulatorien in GDU IV. Mögliche Kontakte:

• Haushalt (Familie, Verwandte);
• in derselben Wohnung wohnen;
• auf einer Treppe leben;
• auf dem Territorium einer Tuberkuloseinstitution bleiben;
• leben in Familien von Tierhaltern, die kranke Nutztiere haben oder in Tuberkulosefarmen arbeiten, die nicht endemisch sind.

Kinderarzt allgemeines ambulante Gesundheitsversorgung Netzwerk muss in der Lage sein, Kinder in Gefahr der Entwicklung von Tuberkulose zu identifizieren, richtig die notwendigen diagnostischen und therapeutische und präventive Maßnahmen in Bezug auf diese Gruppen von Kindern durchführen und systematisch die Methoden anwenden, um TB-Infektion zu erkennen und die Entwicklung der Krankheit in der Kindheit zu verhindern.

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Identifizierung von Tuberkulose in Einrichtungen des allgemeinen medizinischen Netzes

In den Institutionen des allgemeinen medikamentösen Netzes wird die primäre Differentialdiagnostik der Tuberkulose mit den Erkrankungen der nichttuberkulösen Genese durchgeführt. Dafür:

• sammeln eine Anamnese der Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin in früheren Jahren und Informationen über die Immunisierung mit BCG-Impfstoff;
• individuelle Tuberkulindiagnostik durchführen.
• Kinder und Jugendliche werden vom Phthisiatiker beraten;
• auf Empfehlung des Phthikers führen klinische Tuberkulindiagnostik, Röntgenuntersuchung usw.

Nachweis von Tuberkulose in TB-Apotheken

Eine der Aufgaben des PDD ist die Organisation einer primären klinischen Untersuchung von Tuberkulose-gefährdeten Kindern und Jugendlichen (GDU 0, IV und VI). Das obligatorische diagnostische Minimum für Umfragen unter PDD-Bedingungen umfasst:

• Vertrautheit mit Anamnese und körperlicher Untersuchung von Kindern und Jugendlichen aus Risikogruppen für die Entwicklung der Krankheit;
• individuelle Tuberkulindiagnostik;
• Labordiagnostik (Blut- und Urintests);
• bakteriologische Diagnostik: lumineszierende Mikroskopie und Kultur von Urin, Sputum oder Ausstrich aus dem Rachen bei Mycobacterium tuberculosis (dreimal);
• Röntgen- und (oder) tomographische Untersuchung.

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Ambulanzaufsicht

Eine der wichtigsten Aktivitäten von Tuberkulose-Einrichtungen ist die Dispensation von Patienten. Die Formen und Methoden der Krankenpflege haben sich in den Jahren der Existenz von Tuberkulose-Einrichtungen verändert. Das Prinzip der langfristigen (2-4 Jahre) Kontrolle über die Dauerhaftigkeit der Heilung nach Abschluss der komplexen Therapie basiert auf allen bestehenden Dispensary Gruppierungen (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995).

Im Zusammenhang mit einer Verringerung der Wirksamkeit der Behandlung von TB-Patienten, eine Zunahme der Zahl der bakteriologischen (3 Mal in den letzten 15 Jahren) die Grundsätze der Apotheke Beobachtung Kontingent von Anti-TB-Einrichtungen modifiziert wurden. Der rechtliche Rahmen des neuen Systems von Apotheke Beobachtung und Überlegung Kontingent von Anti-TB-Institutionen wurde von 02 föderale Gesetz „zur Verhinderung der Ausbreitung der Tuberkulose in der Russischen Föderation“, die Entscheidung der russischen Regierung über die Umsetzung des Gesetzes Nummer 892 von 25. Dezember 2001 .. Der Auftrag des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation № 109 März 2003. Basierend darauf wurden die Grundsätze der Dispensationsbeobachtung von Kontingenten von Anti-Tuberkulose-Institutionen überarbeitet, die Anzahl der registrierten Kontingente , TB-Spezialisten und konzentrieren sich auf Patienten in einer Behandlung bedürfen. Die folgenden Prinzipien basieren auf der neuen Medikamentengruppe:

• Validität der Bestimmung der Aktivität des Tuberkuloseprozesses und Differentialdiagnose;
• Gültigkeit und Aktualität der Lösung des Problems der klinischen Heilung von Tuberkulose;
• Bestätigung der Fortdauer der Heilung bei der Beobachtung von Patienten in Kontrollgruppen;
• Durchführung einer Rückfallbehandlung nach Indikationen.

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Gruppen von Apothekenbeobachtung und Registrierung von Erwachsenen

Es gibt mehrere Gruppen von Dispensary Observation (GDN) und die Konten (GDU) von erwachsenen Kontingenten von Anti-Tuberkulose-Institutionen.

Die Gruppe der Dispensarienbeobachtung 0 (GDM 0)

Diese Gruppe umfasst Einzelpersonen. Erfordert die Diagnose von Tuberkulose-Prozess-Aktivität (GDN 0A) und in der Differenzialdiagnose (GDN OB). Die Diagnose der Krankheit wird sowohl bei Patienten durchgeführt, die zuerst an einer Anti-Tuberkulose-Institution und bei vorher registrierten Patienten anwandten. Die Dauer der diagnostischen Phase und der Nachbeobachtungszeiträume in der HDU 0 sollte 2-3 Wochen und nicht mehr als 3 Monate für die Testtherapie betragen.

Nach Abschluß des Diagnosezeitraumes in die aktive Form von Tuberkulosepatienten in PAU I. Ist in Identifizierung nontubercular Krankheit oder inaktive tuberculosis Patienten umgewandelt Bestimmung vom Konto entfernt und in die Klinik mit entsprechenden Empfehlungen gesendet. In der GDU III, IV registrierte Personen, die die Aktivität der bestehenden Änderungen feststellen mussten, werden nicht in das GDN 0 übernommen. Diese Probleme werden durch die Untersuchung und Überwachung solcher Patienten in der gleichen Behandlungsgruppe gelöst.

Die Dispensationsbeobachtungsgruppe I (PHD I)

In GDU schließe ich Patienten mit aktiven Formen der Tuberkulose ein: in der Untergruppe IA - mit einer neu diagnostizierten Krankheit, in IB - mit Rückfall der Tuberkulose. Beide Untergruppe von einem anderen 2 geteilt, je nachdem ob der Patient bakteriologische: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) und IB (MBT-). Darüber hinaus wird in dieser Gruppe die Untergruppe IB für Patienten isoliert, die spontan die Behandlung abgebrochen haben oder die am Ende der Behandlung nicht rechtzeitig untersucht wurden (dh das Ergebnis der Behandlung blieb unbekannt). Die Gruppe der Patienten mit Tuberkulose der Atmungsorgane wird als IA TOD, eine Gruppe von Patienten mit Tuberkulose mit extrapulmonalen und Lokalisation-IA TVL bezeichnet.

Die Frage der Registrierung der neuen Fälle von Tuberkulose und Entfernung aus diesen Bilanzierungs entscheidet TSVKK oder KEK einen TB oder die relevanten Fachinstitutionen gute Tuberkulose (tuberkulöse Abteilung) einzureichen. Die Dauer des Follow-up in GDU I wird durch den Zeitpunkt des Verschwindens von Anzeichen einer aktiven Tuberkulose des Atmungssystems bestimmt, sollte jedoch 24 Monate nach dem Datum der Registrierung nicht überschreiten. Nach dem Verschwinden des Nachweises einer aktiven Tuberkulose Behandlung abgeschlossen ist und als wirksam angesehen, und der Patient klinisch in PAU III für die nachfolgende Überwachung der Härtung und Haltbarkeit Rechtfertigbarkeit seine Übersetzung in Gruppe III umgewandelt aushärtet.

Dispensationsbeobachtungsgruppe II (GDN II TOD, GDN II TVL)

In der GDU II werden Patienten mit aktiven Formen der Tuberkulose mit chronischem Verlauf der Krankheit beobachtet, hauptsächlich mit bakterieller Ausscheidung und destruktiven Veränderungen. Die Gruppe umfasst 2 Untergruppen. In der Untergruppe IIA werden Intensivpatienten beobachtet, mit deren Hilfe eine klinische Heilung erreicht und der Patient in das GDN III überführt werden kann. In der Subgruppe PB sind Patienten mit einem lang zurückliegenden Prozess eingeschlossen, die eine generelle restaurative, symptomatische Behandlung und eine periodische Antituberkulose-Therapie erfordern (falls es Beweise gibt). Die Beobachtungszeit in GDU II ist nicht begrenzt.

Der chronische Verlauf aktiver Tuberkuloseformen ist eine lange (mehr als 2 Jahre) wellenartige (Remission, Exazerbation) des Krankheitsverlaufs, bei der klinische, röntgenologische und bakteriologische Zeichen der Tuberkuloseaktivität bestehen bleiben. Der chronische Verlauf der aktiven Formen der Tuberkulose erfolgt durch späte Entdeckung der Krankheit, inadäquate und unsystematische Behandlung, Merkmale des Immunzustandes des Organismus oder das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, die den Verlauf der Tuberkulose komplizieren.

Es ist nicht erlaubt, von GDU I zu GDN II-Patienten zu wechseln, die den Behandlungsverlauf ohne zerstörende Veränderungen und bakterielle Ausscheidung abgeschlossen haben. Um die Haltbarkeit der Heilung zu bestätigen. Dies ist der grundlegende Unterschied zwischen dem neuen Beobachtungssystem des GDN II und dem erstgenannten.

Die Gruppe der Registrierung der Apotheke III (GDU III TOD GDU III TVL)

In GDU III (Kontrolle) werden Menschen, die von Tuberkulose geheilt sind, mit großen und kleinen Restveränderungen oder ohne diese behandelt. GDU III ist eine Gruppe mit einem erhöhten Risiko für das Wiederauftreten von Tuberkulose. In dieser Gruppe werden die Fortdauer der klinischen Heilung und die Validität dieser Diagnose nach Beendigung der Beobachtung in GDU I und II überwacht.

Der Zeitpunkt der Beobachtung hängt von der Größe der Restveränderungen und erschwerenden Faktoren einschließlich Komorbidität ab. Die Beobachtungsdauer von Personen mit großen Residualveränderungen bei Vorliegen von erschwerenden Faktoren beträgt 3 Jahre, mit geringen Restveränderungen ohne erschwerende Faktoren - 2 Jahre, ohne bleibende Veränderungen - 1 Jahr.

In den letzten Jahren hat die Reaktivierung von Tuberkulose bei Patienten mit GDU III zugenommen. Die Zunahme der Anzahl der Rückfälle erfolgt einerseits aufgrund einer inkorrekten Bewertung der Aktivität des Prozesses (Heilung) bei der Überführung in GDU III, andererseits aufgrund der tatsächlichen Reaktivierung der Krankheit. In diesem Zusammenhang ist es ratsam, die Beobachtungszeit in der GDU III auf 5 Jahre zu erhöhen.

Ambulanzkonto IV (GDU IV)

In der GDU IV sind Personen in Kontakt mit Patienten mit Tuberkulose. Es gibt 2 Untergruppen in der Gruppe. In der IVA-Untergruppe werden Personen berücksichtigt. Bestehend aus Haushaltskontakten (Familie, Verwandtschaft, Wohnung) mit einem Patienten mit aktiver Tuberkulose mit nachgewiesener und nicht identifizierter Keimfreisetzung. Die Dauer der Beobachtung in dieser Gruppe ist auf ein Jahr nach dem Ende der wirksamen Behandlung des Patienten mit Tuberkulose beschränkt, bleiben im Ausbruch oder nach dem Tod des Patienten an Tuberkulose. Diese Personen durchlaufen zwei Behandlungszyklen mit Chemoprophylaxe für 3 Monate, nachdem die Infektionsquelle identifiziert wurde. Eine umfassende Untersuchung von Personen, die mit einer erkrankten Tuberkulose in Kontakt kommen, wird 2 mal pro Jahr durchgeführt.

In der IVB-Untergruppe kommen Personen in Betracht, die beruflich und produktiv mit Tuberkulosepatienten und -tieren sowie allen Personen in Kontakt stehen. Die Kontakt mit bakteriovydelitelyami haben anstelle der Arbeit. Die Dauer des Aufenthalts in der Staatlichen Steuerverwaltung der IVB wird durch die Dauer der Arbeit in den Bedingungen der beruflichen Gefahren und Produktion Kontakt zuzüglich 1 Jahr nach seiner Beendigung bestimmt. Die Kontrollkomplexuntersuchung wird mindestens einmal jährlich durchgeführt. Personen, die Mitglieder dieses GDH sind, werden allgemeine Gesundheitsaktivitäten empfohlen (vorzugsweise in einem Sanatorium, Erholungsheimen). Die Chemoprophylaxe der Schwindsucht wird nach den Aussagen durchgeführt.

Gruppen von Dispensary Beobachtung und Registrierung von Kindern

Diese Gruppierung ist für Kinder des frühen, höheren Alters und für Jugendliche vereinheitlicht. Die Kontingente von Kindern und Jugendlichen, die bei der Ambulanz registriert werden sollen, sind in 5 Hauptgruppen unterteilt.

Nullgruppe (0)

In der Nullgruppe werden Kinder und Jugendliche beobachtet, um die Art der positiven Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin zu klären und differentialdiagnostische Aktivitäten durchzuführen, um eine Tuberkulose jeglicher Lokalisation zu bestätigen oder auszuschließen.

Die erste Gruppe (I)

In der Gruppe I werden die Patienten mit den floriden Formen der Tuberkulose der Lokalisation beobachtet. In der Gruppe gibt es 2 Untergruppen:

• Untergruppe IA. Es umfasst Patienten mit fortgeschrittener und komplizierter Tuberkulose;
• Untergruppe IB, einschließlich Patienten mit kleinen und unkomplizierten Formen der Tuberkulose.

Die zweite Gruppe (II)

In Gruppe II werden Patienten mit aktiven Formen von Tuberkulose jeglicher Lokalisation und chronischem Verlauf der Krankheit beobachtet. Patienten können in dieser Gruppe mit fortgesetzter Behandlung (einschließlich individueller) und mehr als 24 Monaten beobachtet werden.

Die dritte Gruppe (III)

In Gruppe III werden Kinder und Jugendliche mit einem Risiko für ein Wiederauftreten der Tuberkulose von jedem Standort berücksichtigt. Es umfasst 2 Untergruppen:

• Untergruppe IIIA. Es umfasst neu diagnostizierte Patienten mit Restveränderungen nach Tuberkulose;
• Untergruppe IIIB, die Personen aus den Gruppen I und II umfasst. Sowie Untergruppe IIIA.

Die vierte Gruppe (IV)

In der vierten Gruppe werden Kinder und Jugendliche in Kontakt mit Tuberkulose-Infektionsquellen betrachtet. In der Gruppe gibt es 2 Untergruppen:

• Untergruppe IVA. Dazu gehören Personen, die in Familien-, Verwandtschafts- und Wohnungstagen mit Bazillengeneratoren stehen, sowie Kontakte mit bakteriellen Teilern in Kinder- und Jugendeinrichtungen; Kinder und Jugendliche, die im Gebiet der Tuberkulose-Einrichtungen leben:
• Untergruppe IVB. Dazu gehören Personen, die in Kontakt mit Patienten mit aktiver Tuberkulose ohne bakterielle Ausscheidung stehen; Leben in Familien von Viehzüchtern, die in dysfunktionalen Farmen an Tuberkulose arbeiten, sowie in Familien, die kranke Tiere mit Tuberkulose enthalten.

Die fünfte Gruppe (V)

In der fünften Gruppe werden Kinder und Jugendliche mit Komplikationen nach antituberkulösen Impfungen beobachtet. Es gibt 3 Untergruppen:

• Untergruppe VA, die Patienten mit generalisierten und häufigen Läsionen vereint;
• Untergruppe VB, die Patienten mit lokalen und begrenzten Läsionen umfasst;
• Untergruppe VB. Es umfasst Personen mit inaktiven lokalen Komplikationen, die sowohl neu identifiziert als auch aus den Untergruppen VA und VB übertragen wurden.

Sechste Gruppe (VI)

In der sechsten Gruppe werden Menschen mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer lokalen Tuberkulose beobachtet. Es umfasst 3 Untergruppen:

• Untergruppe VIA, die Fälle "und Jugendliche in der Frühzeit der primären Tuberkulose-Infektion (die Wende der Tuberkulin-Reaktionen) umfasst:
• Untergruppe VIB. Es umfasst zuvor infizierte Kinder und Jugendliche mit einer hyperergischen Reaktion auf Tuberkulin;
• Untergruppe VIB. Dazu gehören Kinder und Jugendliche mit zunehmender Tuberkulinsensitivität.

Definitionen für die Dispensationsbeobachtung und Berücksichtigung der Aktivität des Tuberkuloseprozesses

Tuberkulose der zweifelhaften Aktivität. Dieser Begriff bezieht sich auf Tuberkuloseveränderungen in den Lungen und anderen Organen, deren Aktivität unklar ist.

Aktive Tuberkulose. Aktive Form der Tuberkulose ist ein spezifischer Entzündungsprozess, der durch Tuberkulose-Mycobakterien verursacht wird und durch klinische, Labor- und radiologische (Röntgen-) Anzeichen bestimmt wird. Patienten mit aktiver Tuberkulose müssen therapeutische, diagnostische, antiepidemische, Rehabilitations- und soziale Aktivitäten durchführen.

Die Frage der Registrierung der neuen Fälle von Tuberkulose und Entfernung aus diesen Bilanzierungs entscheidet TSVKK (KEK) eine TB oder die entsprechenden Fachinstitutionen gute Tuberkulose (tuberkulöse Abteilung) einzureichen. Über die Einnahme unter der Ambulanzbeobachtung und über das Stoppen der Beobachtung des Patienten informiert die Anti-Tuberkulose-Einrichtung schriftlich mit dem Ausfüllen der Mitteilung. Die Benachrichtigungsdaten werden in einem speziellen Journal aufgezeichnet.

Klinische Heilung ist das Verschwinden aller Anzeichen eines aktiven Tuberkuloseprozesses infolge des Hauptverlaufs der umfassenden Behandlung. Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung von Patienten mit Tuberkulose:

• Verschwinden der klinischen und laborchemischen Zeichen einer tuberkulösen Entzündung;
• anhaltender Abbruch der bakteriellen Ausscheidung, bestätigt durch mikroskopische und Kulturstudien;
• Die Regression der restlichen röntgenologischen Erscheinungsformen der Schwindsucht auf dem Hintergrund der adäquaten Therapie während der letzten 2 Monate.

Multidrug Resistenz des Erregers - Resistenz von Mycobacterium tuberculosis gegenüber zwei oder mehr Tuberkulose Drogen, mit Ausnahme der gleichzeitigen Resistenz gegen Isoniazid und Rifampicin.

Mehrfache Arzneimittelresistenz des verursachenden Agens ist die Resistenz von Mycobacteria tuberculosis gegen Wirkung und Isoniazid und Rifampicin, ungeachtet der Anwesenheit oder Abwesenheit von Resistenz gegenüber irgendwelchen anderen Tuberkulose-Arzneimitteln.

Monoresistenz des Erregers ist die Resistenz von Mycobacterium tuberculosis gegenüber einem (beliebigen) Antituberkulosemittel.

Ein epidemischer Fokus (der Fokus einer ansteckenden Krankheit) ist der Ort der Infektionsquelle und der Umgebung, in der eine Verbreitung des infektiösen Agens möglich ist. Menschen, die mit der Infektionsquelle in Kontakt kommen, sind diejenigen, die mit dem Bakteriovirus in Kontakt kommen. Der epidemiologische Schwerpunkt wird am Ort des tatsächlichen Aufenthalts des Patienten berücksichtigt. Anti-TB-Einrichtungen (Büros, Büros) gelten auch als Brutstätte für Tuberkulose-Infektionen. Auf dieser Grundlage werden Beschäftigte von Tuberkuloseinstitutionen an Personen verwiesen, die in Kontakt mit bakteriellen Exkrementen stehen und von der GDU IVB erfasst werden.

Bacteriovideliteli - Patienten mit einer aktiven Form der Tuberkulose, in denen biologische Bakterien und / oder pathologisches Material in die äußere Umgebung freigesetzt wurden gefunden Mycobacterium tuberculosis. Patienten mit extrapulmonalen Formen der Tuberkulose werden als Bazillen betrachtet, wenn sie Mycobacterium tuberculosis in Fistel, Urin, Menstruationsblut oder Sekreten anderer Organe haben. Solche Patienten gelten als bakteriologisch gefährlich für andere. Patienten, die das Wachstum von Mycobacterium tuberculosis bei der Aussaat von Punktions-, Biopsie- oder chirurgischem Material erhalten haben, werden als Bazillen nicht berücksichtigt.

Patienten werden als bakterielle Ausscheider in folgenden Fällen genommen:

• in Gegenwart von klinischen und röntgenologischen Daten, die auf die Aktivität des Tuberkuloseprozesses hinweisen. In diesem Fall wird der Patient auch bei einem einmaligen Nachweis von Mykobakterien-Tuberkulose berücksichtigt:
• beim 2-fachen Nachweis von Mycobacterium tuberculosis durch irgendeine mikrobiologische Untersuchung in Abwesenheit von klinischen und radiographischen Anzeichen einer aktiven Tuberkulose. In diesem Fall kann die Quelle von Röntgenstrahlen und anderen bakteriologischer endobronchitis Durchbruch käsigen Lymphknoten in dem Lumen des Bronchus oder Desintegration kleinen Herds schwierig bestimmt werden.

Ein einziger Nachweis von Mycobacterium tuberculosis bei Patienten in Abwesenheit von SRA III der klinischen und radiologischen Anzeichen Reaktivierung von Tuberkulose Bestätigung erfordert die Verwendung von klinisch-Tiefe, radial, Labormethoden und instrumentellen Untersuchungen in einem Krankenhaus eine Quelle für bakterielle Isolierung und Vorhandensein oder Fehlen von Tuberkuloserückfall zu schaffen.

Jeder Patient mit Tuberkulose sollte sorgfältig untersucht werden Sputum (Waschwasser von Bronchien) und andere pathologische mindestens 3 mal durch Bakterioskopie und Aussaat vor Beginn der Behandlung abnehmbar. Die mikrobiologischen und radiologischen Kontrolluntersuchungen werden innerhalb eines Monats nach Beginn der Behandlung durchgeführt und 1 Mal in 2-3 Monaten bis zum Ende der Beobachtung in GDM I wiederholt.

Bakteriologische (abacillation) - Myco Verschwinden Bakterien Tuberkulose zugewiesenen aus der äußeren Umgebung von biologischen Flüssigkeiten und Organen anormale Entladung aus dem Patienten, bestätigt mit zwei aufeinanderfolgenden negativen (Mikroskopie und Kultur) Studien in Abständen von 2-3 Monaten nach der ersten negativen Analyse.

Am Ende der zerstörenden tuberculosis in dem gefüllten Hohlraum oder hygienisiert (einschließlich nach Thorakoplastik und kavernotomii) Patienten aus epidemiologischen Registry nach 1 Jahr ab dem Zeitpunkt des Verschwindens der bakteriellen Isolierung entfernt.

Die Frage der Einstellung von Patienten auf die Registrierung von Bakterioviren und deren Entfernung von diesem Konto wird von der KEK bei der Vorstellung des behandelnden Arztes mit der Anweisung der entsprechenden Benachrichtigung an das Zentrum von Rospotrebnadzor entschieden.

Residual posttuberkuloznye Veränderungen - dicht verkalkt Läsionen und Foci in verschiedenen Größen, fibröses Narben und zirrhotischen Veränderungen (einschließlich Rest hygienisiert Kavitäten), pleuralen Schichten, postoperative Veränderungen in der Lunge, die Pleura und in anderen Organen und Gewebe, die funktionelle Abweichung bestimmt nach der Erfassung der klinischen heilen.

Kleine Restveränderungen - einzelne (bis 3 cm), kleine (bis 1 cm), dichte und verkalkte Foci, begrenzte Fibrose (innerhalb von 2 Segmenten). Große Reständerungen sind alle anderen Reständerungen.

Destruktive Tuberkulose ist eine aktive Form des Tuberkuloseprozesses mit der Anwesenheit von Gewebszerfall, die mit Hilfe von Strahlungsforschungsmethoden bestimmt wird. Die Hauptmethode zur Erkennung von destruktiven Veränderungen in Organen und Geweben ist die Strahlentherapie (Röntgen: Übersichts-Röntgenaufnahmen in den direkten und lateralen Projektionen, verschiedene Arten der Tomographie usw.). Bei der Tuberkulose der Urogenitalorgane ist Ultraschall (Ultraschall) von großer Bedeutung. Die Schließung (Heilung) der Karieshöhle wird ihr Verschwinden genannt, bestätigt durch tomographische und andere Methoden der Strahlungsdiagnose.

Progression - das Auftreten von neuen Anzeichen eines aktiven Tuberkulose-Prozesses nach einer Phase der Verbesserung oder Verstärkung der bestehenden Zeichen der Krankheit, wenn in GDU I und II vor der Diagnose der klinischen Heilung beobachtet. Mit der Verschlimmerung und dem Fortschreiten der Tuberkulose werden die Patienten in den gleichen Gruppen von Krankenhausakten beobachtet, in denen sie waren (GDN I, II). Der Beginn einer Exazerbation oder Progression weist auf eine erfolglose Behandlung hin und erfordert deren Korrektur.

Rückfall - das Auftreten von Anzeichen einer aktiven Tuberkulose bei Personen. Wer hatte vorher diese Krankheit durchgemacht und wurde davon geheilt, wenn sie im Staatlichen Klinischen Krankenhaus III beobachtet wurde oder im Zusammenhang mit der Genesung nicht berücksichtigt wurde. Diese Patienten zählen nicht zu den neu diagnostizierten Tuberkulosepatienten. Die Reaktivierung von Tuberkulose, die bei Personen aufgetreten ist, die sich spontan erholt haben und die noch nicht in TB-Apotheken registriert waren, gilt als neuer Fall der Krankheit.

Der Hauptbehandlungskurs für Tuberkulosepatienten ist ein Komplex von therapeutischen Maßnahmen, einschließlich einer intensiven und unterstützenden Phase, die darauf abzielt, eine klinische Heilung des aktiven Tuberkuloseprozesses zu erreichen. Die Hauptmethode der Behandlung ist die kombinierte medikamentöse Therapie mit Tuberkulose-Medikamenten: gleichzeitige Verabreichung mehrerer Tuberkulose-Medikamente an den Patienten nach den anerkannten Standard-Schemata und individuelle Korrektur. Wenn es Anzeichen gibt, sollten chirurgische Behandlungsmethoden verwendet werden.

Erschwerende Faktoren sind Faktoren, die zu einer Abnahme der Resistenz gegen Tuberkuloseinfektionen, zur Gewichtung des Verlaufs des Tuberkuloseprozesses und zur Verlangsamung der Heilung beitragen. Zu den Belastungen gehören:

• medizinische Faktoren: nichttuberkulöse Erkrankungen, pathologische Zustände, schlechte Angewohnheiten;
• soziale Faktoren: Stress, Einkommen unter dem Existenzminimum, schlechte Wohnbedingungen, erhöhte Produktionsbelastung;
• berufliche Faktoren: ständiger Kontakt mit Tuberkulose-Infektionsquellen.

Erschwerende Faktoren werden bei der Beobachtung von Patienten in Behandlungsgruppen, bei der Wahl der Behandlungsform und bei der Durchführung von Präventionsmaßnahmen berücksichtigt:

Formulierung von Diagnosen. Wenn der Patient mit aktiver Tuberkulose (GDN I) registriert ist, wird die Diagnose wie folgt formuliert: eine Krankheit (Tuberkulose) genannt, zeigen die klinische Form, Lokalisierung, Phase, das Vorhandensein von bakterieller Ausscheidung. Zum Beispiel:

• Tuberkulose, infiltrative, Oberlappen der rechten Lunge (S1, S2) in der Phase des Verfalls und Aussaat, MBT +;
• Tuberkulöse Spondylitis der BWS mit Zerstörung der Wirbelkörper TVIII-IX, MBT-;
• Tuberkulose der rechten Niere, cavernosus, MBT +.

Bei der Überführung des Patienten zur GDU II (Patienten mit chronischer Tuberkulose) wird die klinische Form der Tuberkulose durch die zum Zeitpunkt der Übertragung beobachtete klinische Form angezeigt. Zum Beispiel, wenn die Registrierung infiltrative Form der Tuberkulose war. Und ein ungünstiger Krankheitsverlauf fibrocavernous Lungentuberkulose (oder mit einem großen tuberkuloma collapse gespeichert oder ohne) gebildet ist, in Bills epicrisis fibro-kavitäre Lungentuberkulose (oder tuberkuloma) angegeben werden.

Wenn der Patienten Transferieren Dosierung zur Kontrollgruppe (GDU III) Diagnose wird wie folgt formuliert: „klinische Heilung Tuberkuloseformen unterschiedlicher (belichten meisten Schwer Diagnose während der Dauer der Krankheit) die Anwesenheit von (groß, klein) Residual posttuberkuloznyh Änderungen in der Form (Art und Häufigkeit angegeben Änderungen) ». Zum Beispiel:

• klinische Behandlung der disseminierten Lungentuberkulose mit der Anwesenheit von großen posttuberkulösen Restveränderungen in Form von zahlreichen dichten kleinen Foci und weit verbreiteter Fibrose in den oberen Lungenlappen;
• klinische Heilung der Lungentuberkulose mit dem Vorhandensein von großen Restveränderungen in der Form eines Zustandes nach der wirtschaftlichen Resektion des Oberlappens (S1, S2) der rechten Lunge.

Für Patienten mit extrapulmonalen Formen der Tuberkulose werden Diagnosen nach dem gleichen Prinzip formuliert. Zum Beispiel:

• klinische Heilung der tuberkulösen Coxitis rechts mit partieller Störung der Gelenkfunktion;
• klinische Heilung der Schwellentuberkulose der rechten Niere.

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